关键词： 血液透析   贫血   铁代谢   微炎症状态  

摘要： 通过分析不同C反应蛋白(CRP)水平下为维持性血液透析患者铁代谢指标差异及静脉补铁后变化,为临床治疗提供参考。方法 收集2018年2-8月在广东省人民医院血液净化中心维持性血液透析超过3个月患者的临床和实验室资料,分析不同CRP水平患者血红蛋白及铁代谢等各项指标差异,并随访3个月左右,分析静脉补铁对不同CRP水平患者铁代谢指标的变化。结果 共收集431例患者,CRP正常组(CRP<8mg/L)血清铁、转铁饱和度水平均高于CRP升高组(CRP>8mg/L)。将CRP升高组进一步分为CRP 8-15 mg/L(N=64)及CRP>15mg/L(N=20)分析发现,CRP>15mg/L的血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度均高于CRP正常组。经过静脉补铁后,CRP正常组(<8mg/L)血红蛋白、血清铁、铁蛋白及转铁饱和度均明显改善,但CRP升高组(>8mg/L)铁代谢指标改善不显著。结论 微炎症导致血液透析患者铁利用障碍,此时静脉补铁效果欠佳,改善微炎症状态可能提升补铁效率,进而改善贫血。

关键词： 小儿支气管哮喘   粉尘螨滴剂   孟鲁司特钠   炎症状态   复发率  

摘要： 目的研究粉尘螨滴剂联合孟鲁司特钠治疗粉尘螨皮肤点刺试验阳性支气管哮喘患儿的疗效及其对患儿炎症状态和停药后复发率的影响。方法将2015年3月至2016年3月深圳市儿童医院和深圳市宝安区松岗人民医院收治的86例粉尘螨皮肤点刺试验阳性哮喘患儿依据随机数字表法均分为观察组(粉尘螨滴剂联合孟鲁司特钠)和对照组(孟鲁司特钠)进行治疗,疗程12个月,比较两组患儿治疗6、12个月时自我症状积分,治疗期间哮喘急性发作和药物不良反应发生情况,治疗12个月时炎症指标、肺功能,治疗结束后12个月内哮喘复发率。结果治疗前、治疗3个月、治疗6个月和治疗12个月,两组患儿自我症状积分均呈下降趋势,组内不同时间比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗3、6、12个月时自我症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组哮喘急性发作次数、平均持续时间均明显少于对照组(P<0.05),其中两组间平均轻、中度哮喘发作次数差异有统计学意义(P<0.05),两组平均重度哮喘发作次数差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月时,两组嗜酸性粒细胞计数、血清白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-13水平及呼出气一氧化氮浓度(FeNO)均降低(P<0.05),且观察组血清IL-4、IL-5、IL-13、FeNO水平及治疗前后差值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,观察组和对照组完全控制率分别为90.70%和72.09%(P<0.05),复发率分别为6.98%和23.26%(P<0.05)。结论粉尘螨滴剂联合孟鲁司特钠治疗粉尘螨皮肤点刺试验阳性支气管哮喘患儿可有效调节其机体免疫状态,减轻炎症反应水平,缓解患儿症状,控制哮喘发作,改善患儿肺功能,降低停药后复发率,是一种安全有效的治疗儿童哮喘的方案。

关键词： 全身炎症反应综合征   肺栓塞   诊断   治疗  

摘要： 全身炎症反应综合征(SIRS)往往是机体受到严重打击后出现的并发症,由于临床表现多样,常易造成误诊或漏诊而延误治疗。通过1例上呼吸道感染引起全身炎症反应综合征的病例报道,了解全身炎症反应综合征的发病特点,小剂量的激素、营养支持治疗可取得显著疗效,但要注意预防静脉血栓形成。

