关键词： 冠心病   全身炎症反应指数   血浆致动脉粥样硬化指数   Gensini评分  

摘要： 目的:基于免疫炎症反应和脂质代谢紊乱参与动脉粥样硬化(AS)的发生、发展这一理论,研究冠心病(CAD)患者全身炎症反应指数(SIRI)和血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)的水平变化及与冠状动脉病变严重程度的相关性,评估SIRI、AIP及SIRI联合AIP对CAD的诊断价值。方法:回顾性收集2021年1月1日至2021年12月31日期间因胸憋、胸痛症状于山西医科大学附属太原市中心医院心血管内科住院并首次完善冠脉造影(CAG)的311例患者的病例资料。查阅电子病历收集所有患者的一般基线资料、化验指标和CAG检查结果,根据CAG检查结果将患者分别纳入CAD组(n=183)和非CAD对照组(n=128),比较两组患者的一般基线资料、化验指标及SIRI和AIP水平的变化,建立单因素和多因素Logistic回归模型筛选CAD发生的独立危险因素。依据CAD组患者冠状动脉Gensini(GS)评分,采用三分法将CAD组进一步分为轻度病变组(GS≤16分,n=63)、中度病变组(16分29分,n=60)三个亚组,比较SIRI和AIP水平在非CAD组和CAD三个亚组间有无差异及与冠状动脉病变严重程度的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估SIRI、AIP及SIRI联合AIP对CAD的诊断价值。结果:(1)两组间一般基线和临床资料比较:CAD和非CAD两组患者在年龄、男性占比、高血压病病史、糖尿病病史、吸烟史及外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、血小板分布宽度、白蛋白、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸、甘油三酯、高密度脂蛋白等方面,差异有统计学意义(P<0.05);与非CAD组相比,CAD组患者除了淋巴细胞计数、白蛋白、高密度脂蛋白水平降低外,其他化验指标均显著增高;两组患者在体质指数、血小板平均体积、红细胞分布宽度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白等方面差异并不显著(P>0.05)。(2)两组患者SIRI和AIP水平比较:相比于非CAD组患者,CAD组患者的SIRI和AIP水平显著升高(P<0.05)。(3)单因素Logisitic回归分析:男性、年龄增大、既往患有高血压病、糖尿病、吸烟及高水平的白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸、SIRI、AIP及淋巴细胞计数降低为CAD发生的危险因素(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析:高水平的SIRI(OR:3.712,95%CI:1.682-8.146)、AIP(OR:29.274,95%CI:6.843-125.238)及年龄增大、患糖尿病及外周血PLT水平增高均为CAD发生的独立危险因素(P<0.05)。(5)非CAD组和CAD不同亚组间SIRI、AIP水平比较:四组患者的SIRI和AIP水平在组间多重比较时具有明显差异(P<0.05)。与非CAD组患者相比,CAD三个亚组的SIRI和AIP水平均明显升高(P<0.05)。随着病变程度越重,SIRI和AIP水平越高,然而SIRI水平的这种变化在轻度和重度病变组间及中度和重度病变组间差异比较明显(P<0.05),在轻度和中度病变组间差异不明显(P>0.05);AIP水平的这种变化在轻度和中度病变组间及轻度和重度病变组间差异比较明显(P<0.05),而在中度和重度病变组间差异无统计学意义(P>0.05)。(6)CAD组患者SIRI和AIP水平与GS评分的相关性分析:CAD组患者的SIRI(r=0.414,P<0.001)、AIP(r=0.357,P<0.001)水平与GS评分呈显著正相关性。(7)绘制ROC曲线评估SIRI、AIP和SIRI联合AIP对CAD的诊断价值:通过绘制ROC曲线得知当SIRI值为0.96×10～9/L时,SIRI对CAD的诊断价值最高,其诊断CAD的曲线下面积(AUC)为0.780(95%CI:0.729-0.832,P<0.05),敏感度为67.80%,特异度为74.20%;AIP诊断CAD的最佳截点为0.20,AUC为0.748(95%CI:0.693-0.802,P<0.05),敏感度为65.00%,特异度为72.7%;SIRI联合AIP诊断CAD的最佳截点为0.51,AUC为0.832(95%CI:0.787-0.877,P<0.05),敏感度为80.30%,特异度为71.10%。相比于单一的SIRI或AIP,SIRI联合AIP诊断CAD的AUC最大,且AUC差异比较具有统计学意义(P<0.05)。因此,SIRI联合AIP可明显提高对CAD的诊断价值。结论:***患者的SIRI和AIP水平明显高于冠脉造影(CAG)结果正常的非CAD患者,并且是CAD发生的独立危险因素;***和AIP水平与CAD患者冠状动脉

