关键词： Ilizarov技术   胫骨横向骨搬移术   糖尿病足   全身性炎症反应综合征   保肢  

摘要： 目的探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的重度糖尿病足(Wagner 3~5级)的临床疗效。方法 2014年8月—2017年12月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并SIRS的重度糖尿病足患者33例。其中男27例,女6例;年龄34~79岁,平均60.6岁。均患2型糖尿病,糖尿病病程1~28年,平均10年。糖尿病足病程1~12个月,平均2.7个月。根据Wagner分级,3级8例,4级23例,5级2例。术后观察患足创面愈合情况,并计算保肢率。评估体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度变化。测量足背皮肤温度;行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患足疼痛改善情况。结果术后33例患者均获随访,随访时间3~30个月,平均14.1个月。足部溃疡全部愈合,愈合时间3~12个月,平均5.3个月;保肢率100%。术后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度均较术前显著下降(P<0.05)。术后1个月患足皮温为(32.64±2.17)℃,较术前的(31.28±1.99)℃显著改善(t=0.05,P=0.00);但与健侧皮温(32.46±2.10)℃比较差异无统计学意义(t=2.04,P=0.41)。术后1个月VAS评分为(2.4±0.7)分,较术前的(4.3±0.8)分显著改善(t=3.10,P=0.00)。结论 Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术能有效治疗合并SIRS的重度糖尿病足,可促进患足溃疡愈合,避免截肢。

关键词： 维持性腹膜透析   微炎症状态   透析患者   左心功能   营养状况   CAPD患者   reactive   肿瘤坏死因子-α  

摘要： 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年增高,而维持性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneum dialysis,CAPD)是终末期肾病患者主要治疗方法之一。CAPD患者在腹透液交换毒素的过程中会造成体内氨基酸及蛋白质流失,容易发生营养不良。CAPD患者营养不良主要表现为血清白蛋白(albumin,Alb)持续降低、体重下降、皮下脂肪变薄、血肌酐、血磷、胆固醇水平下降。有研究显示[1],患有营养不良的CAPD患者其感染及心血管疾病的发生率明显高于营养状态良好的患者。营养不良、微炎症状态与心血管疾病三者之间相互影响,相互促进,直接影响CAPD患者的预后。目前公认的营养指标主要是Alb,微炎症指标主要为C反应蛋白(c reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)[2]。

关键词： 糖尿病肾病   血液透析治疗   营养状态   微炎症状态  

摘要： 目的分析糖尿病肾病患者血液透析治疗对患者营养状态及微炎症状态的影响。方法随机选择2017年3月至2018年3月期间60例,将其具体分为:A组(30例,常规血液透析)、B组(30例,高通量血液透析),同期选取25名健康人,即C组。观察患者营养状态和微炎症状态。结果 A组、B组BMI、ALB、TP指标均低于C组,差异有统计学意义(P<0. 05)。在患者进行治疗后,A组、B组应用状态均呈现明显变化,和C组分别对比,差异有统计学意义(P<0. 05)。A组、B组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP指标较高于C组(P<0. 05)。A组治疗后各项指标显著升高(P<0. 05),B组治疗后的指标显著下降(P<0. 05)。结论选择常规血液透析治疗方式,可能加重患者微炎症症状,使患者营养状态出现不良影响,但对患者进行高通量血液透析治疗,则能缓解其微炎症状态、营养状态。

