关键词： 大承气汤   炎症   急性肝损伤   转化生长因子-β1/Smad3(TGF-β1/Smad3)信号通路  

摘要： 目的观察大承气汤对盲肠结扎穿刺(cecum ligation and puncture,CLP)诱导的脓毒症大鼠急性肝损伤的保护作用及对全身炎症的影响,并探讨其可能的作用机制。方法30只雄性SPF级SD大鼠(Sprague-Dawley rats)随机分为假手术对照组、模型对照组、大承气汤2.5 g/kg组、大承气汤5 g/kg组、大承气汤10 g/kg组5个小组,每组6只(n=6)。运用苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin staining,HE)观察大鼠肝组织病理学改变,检测大鼠肝脏组织中天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)和丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)的变化;采用Elisa检测大鼠血清中促炎细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的水平;通过免疫组织化学(IHC)观察大鼠肝脏中转化生长因子-β1(TGF-β1)和Smad3的蛋白表达差异;最后运用免疫印迹试验(Western Blot)检测肝脏组织中TGF-β1和Smad3的蛋白表达情况。结果与假手术对照组相比,模型对照组大鼠肝脏组织病理损伤明显,肝功能显著上升(P<0.01),大鼠全身促炎细胞因子分泌显著增加(P<0.01),转化生长因子-β1(TGF-β1)和Smad3的蛋白表达显著上升(P<0.01);与模型对照组相比,大承气汤给药后,肝脏组织病理损伤逐渐减轻,肝功能显著下降(P<0.01),大鼠全身促炎细胞因子分泌明显降低(P<0.05),转化生长因子-β1(TGF-β1)和Smad3的蛋白表达显著下降(P<0.01),且呈浓度梯度。结论大承气汤可以对盲肠结扎穿刺诱导的脓毒症相关的急性肝损伤发挥保护作用,改善其肝功能,抑制大鼠全身炎症反应,其作用机制可能通过调节TGF-β1/Smad3信号通路实现。

关键词： 高血压性颅内出血   鼻肠管   鼻胃管   胃镜   肠内营养  

摘要： 目的探讨内镜辅助下早期肠内营养方式对重症高血压脑出血患者营养、炎症反应、免疫功能、并发症和预后的影响,为选择最有效的肠内营养途径提供依据。方法采用前瞻平行对照研究,选取收治的重症高血压脑出血患者,按随机数字表法分为胃管组、肠管组(每组30例,营养液相同)。比较两组治疗前及治疗后第14天患者一般状况、预后及并发症。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者炎性因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);采用流式细胞仪测定CD4^(+)、CD8^(+)、TLC;透射比浊法检测白蛋白、前蛋白及免疫球蛋白IgA、IgM、IgG含量;采用GOS评分评定患者预后。结果14 d后,两组患者各营养、免疫、炎症指标均较第1天结果明显改善(P<0.05),肠管组各项指标均优于胃管组(P<0.05);并发症发生率在消化道出血、反流性食管炎、胃潴留、呕吐、吸入性肺炎、便秘方面内镜下肠管组各项指标均优于胃管组(P<0.05),在腹泻、鼻出血方面两组差异无统计学意义(P>0.05);患者预后(GOS评分)肠管组优于胃管组(P<0.05),APACHEⅡ评分肠管组较胃管组明显降低(P<0.05)。结论综合两种肠内营养支持方式对重症高血压脑出血患者的营养、免疫、炎症、并发症及预后指标的影响,早期胃镜辅助下鼻肠管为重症高血压脑出血患者首选肠内营养方式。

关键词： 慢性肾脏病   结肠透析   保留灌肠   炎症状态   营养不良  

摘要： 目的观察中药结肠透析联合保留灌肠治疗非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者的临床疗效以及相关指标的变化,探讨其治疗的作用机制。方法选取62例非透析CKD 3~5期患者,随机分为对照组31例和观察组31例,实际完成对照组29例,观察组30例。对照组采用每日1次保留灌肠,观察组采用每周3次结肠透析联合每周3次保留灌肠,两组同时予以基础治疗,疗程12周。采用血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)评价肾功能,采用血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、α_(1)-酸性糖蛋白(α_(1)-acid glycoprotein,AAG)评价炎症状态,采用血清白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞(red blood cell,RBC)计数评价营养情况,采用血清钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)评价钙磷代谢紊乱等指标的变化。结果治疗后两组患者乏力、纳差、腹胀、恶心、口干、口苦中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清BUN、Scr、、CysC、Hcy、hs-CRP、SAA、AAG、P、PTH水平均较治疗前降低(P<0.05),血清Alb、Hb、RBC、Ca、eGFR水平均较治疗前升高(P<0.05),观察组降低或升高幅度大于对照组(P<0.05)。结论中药结肠透析联合保留灌肠可以减轻CKD 3~5期患者炎症状态,纠正营养不良,改善贫血及钙磷代谢紊乱,进而减轻患者的临床症状并保护肾功能。

