关键词： 乳腺癌   新辅助化疗   全身免疫炎症指数   血红蛋白与红细胞分布宽度比值   全身炎症反应指数   病理完全缓解  

摘要： 目的:以中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)、血红蛋白与红细胞分布宽度比值(Hemoglobin/Red Cell Distribution Width Ratio,HRR)、全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)、全身炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)、泛免疫炎症值(pan-inmmune-inflammation value,PIV)为指标,探讨其对乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后病理缓解程度的预测效能。方法:回顾性分析2014年1月-2021年12月在我院接受NAC并行乳腺癌根治术的172例女性乳腺癌临床病理资料,以病理完全缓解(pathological complete response,pCR)作为NAC疗效的评判指标,化疗前NLR、PLR、LMR、SII、SIRI、PIV、HRR水平cut-off值通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的约登指数来确定,并根据cut-off值,将各炎性指标分为高水平组和低水平组,并对其与pCR的相关性进行单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出pCR的预测因子,预测效能采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果:本研究共纳入172例接受NAC的患者,年龄段为28岁至72岁,中位年龄为52岁,pCR率为24.4%(42/172)。单因素分析显示:pCR与组织学分级、淋巴结状态、ER、PR、HER-2状态、NLR、PLR、LMR、SII、SIRI、PIV、HRR水平有显著相关性(P<0.05);低NLR组(<1.95)、低PLR组(<185.36)、低SII组(<634.04)、低PIV组(<251.81)的乳腺癌患者观察到较高的pCR率。多因素分析显示:组织学分级(OR:3.946,95%CI:1.130-13.785,P=0.031)、HER-2状态(OR:0.031,95%CI:0.02-0.435,P=0.010)、LMR水平(OR:5.448,95%CI:1.115-26.629,P=0.036)、SIRI水平(OR:0.133,95%CI:0.20-0.893,P=0.033)、HRR水平(OR:34.721,95%CI:4.377-275.435,P<0.001)是乳腺癌患者NAC后pCR的独立预测指标。组织学分级高、HER-2过表达、LMR高水平(≥3.9)、HRR高水平(≥3.09)、SIRI低水平(<0.76)的乳腺癌患者更易达到pCR。将影响pCR的指标纳入绘制logistic模型预测NAC后pCR的ROC曲线,得出AUC值为0.924,95%置信区间:0.876-0.971,特异度为83.8%,敏感度为90.5%。结论:1.在接受NAC的乳腺癌患者中,组织学分级、HER-2表达状态、LMR、SIRI、HRR水平是乳腺癌患者NAC后是否达pCR的独立预测因素(P<0.05),可作为乳腺癌患者NAC后预测PCR的有效参考指标。2.相较于其他指标,SIRI对pCR的预测效能更优。3.整合NAC前组织学分级、HER-2表达状态及LMR、SIRI、HRR水平可以更好的帮助预测NAC后pCR率。