关键词： 直肠癌   全身炎症   营养指标   预后分析   术后并发症  

摘要： 研究背景及目的:尽管直肠癌主要是老年患者的一种疾病,但目前的指南并未纳入针对老年人的最佳治疗建议,并且仅部分解决了该人群遇到的相关特定挑战。这导致在向这部分患者提供护理标准时存在很大差异和差异。随着老年人口直肠癌的负担不断增加,评估目前针对一般人群的治疗策略建议是否可以用于老年人,并获得同样有益的肿瘤学和功能结果,这一点至关重要。全身营养和炎症是癌症发生、演变和进展的关键因素。最近的研究表明,全身炎症和营养指标可预测多种恶性肿瘤的预后。然而,迄今为止只有有限的数据证明了它们在直肠癌中的有效性。本研究旨在评估术前免疫系统验证指数(SII)和老年营养风险指数(GNRI)在接受直肠切除术的直肠癌患者中的预后价值。材料与方法:我们回顾性分析了2016-2018年在江苏省苏北人民医院接受根治性手术的直肠癌患者资料,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)对几种常用的炎症指标和营养指标进行比较。确定了这些指标预测总生存期(OS)的最佳临界值。T使用X2检验比较两个指标的临床病理变量。Kaplan-Meier曲线和时间依赖性接受者操作特征(ROC)曲线用于评估预后值,并使用对数秩检验比较中位生存期。为了研究每个变量的预测值,我们应用单变量Cox风险模型,然后使用单变量中的显着变量进行多变量Cox回归分析。为了确定与直肠患者生存和术后并发症相关的GNRI和SII预后因素的准确性,我们确定了它们的ROC值。结果:本研究共纳入232例接受直肠手术并符合纳入标准的患者。队列参与者的平均年龄为70.12岁,男性患者占65.0%,女性患者占35.0%。在GNRI分析中,高GNRI组和低GNRI组在高血压(p=0.005)、浸润深度(p=0.006)、体重指数(BMI)(p<0.001)和手术时间(p<0.001)方面差异有统计学意义。同样,SII表明高SII组和低SII组之间在高血压(p=0.044)和淋巴结转移(p<0.001)方面存在明显差异。在对术后并发症变量的分析中,我们发现除了年龄(p=0.025)、术中出血(p<0.001)和手术持续时间(p=0.015)这些对术后并发症有统计学意义的因素外,SII(p=0.001)和GNRI(p=0.012)也很显著。使用Kaplan-Meier分析,高GNRI组患者的存活率明显高于低GNRI组患者,log-rank p=0.003和HR=0.49(95%置信区间(CI)=0.29-0.84),另一方面,使用Kaplan-Meier分析,log-rank p<0.001和HR=0.24(95%CI:013-0.45),低SII组的直肠癌患者的生存率明显优于高SII组。而且,与高GNRI和低SII组患者一致,该组合具有最高的存活率(p<0.001)。多变量分析显示年龄(HR=1.825,95%CI:1.103-3.017,p=0.019)、浸润深度(HR=1.68,95%CI:1.015-2.78,p=0.044)、淋巴结转移(HR=2.48,95%CI:1.43-4.30,p=0.001),远处转移(HR=13.89,95%CI:4.90-39.3,p<0.001),GNRI(HR=0.46,95%CI:0.27-0.786,p=0.004)和SII(HR=0.213,95%CI:0.122-0.372,p<0.001)是独立的危险因素。GNRI的AUC为0.583,SII的AUC为0.747,GNRI-SII的AUC为0.767。结论:***是直肠癌患者生存和术后并发症的独立预后因素,高GNRI与较好的生存率相关。***也被认为是一个预后因素,高SII与直肠癌患者预后不良相关。***和GNRI指标联合预测价值高。***和SII可作为术前评估患者预后的工具,帮助医生更好地治疗高危患者。