关键词： 维持性血液透析   微炎症状态   钙磷代谢紊乱   FGF23   Klotho   Lp-PLA2  

摘要： 目的:分析成纤维细胞生长因子23(FGF23)、Klotho蛋白及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与血液透析患者微炎症状态、钙磷代谢紊乱的关系。方法:收集我院312例行维持性血液透析(MHD)患者临床资料,分别根据C反应蛋白(CRP)将其分为微炎症组(CRP≥8mg/L)及非微炎症组(CRP<8mg/L),根据美国肾脏基金会对肾脏病生存质量指导(KDOQI)指南中终末期肾脏病患者总血钙及血磷靶目标值分为非钙磷代谢紊乱组(2.10mmol/L≤总血钙≤2.50mmol/L且1.13mmol/L≤血磷≤1.78mmol/L)及钙磷代谢紊乱组(未达靶目标值),分别比较各组血清FGF23、Klotho蛋白及Lp-PLA2水平,并采用Pearson相关系数分析MHD患者血清FGF23、Klotho蛋白、Lp-PLA2水平与CRP、总血钙、血磷的相关性。结果:微炎症组血清FGF23、Lp-PLA2水平均高于非微炎症组,Klotho蛋白则低于非微炎症组。钙磷代谢紊乱组血清FGF23、Lp-PLA2水平均高于非钙磷代谢紊乱组,Klotho蛋白则低于非钙磷代谢紊乱组。Pearson相关系数显示,MHD患者血清FGF23、Klotho蛋白、Lp-PLA2水平与总血钙无明显相关性,血清FGF23、Lp-PLA2水平与CRP及血磷呈显著正相关,Klotho蛋白与CRP及血磷呈显著负相关。结论:血清FGF23、Klotho蛋白、Lp-PLA2水平与MHD患者钙磷代谢紊乱及微炎症状态密切相关,可作为指导MHD诊疗的新指标。

关键词： 脂多糖   牙周炎   P物质   炎症因子   多器官功能损伤  

摘要： 目的本研究通过在牙周炎模型小鼠和体外细胞实验中给予NK-1受体拮抗剂阻断P物质(SP),探讨SP在牙周炎诱导全身炎症反应致多脏器功能损伤中的作用。方法通过反复龈沟注射牙龈卟啉单胞菌脂多糖(LPS)的方式诱导牙周炎小鼠模型。同时给予NK-1受体拮抗剂,观察牙周炎小鼠全身炎症因子分泌及器官功能损伤情况;细胞实验使用LPS和SP分别刺激巨噬细胞,酶联免疫吸附实验(ELISA)测定上清液中的IL-1β,加入NK-1受体拮抗剂,观察上清液中IL-1β的水平。结果与对照组相比,LPS诱导的牙周炎组龈沟液中、血清中的SP含量均明显升高(P<0.001),同时血清中IL-1β、IL-6、TNF-α的水平也较对照组升高(P<0.001)。LPS组的谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)轻度升高(P<0.05),肺组织病理学评分有显著性差异(P<0.001)。给予NK-1受体拮抗剂,血清中IL-1β水平较LPS组降低,差异有统计学意义(P<0.05),且小鼠ALT的水平降低,肺组织病理学评分改善。NK-1受体拮抗剂能够部分逆转SP诱导巨噬细胞产生IL-1β的作用,有统计学差异(P<0.001)。结论SP通过与NK-1受体结合参与了牙周炎诱导全身炎症反应致多器官功能损伤。

关键词： 多发性骨髓瘤   炎症状态   沙利度胺   伊沙佐米   难治性  

摘要： 目的:探讨伊沙佐米联合地塞米松、沙利度胺对难治性多发性骨髓瘤(MM)患者骨代谢、炎症状态及血清纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、血小板因子4(PF4)水平的影响。方法:选取2019年9月至2021年3月我院难治性多发性骨髓瘤MM患者82例,以简单随机化法分为研究组(n=41)、对照组(n=41)。研究组采取伊沙佐米联合地塞米松、沙利度胺治疗,对照组采取传统VAD(长春新碱+地塞米松+阿霉素),4周为1个疗程,均治疗4个疗程。比较两组疾病缓解率与治疗前、治疗2个疗程、4个疗程后血清骨代谢指标[骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-Ⅰ)]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]、FDP、D-D、PF4水平,统计不良反应发生率。结果:与对照组比较,研究组疾病缓解率显著提高,有统计学差异(75.61%vs51.22%,χ^(2)=5.256,P<0.05);与对照组相比,研究组治疗2个疗程、4个疗程后血清BGP、ALP水平显著升高,CTX-Ⅰ水平显著降低(P<0.05);与对照组相比,研究组治疗2个疗程、4个疗程后血清CRP、TNF-α、FDP、D-D、血清BUN、SCr水平均显著降低,(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用伊沙佐米联合地塞米松、沙利度胺治疗难治性MM患者,能显著提高疾病缓解率,进一步调节血清FDP、D-D、PF4水平,减轻患者炎症状态,改善骨代谢,且具有一定安全性。

