关键词： 尿毒症   帕立骨化醇   西那卡塞   甲状腺功能亢进   微炎症状态   碱性磷酸酶   甲状旁腺激素  

摘要： 目的探讨帕立骨化醇联合西那卡塞对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)对患者微炎症状态、碱性磷酸酶(ALP)和甲状旁腺激素(iPTH)水平影响。方法回顾性分析弋矶山医院于2019年6月至2020年12月收治的80例尿毒症SHPT患者的临床资料,其中男性47例,女性33例,年龄(56.8±9.9)岁。运用随机数字表法将患者分为联合组(n=40)与对照组(n=40)。对照组给予帕立骨化醇治疗,联合组在帕立骨化醇基础上结合西那卡塞治疗,两组维持治疗12周。比较两组治疗疗效,治疗前与治疗12周钙磷水平、微炎症水平、ALP、iPTH和甲状旁腺体积变化。结果12周后,联合组治疗总有效率(92.50%)高于对照组(75.00%)(P<0.05)。两组血钙、血磷和钙磷乘积均较治疗前下降(均P<0.05);但联合组降低更加明显(均P<0.05)。两组血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平均较治疗前下降(均P<0.05);但联合组下降更加明显(均P<0.05)。两组血清ALP和iPTH水平均低于治疗前(均P<0.05);但联合组较对照组的iPTH水平下降更明显[(326.59±38.39)pg/ml比(483.21±46.56)pg/ml,P<0.05]。两组甲状旁腺体积小于治疗前(P<0.05);但联合组较对照组的甲状旁腺体积降低更明显[(0.79±0.14)mm3比(1.08±0.19)mm3,P<0.05]。结论帕立骨化醇联合西那卡塞对尿毒症SHPT疗效显著,可减轻患者微炎症状态,降低ALP和iPTH水平,并减小甲状旁腺体积。

关键词： 脓毒血症   全身炎症反应综合征   降钙素原   白细胞介素-6   C-反应蛋白  

摘要： 目的 探讨血清标志物降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)在脓毒血症与全身炎症反应综合征的差别,为脓毒血症与全身炎症反应综合征鉴别诊断提供依据。方法 收集2019年4月—2021年4月昆明医科大学第二附属医院创伤外科及重症医学科收治患者资料。PCT、IL-6采用电化学发光法测定,CRP采用免疫透射比浊法测定,血培养测试采集患者未使用抗菌药物且发热高峰时抗凝静脉血,利用3D 240-Bact/Alert(法国生物梅里埃公司)培养仪进行培养。结果 鉴别诊断脓毒血症与全身炎症反应综合征(SIRS)时,患者入住ICU 24 h内脓毒血症组PCT、CRP和IL-6水平均高于SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清PCT浓度较IL-6和CRP更具有临床价值。PCT诊断效能更高。若患者入ICU 24 h内PCT值低于4.18 ng/mL时,可排除脓毒血症(阴性预测值97.01%)。当PCT>0.5 ng/mL作为诊断脓毒血症的cut-off值时,灵感度为95.83%,特异度为100.00%。PCT>2 ng/mL作为诊断脓毒血症的cut-off值时,灵敏度和特异度均略低。ROC曲线结果显示,PCT对诊断脓毒血症有较高的临床价值,其诊断的正确率较高。IL-6相对于CRP来说诊断效能更高。结论 PCT、CRP、IL-6联合检测时,能为临床上脓毒血症和SIRS的鉴别诊断快速提供诊治方向。单独指标中,PCT对鉴别脓毒血症和SIRS优于IL-6、CRP。

关键词： 骨化三醇   羟苯磺酸钙   糖尿病肾病   氧化应激   炎症反应   营养状态  

摘要： 目的 探讨骨化三醇对接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者氧化应激指标、相关炎症因子及营养状态指标水平的影响。方法 选取接受血液透析的糖尿病肾病患者78例,采用随机数字法分为对照组和观察组,各39例。对照组患者接受常规治疗+口服羟苯磺酸钙,观察组患者接受常规治疗+口服羟苯磺酸钙+骨化三醇。比较两组患者治疗前后血清氧化应激指标、相关炎症因子及营养状态指标的表达水平。结果 与对照组相比,观察组治疗后血清超氧化物歧化酶、血红蛋白、血清白蛋白、铁蛋白表达水平更高(均P <0.05),血清丙二醛、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及C-反应蛋白等表达水平更低(均P <0.05)。结论 骨化三醇联合羟苯磺酸钙可有效改善血液透析治疗糖尿病肾病患者的氧化应激指标及营养状态指标,降低炎症因子表达水平。