关键词： 社区获得性肺炎   严重程度   全身炎症反应指数   预测价值  

摘要： 目的:观察成人社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)患者的临床特征、危险分层、预后情况,探讨全身炎症反应指数(Systemic inflammation response index,SIRI)在成人CAP严重程度中的预测价值。方法:1.回顾性收集2019年1月1日至2020年12月31日于遵义医科大学第三附属医院住院诊断的498例成人CAP患者的临床资料,作为训练队列。根据2016年中国成人CAP诊断和治疗指南分为重症CAP组(n=175)与非重症CAP组(n=323),根据CURB-65评分标准分为低危组(n=330)、中危组(n=118)、高危组(n=50),根据PSI评分标准分为低危组(n=287)、中危组(n=156)、高危组(n=55),比较各组的临床特征、预后情况。2.计算并比较重症CAP组与非重症CAP组的SIRI、NLR、MLR、PLR、SII。采用Spearman相关分析SIRI、NLR、MLR、PLR、SII与传统的CRP的相关性,进一步分析SIRI与WBC、ALB、D-D、CURB-65、PSI的相关性。以重症肺炎为结局,采用受试者工作特征曲线(ROC)计算出SIRI、NLR、MLR、PLR、SII、CRP、SO、CURB-65、PSI的曲线下面积、截断值、敏感度及特异度。根据ROC计算出SIRI、NLR、MLR、PLR、SII的截断值,联合年龄、性别、吸烟史、合并疾病采用多因素Logistic回归分析重症肺炎的独立影响因素。3.以SIRI截断值为界限对2021年1月1日至2022年6月30日于遵义医科大学第三附属医院住院诊断的273例成人CAP患者进行CAP重症的预测效能验证。结果:1.与非重症CAP组相比,重症CAP组年龄分布为75(65,81)岁,男性约为女性2倍;吸烟及合并高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病者容易发展为重症(P<0.05);重症CAP组呼吸困难更明显,CRP、WBC、D-D、FIB更高,ALB、SO更低,病程更长,机械通气使用率更高,入住ICU人数更多,死亡人数更多(P<0.05)。以CURB-65、PSI为标准,与低危组相比,中高危组年龄更大,合并冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病更多(P<0.05);CRP、WBC、D-D随危险分层增加呈递增趋势,ALB随危险分层增加呈递减趋势,机械通气使用率、死亡人数随危险分层增加呈递增趋势(P<0.05)。2.重症CAP组的SIRI、NLR、MLR、PLR、SII高于非重症CAP组(P<0.05);SIRI、NLR、MLR、PLR、SII与CRP相关性最高的为SIRI,其r值为0.63,进一步发现SIRI与WBC、ALB、D-D、CURB-65、PSI均有一定的相关性,其r值分别为0.8、-0.49、0.53、0.48、0.55(P<0.05)。进行ROC分析,以重症肺炎为结局变量,发现AUC最高的为SIRI,其AUC为0.935,约登指数为0.765,截断值为4.33,敏感度为88%,特异度为88.5%,其价值优于NLR、MLR、PLR、SII、CRP、SO、CURB-65、PSI(P<0.05)。进行Logistic回归分析发现:SIRI、NLR为重症肺炎的独立影响因素;SIRI≥4.33的人患重症肺炎的可能性是SIRI<4.33的人的16.086倍,NLR≥7.24的人患重症肺炎的可能性是NLR<7.24的人的7.831倍(P<0.05)。3.以SIRI截断值为4.33预测重症肺炎的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、AUC分别为83.7%、84%、92%、71%、0.838。结论:以SIRI 4.33为截断值能较好地预测成人社区获得性肺炎严重程度。

关键词： 肝细胞癌   长链非编码RNA   自噬   列线图   预后标志   TCGA   ICGC   肝细胞癌   全身炎症标志物   微波消融   列线图   预后标志   长链非编码RNA   ZEB1-AS1   自噬   肝细胞癌   增殖  

