关键词： 早期CRRT   重症感染   炎症状态   预后   影响  

摘要： 针对重症感染患者,探析应用早期(CPPT)治疗方法的临床预后效果。方法:本研究主要采取的分组比较的方式,对早期CRRT治疗方法的应用疗效进行分析比较,选取近期于本院入院治疗的重症感染患者作为观察对象,选取病例人数设定为72例,分组设置为:对照组和观察组,两组人数设定为每组36例,治疗方法为,常规治疗与早期CRRT治疗。结果:经不同治疗干预后,观察组患者PCT和CRP炎症指标、死亡率显著低于对照组,(P<0.05),观察组患者ICU入住时间和总住院时间显著短于对照组,(P<0.05);观察组患者生活质量显著高于对照组,(P<0.05)。结论:在重症炎症感染者患者治疗过程中,给予患者实施CRRT治疗具有较高的临床治疗价值,其中,患者接受CRRT治疗后,自身疾病有很大好转,炎症反应降低显著,患者死亡率也少于对照组,缩短了患者ICU和总住院时间,患者生活质量得以明显提升。

关键词： 经皮肾镜取石术   全身炎症反应综合征   护理   预估  

摘要： 目的分析微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)后继发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的护理可预估因素。方法选取2017年1月—2020年8月就诊本院的微创经皮肾镜取石术患者120例,依据患者术后是否继发SIRS分为无炎症组(未继发全身炎症反应综合征,83例)、炎症组(继发SIRS,37例),比较两组患者性别、年龄、急性生理和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、术前疼痛程度、术后疼痛程度、合并症、肾积水、S.T.O.N.E.评分系统评分,应用单因素及多因素Logistics回归分析确定SIRS的影响因素,并通过工作受试者曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析确定不同影响因素的预测效能。结果术后继发SIRS患者为37例,SIRS发生率为30.83%,炎症组与无炎症组患者的性别、年龄、手术时间、尿路感染史、术前APACHEⅡ评分、术后VAS评分、合并糖尿病、肾功能不全、O评分、N评分、E评分比较差异无统计学意义(P<0.05);术前APACHEⅡ评分、术后VAS评分、S.T.O.N.E.评分、S评分、O评分、E评分均属于SIRS的危险因素(OR>1,P<0.05);当术前APACHEⅡ评分>13分、术后VAS评分>3分、S.T.O.N.E.评分>9分、S评分及N评分>2分、O评分>8分、E评分>1分时,患者继发SIRS风险升高;从预测效能上看,E评分(曲线下面积为0.927)>S.T.O.N.E.评分(曲线下面积为0.888)>术后VAS评分(曲线下面积为0.873)>O评分(曲线下面积为0.841)>N评分(曲线下面积为0.797)>APACHEⅡ评分(曲线下面积为0.707)>S评分(曲线下面积为0.684)。结论MPCNL术后继发SIRS的护理可预估因素为术前APACHEⅡ评分、术后VAS评分、S.T.O.N.E.评分、S评分、O评分、E评分。

关键词： 慢性肾脏病5期   微炎症状态   血红蛋白   关联分析  

摘要： 目的:探讨慢性肾脏病5期(Chronic kidney disease stage 5,CKD5)患者微炎症状态[血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平]与血红蛋白(Hemoglobin,HGB)之间的关联.方法:回顾性分析2017年2月~2019年7月在我院肾内科住院的非感染CKD5期患者共189例.按照患者的PCT水平(ng/mL)三等分为Tertile 1(0.010~0.257)、Tertile 2(0.266~0.502)和Tertile 3(0.514~5.450)三组,每组63例患者,收集患者的一般信息及相关实验室检查结果.结果:单因素Logistic回归分析发现,透析方式、透析年份、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、铁蛋白均为HGB可能的相关因素(P均<0.10).在充分调整协变量后,随着PCT的升高,HGB逐渐降低(β=-2.217;95%CI:-3.999--0.435;P=0.017).对三分组的PCT水平,PCT的升高趋势与HGB的降低显著相关(β=-9.004;95%CI:-17.713--0.295;P=0.046),尤其在T3比T1(β=-11.228;95%CI:-20.819--1.637;P=0.026).曲线拟合显示PCT水平与HGB呈线性负相关(自由度=1,P=0.017).采用分层分析后发现二者的关联性不受年龄分组(<60比≥60岁)和是否糖尿病的影响(交互效应P值分别为0.431和0.521).结论:CKD5期患者的微炎症状态与HGB水平呈线性负相关,本研究对CKD5期患者微炎症状态的评估及肾性贫血的治疗有一定的指导意义.