关键词： 右美托咪啶   神经传导阻滞   炎症   免疫,细胞  

摘要： 目的评价右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞对胸椎椎体间植骨融合术患者术后炎症反应及细胞免疫功能的影响。方法择期行胸椎椎体间植骨融合术患者90例,年龄18~60岁,BMI 19~25 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,拟行手术椎体节段<6个。采用随机数字表法分为3组(n=30):全麻组(G组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞组(DE组)。D组和DE组于麻醉诱导前30 min经10 min输注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.5μg·kg^-1·h^-1维持至术毕前15 min。DE组于麻醉诱导前20 min时行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,分别注入0.25%罗哌卡因30 ml。术后行PCA治疗。记录丙泊酚用量。术后48 h随访,记录患者PCA按压次数和舒芬太尼用量。记录患者苏醒时间、拔除气管导管时间和出血量。分别于麻醉诱导前即刻(T1)、手术30 min(T2)、术后1 h(T3)、1、3和5 d(T4-6)时采集桡动脉血样,采用流式细胞术检测血浆CD42^+、HLA-DR^+和CD14^+的水平,并计算CD42^+/CD14^+和HLA-DR^+/CD14^+。分别采用电阻抗法和乳胶增强散射比浊法检测WBC计数和血浆CRP浓度。结果与G组比较,D组PCA按压次数和舒芬太尼用量降低,CD42^+/CD14^+降低,T3-6时HLA-DR^+/CD14^+升高,DE组苏醒时间、拔除气管导管时间、PCA按压次数、舒芬太尼用量和丙泊酚用量降低,CD42^+/CD14^+降低,T3-6时HLA-DR^+/CD14^+升高,T2-6时血浆CRP浓度和WBC计数降低(P<0.05);与D组比较,DE组苏醒时间、拔除气管导管时间、PCA按压次数、舒芬太尼用量和丙泊酚用量降低,T5时CD42^+/CD14^+降低,T3-4时HLA-DR^+/CD14^+升高,T3-6时血浆CRP浓度和WBC计数降低(P<0.05)。结论右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞可减轻胸椎椎体间植骨融合患者术后炎症反应,改善细胞免疫功能。

关键词： 慢性肾衰竭   中西医结合疗法   补肾活血   微炎症状态  

摘要： 目的观察补肾活血法对慢性肾功能衰竭微炎症状态及临床疗效。方法将70例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组。对照组35例给予结肠透析治疗,治疗组35例在对照组的治疗基础上给予补肾活血法灌肠治疗,观察两组患者治疗前后炎性因子hs-CRP、IL-6值的变化及临床疗效。结果两组患者Ccr、Scr、BUN指标均有明显改善,且IL-6、hs-CRP值较治疗前均明显降低(均<0.05),两组治疗后比较,差异均有统计学意义(均<0.05);治疗组的总有效率明显高于对照组(<0.05)。结论补肾活血法灌肠可有效改善患者微炎症状态,保护肾功能和营养不良状态,临床疗效显著。

关键词： 小柴胡汤   五苓散   终末期肾病患者   残余肾功能   微炎症状态  

摘要： 目的:观察小柴胡汤合五苓散对维持性腹膜透析(PD)患者残余肾功能的保护及对腹膜纤维化、微炎症状态的影响。方法:选取重庆市中医院自2016年6月至2017年6月收治的65例PD患者作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组32例,研究组33例。对照组给予常规治疗,研究组给予常规治疗+小柴胡汤合五苓散治疗,治疗前、治疗3个月采空腹静脉血,测定血肌酐(SCr),尿素氮(BUN)水平。采集尿液,记录24 h尿量,使用比色法检测24 h尿蛋白定量水平(24 h UP),计算肾小球滤过率(e GFR),残余肾功能(RRF),其中RRF采用残余肾肌酐清除率表示。使用化学发光法检测炎症因子,包括白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Janus激酶(Janus Kinase,JAK) 2,信号传导及转录激活因子(STAT) 3水平。采用蛋白免疫印迹法检测E-钙黏蛋白(E-cadherin),α-肌动蛋白(α-SMA)水平。结果:治疗前两组RRF比较差异均无统计学意义,治疗后研究组RRF明显优于对照组(P<0. 05)。治疗后研究组24 h UP低于对照组,日均尿量高于对照组(P<0. 05)。治疗后研究组IL-6,IL-8,TNF-α水平均明显低于对照组(P<0. 05),研究组JAK2,STAT3水平均低于对照组(P<0. 01)。对照组腹透液中的上皮细胞E-cadherin蛋白表达量较本组治疗前显著降低(P<0. 01),α-SMA蛋白表达量较本组治疗前显著升高(P<0. 01),研究组治疗前后E-cadherin,α-SMA蛋白表达量无明显变化。结论:小柴胡汤合五苓散能够保护PD患者的残余肾功能,其机制可能与其改善腹膜纤维化进程,减轻机体的微炎症状态有关,具有较高的应用价值。