摘要： 研究背景和目的:肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,由于其高侵袭性等生物学特性,极易出现肝内和肝外复发和转移,HCC患者总体生存获益不容乐观。由于HCC存在高度异质性,患者容易出现化疗耐药和术后转移复发。所以,迫切需要探索HCC发生的分子机制,寻找早期诊断和治疗的精准靶点,以提高HCC患者的预后生存率。而探索发现可靠、准确的HCC预后生物标志物,提高风险预测能力和准确度,帮助临床医生制定个体化治疗方案,从而改善患者生存期就显得尤为迫切。自噬是一种多步骤的溶酶体降解过程,即细胞在环境压力刺激等条件下,形成自噬体通过溶酶体降解清除受损的细胞器、蛋白聚集物和细胞内的病原体,以达到满足自身代谢需要和细胞器更新作用,这一生理过程对细胞生存、分化、发育和调节维持细胞内环境稳定至关重要。自噬过程业已被证明参与多种疾病的病理生理过程,如神经退行性疾病,衰老和癌症。尤其是在癌症的晚期阶段,自噬的失调可促进肿瘤细胞的迅速增殖。越来越多的研究证据表明自噬失调与肝脏疾病(脂肪肝、肝硬化等)尤其是HCC的发病机理密切相关,特定的自噬相关基因可确立为癌症潜在的治疗靶点。此外,炎症反应已被公认为癌症特征,证据表明全身炎症反应在恶性肿瘤的发生、进展、转移和治疗抵抗中起着至关重要的作用,而且与肿瘤较差的预后相关。炎症反应可以通过促进血管生成、破坏DNA结构和抑制细胞凋亡等引起细胞因子和炎症介质上调,从而诱发肿瘤增殖和转移。HCC肿瘤微环境中炎性细胞浸润程度、肿瘤纯度与肿瘤的恶行侵袭及高复发风险密切相关。恶性肿瘤患者的全身炎症反应可表现为外周血细胞计数的变化,包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、球蛋白的数值变化等。而这些炎性反应标志物已被证明在各种恶性肿瘤中是独立的预后因素,可以用来预测HCC患者预后。长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)被定义为长度超过200个核苷酸不能编码蛋白质的RNA转录本,其可参与多种信号传导调控过程,发挥支架作用(scaffold),诱饵作用(decoy),引导作用(guide)和信号作用(signal)等生物学功能,参与调控机体基因表达、RNA衰变、微小RNA调控和蛋白质折叠等。近年来,肿瘤领域的研究热点聚焦于lncRNA,人们发现多种lncRNA在肿瘤中具有差异性表达,lncRNA的异常表达与癌症的发生、进展和预后密切相关,在恶性肿瘤的发生、发展过程中参与了多种生物学过程的调控,甚至是关键点的调控,其中包括对自噬和炎症反应的影响。随着高通量RNA测序技术的快速进步,利用lncRNA作为生物标志物来辅助癌症检测、治疗或预测预后的潜力逐渐显现。本课题第一部分中我们首先分析并整合来自癌症基因组图谱(TCGA)和国际癌症基因组联盟(ICGC)数据库的微阵列数据,筛选并鉴定了四种与自噬相关的lncRNA(分别为BACE1-AS、SNHG3、MIR210HG和ZEB1-AS1)与HCC预后生存密切相关,并基于此构建肝癌预后生存预测模型,研究证实该模型可以准确预测HCC患者的临床结局且验证可靠。功能分析表明高危患者表达的lncRNA主要富集于自噬和癌症相关通路。ssGSEA分析显示HCC肿瘤微环境中炎性反应、免疫浸润、肿瘤纯度与肿瘤的恶性侵袭及高复发风险密切相关。虽然借助于生物信息学分析及分子基因技术能更好地评估HCC预后,但因存在有创性操作及实验室检测技术复杂难以推广,其临床价值在实践操作中往往受限。所以在本课题的第二部分中我们更多聚焦发现临床上获取简单、客观的术前指标来构建预测HCC预后生存的预测模型。HCC患者的全身炎症反应可表现为外周血细胞计数的变化,包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、白/球蛋白的数值变化等。基于这些细胞计数,外周炎症反应标志物包括白蛋白与球蛋白比率(AGR)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比率(LMR)和血小板与淋巴细胞比率(PLR)已被分别证明在恶性肿瘤中是独立的预后因素,可以用来预测HCC患者预后。然而,既往的研究中仅仅只关注其中一个或者两个炎症反应标志物,尚未有研究评估包括AGR在内的所有上述炎症标志物与HCC预后的临床意义,尤其是在接受微波消融(MWA)治疗的HCC患者。而基于多个独立危险因素建立的列线图是一种具有高可靠性的统计模型。所以,我们第二部分的临床研究综合探讨了术前全身炎症反应标志物AGR,NLR,LMR和PLR在HCC预后预测中的意义及准确性,并筛选出相关独立预测因素建立列线图以预测接受MWA治疗后HCC患者的总体生存期。本课题的第一、二部分分别依托生物信息学分析和临床实验室检查指标,基于自噬相关lncRNA与全身炎症反应标志物构建肝癌预后模型并予以验证。第三部分