关键词： 右美托咪定   肺保护性通气策略   肺癌根治术   氧化应激   炎症反应   免疫功能  

摘要： 目的:探讨右美托咪定联合肺保护性通气策略对肺癌根治术患者氧化应激、炎症反应和免疫功能的影响。方法:选择我院行肺癌根治术患者110例,入选患者根据信封抽签法分为A组和B组,各为55例。A组接受右美托咪定联合传统通气策略,B组接受右美托咪定联合肺保护性通气策略,观察两组患者的氧合指数(OI)、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、炎症反应指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能变化以及术后肺部并发症发生率。结果:B组单肺通气前即刻(T2)~恢复双肺通气15 min(T6)时间点OI高于A组(P<0.05)。B组术后72 h(T7)时间点CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于A组,CD8^(+)低于A组(P<0.05)。B组T7时间点SOD水平高于A组,MDA水平低于A组(P<0.05)。B组T7时间点IL-6、TNF-α水平低于A组(P<0.05)。两组术后肺部并发症发生率组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:右美托咪定联合肺保护性通气策略可改善肺癌根治术患者氧合和炎症反应,有效减轻免疫抑制及氧化应激反应。

关键词： 重症胰腺炎   急性肾损伤   血常规检测   全身免疫炎症指数  

摘要： 目的:研究全身免疫炎症指数(SII=血小板×中性粒细胞/淋巴细胞)对重症胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法:回顾性分析我院诊断和治疗的SAP患者174例,根据是否并发AKI分为AKI组(52例)和非AKI组(122例),分析和比较SII、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)对AKI的预测价值。结果:SII、NLR、PLR预测SAP并发AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.742、0.705,最佳截断值分别为2160、9.87、170.54,AUC_(SII)>AUC_(NLR)>AUC_(PLR),差异均有统计学意义(均P<0.05)。SII高值组糖尿病占比、中性粒细胞计数(N)、NLR≥9.87占比、PLR≥170.54占比、BUN、sCr、CRP均高于SII低值组,ALB、ALT均低于SII低值组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析显示:AKI组年龄、NLR≥9.87占比、PLR≥170.54占比、SII≥2160占比、血肌酐(sCr)、C反应蛋白(CRP)、总甘油三酯(TG)均高于非AKI组,ALB低于AKI组,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示:年龄、SII≥2160、sCr、TG均为SAP患者并发AKI的独立影响因素(OR=1.142、12.764、1.626、1.053),ALB为保护性因素(OR=0.795)。纠正混杂因素后,SII≥2160、NLR≥9.87、PLR≥170.54均为SAP患者并发AKI的影响因素(OR=12.764、5.824、4.495)。结论:SII对SAP并发AKI有较高的预测价值,临床工作中,针对SII≥2160的SAP患着需采取针对措施,防止AKI的发生。

关键词： 慢性肾功能衰竭   血液灌流   维持性血液透析   肾功能指标   微炎症状态  

摘要： 目的探讨血液灌流(HP)联合维持性血液透析(MHD)在慢性肾功能衰竭(CRF)患者中的应用效果.方法选取2019年8月—2021年6月我院收治的84例CRF患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各42例.对照组采用MHD治疗,试验组在对照组基础上采用HP治疗.对比两组治疗前后的肾功能指标、机体微炎症状态.结果治疗前,两组各项肾功能指标、机体微炎症状态比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组血肌酐、血尿素氮分别为(320.01±24.88)μmol/L、(9.66±1.75)mmol/L,均低于对照组的(374.53±23.91)μmol/L、(12.53±1.68)mmol/L,肌酐清除率(37.88±3.51)mL/min高于对照组的(32.33±2.86)mL/min,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α分别为(10.22±1.39)ng/L、(9.06±1.10)mg/L、(20.42±3.13)ng/L,均低于对照组的(13.66±1.27)ng/L、(12.59±1.47)mg/L、(26.74±3.26)ng/L,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论HP联合MHD治疗CRF的临床效果确切,能够有效改善患者的肾功能,降低炎症指标水平,提高治疗效果.

关键词： 清瘟解毒汤   改良口腔护理   呼吸机相关性肺炎   中医药疗法  

摘要： 目的分析清瘟解毒汤联合改良口腔护理对呼吸机相关性肺炎患者免疫功能及炎症反应的影响。方法选取2018年3月—2020年5月于重症医学科收治的呼吸机相关性肺炎患者60例,以随机数字表法分为试验组(30例)、对照组(30例)。2组均接受改良口腔护理,对照组接受常规抗感染治疗,试验组在对照组基础上采用清瘟解毒汤治疗,2组均治疗14 d。比较2组疗效、免疫功能、炎症因子。结果试验组总有效率高于对照组(93.33%VS 70.00%,P<0.05)。治疗后与治疗前比较,2组全血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平升高,试验组高于对照组(P<0.05);全血CD8;、血清CRP、PCT、IL-6水平均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。结论清瘟解毒汤联合改良口腔护理可改善呼吸机相关性肺炎患者免疫功能,抑制机体炎症反应,疗效确切。