关键词：
维持性血液透析
营养不良-炎症状态
饮食
膳食炎症指数
摘要：
目的:
在世界范围内,营养不良-炎症状态是维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者最常见的并发症之一,同时是生活质量、全因死亡率和心血管死亡率的最重要风险因素。而饮食可以改变机体营养和全身慢性炎症水平。膳食炎症指数(Dietary Inflammatory Index,DII)是一种可以评估个体的整体饮食炎症潜能的饮食评价工具,己被广泛用于各种疾病的研究。但是目前国内外暂无关于维持性血液透析患者中国群体的膳食炎症指数研究。因此,本研究通过横断面研究广东省中医院总院维持性血液透析患者膳食炎症指数与营养不良-炎症状态的相关性,并将中医证型、饮食寒热温凉平属性纳入研究,以期从饮食结构上进行预防,这为优化维持性血液透析患者的管理和个性化治疗方案提供参考依据,也能为祖国医学的发展提供研究基础。
方法:
对在广东省中医院总院维持性血液透析的患者进行全样本调查。根据半定量的食物频率问卷量表采集患者近3月的饮食信息,并据此计算膳食炎症指数。通过六项指标评估患者营养不良-炎症状态,包括C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞的比率、血小板与淋巴细胞的比率、血红蛋白、白蛋白和营养不良-炎症评分。对纳入病例进行中医辨证、中医虚损证和邪实证评分、摄入食物寒热温凉平属性的判定,采用卡方检验、Fisher精确检验、Kruskal-WallisH非参数检验、方差分析(ANOVA)、Goodman-KruskalGamma检验、Wilcoxon秩和检验、Pearson相关分析、Spearman秩相关分析、Logistic回归分析研究营养不良-炎症状态与膳食炎症指数、中医证候之间的关系。
结果:
1.本研究共纳入161名平均年龄为59.99±13.61岁的维持性血液透析患者。参与者平均膳食炎症指数是0.60(-0.80,2.32)。表明本中心维持性血液透析患者饮食通常是促炎饮食。
2.不同DII三分位数分组间膳食炎症指数、C-反应蛋白、血小板-淋巴细胞比值和营养不良-炎症评分的差异具有统计学意义(P<0.05);在摄入食物参数方面,不同DII三分位数分组间碳水化合物、热量、铁、反式脂肪、膳食纤维、镁、维生素E、锌、核黄素和烟酸、omega-3脂肪酸和omega-6脂肪酸的差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.膳食炎症指数与C-反应蛋白(β=0.70,95%Cl:0.58,0.80,P<0.001)和营养不良-炎症评分(β=0.58,95%Cl:0.46,0.68,P<0.001)呈正相关,在最抗炎的饮食组中发现膳食炎症指数和中性粒细胞-淋巴细胞比值呈负相关(β=-0.32,95%Cl:-0.58,-0.02,P=0.019)。校正了年龄、身体质量指数、性别、透析年龄的因素偏相关分析后膳食炎症指数与C-反应蛋白(β=0.54,95%Cl:0.46,0.63,P<0.001)和营养不良-炎症评分(β=0.61,95%Cl:0.51,0.69,P<0.001)依然存在正相关关系。
4.以膳食炎症指数、C-反应蛋白作为协变量,以营养不良-炎症评分的严重程度作为因变量进行多变量逻辑回归分析,结果显示营养不良-炎症状态与膳食炎症指数之间具有统计学意义(OR=2.41,95%Cl:1.17,4.99,P=0.017)。以膳食炎症指数、C-反应蛋白、年龄、性别、身体质量指数和透析年龄作为协变量,结果显示营养不良-炎症状态与膳食炎症指数之间依然具有统计学意义(OR=3.0,95%Cl:1.39,6.69,P=0.005),即膳食炎症指数每增加一个单位,营养不良-炎症状态的发生风险增加3.06倍。
5.轻度营养不良-炎症状态虚损证多表现为脾肾阳虚证、肝肾阴虚证和脾肾气虚证,中度营养不良-炎症状态虚损证则转变为脾肾阳虚证为大多数。而轻度和中度营养不良-炎症状态的MHD患者邪实证均常见湿热证和痰湿证。
6.抗炎饮食组和促炎饮食组虚损证常见的都是脾肾阳虚证,邪实证皆多数表现为湿热证。
7.最促炎饮食组患者摄入更多的热性食物,而抗炎饮食组摄入更多的平性食物。
结论:
1.膳食炎症指数与营养不良-炎症评分、C-反应蛋白呈正相关性,在最抗炎饮食组中膳食炎症指数和中性粒细胞-淋巴细胞比值呈负相关性。
2.促炎饮食的维持性血液透析患者比抗炎饮食的维持性血液透析患者的营养不良-炎症状态发生率更高。
3.高DII值是营养不良-炎症状态发生的危险因素。
4.轻度营养不良-炎症状态虚损证多表现为脾肾阳虚证、肝肾阴虚证和脾肾气虚证,中度营养不良-炎症状态虚损证则转变为脾肾阳虚证为大多数。而轻度和中度营养不良-炎症状态的MHD患者邪实证均常见湿热证和痰湿证。
5.抗炎饮食组和促炎饮食组虚损证常见的都是脾肾阳虚证,邪实证皆多数表现为湿热证。
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