关键词： 帕立骨化醇   维持性血液透析   继发性甲状旁腺功能亢进   微炎症   贫血  

摘要： 目的:探讨帕立骨化醇对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者微炎症状态及肾性贫血的影响。方法:选择2021年12月至2022年6月在新疆医科大学第一附属医院门诊规律长期透析且合并SHPT患者76例,采用单中心、前瞻性队列研究,收集患者使用帕立骨化醇前的一般资料和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血清校正钙(serum corrected calcium,c Ca)、P、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、ALB、Scr、BUN、血尿酸、血清胱抑素C、CRP、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil/Lymphocyte ratio,NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(Lymphocyte/Monocyte ratio,LMR)、Hb、Fe、血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)、总铁结合力(Total iron binding capacity,TIBC)等指标作为基线资料,给予帕立骨化醇治疗,观察6个月,分别于第3个月、第6个月检测上述指标,同时记录促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)用量,比较用药前后各指标差异,进而调整药物剂量,最终完成随访47例。本研究主要疗效指标为:治疗6个月i PTH水平较治疗前下降幅度超过30%的患者比例。次要疗效指标为:治疗6个月i PTH水平降至130～585pg/ml范围内的患者占比。另收集患者治疗前3月及治疗前6月钙磷、i PTH等指标,求得差值,以及计算治疗后6月内相关指标与基线的差值,比较治疗前后患者钙磷、Hb等指标的动态变化。采用SPSS26.0软件对所得数据进行统计分析。结果:(1)i PTH达标情况:患者治疗后3、6个月的i PTH水平较治疗前显著下降(P<0.05),ALP、ALB的变化无统计学意义(P>0.05),Ca、P、钙磷乘积(Ca×P)水平相对稳定。29例患者的i PTH水平较治疗前下降程度大于30%,比例为61.7%。此外,治疗6月后i PTH水平符合2017年KDIGO指南标准(130～585pg/m1)的患者有41例,比例为87.2%。(2)微炎症状态:同治疗前比较,患者在治疗3、6个月后,CRP较基线均下降(P<0.05)。(3)贫血:同治疗前相比,治疗6月后,Hb呈上升趋势(P<0.05),EPO周使用剂量较治疗前下降,但组间对比无统计学差异(P>0.05)。(4)帕立骨化醇治疗前后钙磷代谢、贫血、炎症等相关指标变化比较:给予帕立骨化醇治疗前6月内i PTH、ALP、CRP在治疗前呈增长趋势,治疗后呈下降趋势,Ca、Fe、SF在用药前呈下降趋势,用药后呈增长趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前6月内与治疗后6月内Hb、TIBC、P的变化均无统计学意义(P>0.05)。结论:利用帕立骨化醇治疗血液透析患者的SHPT,可以降低i PTH水平,维持体内钙磷代谢平衡,有效改善患者病情。同时,在应用帕立骨化醇过程中,可显著改善患者的微炎症状态及肾性贫血。

关键词： 牙龈卟啉单胞菌   脂多糖   人牙龈成纤维细胞   炎症   成骨分化  

摘要： 目的:探究低浓度牙龈卟啉单胞菌脂多糖(Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide,Pg LPS)刺激对人牙龈成纤维细胞(human gingival fibroblasts,HGFs)成骨分化能力的影响,为牙周治疗提供新思路。方法:经患者知情同意,收集需要拔除埋伏阻生第三磨牙患者的健康牙龈,采用组织块法体外分离培养HGFs,进行细胞形态学观察,用克隆法、流式细胞术、免疫荧光实验、碱性磷酸酶(alkaline Phosphatase,ALP)染色、茜素红染色(alizarin red staining,ARS)及油红O染色实验鉴定HGFs干细胞特性,采用CCK-8实验检测不同浓度(0、0.1、1、5μg/ml)牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激下对HGFs成骨诱导分化后细胞增殖能力的影响,通过实时定量逆转录聚合酶链反应(real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,q RT-PCR)检测不同浓度(0、0.1、1、5μg/ml)Pg LPS干预下成骨诱导培养基培养的HGFs在7、14、21天时的炎症因子白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)、趋化因子配体2(chemokine CC-motif ligand 2,CCL2)和成骨基因ALP、I型胶原蛋白(collagen type I,COL1)、Runt相关转录因子2(runt-related transcription factor2,RUNX2)、骨钙蛋白(osteocalcin,OCN)m RNA的表达水平,采用ALP及ARS染色实验分别于7、28天进行染色,通过Western Blot实验检测成骨诱导至第21天时RUNX2、OCN的蛋白表达变化。结果:流式细胞术和免疫荧光实验显示HGFs阳性表达干细胞表面标志物CD44、CD105,HGFs体外培养克隆形成率为21.33±1.25%;成骨分化7天ALP染色呈现大量蓝紫色沉淀;成骨分化28天ARS染色显示大量红染钙结节;成脂分化21天油红O染色有大量红色脂滴。成骨诱导0-7天中不同浓度Pg LPS刺激对HGFs的增殖能力无明显影响(P>0.05)。炎症因子IL-8、CCL2 m RNA表达水平出现Pg LPS刺激时间和浓度依赖性。Pg LPS刺激促进成骨诱导7、14、21天时ALP、COL1、RUNX2、OCN m RNA水平升高,其中1μg/ml Pg LPS刺激下成骨基因表达最高,而当Pg LPS浓度升高到5μg/ml时,成骨基因m RNA水平呈现下降趋势;成骨诱导21天时Pg LPS促进RUNX2和OCN的蛋白表达,RUNX2的蛋白表达呈现浓度依赖性,但1μg/ml和5μg/ml Pg LPS组之间OCN蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组(无Pg LPS刺激)相比,成骨诱导7天ALP染色强度在各组间无明显差异,而成骨诱导28天ARS染色强度在低浓度Pg LPS(0.1、1、5μg/ml)刺激后增强,但在5μg/ml Pg LPS刺激后有所下降。结论:HGFs具有干细胞特性和多向分化潜能;低浓度Pg LPS对HGFs的细胞增殖能力无影响;低浓度Pg LPS导致的低度炎症状态促进HGFs的成骨分化。

