关键词： 关节炎   痛风性   发病机制   IL-33   ST2   sST2  

摘要： 背景与目的: 痛风是单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)结晶沉积在关节及其周围组织引发的自身炎症性疾病。急性痛风性关节炎区别于其他关节炎的显著特征是炎症发作7-10天可自发缓解,目前关于痛风炎症自限的确切分子机制尚不清楚。白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)是急性痛风发作期间最主要的促炎调控因子,参与痛风的起始。白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)作为IL-1(interleukin-1)家族成员之一,具有多种生物学效应,既可以作为核转录因子发挥作用,亦可以作为细胞因子参与信号通路的转导,还被认为是扩大炎症反应的一种细胞坏死后释放的“警报素”蛋白。IL-33通常位于核内,当细胞损伤或负向调节核转录因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)基因转录时可被释放到胞外。生长刺激表达蛋白2(growth stimulation expressed gene 2,ST2)是IL-33的特异性受体,主要有跨膜受体ST2L和可溶性ST2(soluble ST2,s ST2)两种亚型,二者通过竞争性结合IL-33发挥生物学功能。因其结构的特殊性,IL-33/ST2信号轴可在多种疾病中或同一疾病的不同阶段发挥相反的作用。IL-33/ST2信号通路在痛风小鼠炎症模型中的作用机制存在争议,且在痛风患者中的变化尚未见相关报道。本研究通过检测痛风患者外周血中IL-33/ST2信号通路关键分子的表达、体外构建IL-33敲低及野生型THP-1细胞痛风炎症模型,探讨IL-33/ST2信号通路在痛风炎症调控中的分子机制。 方法: 1.收集45例急性期痛风患者(acute gout,AG组)、45例间歇期痛风患者(intercritical gout,IG组)及50例健康体检者(healthy control,HC组)的临床资料、实验室检查指标及外周静脉血标本,分离血浆并提取外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中总RNA和蛋白质,将AG和IG组统称为痛风组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-q PCR)检测IL-33/ST2L信号通路中关键基因[IL-33、ST2L、TRAF6、NF-κB1(p50)、Rel A(p65)、c-FOS、c-JUN]m RNA表达水平,采用酶链免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测受试者血浆中IL-33、s ST2浓度,应用蛋白免疫印迹(western blot)技术检测IL-33、ST2蛋白的表达水平。 2.体外功能实验 (1)MSU晶体刺激野生型THP-1细胞构建痛风模型,0,3,6,9,12h后收集细胞及上清液,采用RT-q PCR检测IL-1β、IL-33、ST2、TRAF6、NF-κB1(P50)、Rel A(P65)、c-FOS、c-JUN m RNA表达水平;ELISA检测IL-1β蛋白浓度;Western Blot检测IL-1β、IL-33、ST2蛋白表达水平。 (2)MSU晶体分别刺激IL-33敲低组(si-IL-33组)和对照组(si-NC组)THP-1细胞,9h后收集细胞及上清液,采用RT-q PCR检测IL-1β、ST2L m RNA表达水平,ELISA检查上清液中IL-1β的表达量,Western Blot检测IL-1β、IL-33、ST2、IκBa、p-IκBa、NF-κB(p65)、p-NF-κB(p-p65)、NLRP3、caspase-1、ASC蛋白表达水平。 结果: 1.一般临床资料比较:AG组、IG组、HC组三组之间年龄构成比差异无统计学意义(P>0.05)。AG组血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、超敏感C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞绝对值(neutrophils,GR)、单核细胞绝对值(monocyte,MO)、血尿酸(serum uric acid,UA)高于IG组(P均<0.05)。AG组WBC、GR、MO、球蛋白(globulin,GLOB)、甘油三酯(triglyceride,TG)、UA高于HC组(P均<0.05)。IG组GLOB、TG、UA高于HC组(P均<0.05)。 ***-33/ST2信号通路m RNA表达量在三组间的比较:AG组和IG组IL-33 m RNA表达水平低于HC组,且AG组低于I