关键词： 血液透析   血液灌流   高通量透析   血液透析滤过   维持性血液透析   微炎症  

摘要： 目的对比血液透析(hemodialysis,HD)、血液灌流(hemoperfusion,HP)、高通量透析(high-flow hemodialysis,HFD)、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)4种血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选择中一东北国际医院于2018年1-6月收治120例尿毒症患者作为研究对象,所有研究对象均接受维持性血液透析,将其按照血液净化方式不同分为4组:HD组、HD+HP组、HFD组、HDF组,每组30例。对比4组患者治疗前后的微炎症状态。结果治疗前4组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及白蛋白(Ab)、血红蛋白(Hb)含量比较均无统计学差异,P>0.05;治疗后,HFD组、HDF组、HD+HP组患者的各项指标优于HD组,差异具有统计学意义,P<0.05,但HFD组、HDF组与HD+HP组之间各项指标并无统计学意义,P>0.05。结论HDF、HFD、HD+HP均能够有效清除维持性血液透析患者微炎症状态。

关键词： 单操作孔   电视胸腔镜手术   早期肺癌   免疫炎症反应   肺功能指标  

摘要： ax目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(VATS)对早期肺癌患者术后免疫、炎症反应及并发症发生情况的影响。方法选取我院2015年1月至2018年3月收治的120例早期肺癌患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各60例。观察组采取单操作孔VAST+淋巴结清扫术,对照组采取三孔VAST+淋巴结清扫术。比较两组的临床疗效、血清肿瘤标志物水平、手术相关指标、免疫及炎症指标、肺功能指标、并发症发生情况。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组的癌抗原125(CA125)、癌抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后置管时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的C反应蛋白(CRP)水平、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的动脉血氧分压(PaO_(2))、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)、肺活量(VC)均高于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于三孔VATS,单操作孔VATS治疗早期肺癌患者的效果更优,对患者的损伤小,可改善血清肿瘤标志物水平及免疫、炎症、肺功能指标,利于机体恢复。

关键词： 百令胶囊   维持性血液透析   慢性肾衰竭   尿毒症期   微炎症状态   残余肾功能  

摘要： 目的:探讨百令胶囊辅助维持性血液透析对慢性肾衰竭尿毒症期患者微炎症状态及残余肾功能的影响。方法:研究对象为本院收治的80例慢性肾衰竭尿毒症期患者,采取数字表法随机分为对照组和观察组各40例。对照组予维持性血液透析等西医常规治疗,观察组另外联合百令胶囊治疗。连续治疗12周后,比较两组患者的血清炎性因子指标(TNF-α、IL-6、hs-CRP)、血营养相关指标(TP、Alb、PA)及残余肾功能指标(BUN、Scr、Ccr)的改善情况,并比较两组临床总有效率。结果:观察组治疗后总有效率为94.50%,明显高于对照组72.50%(P<0.05);治疗12周后,两组患者TP、Alb、PA指标,Ccr指标均升高,且观察组的升高幅度明显高于对照组(P<0.05);两组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP,Scr、BUN指标均降低,且观察组的降低幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论:百令胶囊联合维持性血液透析能够提高慢性肾衰竭尿毒症期患者的残余肾功能,纠正患者体内微炎症状态,改善血营养指标,具有较高的临床应用价值。

关键词： 胸椎旁神经阻滞   竖脊肌平面阻滞   胸腔镜下肺叶切除术   炎症反应   免疫功能  

摘要： 目的比较超声引导下两种神经阻滞方式对胸腔镜下肺叶切除术患者炎症及免疫功能的影响,以期为该类患者的镇痛治疗提供参考。方法选择2020年1月-2021年7月该院114例行胸腔镜下肺叶切除术的患者,排除1例脱落病例,最终纳入113例患者,根据麻醉方式的不同,将其分为A组(n=57)和B组(n=56)。两组患者均在超声引导下进行阻滞,A组采用胸椎旁神经阻滞,B组采用竖脊肌平面阻滞。比较两组患者围手术期情况、炎症反应、应激反应和免疫反应相关指标,以及不良反应发生率。结果两组患者围手术期相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术毕(T_(1))和术后24 h(T_(2))白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及CD8+水平均较术前(T_(0))明显升高(P<0.05);两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较T_(0)时点明显降低(P<0.05),且A组明显高于B组(P<0.05);A组不良反应发生率明显低于B组(P<0.05)。结论胸腔镜下肺叶切除术患者采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,有助于减轻机体应激及炎症反应,对患者免疫功能的影响较轻,安全性较高。