关键词： 益肾缓衰方   慢性肾脏病   脾肾气虚兼浊瘀证   微炎症状态   临床观察  

摘要： 目的:本课题旨在明确益肾缓衰方治疗CKD 3-4期脾肾气虚兼浊瘀证患者的临床疗效及其在改善微炎症状态方面的作用机理,为中医药治疗CKD微炎症状态提供临床依据。方法:采用随机数表法,将2021年01月-2022年10月期间就诊于广州医科大学附属中医医院且符合纳排标准的88例患者,随机划分为对照组及观察组,各44例。对照组予基础治疗,观察组予益肾缓衰方联合基础治疗,疗程均为8周。统计两组患者治疗前及治疗8周后观察指标,包括中医症状积分、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]、微炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、安全指标(心电图、血常规、肝功能、凝血功能、电解质)及药物相关不良反应及严重不良反应发生情况,综合评价益肾缓衰方的临床疗效及其对CKD微炎症状态的影响。结果:1、研究进行期间,共脱落患者5例,最终对照组有效病例42例,观察组有效病例41例。观察组及对照组总有效率分别为85.36%、69.04%,观察组总有效率高于对照组,差异有显著性(P=0.001<0.05)。2、改善中医症状方面:治疗前,观察组中医症状积分17.9(14.00,18.00,22.00),对照组中医症状积分17.81(14.00,18.00,21.25),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组中医症状积分7.61(5.00,7.00,9.00),对照组中医症状积分11.50(9.00,12.00,14.00),两组中医症状积分组内比较结果为P<0.05,表明两组患者在治疗后均出现改善;两组组间比较结果为P<0.05,表明观察组治疗效果显著优于对照组。3、改善肾功能方面:治疗前,观察组Scr 46.71(172.00,241.00,319.50),对照组Scr39.40(152.75,196.00,270.00),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组Scr 42.39(121.00,189.00,267.50),对照组Scr 41.62(131.75,163.50,232.75),两组Scr指标较治疗前均有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较结果为P<0.05,表明观察组治疗效果显著优于对照组。治疗前,观察组BUN 40.57(14.25,17.34,20.76),对照组BUN 43.39(14.47,17.39,20.77),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组BUN 35.24(7.49,9.42,12.17),对照组BUN 48.60(9.36,11.32,14.78),两组BUN指标较治疗前均有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。4、改善微炎症状态方面:治疗前,观察组CRP 13.42±3.25,对照组CRP 13.08±2.75,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组CRP 7.36±2.73,对照组CRP 8.82±2.21,两组CRP指标较治疗前均有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较结果为P<0.05,表明观察组治疗效果优于对照组。治疗前,观察组IL-6 42.34(7.70,10.40,13.10),对照组IL-6 41.67(8.03,10.30,12.62),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组IL-6 35.84(3.55,5.20,8.20),对照组IL-648.01(5.07,7.40,8.90),两组IL-6较治疗前均有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较结果为P<0.05,表明观察组治疗效果优于对照组。治疗前,观察组TNF-α47.60(16.21,19.30,21.50),对照组TNF-α36.54(15.60,17.40,19.65),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组TNF-α35.20(8.25,11.20,12.70),对照组TNF-α48.64(9.87,13.30,13.575),两组TNF-α较治疗前均有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较结果为P<0.05,表明观察组治疗效果优于对照组。5、安全性监测:两组患者参与研究前后均检测一次心电图、血常规、肝功能、凝血功能、电解质均未见明显异常改变。服药过程中,两组患者均未出现严重不良反应。结论:联合益肾缓衰方治疗CKD 3-4期脾肾气虚兼瘀浊证患者,可通过改善机体内环境及微炎症状态,从而达到改善临床症状,保护残余肾功能,延缓慢性肾脏病进展的目的。益肾缓衰方配伍安全,研究成果具有一定的临床价值。

