关键词： 血管内皮细胞损伤   多脏器功能障碍   低血容量性休克   器官功能障碍   毛细血管渗漏   临床救治   重症胰腺炎   诊断及治疗   血管通透性   急性肾缺血   低蛋白血症   组织缺氧   治疗方法   全身炎症   血管损伤   心肺复苏   气体交换   临床表现   进展综述   肺泡水肿  

摘要： 毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome，CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征[1]。CLS的危害在于肺泡水肿、气体交换受限，组织缺氧，从而加重毛细血管损伤，从局部的炎症改变到不能有效控制的全身炎症病变，最终可能导致器官功能障碍，甚至多脏器功能障碍综合征(MODS)，显著增加了临床救治的难度。CLS多见于创伤、休克、感染、脓毒症、重症胰腺炎、分娩、过敏和心肺复苏后，常是疾病最凶险、最严重、最复杂的表现，国内外尚无有效治疗方法。现就近期CLS发病机制、临床诊断及治疗进展综述如下。

关键词： 骨侵蚀   类风湿关节炎   分子机制   因子调控   免疫受体酪氨酸活化基序   破骨细胞形成   receptor   炎症  

摘要： RA是一种以慢性侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病,局灶性骨侵蚀是RA的主要病理特征,也是其致残的主要原因.破骨细胞是体内唯一具有骨吸收能力的细胞,是介导RA骨侵蚀的主要细胞.体内多条信号通路经不同机制影响破骨细胞,如破骨细胞的免疫受体酪氨酸活化基序（immunoreceptor tyrosine-based activation motif,ITAM）通路,通过ITAM相关分子为破骨细胞提供协调刺激信号,调节破骨细胞形成和分化[1],破骨细胞相关受体（osteclast-related receptor,OSCAR）通过与ITAM衔接蛋白FcRγ结合而起重要作用.Wnt通路则通过影响成骨细胞形成、分化而间接影响破骨细胞.

关键词： 重症急性胰腺炎   ERK   p38MAPK   炎症反应   免疫抑制  

摘要： 目的探讨p38丝裂素活化蛋白激酶(p38mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)与细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)炎症反应和免疫抑制中的作用。方法 75只Wistar大鼠随机分为对照组、SAP组、ERK抑制组(PD组)、p38MAPK抑制组(SB组)、ERK+P38MAPK联合抑制组(PD+SB组)各15只。对照组仅作开腹缝合处理,其余4组大鼠建立大鼠SAP模型,其中PD组大鼠术前30min尾静脉注射PD98059,SB组大鼠尾静脉注射SB203580,PD+SB组大鼠尾静脉注射PD98059与SB203580。术后6、12h观察5组腹腔积液量变化情况。检测5组血清肿瘤坏死因子-α水平,并计算大鼠肺组织湿/干比值。结果对照组腹腔积液量、肺组织湿/干比值及血清肿瘤坏死因子-α水平明显低于其他4组(P<0.05),PD+SB组低于SAP组、PD组和SB组(P<0.05),PD组和SB组低于SAP组(P<0.05)。结论 ERK、p38MAPK在SAP炎症反应和免疫抑制中发挥重要作用,抑制其活性可抑制SAP过度活化的炎症反应,改善细胞免疫功能低下状态。

关键词： 肠道营养   佐剂   免疫   胃肠肿瘤   手术后并发症   炎症  

摘要： 目的观察免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应的影响。方法将58例胃肠道恶性肿瘤术后病人随机分为免疫增强型肠内营养组（IEDs组）和常规肠内营养组（EN组）各29例，分别输注免疫增强型肠内营养制剂及常规肠内营养制剂。于术前1d和术后1、9d检测两组病人血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白细胞介素6（IL-6）和c-反应蛋白（CRP）的水平；观察病人术后并发症发生情况、肛门排气恢复时间及住院时间。结果与术前1d比较，术后1dIEDs组病人CRP、IL-6、TNF-α分别增加了735．7％、38．8％、36．8％，差异有显著性（F=14．832～140．743，t=9．773～22．382，P〈0．05）；术后9d与术后1d比较，CRP、IL-6、TNF-α分别降低了54．1％、21．6％、20．3％，除IL-6恢复到术前1d水平外，CRP、TNF-α均显著高于术前1d水平（=2．226、18．056，P〈0．05）。IEDs组与EN组病人比较，TP、ALB、PA和TRF在术后9d分别升高了7．37％、11．24％、10．01％、17．58％，CRP、IL-6、TNF-α分别降低了37．14％、17．79％、15．90％；同时术后并发症发生率及住院时间显著下降（x2=3．835，t=2．153，P〈0．05）。结论免疫增强型肠内营养可降低胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应，提高病人术后生存质量。

关键词： 早期糖尿病肾病   TNF-α   肾炎康复片   炎性因子   IL-6   厄贝沙坦   免疫炎症反应   肾脏病理损害  

摘要： 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者主要的微血管病变之一。目前DN的发病率逐年升高，在我国已成为慢性肾衰竭血液透析的第二位病因。研究表明DN时存在多种炎症因子、细胞介质，它们通过介导免疫炎症反应，引起并加重肾脏病理损害。因此，早期积极防治其炎性改变，有助于延缓DN进展。长期的临床研究表明，中医中药在防治和延缓DN的发展上具有一定的作用。本研究在常规治疗基础上，拟采用肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗，观察其对炎性因子IL-6和TNF—α的影响，探讨其治疗DN的可能机制。