关键词： 糖尿病肾病   三微病变   微炎症状态   微血管病变   微循环障碍   中医治法   凉血活血   地黄   玄参  

摘要： 糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)重要微血管并发症,微血管与血管内皮细胞是其主要病理位点(vascular endothelial cell,VEC)[1];而微炎症状态(microinflammation status,MiF)、微血管病变(microvascular pathology,MiV)、微循环障碍(microcirculation dysfunction,MiC)与VEC直接相关,将“三病变”简称为三微病变(three micro pathology,3MiP),3MiP与DN病情进展密切相关。研究显示:早期高血糖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗均促生MiF[2],MiF又促使炎性因子释放而加速VEC功能和组织损伤进而导致MiV,MiV则加重组织血运异常而发生MiC。MiF既贯穿DN整个病变过程、亦是3MiP始动环节。笔者依据中医学“证—法—药”一致原则,初步分析DN中医病证与西医病变、中医治法与方药成分、药效与MiF内在联系,冀以揭示中药调治MiF、防治DN的药效机制。

关键词： 谷氨酰胺   早期肠内营养   急性重症胰腺炎   全身炎症   免疫功能  

摘要： 目的探究急性重症胰腺炎全身炎症患者选择谷氨酰胺联合早期肠内营养干预治疗的临床效果,并分析对患者炎症水平的影响。方法随机选取该院2019年2月—2021年4月收治的90例急性重症胰腺炎患者,基于抛硬币分组方式对研究对象进行等比例划分,每组45例,分别为常规组与联合组,常规组应用的治疗方式为全肠外营养干预,联合组应用的治疗方式为谷氨酰胺联合早期肠内营养干预,对两组患者的临床治疗效果、免疫功能指标与炎症因子水平进行对比。结果联合组临床治疗有效率(97.8%)与常规组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.200,P=0.007);联合组患者CRP、TNF-α、IL-6、IgG、IgA、IgM数据分别为(1.42±0.39)mg/L、(7.24±1.25)pg/L、(5.20±1.01)pg/L、(11.74±1.84)g/L、(2.38±0.43)g/L、(1.65±0.47)g/L,与常规组对比,差异有统计学意义(t=9.698、19.320、6.428、4.678、4.528、3.578,P<0.05)。结论谷氨酰胺联合早期肠内营养的治疗方案具有显著的应用优势,能够改善患者炎症因子水平,可有效调节患者免疫功能,对患者的临床治疗具有重要价值。

关键词： 脓毒症   T淋巴细胞亚群   炎症因子   预后  

摘要： 目的探讨脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与炎症状态动态变化之间的关系及对预后的影响。方法选取106例脓毒症患者作为观察组、40例健康体检者作为对照组。比较对照组体检当天与观察组入院第1天的T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症状态指标[体温、心率、呼吸频率、急性生理和慢性健康评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、内毒素]水平^(+)根据观察组入院后28 d的转归情况分为存活组(n=76)与死亡组(n=30),比较存活组与死亡组患者入院第1天、第4天、第7天的T淋巴细胞亚群水平、炎症状态指标水平及APACHEⅡ评分^(+)采用Pearson检验分析脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与炎症反应水平指标及APACHEⅡ评分的相关性。结果 (1)对照组患者入院第1天的外周血CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于观察组,而体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、血清CRP、血清降钙素原、血清内毒素、外周血CD8^(+)水平均低于观察组(均P<0.05)。(2)入院第7天,存活组患者的外周血CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于死亡组,外周血CD8^(+)水平低于死亡组(均P<0.05)^(+)入院第4天及第7天,存活组患者的心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、血清CRP、血清降钙素原水平均低于死亡组,且入院第1天存活组的心率及APACHEⅡ评分、入院第7天存活组患者的体温及血清内毒素水平亦低于死亡组(均P<0.05)。(3)Pearson相关性分析结果显示,脓毒症患者的体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、血清CRP、血清降钙素原、血清内毒素水平与外周血CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均呈负相关,与外周血CD8^(+)水平均呈正相关(均P<0.05)。结论脓毒症患者发病早期即存在免疫功能紊乱及全身性炎症反应综合征,两者共同影响疾病预后,动态监测T淋巴细胞亚群水平及全身炎症状态动态变化可评估脓毒症患者的临床诊疗效果及预后。