关键词： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血   迟发性脑缺血   全身免疫炎症指数  

摘要： 目的:探讨入院时全身免疫炎症指数(Systemic immune-inflammation index,SII)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachniod hemorrhage,a SAH)后发生迟发性脑缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)的预测价值,并绘制列线图以预测a SAH患者发生DCI的概率。方法:回顾性分析了在2017年7月至2021年3月期间因动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院的病例,根据纳入标准及排除标准,共入组病例146例,并收集了临床基线资料。依据动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血诊断标准将病例分为两组(迟发性脑缺血组43例,非迟发性脑缺血组103例)。首先对两组基线数据进行变量的转换和赋值,再对经处理后的数据进行描述性统计分析及组间比较;采用受试者工作特征(Receiver operating characteristics,ROC)曲线分析评估入院时SII指数的预测能力并确定切点阈值。然后进行单因素的二元逻辑回归分析,寻找a SAH后发生DCI的预测因素;整合单因素二元逻辑回归及基线数据组间比较有统计学意义的变量纳入进多因素的二元逻辑回归调整混杂因素,寻找a SAH后发生DCI的独立危险因素。最后对校正后的SII模型进行受试者工作特征曲线分析,并对基线数据组间比较及单因素的二元逻辑回归分析有统计学意义的指标和校正后的SII模型进行预测能力比较,用二元逻辑回归方程绘制列线图。结果:在基线数据的组间比较中,GCS评分、Hunt-hess分级、WFNS分级、改良Fisher分级、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、SII指数在a SAH后DCI的发生上有统计学差异(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果示SII指数的最佳截断值为1842.87×10/L,约登指数=0.306,敏感性为79.1%,特异性为51.5%(AUC[95%CI]0.638[0.541～0.734];P=0.009)。单因素二元逻辑回归中,GCS评分、Hunt-hess分级、WFNS分级、改良Fisher分级、淋巴细胞绝对值、SII指数与迟发性脑缺血相关(P<0.05)。经多因素的二元逻辑回归分析校正单因素二元逻辑回归及基线数据有统计学意义的变量后,SII指数仍是迟发性脑缺血的独立预测因素(OR=6.072,P=0.009)。校正后的SII模型在区分迟发性脑缺血是否发生得到了显著提升,其约登指数=0.425敏感性为93%,特异性为49.5%(AUC[95%CI]0.743[0.66～0.826];P<0.001)。结论:(1)经过单因素及多因素的二元逻辑回归分析得出,入院时的全身免疫炎症指数是预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生迟发性脑缺血的独立危险因素。(2)通过校正后的SII模型及列线图可知,联合入院时的临床症状及体征严重程度评估表(GCS评分、Hunt-hess分级、WFNS分级)、实验室检查结果(中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、SII指数)、影像学严重程度评估表(改良Fisher分级)能够提高对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血预测的准确度。