关键词： 脯氨酸羟化酶抑制剂   肾性贫血   微炎症状态   腹膜透析  

摘要： 目的:回顾性研究我院(赣南医学院第一附属医院)慢性肾脏病(Choronic Kidney Disease,CKD)维持性腹透患者应用低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂(Hypoxia inducible Factor Prolyl Hydroxylase Inhabitants,HIF-PHI----罗沙司他)治疗肾性贫血的作用与微炎症状态的关系,以及该药对血清铁蛋白的影响,评估罗沙司他的有效性、安全性并指导临床应用。方法:收集自2021年1月至2021年12月在赣南医学院第一附属医院肾内科行维持性腹透的慢性肾脏病贫血患者80例,收集其人口学资料、临床特征资料、实验室资料。采用《慢性肾脏病微炎症状态的诊断与治疗标准》根据C-反应蛋白水平将其分为非炎症组(CRP<8mg/L)和微炎症组(8mg/L≤CRP<15mg/L),两组分别有40例患者;两组皆口服用药,每4周观察并记录1次贫血、铁代谢、脂代谢、炎症因子、电解质等指标。比较两组患者口服罗沙司他12周血红白蛋白的变化,分析其疗效与血清铁蛋白、微炎症的关系,评估罗沙司他临床用药的安全性及其纠正肾性贫血的临床价值。结果:1.一般资料:本研究共纳入80例患者,其中微炎症状态组男性患者18例,女性患者22例;非炎症状态组男性患者25例,女性患者15例。两组患者一般资料构成比无统计学差异(P>0.05)。2.两组均口服罗沙司他纠正贫血治疗,用药4周时非炎症状态组血红蛋白水平为(80.38±8.28)g/L,微炎症状态组血红蛋白水平为(78.90±8.89)g/L,用药12周时间,非炎症状态组血红蛋白水平为(98.74±17.73)g/L,微炎症状态组血红蛋白水平为(104.19±12.24)g/L,对两组内患者前后3次不同时间点的血红蛋白水平变化对比分析,结果有显著性差异(F=0.016,P<0.001);用药12周,其中非炎症状态组有20名患者血红蛋白达标(>100g/L),达标率为50%,微炎症组有26名患者血红蛋白达标(>100g/L),达标率为65%。应用罗沙司他纠正贫血治疗4～12周两组间血红蛋白数值差异无统计学意义(P>0.05)。3.由于根据C-反应蛋白数值水平将患者分为非炎症状态组与微炎症状态组,于3个时间节点,用药4周、8周、12周时观察其C-反应蛋白数值水平均存在统计学差异(P<0.05)。用药4周时非炎症状态组C反应蛋白水平为1.29(0.75,3.35)mg/L,微炎症状态组C反应蛋白水平为9.61(8.59,12.67)mg/L,用药12周时非炎症状态组C-反应蛋白水平为1.42(0.47,2.64)mg/L,微炎症状态组C反应蛋白水平为3.41(1.95,6.58)mg/L,两组数据C-反应蛋白数值较前有明显下降趋势。4.采用斯皮尔曼相关性分析显示罗沙司他纠正贫血的疗效和血清铁蛋白数值变化与C-反应蛋白数值变化无明显相关性(P>0.05)。5.两组患者予罗沙司他治疗4～12周其低密度脂蛋白和甘油三酯水平均较前降低,3个观测时间点两组数据变化无统计学差异(P>0.05);用药4～12周两组血清白蛋白水平较前上升,尿素氮水平较前降低,但3个时间观测点两组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:CKD5期维持性腹膜透析患者应用罗沙司他纠正贫血的疗效显著,其改善贫血的作用不仅不受微炎症状态的影响,还可改善微炎症状态。具有一定的临床应用价值。