关键词： 微通道经皮肾镜激光碎石术   全身炎症反应综合征   弥散性血管内凝血  

摘要： 病例介绍患者,女,35岁,自由职业,因"右肾结石6年余,阵发性腰部胀痛7个月余"于2019年5月7日入北京中医药大学东直门医院。入院前6年余,患者体检发现肾结石(具体不详),无腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛,未予特殊处理。入院前7个月余,患者出现阵发性腰部胀痛,伴尿急、尿痛,当地医院辅助检查结果:(1)腹部超声示右肾积水,右肾多发性结石;(2)尿常规示白细胞(+++),白细胞计数1173/μL;(3)血液检查示C反应蛋白2.79 mg/L,血小板压积0.11%。于当地医院诊断"泌尿道感染、右侧肾结石伴积水和感染",予以抗炎、补液等对症治疗(具体不详),无明显好转,遂前来北京中医药大学东直门医院就诊。患者否认肝炎、肺结核等传染病史,否认高血压、糖尿病等病史。

关键词： 高通量血液透析   尿毒症   微炎症状态   血β_(2)-微球蛋白  

摘要： 目的:分析高通量血液透析(HFHD)治疗尿毒症对微炎症状态及血β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平的影响。方法:2020年1-11月收治尿毒症患者80例,随机分为两组,各40例。参照组采用常规血液透析方式治疗;试验组采用HFHD治疗。比较两组患者治疗后微炎症状态[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],免疫状态(IgA、IgM、IgG)及血β_(2)-MG水平的改善情况。结果:试验组治疗后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后IgA、IgM、IgG水平均明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后β_(2)-MG水平明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对尿毒症患者实施HFHD治疗,能够显著改善患者机体的微炎症状态与免疫状态,降低血β_(2)-MG含量,具有显著治疗效果。

关键词： 尿毒症   维持性血液透析   左卡尼汀   微炎症   贫血  

摘要： 探究左卡尼汀对尿毒症维持性血液透析患者贫血及微炎症状态的作用分析。方法:选择时间为2020年5月至2021年5月,我院收治的尿毒症维持性血液透析患者共80例,随机分为观察组(左卡尼汀治疗方案)及对照组(对症处理和常规治疗方式)均为40例。比较分析临床上患者的贫血情况及微炎症状态等。结果:观察组的血 Hb、HCT的情况均明显高于对照组(P<0.05);观察组的 IL-6、TNF-α、hs-CRP的三项炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:针对尿毒症维持性血液透析患者,通过采用左卡尼汀治疗方案,能够改善患者的微炎症状态,安全性较高,同时能够改善存在的贫血症状,临床应用价值较佳。

关键词： 维持性血液透析   幽门螺杆菌   微炎症状态   营养状态  

摘要： 目的分析维持性血液透析患者幽门螺杆菌(HP)感染情况,探讨HP感染对维持性血液透析患者微炎症状态及营养状态的影响。方法回顾性分析2019年6月至2020年9月淮安市第二人民医院收治的维持性血液透析患者254例。对其HP感染情况进行分析。治疗3个月时,检测患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清白细胞介素6 (IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以评估微炎症状态;测量患者三头肌皮褶厚度(TSF)以评估脂肪储存情况;记录患者体重及血清营养指标包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)水平;应用主观性综合性营养评估法(SGA)评估患者营养状态,并计算营养不良发生率。结果本组254例维持性血液透析患者中,54例患者伴HP感染(HP感染组),HP感染率为21.3%;200例患者无HP感染(无HP感染组)。HP感染组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均高于无HP感染组患者,TSF小于无HP感染组患者,ALB、PAB、Hb水平均低于无HP感染组患者,营养不良发生率高于无HP感染组患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论维持性血液透析患者伴HP感染。相对于HP感染者而言,无HP感染者微炎症状态更轻,营养状态更佳。