关键词： 肾结石   经皮肾镜取石术   全身炎症反应综合征   临床特征   危险因素  

摘要： 【研究背景】泌尿系结石是泌尿外科中常见的疾病之一。尽管国内外围绕泌尿系结石预防及治疗,开展了大量的基础及临床研究,但其患病率与复发率仍居高不下。目前,欧美国家泌尿系结石总体患病率为1%～20%,我国泌尿系结石患病率为1.5%～18%。近年来,泌尿系结石发病率逐渐上升,5～10年复发率可高达50%。泌尿系结石可给患者带来疼痛、血尿、发热等不适症状,部分患者因尿路梗阻可出现无功能肾等严重后果。针对不同的结石类型、位置及大小,泌尿系结石有不同的治疗方式。经皮肾镜取石术(PCNL)是大负荷、上尿路结石的首选治疗方式。与传统开放手术、腹腔镜手术等手术方式相比,PCNL具有结石清除率高、创伤小等优点,因此得到了广泛的应用及推广。然而,PCNL也会带来出血、感染、器官损伤及外渗等不可忽视的术后并发症,尤其是术后感染的发生,严重时可危及患者生命。根据病情的严重程度,术后感染分为术后发热、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症、脓毒性休克等。SIRS是PCNL最常见的术后感染并发症之一,如能早期识别并对其进行干预,可有效阻止术后感染的进展,改善患者预后。若未能及时干预,SIRS可进展为尿源性脓毒血症。由于尿源性脓毒血症相对其他来源的脓毒血症(如脑部、皮肤、胆道等)进展快,重症率及致死率高,给患者的生命健康带来巨大威胁,也给手术医生带来心理负担和严峻的挑战。因此,分析PCNL术后发生SIRS的临床特征与危险因素,有利于早期对术后感染进行识别并采取干预措施,对预防PCNL术后SIRS发生,控制病情进展,改善患者预后,具有重要临床意义。【目的】分析经皮肾镜取石术(PCNL)后并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床特征与危险因素,建立预测PCNL术后发生SIRS的Logistic回归模型。【方法】回顾性分析了2016年9月至2018年9月在广州医科大学附属第一医院泌尿外科行一期PCNL手术患者的临床资料,根据术后是否出现SIRS,将所有患者分为SIRS组和非SIRS组。首先对两组患者的基线资料、围手术期变量等进行单因素分析,然后将有统计学差异的变量纳入多因素Logistic回归分析,筛选PCNL术后SIRS的独立危险因素,根据结果建立预测PCNL术后发生SIRS的Logistic回归模型,通过AUC面积对模型及单个独立危险因素的预测性能进行检验、比较。【结果】1、共纳入1060例患者,SIRS组患者149例(14.1%),非SIRS组患者911例(85.9%)。其中SIRS组患者中22例(2.1%)进展为尿源性脓毒血症,4例(0.4%)进展为脓毒性休克,无死亡病例。2、单因素分析结果显示,与非SIRS组患者比较,SIRS组患者女性比例更高(55.0%vs 40.0%,P=0.001),术前血白细胞升高患者比例更高(15.4%vs 9.2%,P=0.020),术前血红蛋白更低[128.0(111.5,143.5)g/L vs 137.0(122.0,150.0)g/L,P<0.001],术前尿白细胞计数更多[“-”:34.9%vs 69.2%;“+”:16.1%vs 11.5%;“++”:22.8%vs 10.0%;“+++”:20.1%vs 7.4%;“++++”:6.0%vs 2.0%,p<0.001],术前尿亚硝酸盐阳性率更高(47.7%vs 13.5%,P<0.001),术前尿培养阳性率(55.0%vs 15.3%,P<0.001)更高,穿刺通道数量更多[“1”:82.3%vs 90.8%;“2”:13.4%vs 7.2%;“3”:3.4%vs 1.5%;“4”:0.0%vs 0.3%;“5”:0.7%vs 0.1%,P=0.002],术后输血率更高(4.7%vs 0.7%,P<0.001),术后血红蛋白更低[114.0(97.5,131.5)g/L vs 126.0(111.0,138.0)g/L,P<0.001],结石负荷更大[4.0(3.0,5.5)cm vs 3.8(2.6,5.5)cm,P<0.001],结石培养阳性率更高(71.8%vs 25.5%,P<0.001),感染性结石患者比例更高(38.9%vs 19.5%,P<0.001)。3、多因素Logistic回归分析结果显示,术前血白细胞升高(OR=1.792,95%CI=1.030～3.120,P=0.039)、术前尿培养阳性(OR=3.385,95%CI=2.196～5.216,P<0.001)、术后输血(OR=9.239,95%CI=2.639～32.348,P=0.001)、结石培养阳性(OR=3.907,95%CI=2.501～6.105,P<0.001)、感染性结石(OR=1.570,95%CI=1.036～2.380,P=0.034)是PCNL术后出现SIRS