关键词： 软骨细胞   基底硬度   白细胞介素-1β   细胞周基质   PIEZO1  

摘要： 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是人体常见多发于中老年人的一种退行性关节疾病,细胞外基质力学微环境异常是导致OA的重要因素,白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)引起的异常或损伤性基质力学微环境是导致OA退行性病变的根源之一。然而,软骨细胞在基质力学微环境发生变化过程中的炎症响应目前尚不清楚。本研究利用聚二甲基硅氧烷(polydimethylsiloxane,PDMS)制备不同硬度的细胞培养基底,模拟正常和OA软骨细胞周基质(pericellular matrix,PCM)硬度,定量分析了基底硬度和炎症因子IL-1β协同作用对软骨细胞形态,炎症介质和蛋白表达的影响,探究基底硬度调控软骨细胞感受炎症刺激的分子机制。论文主要研究内容包括:(1)建立了不同硬度PDMS基底和软骨细胞炎症模型,定量分析了IL-1β对不同基底硬度上软骨细胞前列腺素E2(prostaglandin,PGE2)和一氧化氮(Nitric oxide,NO)表达水平的影响。基底硬度影响软骨细胞PGE2和NO的释放(p<0.05),炎症刺激后,不同基底上软骨细胞PGE2和NO的释放均显著升高(p<0.0001),但软基底能显著增加PGE2和NO的释放(p<0.0001)。(2)分析了IL-1β处理下不同基底硬度上细胞铺展面积和核面积的变化;测定了软骨细胞中Ⅱ型胶原(typeⅡcollagen,COLⅡ)、基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase-13,MMP13)和PIEZO1蛋白表达水平。研究表明,IL-1β显著上调PIEZO1的蛋白表达(p<0.05);硬基底能显著促进软骨细胞铺展面积、核面积(p<0.05)和Ⅱ型胶原蛋白表达水平(p<0.05),软基底增强MMP13的蛋白表达(p<0.0001),IL-1β能显著放大这种调控作用(p<0.01)。(3)研究了PIEZO1激活和抑制对不同基底硬度上软骨细胞炎症响应、功能性蛋白、骨架、形态的变化,判断PIEZO1是否介导软骨细胞感受基底硬度和炎症刺激的协调作用。研究发现,PIEZO1激活和抑制能显著影响软骨细胞炎症介质、细胞形态、功能性蛋白表达(p<0.05)。本研究构建了PCM生理相关的基质培养系统,揭示了基底硬度在IL-1β炎症信号调控软骨细胞行为中的作用,为OA发病机制提了供新思路和为修复软骨细胞功能提供可能药物靶点,同时也为优化细胞诱导性生物材料的设计提供了参考。

关键词： 多发性骨髓瘤   全身炎症反应   肾损伤  

摘要： 目的全身炎症反应(Systemic Inflammation Response SIR)与新诊断多发性骨髓瘤(Newly diagnosed multiple myeloma NDMM)的肾功能损害的相关性。方法我们对2018年1月至2021年9月山西省肿瘤医院收治的175例MM患者进行了回顾性研究,所有患者分为肾损伤组(Renal Injury RI)和无肾损伤组(Non-Renal Injury non-RI),对于两组间各变量的比较,连续变量使用独立样本t检验或Kruskal-Wallis检验,分类变量之间的比较使用卡方检验,使用Logistic回归分析检验各炎症指数与肾功能不全的相关性,Spearman相关分析被用来证实炎症指数与各临床变量的相关性。线性回归分析确认NLR、SII与e GFR的线性相关关系,受试者工作曲线(ROC)被用来评价NLR、SII对肾功能不全的预测价值。P<为0.05(双侧)被认为差异有统计学意义。使用SPSS 26.0版本(IBM SPSS统计)进行统计分析。结果1.研究共纳入了175名患者,表1显示了RI组与non-RI组患者的特征。RI组患者白细胞计数、血红蛋白、中心粒细胞计数、淋巴细胞计数、β2-微球蛋白、白蛋白、NLR、SII显著高于non-RI(P<0.05);但是RI患者LMR水平显著低于non-RI(P<0.05);两组间在性别占比、血小板计数、单核细胞计数、Ca2+、PLR方面无显著差异(P>0.05)。2.表2通过单因素Logistic回归分析显示β2-Microglobular、NLR、SII与多发性骨髓瘤的肾损伤发生显著相关。多因素Logistic回归分析表明PLR、LMR不是多发性骨髓瘤肾损伤的危险因素,而β2-Microglobular(OR,1.57;95%CI:1.34-1.79,P<0.001)、NLR(OR,1.43;95%CI:1.16-1.77,P=0.001)、SII(OR,1.02;95%CI:(1.01-1.03),P=0.011)与多发性骨髓瘤肾损伤存在独立相关。3.表3通过相关性分析结果显示β2-Microglobular、NLR、SII与e GFR显著的负相关关系,其中β2-Microglobular与e GFR存在强相关。表4通过线性回归显示,在完全调整以后,NLR、SII与e GFR仍保持着线性负相关关系,NLR每升高1个单位,e GFR下降8.89(β:-8.89;95%CI:-11.01--6.73;P<0.001);SII每升高1个单位,e GFR下降0.02(β:-0.02;95%CI:-0.03--0.01 P<0.001)。4.表5进行ROC分析以β2-Microglobular、NLR、SII评估在检测MM患者中肾损伤的有用性,β2-Microglobular、NLR、SII的AUC分别为0.930(95%CI:0.891-0.969;Cut-of value:0.794;Sensitivity(%):70.3;Specificity(%):52.1)、0.720(95%CI:0.635-0.806;Cut-of value:1.834;Sensitivity(%):40.8;Specificity(%):89.2)、0.652(95%CI:0.567-0.738;Cut-of value:362.86;Sensitivity(%):45.3;Specificity(%):72.3),三个指标联合预测的AUC为0.940,(95%CI:0.904-0.976;Cut-of value:0.587;Sensitivity(%):77.4;Specificity(%):69.4)。结论NLR、SII可用于评估MM患者的肾损伤风险。NLR、SII较高的MM患者更有可能处于肾损伤高风险中,同时,NLR与MM患者肾损伤呈负相关,因此,在MM患者的检查中应更加重视NLR、SII指标。

