关键词：
全身免疫炎症指数
急性胰腺炎
严重程度
摘要：
目的:本研究旨在研究全身免疫炎症指数(Systemic Immune-inflammation Index,SII)对急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者重症的预测能力与优势。方法:本研究回顾性分析2013年1月1日至2021年1月1日收治我院消化内科住院治疗的AP患者,严格按照纳入及排除标准筛选研究对象,最终纳入406名患者,通过医院信息系统收集患者人口统计学信息,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、AP病因、既往病史、住院时长等一般情况;入院24h内的实验室指标如白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NEU%)、淋巴细胞比率(LYM%)、单核细胞计数(MONT)、红细胞压积(HCT)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、视黄醇结合蛋白(RBP)、超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、随机血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、脂蛋白a(Lp)、APOA1、APOB等指标。临床常用的AP严重程度评分包括Marshall评分、BISAP评分、CTSI评分。根据亚特兰大分类,将患者分为SAP组与非SAP组,或根据病因分为胆源性或脂源性AP组,结合数据特征酌情采用t检验、Kruskal-Wallis检验、卡方检验或Fisher精确检验、多因素二元logistic回归分析等统计学方法分析差异性。绘制ROC曲线,分析SII对AP重症的预测价值。结果:1.研究人群人口统计学及临床特征分析(1)本研究共纳入406名患者,其中非SAP组353例,SAP(重症急性胰腺炎,Severeacutepancreatitis)组53例。与非SAP组患者相比,SAP组患者男性占比、年龄均更高,差异具有统计学差异(P<0.05),此外,通过多因素二元logistic回归分析,提示合并糖尿病是AP患者发展为重症的独立危险因素,OR值是2.935。(2)在病因分析中,结果显示AP患者约54.1%病因考虑脂源性,而胆源性占23.1%。且与胆源性急性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)患者相比,脂源性急性胰腺炎(Hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)患者男性占比、年龄、BMI、吸烟饮酒占比更高,更可能合并糖尿病、高血压病、脂肪肝、高脂血症,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)入院24h内的血液学检查结果提示SAP组患者NEU%、LDH、GLU、WBC、CRP、MONT、AST、ALP、BUN、Cr、HbA1c、Lp 更高,LYM%、RBP、SOD、APOA1较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。***等血液中炎症指标、临床常用评分系统对SAP的预测价值分析。(1)与非 SAP 组患者相比,SAP 组 SII、NLR、PLR、CAR、CTSI 评分、Marshall评分、BISAP评分更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)SII预测SAP的AUC是0.754(最佳截断值=1705.83,敏感性为75.47%,特异性为69.12%),与CTSI评分、Marshall评分、BISAP评分在预测AP重症方面没有明显差异。(3)SII与NLR在预测AP重症方面没有明显差异,且与PLR、CAR相比,SII和NLR预测AP患者重症的能力更好(P<0.05)。***、NLR、PLR在ABP组及HTG-AP组重症的预测价值分析(1)SII 预测 ABP 重症的 AUC=0.788(敏感性=85.71%,特异性=68.75%)、与 PLR(AUC=0.715,敏感性=78.57%,特异性=63.75%)、NLR(AUC=0.833,敏感性=100%,特异性=63.75%)预测能力没有统计学差异。(2)SII 预测 HTG-AP 重症的 AUC=0.735(敏感性=65.38%,特异性=78.35%),与 PLR(AUC=0.699,敏感性=65.38%,特异性=72.68%)、NLR(AUC=0.712,敏感性=61.54%,特异性=84.02%)预测能力没有统计学差异。结论:AP患者SII值≥1719.093时,更有可能发生SAP(AUC=0.752,敏感性=76.9%,特异性=68.2%),其预测能力与CTSI评分、Marshall评分、BISAP评分、NLR相似,优于PLR和CAR。并且SII、NLR、PLR在预测胆源性胰腺炎重症方面或许更具有优势。
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