关键词： 急性心肌梗死   临床不良事件   全身炎症反应指数   血细胞计数   预测价值  

摘要： 【背景】　　急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是多种原因导致冠脉血流中断，心肌细胞持续缺血缺氧，最终引起心肌细胞坏死的心血管急症。而冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂是导致AMI最常见的原因，并且AMI常合并恶性心律失常、休克、心力衰竭、猝死等严重发症。大量研究表明急性心肌梗死时患者体内炎症过度激活是导致不良预后的重要机制。前期有研究数据显示基于1-2种血细胞计数参数指标在预测急性心肌梗死的不良预后有良好的价值，如中心粒细胞计数、淋巴细胞–单核细胞比率（lymphocytetomonocyteratio,LMR）、中性粒细胞–淋巴细胞比率（neutrophiltolymphocyteratio,NLR）等炎性指标。近期有研究者基于患者外周血常规开发出一项综合3种血细胞计数的新型综合炎症指标，称全身炎症反应指数（SystemicInflammationResponseIndex,SIRI）。它是根据患者外周血的中性粒细胞计数、单核细胞计数以及淋巴细胞计数的绝对值计算而得，其计算公式为SIRI=（中性粒细胞计数×单核细胞计数）/淋巴细胞计数。目前研究发现SIRI预测多种肿瘤、心力衰竭发生不良预后有良好价值。但在急性心肌梗死患者人群中，研究较少。因此SIRI与急性心肌梗死患者的临床不良事件是否有明确关系，目前仍不清楚。故本研究进一步探究SIRI这一新型综合炎症指标是否与急性心肌梗死患者发生临床相关不良事件及不良预后相关，旨在为临床工作提供一些思路。　　【目的】　　本研究为探讨全身炎症反应指数（SystemicInflammationResponseIndex,SIRI）作为一项新型综合炎症指标对AMI患者发生不良临床结局的预测价值。　　【方法】　　本研究回顾性收集华中科技大学协和深圳医院2020年8月至2021年8月共96例确诊为AMI患者。并按疾病类型分为2组，即ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）组和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）组。在观察为期12个月期间，将严重心脑血管不良事件（majoradversecardiovascularandcerebrovascularevents,MACCE）作为临床终点。并收集所有患者人口学相关资料、既往相关病史、生命体征、验血数据、心功能参数、冠心病药物使用情况、冠状动脉血管病变情况等指标，并进行下述分析：1.按照收集数据分析2组患者基线特征情况，并绘制三线表呈现数据特征;2.绘制受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC），并同时计算出SIRI的最佳界值;3.根据SIRI最佳界值将患者分为低SIRI组和高SIRI组，采用生存分析（Kaplan-Meier法和log-rank检验）对不同组患者生存情况进行分析，最后采用COX回归模型方法分析SIRI在预测急性心肌梗死患者随访12个月内发生临床不良事件的价值以及分析其发生不良临床事件的影响因素。　　【结果】　　1.根据MACCE事件作为本研究的终点，将SIRI绘制ROC曲线，根据约登指数计算可以得到SIRI的最佳界值为0.53×109/L，其敏感性为66.70%，其特异性为86.70%。　　2.根据Kaplan-Meier生存曲线分析得知，SIRI值越高，AMI患者发生MACCE事件的风险则越高（log-rank检验为P＜0.05）。　　3.根据COX回归分析得知，SIRI是预测AMI患者发生MACCE事件（风险比[harzardratio,HR]=3.97,95%可信区间[confidenceinterval,CI]=1.32~11.90,P＜0.05）的独立预测因子。　　【结论】　　***是急性心肌梗死患者随访12个月内发生MACCE事件的独立预测因子，且SIRI值越高的AMI患者其发生临床相关不良事件的风险越高。　　***是一项简单、易获得、可预测AMI患者发生MACCE事件的指标。