关键词： 芪参桃红颗粒   心力衰竭   心肌重塑   免疫炎症反应  

摘要： 研究背景心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病发展的终末阶段和严重表现。虽然心衰药物治疗手段不断更新和完善,但由于严格禁忌症和不良反应的存在,其治疗效果仍不足。中医药治疗心衰的疗效得到业界的一致认可。芪参桃红颗粒是治疗心衰的有效中药处方,在长期临床实践及前期研究中已被证实具有良好的心衰治疗作用,但具体机制尚需深入研究。因此,本文在临床研究部分探讨芪参桃红颗粒对慢性心衰患者的临床疗效、炎症反应及安全性的影响。在实验研究方面,首先分析芪参桃红颗粒的主要成分及其药理作用;进一步探究芪参桃红颗粒治疗心衰的免疫调节机制。研究目的1探讨芪参桃红颗粒对慢性心衰的临床疗效、炎症反应和安全性的影响。2分析芪参桃红颗粒的主要成分及其药理作用。3探究芪参桃红颗粒治疗心衰的免疫调节机制。研究一芪参桃红颗粒治疗慢性心衰的随机交叉对照试验研究方法本研究采用前瞻性、随机、单盲、交叉试验设计方案,将符合纳入标准的慢性心衰患者等比例随机分为两组(A组和B组),治疗方案1:基础治疗+芪参桃红颗粒,治疗方案2:基础治疗+中药安慰剂。A组在第一阶段(P1)接受治疗方案1,第二阶段(P2)接受治疗方案2;B组与A组相反。P1、P2干预周期均为4周,洗脱期为2周。主要疗效指标为左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。次要疗效指标为纽约心功能(New York Heart Association,NYHA)分级、左室短轴缩短率(Left ventricular fractional shortening,LVFS)、左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVIDd)、左室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVIDs)、中医证候和症状积分、六分钟步行试验(Six minute walk test,6MWT)、慢性心衰中西医结合生存量表(Chronic heart failure integratedtraditional Chinese and Western medicine survival scale,CHFQLS)。探索性指标为:白介素(Interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)-α。安全性指标:血尿常规、肝肾功能等,不良反应。分别在P1治疗前和治疗后、P2治疗前和治疗后对以上指标进行评价。研究结果本研究共纳入慢性心衰患者58例,A、B组各29例,其中A组脱落3例,B组脱落3例。最终完成试验情况:A组26例,B组26例。1.主要疗效指标:LVEF:治疗方案1治疗前后有差异(P<0.05),治疗方案2治疗前后无差异(P>0.05),治疗后组间无差异(P>0.05)。2.次要疗效指标:(1)LVFS、LVIDs、LVIDd:治疗方案1治疗前后有差异(P<0.05),治疗方案2治疗前后无差异(P>0.05),治疗后组间无差异(P>0.05)。(2)NYHA分级:P1:A组总有效率为 80.76%,B组为57.69%,两组有差异(P<0.05);P2:A组总有效率为50.00%,B组为84.62%,两组有差异(P<0.05)。(3)6MWT:治疗方案1和2治疗前后有差异(P<0.05),治疗后组间有差异(P<0.05)。(4)中医证候和症状:在中医证候、气短、乏力、气喘、脉络瘀血和面肢浮肿方面,治疗方案1、2治疗前后均有差异(P<0.05),治疗后组间有差异(P<0.05)。在心悸、胸闷(痛苦)、腹胀方面,两种治疗方案治疗前后均有差异(P<0.05),但治疗后组间无差异(P>0.05)。(5)CHFQLS:在总分、生理功能、角色限制、活力、总分方面,治疗方案1和2治疗前后均有差异(P<0.05),治疗后组间有差异(P<0.05)。在社会功能、医疗支持方面,两种治疗方案治疗前后均有差异(P<0.05),但治疗后组间无差异(P>0.05)。在心理健康方面,治疗方案1治疗前后无差异(P>0.05),而治疗方案2治疗前后有差异(P<0.05),治疗后组间无差异(P>0.05)。(6)炎症因子:①IL-1β:A、B两组患者治疗前后均无差异(P>0.05),治疗后组间无差异(P>0.05);②IL-6、IL-10:A组治疗前后有差异(P<0.05),B组治疗前后无差异(P>0.05),治疗后组间有差异(P<0.05);③TNF-α:A、B两组患者治疗前后均有差异(P<0.05),治疗后组间也有差异(P<0.05)。两组患者的血尿常规、肝肾功能等的变化未见明显差异,且未观察到明显的不良反应。研究二芪参桃红颗粒的化学成分鉴定研究方法采用