关键词： 尿毒症/分类   脑疾病   血液透析滤过  

摘要： 【目的】探讨连续性静脉一静脉血液净化（CVVH）对尿毒症脑病（UE）患者血流动力学、凝血功能及微炎症状态的影响。【方法】选择2016年1月至2018年2月y于本院进行CVVH治疗的uE患者32例（观察组）以及健康志愿者（对照组）28例作为研究对象。分别在治疗前、治疗后12h、24h、48h和72h采集血液样本，检测受试者的血流动力学变化、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）等生化指标以及白介素-1（IL-1）、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-a（TNF-d）水平。同时评估患者的APACHEⅡ评分。【结果】观察组治疗前CRP、呼吸频率、心率（HR）、PT、APTT、TT、FIB、INR以及血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF-a水平明显高于对照组（P〈0．05）；治疗12h后，生命体征、高凝状态以及微炎症反应逐渐有所改善；治疗72h后，患者CRP、呼吸频率、心率（HR）、BUN、SCr、PT、APTT、TT、FIB、INR以及血清IL-1、IL，6、IL-10、TNF-a水平明显低于治疗前（P〈0．05）；体温、APTT、TT和INR值基本恢复正常，与治疗前相比无统计学差异（P〉O．05）。另外，患者自治疗24h后，APACHEⅡ评分显著改善，明显低于治疗前水平（P〈0．05）。【结论】CV-VH可以稳定UE患者的血流动力学，减轻机体微炎症反应，逐渐改善患者的高凝状态以及临床症状，值得临床推广。

关键词： 糖尿病肾病   高通量透析   氧化应激   炎症  

摘要： 目的探讨高通量透析对糖尿病肾病维持性透析患者氧化应激和炎症状态的影响。方法选取糖尿病肾病维持性透析患者80例,随机分为普通透析组和高通量透析组,每组各40例。普通透析组给予普通血液透析治疗24 w,高通量透析组给予12 w高通量血液透析治疗后改为普通血液透析治疗至24 w。分别于治疗前及治疗12、24 w时检测两组血丙二醛、超氧化物歧化酶、总抗氧化能力,以及C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果高通量透析组治疗12 w时丙二醛水平为(49.04±9.27) nmol/L,明显低于本组治疗前(78.47±14.13) nmol/L及普通透析组治疗12 w时(71.50±13.83) nmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);而改为普通血液透析继续治疗至24 w时丙二醛水平明显上升,与治疗12 w时相比差异有统计学意义(P<0.05)。高通量透析组治疗12 w时与本组治疗前、普通透析组治疗12 w相比超氧化物歧化酶、总抗氧化能力明显上升,差异均有统计学意义(均P<0.05);而改为普通血液透析继续治疗至24 w时超氧化物歧化酶、总抗氧化能力明显下降,与治疗12 w时相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。高通量透析组治疗12 w时C反应蛋白、TNF-α、IL-6水平明显低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);而改为普通血液透析继续治疗至24 w时C反应蛋白、TNF-α、IL-6水平明显高于治疗12 w时,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高通量透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激和炎症状态改善效果明显,有利于降低并发症发生率。

关键词： 维持性血液透析   抑郁   炎症   氧化应激反应   神经营养因子  

摘要： 目的：探讨抑郁对维持性血液透析（MHD）患者炎症状态、氧化应激反应及神经营养因子水平的影响。方法：通过抑郁自评量表（SDS）评价100例MHD患者抑郁状态,据此将其分为抑郁组与非抑郁组,采血测定两组患者血清炎症因子（hs-CRP、IL-8、IL-1β）、氧化应激指标（MDA、SOD、TAC）及神经营养因子（BDNF）等指标。结果：抑郁组血清IL-8、IL-1β、hs-CRP、MDA水平均显著高于非抑郁组（t=4.674,5.448,7.856,3.794;P均〈0.05）,而血清SOD、Hb、Alb、BDNF水平均显著低于非抑郁组（t=-22.023,-2.857,-2.728,-10.608;P均〈0.05）;Logistic回归分析显示,MHD患者抑郁发生独立危险因素包括hs-CRP、IL-8、IL-1β、MDA（OR值分别为3.214、3.128、3.206、5.287）,保护因子包括SOD、Hb、BDNF（OR值分别为3.012、2.154、2.925）。结论：MHD患者易发生抑郁,其发生与患者炎症状态、氧化应激反应及营养状态密切相关。