关键词： 急性胰腺炎   NLR   PLR   MLR   SIRI  

摘要： 目的:回顾性分析急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(Monocyte-lymphocyte ratio,MLR)、血小板计数与淋巴细胞比值(Platelet count/Lymphocytes ratio,PLR)、及全身炎症反应指数SIRI四项指标水平,研究其与AP患者病情严重程度之间的关系,以评估其对于AP分级的早期预测价值,为临床诊疗提供参考。方法:收集2020年1月至2022年9月在大连医科大学附属第二医院确诊为急性胰腺炎的患者资料,选择在发病72 h内入院且满足排除纳入标准的患者共111例,根据《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》中,将患者分为轻症(MAP)组84例,中度重症及重症(MSAP+SAP)组27例。比较两组患者在年龄、性别、住院时间等一般资料的差异,以及入院24 h内血常规、生化等相关指标:脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、单核细胞计数(M)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血肌酐(Crea)等,比较两组间是否存在差异;使用Spearman相关性分析探讨NLR、MLR、PLR、SIRI与是否需要ICU治疗的相关性;选择两组间具有统计学差异的血清学指标,使用二元Logistic回归分析以上指标是否能够成为AP的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC),比较四项指标AP严重程度的早期预测价值。结果:1.根据RAC分级标准将患者分为轻症组(MAP组)84例,中度重症及重症组(MSAP+SAP组)27例,两组的一般资料即性别、年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05),而在住院时间方面的差异有统计学意义(P<0.001)。2.对两组患者常用的实验室检测指标进行统计学分析,结果显示,MAP组与MSAP+SAP组在脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、单核细胞计数(M)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血肌酐(Crea)间的差异无统计学意义(p>0.05)。MSAP+SAP组患者的血小板计数(P)与天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平明显高于MAP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)和复合指数NLR、PLR、MLR、SIRI方面,MSAP+SAP组均明显高于MAP组,差异具有统计学意义(P<0.001)。***、PLR、MLR、SIRI及BISAP评分、CTSI评分系统均与是否进入ICU治疗正相关,且结果具有统计学意义(r>0,P<0.005),其中SIRI指数与ICU治疗的正相关性最高(r=0.360,P<0.001)。4.选择WBC、AST、Platelet和SIRI指数进行Logistic回归分析,结果显示除WBC外,AST、Platelet和SIRI指数均为MAP进展为中重症胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。5.绘制ROC曲线结果显示:NLR曲线下面积为0.909,最佳截断值为9.68,敏感度85.2%,特异度83.3%;PLR曲线下面积为0.902,最佳截断值195.07,敏感度85.2%,特异度84.5%;MLR曲线下面积为0.510,最佳截断值0.60,敏感度59.3%,特异度91.7%;SIRI曲线下面积为0.847,最佳截断值3.64,敏感度85.2%,特异度70.2%(P<0.001),说明以上四项指标均具备良好的预测价值。其中NLR和PLR的AUC大于0.9,对MSAP+SAP的预测价值较高,SIRI次之,而MLR的预测价值最低。结论:与MAP组相比,MSAP+SAP组患者NLR、MLR、PLR、SIRI水平均明显升高,说明其与急性胰腺炎的严重程度相关,且与对患者是否需要ICU治疗有一定的参考价值,能够作为急性胰腺炎严重程度的早期预测指标,其中SIRI作为新指标,在急性胰腺早期严重程度评估中表现良好,具有一定的临床参考价值。