关键词： 牙周膜干细胞   GSK3β   炎症   成骨分化  

摘要： 目的:探讨炎症微环境作用下牙周膜干细胞成骨分化能力的变化及糖原合成酶激酶3β(glycogen synthesis kinase,GSK3β)对其成骨分化能力的影响。方法:培养正常及慢性牙周炎组织来源的牙周膜干细胞(H-PDLSCs,P-PDLSCs),将两种PDLSCs体外成骨诱导7d,实时定量PCR检测细胞Runx2、ALP、OCN的基因表达水平,Western Blot检测p-GSK3β,GSK3β的蛋白表达情况。在成骨诱导时使用GSK3β特异性抑制剂LiCl刺激PDLSCs,ALP染色、RealTime PCR检测PDLSCs成骨分化的情况。结果:P-PDLSCs的成骨化能力显著低于H-PDLSCs。P-PDLSCs组p-GSK3β表达较H-PDLSCs组增高,成骨诱导后,两种PDLSCs中p-GSK3β表达降低,但GSK3β总蛋白表达水平增高。LiCl抑制GSK3β后PDLSCs的ALP活性、Runx2和OCN表达水平显著降低。结论:在慢性炎症微环境中,GSK3β的磷酸化可影响Wnt信号通路,抑制牙周膜干细胞的成骨分化。

关键词： 透明质酸钠   炎症状态   微循环   肩周炎   肩关节周围炎   患者   “五十肩”   临床症状  

摘要： 肩周炎又称肩关节周围炎，又因为多发于50岁左右，俗城“五十肩”，临床症状为单侧或者双侧肩关节渐进性疼痛。研究表明，微循环较差所导致供血不足是此类疾病发病的主要原因，因此对微循环进行干预是治疗的主要方向［1］。针刺和运动疗法对肩周炎有较好疗效，而透明质酸钠对关节及组织有润滑作用［2］，但对微循环及炎症状态影响的研究尚少。本文通过检测血液流变及炎症状态相关指标，从微循环及炎症状态角度探讨透明质酸钠治疗肩周炎的作用。报告如下。

关键词： 肺气肿   肿瘤坏死因子α   白细胞介素6   rho相关激酶类   间歇低氧   内皮祖细胞   颈动脉内中膜厚度  

摘要： 目的建立间歇低氧(IH)合并肺气肿重叠综合征(OS)大鼠模型,探讨OS大鼠系统及血管内皮炎症状态,并观察外周血内皮祖细胞(EPC)水平的变化。方法自制熏箱对大鼠进行16周的熏烟暴露造成大鼠肺气肿,从13周开始,在熏烟暴露同时,通过程控产生预制的间歇低氧/再氧合(IH/ROX)环境对大鼠进行IH暴露4周。60只雄性Wistar大鼠随机分为正常组(A组)、IH组(B组)、肺气肿组(C组)和OS组(D组),暴露结束后分别以ELISA法测定血浆及右颈总动脉内皮细胞中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6水平,Real-time PCR法检测血管内皮细胞中RhoA mRNA含量,病理标本中测定颈动脉内中膜厚度(IMT)占全层厚度比值(C-IMT%),流式细胞仪测定循环血中EPC数量。结果 D组血浆和血管内皮细胞中TNF-α、IL-6水平以及血管内皮细胞中RhoA mRNA水平、C-IMT%均高于A、B、C组,而EPC数量均低于其他3组(均P<0.05)。结论 OS大鼠较单纯IH或单纯肺气肿大鼠系统及内皮损伤更加严重,且内皮修复能力更差,增加了心血管疾病风险。

关键词： 尿毒症患者   饮食   营养物质   营养不良   透析不充分   蛋白质   代谢性酸中毒   胃排空延迟   尿毒症毒素   内分泌紊乱   药物使用   炎症状态   透析患者   精神抑郁   发生原因   住院率   小分子   死亡率   氨基酸   障碍  

摘要： 透析患者营养不良，蛋白质缺乏十分常见，导致患者住院率及死亡率明显升高，其发生原因主要有以下几个方面，过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。营养物质丢失增加：在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。代谢性酸中毒，内分泌紊乱以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。

关键词： 腹腔镜   穿孔修补术   消化性溃疡   免疫功能  

摘要： 目的 探讨腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔对机体炎症反应及免疫功能的影响,进一步评价腹腔镜穿孔修补术的微创效果.方法 将81例消化性溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜手术组（腹腔镜组,37例）和开腹手术组（开腹组,44例）,比较两组患者围手术期外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8比值）变化.结果 术后第1天、第3天两组的PCT、CRP均较术前显著升高（P＜0.05）.术后第5天腹腔镜组的PCT、CRP水平与术前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后开腹组的PCT、CRP水平均显著高于腹腔镜组（P＜0.05）.两组术后第1天CD4、CD8水平及CD4/CD8比值均较术前显著下降（P＜0.05）,但术后腹腔镜组CD4、CD8水平及CD4/CD8比例明显高于开腹组（P＜0.05）,且腹腔镜组CD4、CD8水平及CD4/CD8比值均于术后第5天恢复至术前水平（P＞0.05）.结论 与开腹穿孔修补术相比较,腹腔镜穿孔修补术能够有效降低术后炎症反应的程度,且对机体的免疫功能影响更小,具有功能学微创优势.