关键词： 卒中后抑郁   单核苷酸多态性   脾脏密度   脾脏体积   免疫炎症反应  

摘要： 目的:越来越多的证据表明,急性脑卒中引起的外周免疫炎症反应与卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的发生有关,但其具体作用机制尚不清楚。本研究旨在探讨脑-脾轴及其相关基因多态性与早发型PSD之间的关系,以验证PSD的免疫炎症假说,并探索早发型PSD的潜在生物学标志物。方法:对103名入组患者在脑卒中发病2周时使用《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-Ⅴ)评估抑郁症状,并将患者分为PSD组和非PSD(non-PSD)组。收集入组患者的人口学及临床特征,使用多重单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分型技术检测患者细胞因子SNP基因型,包括白介素(interleukin,IL)-1β,IL-2,IL-6,IL-10,IL-18,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,干扰素(interferon,IFN)-γ和CC趋化因子配体-2(CC chemokine ligand-2,CCL2),同时记录入院首次血常规参数(包括白细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和血小板计数)并计算血小板与淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞、单核细胞与淋巴细胞的比值,并在非增强胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像上测量患者的脾脏密度和体积。结果:49(47.57%)名患者在脑卒中发病2周时被诊断为PSD(即早发型PSD)。PSD组的外周血单核细胞计数低于non-PSD组(校正OR=0.057,95%CI(0.005-0.686),P=0.024)。在CCL2基因rs1024611G等位基因而非纯合C等位基因存在时,PSD患者的外周血单核细胞计数显著低于non-PSD患者(t=2.701,P=0.009)。白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞与淋巴细胞比值、脾脏密度和体积与早发型PSD状态无显著统计学差异(P>0.05)。结论:(1)脑卒中急性期低外周血单核细胞计数可能是早发型PSD的独立危险因素,(2)单核细胞计数与早发型PSD的关联可能受CCL2基因rs1024611位点多态性影响。图4幅,表4个,参考文献177篇