关键词： 肠道菌群   抗生素   参苓白术散   免疫炎症反应   幼鼠  

摘要： 目的观察参苓白术散对抗生素诱导的肠道菌群失调幼鼠肺部免疫炎症反应的影响。方法60只雄性Balb/c幼鼠随机抽取10只作为空白组,其余幼鼠采用混合抗生素灌胃诱导肠道菌群失调,连续21 d,末次灌胃后12 h,按随机数字表法将造模幼鼠分为模型组、阳性对照组(双歧杆菌四联活菌片0.68 g/kg)及参苓白术散高、中、低剂量组(29.12、14.56、7.28 g/kg),每组10只,分别灌胃相应药液,空白组和模型组灌胃生理盐水,每日1次,连续7 d。末次灌胃后收集幼鼠粪便,采用16S rDNA测序分析肠道菌群。除空白组外,其余各组经口咽吸入脂多糖诱导肺部炎症反应,7 d后HE染色观察肺组织病理变化,并进行病理学评分,ELISA检测支气管肺泡灌洗液白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量及血清免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA含量。结果与空白组比较,模型组幼鼠肠道菌群Shannon指数明显降低(P<0.01),变形菌门丰度明显增加(P<0.01),拟杆菌门、厚壁菌门丰度明显减少(P<0.01);与模型组比较,参苓白术散各剂量组幼鼠肠道菌群Shannon指数明显升高(P<0.01),变形菌门丰度明显减少(P<0.01),拟杆菌门、厚壁菌门丰度明显增加(P<0.01),参苓白术散高、低剂量组幼鼠肠道疣微菌门丰度增加(P<0.05,P<0.01)。HE染色显示,与空白组比较,模型组幼鼠肺组织损伤严重,病理评分明显升高(P<0.01);与模型组比较,参苓白术散各剂量组幼鼠肺组织损伤有所减轻,病理评分明显降低(P<0.05,P<0.01)。ELISA结果显示,与空白组比较,模型组幼鼠支气管肺泡灌洗液IL-10含量明显减少(P<0.01),IFN-γ、TNF-α含量明显增加(P<0.01),血清IgM含量明显增加(P<0.01);与模型组比较,参苓白术散高剂量组幼鼠支气管肺泡灌洗液IL-10含量明显增加(P<0.05,P<0.01),IFN-γ、TNF-α含量明显减少(P<0.01),血清IgM含量明显减少(P<0.01)。结论参苓白术散可调节肠道菌群失调幼鼠菌群结构,改善其肺部免疫炎症反应。

关键词： 老年非小细胞肺癌   化疗预后   全身免疫-炎症指数  

摘要： 目的:探讨老年非小细胞肺癌患者全身免疫-炎症指数与化疗预后的相关性。方法:回顾性选择2018年1月至2020年5月确诊的老年非小细胞肺癌患者60例。收集60例老年非小细胞肺癌患者的年龄、性别、吸烟、病理分型、病理分期、入院的血红蛋白、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶、D二聚体、癌胚抗原、中性粒细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数等指标。(1)比较不同低全身免疫-炎症指数老年非小细胞肺癌患者的临床特征资料;(2)计算高全身免疫-炎症指数与低全身免疫-炎症指数组的中位无进展生存期;(3)Cox单因素分析模型分析老年非小细胞肺癌患者化疗中位无进展生存期的影响因素;(4)分析老年非小细胞肺癌患者化疗预后与全身免疫-炎症指数、肿瘤分期、淋巴细胞计数、癌胚抗原的相关性。结果:高、低全身免疫-炎症指数两组在肿瘤分期、血红蛋白、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、中性粒细胞计数、血小板计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、D二聚体、癌胚抗原对比上有统计学意义(P<0.05)。低全身免疫-炎症指数组的化疗中位无进展生存期明显优于高全身免疫-炎症指数组(P<0.05)。Cox多因素分析结果表明,肿瘤分期在Ⅲ~Ⅳ期、淋巴细胞计数<1.1×10^(9)/L、癌胚抗原≥1 ng/mL、全身免疫-炎症指数≥18.172是老年非小细胞肺癌患者化疗中位无进展生存期的独立危险因素(P<0.05)。Sperman相关性分析结果表明,老年非小细胞肺癌患者化疗预后与全身免疫-炎症指数呈正相关(r=0.525,P=0.038)。结论:全身免疫-炎症指数是影响老年非小细胞肺癌患者化疗预后的独立危险因素,其升高则提高预后患者的预后不良。

关键词： 器官功能障碍   急性呼吸窘迫综合征   间质水肿   重症急性胰腺炎   急性肺损伤   胰腺功能   肺泡腔   全身炎症  

摘要： 急性胰腺炎是胰腺的一种炎症性疾病,激活的胰酶攻击胰腺,导致胰腺功能障碍,继而出现局部和全身炎症。大约20%~30%的急性胰腺炎患者进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其特点是局部并发症或远处器官功能障碍,并与高发病率和死亡率有关。肺损伤是SAP最常见的胰外器官功能障碍,约1/3的SAP患者会发展为急性肺损伤(acute lung injury,ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征。AP合并ALI并发症的死亡率为30%~40%。SAP相关性ALI(SAP-associated ALI,SAP-ALI)的特征是肺微血管通透性增加,富含蛋白质的渗出物渗入肺泡腔,继而出现肺泡充血和间质水肿。