关键词： 西罗莫司   系统性红斑狼疮   免疫指标   微炎症状态  

摘要： 目的:研究西罗莫司对系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者的免疫指标以及微炎症状态的治疗作用。方法:选择2020年12月～2022年12月在吉林大学第一医院及柳河县中心医院风湿免疫科就诊且常规治疗基础上加用(或不加用)小剂量西罗莫司治疗的SLE患者共40例。随机分为传统治疗组、西罗莫司组(传统药物联合西罗莫司),各有20例患者。收集并比较两组在治疗前与治疗过后的1个月、3个月、6个月以及12个月时疾病活动评分(即SLEDAI-2K评分)情况、泼尼松应用剂量及有关的免疫指标及相关细胞因子;治疗期间的不良事件、血尿常规、肝肾功能、血脂等指标。结果:在本研究观察期间,与传统治疗组比较,西罗莫司组在治疗过后第3个月的SLEDAI评分低于传统治疗组,有明显差异(P=0.005);西罗莫司组在治疗后的第3、6个月的泼尼松使用剂量更低(P<0.05);西罗莫司组在各个时间段的补体水平更高,然差异不显著(P>0.05);西罗莫司组相较于传统治疗组的治疗过后第1、3个月的抗ds DNA定量均更低(P<0.05);西罗莫司组各个时间段的尿蛋白定量均更低(P<0.05);西罗莫司组的T细胞绝对值在治疗后的第6、12个月指标更优(P<0.05);西罗莫司组在治疗后第12个月CD19B细胞情况更优(P<0.05);西罗莫司组在治疗后各时间段的Th17细胞、Treg细胞比例指标均更优,然无明显差异(P>0.05);两组的Th1细胞比例与Th2细胞比例、Th1/Th2比值在治疗后的各个时间段无明显差异,西罗莫司组的Treg/Th17比值优于传统治疗组(P<0.05);IL-4在第6个月、IL-6在第1个月及IL-10在第3个月时西罗莫司组指标更优,差异显著(P<0.05);两组在治疗后各观察时间段的血尿常规、肝肾功能无明显差异,(P>0.05);西罗莫司组在第3个月时水平更低(P<0.05)。西罗莫司组有1例有轻微恶心、胃肠道不适症状,后自行缓解。结论:西罗莫司联合传统治疗对SLE患者的免疫指标和微炎症状态有明显改善作用,效果优于单纯使用传统药物。

关键词： 少肌症   全身免疫炎症指数   卡介苗   非肌层浸润性膀胱癌   免疫力  

摘要： 目的探讨少肌症和全身免疫炎症指数(SII)预测中、高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者膀胱内卡介苗(BCG)灌注疗效的意义。材料与方法我们回顾性分析了 2015年1月至2021年12月在山东大学齐鲁医院诊治的183例中、高危非肌层浸润性膀胱癌的患者。主要结果是患者对膀胱内卡介苗灌注是否应答。根据EAU指南,本研究认为随访期间出现高级别病变复发或进展为肌层浸润性膀胱癌(MIBC)为卡介苗无应答。次要结局是无复发生存率(RFS),定义为从开始卡介苗治疗到肿瘤复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的间隔时间。通过受试者操纵曲线(ROC)来比较各种指标的预测价值,并得出相应的最佳截点。用逻辑回归分析来确定膀胱内卡介苗灌注疗效的独立预测因素。采用单因素和多因素Cox回归分析,以确定影响膀胱灌注卡介苗治疗后无复发生存率的独立预测变量。采用Kaplan Meier曲线和log rank检验比较两组患者的无复发生存期。P<0.05认为两者有统计学意义。研究结果与卡介苗应答患者相比,卡介苗无应答患者与少肌症(P<0.001)、原位癌(P<0.001)、T1分期(P<0.001)、多发肿瘤(P<0.001)、肿瘤直径>=3cm(P<0.001)相关,且卡介苗无应答患者中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)(P<0.001)、血小板/淋巴细胞比(PLR)(P=0.004)、全身免疫炎症指数(SII)(P<0.001)显著升高。BMI、NLR、PLR 和 SII 的 ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.425、0.693、0.631和0.702。逻辑回归分析显示,少肌症和全身免疫炎症指数是膀胱内卡介苗灌注疗效的预测因子。Kaplan-Meier生存分析显示,卡介苗应答、较低SII值、非少肌症患者的RFS分别高于卡介苗无应答、较高SII值、少肌症患者。亚组分析显示,在Ta期亚组、T1期亚组、非原位癌亚组、多发肿瘤亚组、单发肿瘤亚组、肿瘤直径≥3cm亚组和肿瘤直径<3cm亚组中,较高SII值伴少肌症患者的无复发生存率均明显低于较低SII值且不伴肌少症患者(P<0.05)。而原位癌亚组内各组别患者的无复发生存率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox分析显示,少肌症(P=0.0.05)和较高SII值(P=0.003)与较差的无复发生存率显著相关。研究结论在中、高危非肌层浸润性膀胱癌患者中,少肌症和较高SII值都是膀胱内灌注卡介苗疗效的预测指标。中、高危非肌层浸润性膀胱癌患者在诊断时伴发少肌症或较高SII值与较差的RFS相关,少肌症联合SII值可能是RFS预测因子。