关键词： 尿毒症   血液透析   腹膜透析   营养状况   微炎症状态  

摘要： 目的观察血液透析(HD)和腹膜透析(PD)对尿毒症患者营养状况、微炎症状态及钙磷代谢的影响。方法选取2016年1月至2018年2月在我院治疗的尿毒症患者114例为研究对象,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组57例。对照组患者给予HD治疗,观察组患者给予PD治疗。两组患者均连续治疗3个月,检测比较治疗前后两组患者血清白介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及血钙磷水平;采用改良定量主观综合营养整体评估表(MQSGA)评估治疗前后两组患者的营养状态。结果治疗前,两组患者的IL-6、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗3个月后,两组患者的IL-6、hs-CRP水平均显著降低,观察组患者的IL-6、hs-CRP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的MQSGA评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗3个月后,两组患者的MQSGA评分均显著下降,观察组患者的MQSGA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者的高血磷发生率(7. 02%)显著低于对照组(22. 81%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论与HD比较,PD可下调尿毒症患者IL-6、hs-CRP水平,较好地改善患者的微炎症状态及营养状况,调节钙磷代谢。

关键词： Anesthesia   Nephrolithiasis/surgery   Nephrostomy.percutaneous/adverse effects   Risk factors   Systemic inflammatory response syndrome   全身炎症反应综合征   危险因素   肾石病/外科学   肾造口术，经皮/副作用   麻醉   Language of Keywords: English   Chinese  

摘要： Objective To analyze the anesthesia related risk factors for systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy(PCNL) retrospectively, in order to provide a scientific basis for the prevention and treatment of SIRS after PCNL. Methods A total of 643 patients with renal calculi treated with PCNL in the Urologic Surgery Department of Sichuan Provincial People s Hospital from January 2015 to June 2017 were selected and divided into the SIRS group (89 cases) and non-SIRS group (554 cases) according to the SIRS diagnostic criteria. The preoperative related indexes, stone data. anesthesia and resuscitation situation in the two groups were analyzed by adopting the logisitic regression model. Results Preoperative midstream urine culture *** creatinine *** size, stone type. intraoperative hypotension, hypotension duration and intraoperative infused fluid volume were the independent risk factor of postoperative SIRS occurrence (OR= 3.834.2.271,1.458, 1.381.3.331.2.683.1.653.95%C7:1.921-5.882.1.434-4.912.1.012-3.323,1.132 —***, 1.732-5.877.1.812-3.981, 1.331—2.111.P<0.05). Conclusion Preoperative midstream urinary culture positive, creatinine abnormality, stone size, stone type,intraoperative *** duration and intraoperative fluid supplement volume are the high risk factors of SIRS after PCNL. It is needed to pay attention to monitoring and management of the anesthesia related factors in perioperative period. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

关键词： 预后营养指数   结肠癌   全身炎症反应标志物   预后  

摘要： 背景与目的预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)已广泛应用于预测各种恶性肿瘤患者的生存结局。虽然低PNI预测肿瘤切除后的结直肠癌患者的预后不良,但对接受根治性肿瘤切除术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者的预后价值仍未知。本研究旨在探讨PNI对Ⅲ期结肠癌患者的预后价值。方法本文回顾了2007年12月至2013年12月期间,274例接受根治性肿瘤切除术后接受奥沙利铂和卡培他滨辅助化疗的Ⅲ期结肠癌的连续患者的医疗记录。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析确定最佳PNI临界值。采用卡方检验或Fisher’s精确检验评估PNI与全身炎症反应标志物[包括淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]和临床病理特征的相关性。采用Spearman’s相关系数进行相关分析。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析PNI分层的无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS),并通过Cox回归分析确定预后因子。结果术前PNI与LMR呈正相关(r=0.483,P <0.001),与NLR(r=-0.441,P <0.001)、PLR(r=-0.607,P <0.001)和CRP水平(r=-0.333,P <0.001)呈负相关。在ⅢC期结肠癌患者中,低PNI(≤49.22)与短OS和DFS显著相关,而在ⅢA/ⅢB期结肠癌患者中则不相关。此外,在PNI低的患者中,接受6–8个疗程辅助化疗的患者比接受<6个疗程治疗的患者获得了更长的OS和DFS。多变量分析显示PNI与DFS独立相关(风险比=2.001;95%置信区间:1.157–3.462;P=0.013)。结论术前PNI是接受根治性肿瘤切除术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者生存结局的重要预测指标。

关键词： 阿奇霉素   脂溶性维生素   肺炎支原体  

摘要： 目的分析肺炎支原体肺炎患儿应用阿奇霉素联合脂溶性维生素对其体液免疫及炎症反应的影响。方法选取96例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象,随机分为对照组(48例,常规治疗+阿奇霉素)与研究组(48例,常规治疗+阿奇霉素+脂溶性维生素)。对比两组临床疗效。结果治疗后,两组免疫球蛋白A、M(IgA、IgM)水平均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗肺炎支原体肺炎可增强患儿体液免疫功能,减轻炎症反应,提升治疗效果。