关键词： 碳酸司维拉姆   血液透析   血磷   炎症因子  

摘要： 目前,对于因肾脏功能衰竭行血液透析治疗的人数呈逐年上涨的趋势,在治疗期间出现高磷血症及微炎症状态是引起血管钙化的关键性因素。近些年,在针对血磷水平及微炎症状态,部分患者在血液透析的基础上联合磷结合剂,血磷的控制效果仍达不到理想的效果。因此,考虑血液透析联合碳酸司维拉姆进一步探索其在调节血磷水平及微炎症状态方面的临床疗效。 目的:评估碳酸司维拉姆联合血液透析对血磷水平及微炎症状态的临床疗效,并进一步探究在一定时间内观察碳酸司维拉姆的治疗效果与治疗时间长短的关系。 方法:本研究选取2021年3月至2022年3月于河北大学附属医院肾脏内科血液净化中心的维持性血液透析患者100例,随机分为观察组51人(血液透析联合碳酸司维拉姆)和对照组49人(血液透析联合碳酸钙),对观察组及对照组患者进行6个月的相关药物治疗并随访,于疗程开始、第3个月、第6个月测定并记录患者血磷、CRP(C-反应蛋白)水平、NLR(中性粒细胞水平与淋巴细胞比值)、血钙、PTH(甲状旁腺素)水平及两组患者在治疗期间出现不良反应的发生情况。最后将所得的数据进行整理并使用SPSS Statistics 26进行统计学分析并得出结论。 结果:(1)两组患者试验前基线临床资料的比较:按随机数字表法分组后的两组受试对象在性别、年龄、体重指数、引起慢性肾衰竭原发病(高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎等疾病)等临床特征方面具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。 (2)两组患者治疗前相关指标的比较:两组患者的血磷、CRP、NLR、血钙、PTH比较无显著性差异(P>0.05);治疗6月后比较:两组患者血磷、CRP、NLR、PTH水平均显著低于治疗前,观察组血磷、CRP、NLR、PTH水平显著低于对照组,观察组血钙水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗6月与治疗3月的血磷达标率及治疗有效率比较:治疗3月时的血磷达标人数为12人,达标率23.52%显著低于治疗6月时的血磷达标人数为23人,达标率45.10%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3月的总有效率75.40%显著低于治疗6月92.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。 (3)在分组治疗期间,两组患者的药物不良反应发生率无差异(P>0.05)。 结论:碳酸司维拉姆联合血液透析可有效降低维持性血液透析患者的血磷水平及改善微炎症状态,并且在本试验研究的时间范围内碳酸司维拉姆的临床疗效与治疗时间长短存在正相关。

关键词： 高血压   血压昼夜节律   NLR值   全身免疫炎症指数  

摘要： 目的:　　本文旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、全身免疫炎症指数（SⅡ）与高血压人群血压昼夜节律之间的相关性。　　方法:　　纳入在山西医科大学第三临床医学院心血管内科住院治疗的符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[1]高血压标准的住院患者454例作为对象进行研究，其中男性243例，女性211例，根据夜间血压下降率将高血压患者分为杓型组（135例）、非杓型组（176例）、反杓型组（143例）。记录患者的一般临床基线资料、24h动态血压、超声心动图指标等信息，并计算患者入院时的血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）,全身免疫炎症指数（Systemic immune-inflammation index,SⅡ）水平，整理数据后予以统计学分析。　　结果:　　1.通过组间比较并校正得出:同杓型组患者相比，非杓型组患者SⅡ存在显著性差异（P值＜0.05）,后进行Logistic二元回归分析，在平衡了年龄、性别、LDL-C等影响因素后，SⅡ仍是高血压患者夜间血压下降率的独立危险因素（夜间收缩压下降率:OR=1.001,95％CI1-1.001,P值＜0.05）;2.对SⅡ水平进行ROC曲线分析示:SⅡ临界值为597.39,AUC为0.586,灵敏度为0.517,特异度为0.649,约登指数为0.176;SⅡ水平预测非杓型高血压患者的患者工作特征（ROC）曲线下面积＞0.586,有一定预测价值;而NLR在多组间比较并通过校正后无显著性差异。　　***分析结果显示夜间收缩压下降率与SⅡ呈显著负相关[（r=-0.113）（P值＜0.05）]。　　4.三组患者共454例，其中杓型高血压组135例，非杓型高血压组176例，反杓型高血压组143例。组间比较并通过校正后得出:同杓型组患者相比，反杓型组患者LDL-C存在显著性差异（P值＜0.05）,反杓型组患者LDL-C显著低于杓型组患者。　　5.通过组间比较并校正得出:同杓型组患者相比，非杓型组患者、反杓型组患者红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容存在显著性差异（P值＜0.05）,有统计学意义;非杓型组及反杓型组患者红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容显著低于杓型组患者。　　结论:　　1.SⅡ是非杓型高血压患者的独立危险因素，是血压昼夜节律改变的相关因素。　　2.SⅡ对于非杓型高血压患者的发生有一定的预测能力，且强于NLR;NLR与高血压患者血压昼夜节律的关系仍需进一步研究验证。　　3.夜间血压下降率与SⅡ呈负相关。　　4.高血压患者血压昼夜节律的颠倒可能对LDL-C的合成起抑制作用。　　5.高血压患者血压昼夜节律的紊乱在改变血流动力学的同时，可能会对红细胞及血红蛋白产生破坏作用。