关键词： 全身炎症反应指数   纤维蛋白原与白蛋白比值   非小细胞肺癌   预后   疗效  

摘要： 目的:研究化疗前全身炎症反应指数(Systemic inflammatory response index,SIRI)、纤维蛋白原与白蛋白比值(Fibrinogen to albumin ratio,FAR)水平与晚期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者疗效及预后的关系,初步建立基于SIRI、FAR的预后列线图模型,以期借助模型图直观、快速的对肿瘤患者进行精准分层,为后续的临床决策中选择个性化的治疗策略提供一定的参考价值。方法:1.回顾性分析2017年8月1日至2021年12月31日江苏大学附属医院收治的接受一线含铂化疗方案治疗的晚期NSCLC患者的临床资料和随访资料,采用实体肿瘤疗效评价标准1.1(Response evaluation criteria in solid tumors,RECIST1.1)进行4个治疗周期后的近期疗效评估,由随访资料计算患者无进展生存期(Progression-free survival,PFS)和总生存期(Overall survival,OS)。2.通过绘制受试者工作曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分别计算SIRI、FAR预测患者近期疗效、PFS和OS的最佳截断值,根据最佳截断值分别将SIRI、FAR各自分为高(H)、低(L)两组。卡方检验或Fisher确切概率法分别比较不同SIRI、FAR水平组与患者基本临床特征之间的关系,同时Mann-Whitney秩和检验及卡方检验进行不同SIRI、FAR水平组患者近期疗效分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析及Log-rank检验进行组间差异比较,并绘制生存曲线,Cox比例回归模型分析影响晚期NSCLC患者PFS和OS的独立因素。3.基于Cox比例回归模型筛选出的影响患者OS的独立因素构建预测晚期NSCLC患者生存率的列线图模型,采用曲线下面积(Area under the curve,AUC)及校准曲线进行内部验证。结果:1.通过纳入标准及排除标准共纳入264例患者,男性165例,女性99例;病理分型为鳞癌57例,腺癌198例,其他类型9例;TNM分期中,III期66例,IV期198例;至末次随访时间,共计213例患者发生疾病进展,11例患者因失访未随访至发生疾病进展,40例患者未发生疾病进展,共计129例患者死于晚期NSCLC相关疾病,34例患者因失访未随访至发生死亡或至末次随访时间或死于其他疾病,101例患者存活。***曲线确定SIRI、FAR预测患者近期疗效的最佳截断值分别为1.820、0.114,L-SIRI组患者总体疗效评价明显优于H-SIRI组,L-FAR组患者总体疗效评价明显优于H-FAR组(均P<0.001)。L-SIRI组客观缓解率高于H-SIRI组(42.7%vs 28.9%,P=0.022),L-SIRI组疾病控制率明显高于H-SIRI组(87.3%vs 50.0%,P<0.001);L-FAR组客观缓解率和疾病控制率均明显高于H-FAR组(49.7%vs 12.0%,91.8%vs 40.0%,均P<0.001)。***曲线确定SIRI预测患者PFS的最佳截断值为1.274,单因素分析显示,SIRI、病理分型、M分期、敏感基因突变状态和治疗方案与晚期NCSLC患者PFS有关(均P<0.05),Cox比例回归模型分析显示SIRI和治疗方案是影响患者PFS的独立因素(均P<0.05)。ROC曲线确定SIRI、FAR预测患者OS的最佳截断值分别为1.735、0.087,单因素分析显示,SIRI、FAR、吸烟状态、病理分型、M分期、敏感基因突变状态和治疗方案与晚期NCSLC患者OS有关(均P<0.05),Cox比例回归模型分析显示SIRI、FAR和治疗方案是影响患者OS的独立因素(均P<0.05)。4.基于影响患者OS的独立因素构建出预测晚期NSCLC患者1、3年生存率的列线图模型,内部验证1年生存率AUC为0.814,3年生存率AUC为0.853,该模型具有相对较好的预测能力。结论:***、FAR与晚期NCSLC患者近期疗效存在相关性,可对预测晚期NSCLC患者近期疗效提供指导意义。***、病理分型、M分期、敏感基因突变状态和治疗方案与晚期NCSLC患者PFS有关,其中,SIRI和治疗方案是影响患者PFS的独立因素;SIRI、FAR、吸烟状态、病理分型、M分期、敏感基因突变状态和治疗方案与晚期NCSLC患者OS有关,其中,SIRI、FAR和治疗方案是影响患者OS的独立因素。3.本研究基于SIRI、FAR初步构建了预测晚期NSCLC患者1、3年生存率的列线图模型,内部验证提示该模型具有相对较