关键词： 血液透析   微炎症   黄芪注射液  

摘要： 目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者的微炎症状态及透析过程中滴注黄芪注射液对其影响。方法:入选54例维持性血液透析患者,检测人体学测量、血生化、透析充分性(e Kt/V)及C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等微炎症指标;观察血透过程中予以黄芪注射液滴注维持后血清微炎症指标的变化,以及微炎症指标与血脂、营养状况的相关性。结果:(1)MHD患者高CRP者31例(占57.4%),且高CRP者的年龄、三酰甘油、TNF-α较正常者高,白蛋白、高密度脂蛋白较正常者低(P<0.05)。(2)CRP与体质量指数、三酰甘油、低密度脂蛋白呈正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白、e Kt/V呈负相关(P<0.05);TNF-α与白蛋白呈负相关(P<0.05)。多元回归分析显示,三酰甘油是影响CRP的独立危险因素,白蛋白、血红蛋白是影响TNF-α的独立危险因素。(3)常规透析后CRP较透析前明显升高(P<0.05),IL-6较透析前明显降低(P<0.05);TNF-α较透析前升高,但差异无统计学意义。(4)应用黄芪注射液后,透析前后CRP、IL-6差值较未用药时明显减少(P<0.05);TNF-α差值减少,但差异无统计学意义。结论:MHD患者中微炎症状态与蛋白质-能量营养不良、脂代谢紊乱及透析充分性相关,其中三酰甘油、白蛋白、血红蛋白是影响微炎症状态的独立危险因素;透析过程能加重微炎症状态,滴注黄芪注射液能部分改善透析过程中的微炎症状态。

关键词： 内毒素   输尿管软镜碎石术   全身炎症反应综合征   上尿路结石  

摘要： 目的探讨血清内毒素在输尿管软镜碎石术(FUL)术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)中的临床应用价值。方法选择我科收住148例上尿路结石患者,均顺利完成输尿管软镜碎石术(FUL),记录术后血清内毒素(ET)检测值,分析患者血指标变化与术后发生身炎症反应综合征(SIRS)的相关性及其临床应用价值。结果根据SIRS诊断标准,分为非SIRS组(131例)与SIRS组(17例),术后非SIRS组检测的ET为(0. 026±0. 015) EU/m L,SIRS组为(1. 314±0. 429) EU/m L,发现SIRS组ET指标水平明显升高,差异有统计学意义(P<0. 05)。4例术中寒颤高热时检测ET平均水平为(1. 736±0. 621) EU/m L。结论血清内毒素水平可作为预测FUL术后SIRS的发生的良好指标,有助于早期判断病情,对指导术前术后治疗可能具有具有一定的临床应用价值。

关键词： 白芍总苷   血液透析   TLR4/MyD88信号通路   微炎症  

摘要： 目的本研究旨在探讨白芍总苷(TGP)对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态的影响及其潜在机制。方法收集60例MHD患者及30例体检正常者的临床资料,实验前、后抽取所有入组者的空腹静脉血,分别用生化仪检测血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,酶联免疫吸附法(Elisa)检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测Toll样受体4(TLR4)和髓样分化因子88(MyD88)水平。结果 MHD患者外周血hs-CRP、IL-6、TNF-α和NGAL的含量分别为(6. 6±2. 3) mg/L、(351. 2±42. 3) ng/L、(8. 5±3. 2) ng/L和(548. 2±37. 8) ng/ml,较正常对照组明显上升(P <0. 05),差异具有统计学意义;给予TGP治疗后,上述指标分别为(4. 2±2. 3) mg/L、(298. 5±52. 7) ng/L、(7. 3±3. 3) ng/L和(440. 6±42. 0) ng/ml,较治疗前均明显下降(P <0. 05),差异具有统计学意义。MHD患者外周血TLR4和MyD88 mRNA水平分别为(2. 35±0. 16)和(3. 62±0. 21),较正常对照组明显升高(P <0. 05),差异具有统计学意义;给予TGP治疗后,上述指标分别为(1. 28±0. 14)和(1. 64±0. 24),较治疗前水平明显下降(P <0. 05),差异具有统计学意义。结论白芍总苷可能通过抑制TLR4/MyD88信号通路改善MHD患者微炎症状态,从而对MHD患者发挥保护作用。