关键词： 右美托咪定   慢性鼻窦炎并鼻息肉   滴鼻   术前焦虑   炎症  

摘要： 目的:本研究旨在探究右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）滴鼻对慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（Chronic sinusitis with nasal polyps,CRSwNP）患者术前焦虑及鼻黏膜、全身炎症的影响。方法:本研究是一项前瞻性随机对照研究,选取2022年1月-2022年7月期间我院择期全身麻醉下接受鼻内镜鼻窦开放术,且发生术前焦虑的CRSwNP患者64例。术前1天对CRSwNP患者一般情况及焦虑状态进行评估。选取符合实验纳入和排除标准的患者,采用随机数字表法随机分2组,每组各32例。分组如下:实验组:右美托咪定2μg/kg（Dex组）滴鼻;对照组:等体积生理盐水（NS组）滴鼻。手术当日,64例患者先进入麻醉准备间,心电监护、吸氧后在需手术侧鼻腔滴入相应组别的药物。滴鼻60 min后患者再转入手术室进行麻醉手术,麻醉诱导、术中麻醉维持方案两组均相同。记录两组患者的年龄、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、ASA（American Society of Anesthesiologists）分级、术前医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale,HADS）评分、手术持续时间、术中脑电双频指数（Bispect Ral Index,BIS）值;记录两组患者滴鼻前（T0）、滴鼻后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、插管即刻（T4）、手术开始（T5）、手术结束（T6）7个时刻的心率（Heart Rate,HR）、平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、脉搏血氧饱和度（Pulse oxygen sa turation,Sp O2）。若患者的MAP、HR较基础值（T0）下降20%以上,则使用盐酸麻黄碱注射液/硫酸阿托品注射液进行干预;记录两组患者在T0、T3时刻的镇静评分（Observer's assessment alert/Sedation,OAA/S）;T0、T3时刻刮取给药侧鼻腔下鼻甲中间1/3、鼻中隔处鼻黏膜表面少量分泌物涂片、染色、显微镜观察计中心粒细胞、嗜酸性粒细胞个数、再使用Meltzer’S半定量分级表对细胞数量评分,记录两组患者T0、T3时刻Meltzer’S半定量分级评分;T0、T4、T63个时刻抽取患者外周静脉血各2 ml,使用Elisa试剂检测血清中白细胞介素-6（Interleuk in 6,IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin 8,IL-8）和肿瘤坏死因子-α（Tumor ne crosis factor alpha,TNF-α）的浓度,并记录。结果:1.一般情况:两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、术前HADS评分、手术持续时间及术中BIS值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.滴鼻前后OAA/S评分比较:两组患者滴鼻前OAA/S评分无统计学差异（P>0.05）,滴鼻后Dex组的OAA/S评分明显低于NS组,差异有统计学意义（P<0.01）。3.滴鼻前后鼻腔炎症比较:组间比较:两组在滴鼻前鼻中隔、下鼻甲处Mel tzer’S半定量分级评分无统计学差异（P>0.05）;两组在滴鼻后鼻中隔、下鼻甲处Meltzer’S半定量分级评分有统计学差异（P<0.05）,Dex组小于NS组。组内比较:NS组滴鼻后鼻中隔、下鼻甲处Meltzer’S半定量分级评分对比滴鼻前无统计学差异（P>0.05）;Dex组滴鼻后鼻中隔、下鼻甲处Meltzer’S半定量分级评分对比滴鼻前有统计学差异（P<0.05）,滴鼻后小于滴鼻前。4.血清炎症比较:滴鼻前两组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8浓度差异无统计学意义（P>0.05）。滴鼻后,在T4、T6两个时点,两组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8浓度均较T0时刻升高。但是,Dex组T4、T6时刻TNF-α、IL-6、IL-8的浓度较NS组是显著降低的,差异有统计学意义（P<0.05）。***比较:滴鼻前两组患者的MAP无统计学差异（P>0.05）。滴鼻后,在Dex组中,T1-T6各时间点的MAP低于T0时间点,差异有统计学意义（P<0.05）;在NS组中,T1-T4时间点的MAP与T0时间点比较,差异无统计学意义（P>0.05）,T5、T6时间点的MAP低于T0时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。滴鼻后T1-T6各个时间点,Dex组的MAP低于NS组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在T1-T6各个时间点的MAP较T0时点均未下降20%以上,无需使用药物干预。***比较:滴鼻前两组患者的HR无统计学差异（P>0.05）。滴鼻后,在De x组中,T1-T6各时间点的HR低于T0时间点,差异有