关键词： 全身性炎症反应   脂多糖   小鼠   泌乳性能   紧密连接蛋白  

摘要： 哺乳动物在分娩后免疫力降低,容易感染大肠杆菌等细菌,引起乳腺炎、子宫内膜炎和阴道炎等疾病,引起全身性炎症反应,导致泌乳量下降,其中乳腺炎抑制泌乳的机理已有较为深入的研究,但对其他炎症影响泌乳的研究较少,因此本试验通过腹腔注射革兰氏阴性菌的主要毒力因子——脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS),诱导泌乳初期小鼠全身性炎症反应,从泌乳相关激素、氧化抗氧化平衡和乳腺组织结构等角度结合转录组分析探究影响泌乳的途径。以2.5、5和10 mg/kg体重剂量的LPS腹腔注射诱导泌乳7 d小鼠全身性炎症反应,注射等体积生理盐水小鼠为对照,于注射6 h后采集小鼠血清检测肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)和白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)水平,采集第四区乳腺制做病理组织切片,采集心、肝、脾、肺和肾等内脏器官称重并计算器官指数。记录泌乳4～17 d的母鼠体重、采食量和仔鼠窝重,计算每小时泌乳量和泌乳总量。结合炎症反应程度和对乳腺的影响选择适宜的诱导剂量。结果发现,5 mg/kg体重剂量的LPS诱导小鼠明显的炎症症状,脾指数和肺指数升高,血清促炎细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6表达升高,泌乳量降低,因此以5 mg/kg体重LPS为适宜剂量进行下一步研究。LPS剂量选择过程中发现小鼠采食急剧减少,而泌乳量与采食量关系密切,所以另设置采食干预组以更精确研究炎症的直接作用,将小鼠分为三组:炎症组(IG),腹腔注射5 mg/kg体重的LPS,自由采食;对照组(CG),腹腔注射生理盐水,自由采食;营养限制组(RG),腹腔注射生理盐水,限制饲喂量(炎症组小鼠采食水平),分别于处理后6 h、24 h和10 d采集样品。记录泌乳4～17 d的母鼠体重、采食量和仔鼠窝重,计算每小时泌乳量和泌乳总量分析对泌乳性能的影响。采集血清检测TNF-α、IL-1β、IL-6和hs-CRP等炎症相关因子水平,催乳素(Prolactin,PRL)和生长激素(Growth hormone,GH)等泌乳相关激素水平,超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)含量等氧化抗氧化指标;采集乳腺组织,利用石蜡切片技术观察乳腺结构,利用免疫荧光技术观察乳腺紧密连接蛋白Claudin-1和ZO-1定位,利用Western blot技术分析紧密连接蛋白的表达;利用转录组测序技术筛选差异基因及富集通路,对差异基因用实时荧光定量PCR技术进行基因水平的验证和对差异基因显著富集的信号通路用Western blot技术进行蛋白水平的验证。结果发现,(1)泌乳性能:与CG相比,IG和RG小鼠单小时泌乳量和总泌乳量均显著降低,与RG相比,IG小鼠总泌乳量显著降低。(2)血清检测结果:与CG相比,IG和RG小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6等促炎细胞因子水平显著升高;IG 6 h、IG 24 h和RG 24 h的PRL含量显著升高,GH的含量降低,RG 6 h的PRL含量升高;IG 6 h、IG 24 h和RG 24 h的SOD活性降低,MDA含量升高,RG 6 h的SOD活性降低。与RG相比,IG 6 h TNF-α和hs-CRP水平显著升高,IG 24 h TNF-α、IL-1β、IL-6和hs-CRP水平显著升高;IG 6 h和IG 24 h GH水平均显著降低,IG 24 h PRL水平显著升高;IG 6 h和IG 24 h SOD活性均极显著降低,MDA含量均极显著升高。(3)乳腺组织结构:与CG相比,IG 6 h和IG 24 h均发现大量乳腺上皮细胞脱落,腺泡腔内可见炎性细胞浸润,RG 6 h和RG 24 h均发现腺泡充盈面积缩小,无明显损害;免疫荧光结果表明,Claudin-1、ZO-1蛋白在CG和RG小鼠乳腺组织中均围绕乳腺导管呈环状均匀分布,IG呈混乱分布;Western blot结果显示,与CG和RG相比,IG 24 h的Claudin-1蛋白表达升高、ZO-1蛋白表达减少。(4)RNA-seq分析:与CG和RG相比,IG乳成分(乳蛋白、乳糖、乳脂)的合成、转运和调控相关基因显著下调,能量相关基因显著下调;筛选出差异基因显著富集通路NF-κB信号通路及雷帕霉素靶蛋白(Mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路,Western blot验证信号通路关键蛋白,发现IG和RG的IκB蛋白磷酸化水平均显著升高;RG rp S6蛋白磷酸化水平降低。上述结果表明,LPS诱导的全身性炎症反应引起小鼠采食减少、血清PRL水平升高、GH水平降低、氧

关键词： 急性胰腺炎   新JSS   血浆致动脉粥样硬化指数   降钙素原   全身炎症反应  

摘要： 目的:血浆致动脉粥样硬化指数（atherogenic index of plasma,AIP）是血浆甘油三酯（triglyceride,TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平之比（以mmol/L表示）以10为底的对数转换值[lg（TG/HDL-C）],是一种可以综合反映机体脂质亚组分水平的新型血脂参数。有研究报道,AIP能反映类风湿性关节炎、白塞病患者炎症水平的变化。急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是由多种病因引起胰腺水肿、出血坏死为主要特征的炎性损伤疾病,常伴有脂质代谢障碍,随着病情加重出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。AIP与AP的炎症反应程度之间的关系鲜有报道,本研究旨在探讨AIP与AP全身炎症反应的相关性,为临床工作提供有价值的参考依据。方法:本研究回顾性分析2021年10月至2022年10月期间在江西省人民医院内科住院治疗79例急性胰腺炎患者。收集入选患者的一般资料,入院24小时内血常规、血生化、免疫（procalcitonin,PCT）等实验室指标。根据新日本急性胰腺炎严重度评分（new Japanese severity score,new JSS）分组:轻症组（JSS评分≤2分）和重症组（JSS评分≥3分）。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验进行组间差异比较分析。Spearman相关分析评估AIP、降钙素原与新JSS分级及其他潜在影响因素之间的相关性。选取与JSS分级相关的指标进行多因素Logistic回归分析。多因素线性回归分析探究AIP与PCT之间的相关性。所有数据使用SPSS 26.0进行统计学分析。结果:（1）与轻症急性胰腺炎组相比,重症急性胰腺炎组中白细胞计数（15.3±5.3 10～9/L）、AIP[0.9（0.2-1.3）]、血清肌酐[102.0（75.0-239.5）mg/d L]、降钙素原[5.9（1.3-6.6）ng/L]显著升高（均P<0.05）,而高密度脂蛋白胆固醇（0.7±0.4mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇[1.7（1.1-2.6）mmol/L]显著降低（均P<0.05）。（2）Spearman相关分析结果显示,AIP与高血压病史（r=0.222,P=0.049）、甘油三酯（r=0.938,P<0.001）、总胆固醇（r=0.377,P<0.001）、PCT（r=0.265,P=0.038）、新JSS分级（r=0.253,P=0.025）呈正相关;与年龄（r=-0.530,P<0.001）、HDL-C（r=-0.813,P<0.001）、谷草转氨酶（r=-0.222,P=0.049）、谷丙转氨酶（r=-0.320,P=0.004）呈负相关。PCT与白细胞计数（r=0.378,P=0.002）、AIP（r=0.265,P=0.038）、谷丙转氨酶（r=0.077,P=0.038）、血清肌酐（r=0.262,P=0.040）呈正相关;与高密度脂蛋白胆固醇（r=-0.300,P=0.018）呈负相关。（3）在多因素Logistic回归分析中,经过对性别、年龄、BMI、吸烟饮酒情况、高血压病史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇、血小板计数、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、PCT校正后,结果显示:AIP值升高是AP患者发生SAP的危险因素[OR=2.493（95%CI:1.023,6.071）,P=0.044]。（4）在多因素线性回归分析中,调整性别、年龄、BMI、吸烟饮酒史、高血压病史、糖尿病史、白细胞计数、谷丙转氨酶、血清肌酐后,结果显示:AIP值与PCT水平呈正相关[β=1.459（95%CI:0.299,2.619）,P=0.014]。结论:（1）AIP值升高是急性胰腺炎人群发生重症的危险因素。（2）AIP值在急性胰腺炎人群中与PCT水平呈正相关,AIP能反映PCT水平,反映全身炎症反应水平。

关键词： 腹膜透析   全身免疫炎症指数   蛋白质能量消耗  

摘要： 目的:探讨持续非卧床腹膜透析患者全身免疫炎症指数与蛋白质能量消耗的关系。方法:回顾性分析2021年9月到2022年6月在新疆医科大学第一附属医院肾病内科规律随访并有完整临床资料的持续非卧床腹膜透析患者137人,按照是否具有蛋白质能量消耗(PEW)分为PEW组(n=55)与非PEW组(n=82),分析两组患者间全身免疫炎症指数及红细胞分布宽度、白细胞计数、白细胞介素-6、C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血清素氮、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白,低密度脂蛋白等指标的差异,研究全身免疫炎症指数与各指标的相关性,将两组患者实验室相关检查差异具有统计学意义的指标,纳入多因素Logistic回归分析,探讨腹膜透析患者发生蛋白质能量消耗的相关影响因素,利用ROC曲线计算全身免疫炎症指数(SII)对PEW发生的预测价值及最佳截断值。结果:本研究中蛋白质能量消耗的发生率为40.1%。与非PEW组相比,PEW组SII更高,差异有统计学意义(P<0.001);PEW组红细胞分布宽度、白介素-6、C反应蛋白、白细胞计数水平高于非PEW组,差异具有统计学意义(均P<0.05),并且PEW组左室心肌肥厚患者SII较非PEW组左室心肌肥厚患者高。差异具有统计学意义(均P<0.05);PEW组白蛋白、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、甘油三脂低于非PEW组,差异具有统计学意义(P<0.05)。SII与红细胞分布宽度、白细胞计数、白细胞介素-6、C反应蛋白呈正相关,差异具有统计学意义(均P<0.05),与白蛋白、BMI、上臂围呈负相关,差异具有统计学意义,(P<0.01)。行多因素Logistic回归分析显示SII、白蛋白是PEW发生的影响因素(P<0.05)。进行ROC曲线分析结果显示:SII预测PEW曲线下面积(AUC)为0.883,(95%CI:0.826,0.941)。SII对腹膜透析患者PEW的发生具有一定预测价值,其敏感度为(81.8%),特异度为(82.9%),最佳截断值为(810.08),当SII低于810.08时发生PEW的概率相对较小。结论:(1)腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率高。(2)SII、白蛋白水平是腹膜透析患者发生蛋白质能量消耗的影响因素。(3)腹膜透析患者发生蛋白质能量消耗时SII可能升高,并且SII对腹膜透析患者蛋白质能量消耗的发生可能具有一定预测价值。