关键词： 慢性乙肝   肝纤维化   肝爽颗粒   富马酸丙酚替诺福韦   肝功能   免疫功能   炎症因子  

摘要： 目的 探究富马酸丙酚替诺福韦联合肝爽颗粒治疗慢性乙肝肝纤维化疗效及对患者免疫功能和炎症状态的影响。方法 选择2018年10月至2021年10月于延安市人民医院就诊的122例慢性乙肝肝纤维化患者,采用单双球法随机分为对照组(采用富马酸丙酚替诺福韦治疗)和观察组(采用富马酸丙酚替诺福韦联合肝爽颗粒治疗)各61例。比较两组患者治疗前和治疗6个月后肝功能指标[血胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白球比例(A/G)]、血清肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、Ⅲ前胶原(PCⅢ)]、肝脏硬度值、细胞免疫功能指标(CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CDl6^(+)/CD56^(+)NK细胞)和炎症因子水平[炎症因子转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-2 (MMP-2)、白细胞介素-6(1L-6)];同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果 治疗6个月后,观察组患者的血清TBil、ALT、AST、HA、LN、CⅣ、PCⅢ、TGF-β_(1)、hs-CRP、MMP-2、1L-6水平及肝脏硬度值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组患者的A/G、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CDl6^(+)/CD56^(+)NK值分别为1.03±0.09、(40.12±7.05)%、1.84±0.34、(18.59±6.06)%,明显高于对照组的0.89±0.07、(35.72±6.64)%、1.42±0.31、(15.31±4.12)%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均无明显不良反应。结论 富马酸丙酚替诺福韦与肝爽颗粒联合治疗慢性乙肝肝纤维化患者可抑制肝纤维化,提高免疫力,缓解炎症反应,改善患者肝功能。

关键词： 全身免疫炎症指数   预后营养指数   炎症性肠病   肌肉减少症  

摘要： 目的 探讨全身免疫炎症指数(system immune inflammation index,SII)及预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者发生肌肉减少症的预测价值。方法 选取2019年1月至2021年12月西南医科大学附属医院住院确诊的108例IBD患者作为研究对象,根据第3腰椎层面骨骼肌质量指数(skeletal muscle index,SMI)分为肌肉减少症组(81例)和非肌肉减少症组(27例)。比较两组患者的临床特征,采用logistic回归分析、ROC曲线探讨SII及PNI对IBD患者发生肌肉减少症的预测价值。结果 肌肉减少症组患者的PNI为46.54±9.34,SII为2397.80±4884.88,与非肌肉减少症组的50.13±4.70和1140.60±954.0比较,差异均有显著性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SII≥1297.74(OR=5.917,95%CI 1.74~27.42)和PNI<47.90(OR=3.25,95%CI 1.16~15.55)均为IBD患者发生肌肉减少症的独立危险因素。ROC曲线分析显示SII预测IBD患者发生肌肉减少症的最佳截断值为1207.19,敏感度和特异度分别为64.20%和77.80%(P=0.004);PNI预测IBD患者发生肌肉减少症的最佳截断值为48.48,敏感度和特异度分别为61.73%和77.78%(P=0.008)。结论 SII及PNI与IBD患者发生肌肉减少症存在相关性,可用于预测IBD患者肌肉减少症的发生。

关键词： 优质手术室护理   膝关节半月板损伤   氧化应激   炎症状态   围术期并发症  

摘要： 目的:探究优质手术室护理配合在老年膝关节半月板损伤手术的应用价值。方法:选择我院2017年7月-2022年5月接受手术治疗的78例膝关节半月板损伤高龄患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(n=39,接受优质手术室护理配合)与对照组(n=39,接受常规手术室护理),对比2组患者术后疼痛度、Ramsay镇静评分、术后氧化应激指标、术前及术后CD^(4+)、CD^(8+)水平差异,统计2组患者围术期并发症发生率。结果:观察组患者术后4小时、6小时、12小时、24小时的VAS评分均低于对照组相应评分(P<0.05);观察组患者术后1天的SOD水平高于对照组,MDA水平低于对照组(P<0.05);术前2组患者CD^(4+)、CD^(8+)水平组间比较无差异(P>0.05),术后观察组患者CD^(4+)、CD^(8+)水平均明显高于对照组,并且术后2组患者的CD^(4+)水平均降低,CD^(8+)水平均升高(P<0.05);观察组患者围术期出现谱妄1例,并发症总发生率为2.56%(1/39),明显低于对照组患者的15.38%(6/39)(P<0.05);2组患者术前膝关节功能评分,术后7天膝关节活动度比较无差异(P>0.05),术后3个月观察组膝关节功能评分、膝关节活动度均高于对照组相应指标评分(P<0.05)。结论:对老年膝关节半月板损伤患者开展优质手术室护理,有助于改善患者术后疼痛度,缓解患者术后氧化应激及炎症状态,同时还有助于降低患者术后围术期各类并发症的发生率,具有一定的推广价值。

关键词： 腹膜透析相关性腹膜炎   炎症状态   营养不良   心血管疾病   预后  

摘要： 目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition,inflammation and atherosclerosis,MIA)综合征对腹膜透析(以下简称腹透)患者临床不良预后的影响。方法回顾性分析2008年01月01日~2021年12月31日在北京大学第一医院腹透中心发生PDAP并痊愈腹透患者的临床资料。结合患者是否合并心血管疾病、腹膜炎痊愈后3个月内血白蛋白<35g/L以及C反应蛋白(CRP)>3mg/L,将患者分为MIA=0(全否)、MIA=1(1项为是)和MIA≥2(≥2项为是)组。以MIA=0为参考组,采用多因素COX比例风险模型及竞争风险模型分析MIA分值是否为腹膜炎患者预后不良(死亡、转血液透析及腹膜炎再发)的预测因素。结果研究期间共有483例患者发生716次腹膜炎,其中397例(82.19%)患者首次腹膜炎痊愈后继续维持腹透,剔除数据缺失的96例患者,本研究最终共纳入301例患者,其中MIA=0组患者74例(24.58%),MIA=1患者112例(37.21%),MIA≥2组115例(38.21%)。腹膜炎痊愈后MIA分值越高的患者在基线时白蛋白水平越低(F=26.306,P<0.001),CRP水平越高(F=8.549,P=0.014)。采用COX比例风险模型分析,发现与腹膜炎痊愈后MIA=0的患者相比,MIA=1分及MIA≥2分的患者死亡风险分别增加了137%(HR=2.369,95%CI:1.127~4.979;P=0.023)和448%(HR=5.480,95%CI:2.590~11.590;P<0.001)。通过竞争风险模型发现MIA分值对增加患者转血液透析和腹膜炎再发的风险无显著影响。结论PDAP痊愈后MIA综合征对患者产生持续影响,存在MIA综合征因素越多死亡风险越高。

关键词： 中性粒细胞与淋巴细胞比值   经皮肾镜碎石取石术   全身炎症反应综合征   危险因素  

摘要： 目的 研究上尿路结石患者行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,评估术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对PCNL术后发生SIRS的预测价值。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月广东医科大学附属广东农垦中心医院行PCNL的上尿路结石患者233例,根据术后是否发生SIRS分为SIRS组和非SIRS组,分析糖尿病史、同侧结石手术史、亚硝酸盐、尿培养、尿白细胞酯酶、通道数量、术前中性粒细胞比率、术前NLR、血红蛋白、白蛋白、尿白细胞数目、结石负荷、手术时间等因素与PCNL术后发生SIRS的关系,通过二元logistic回归分析哪些是独立危险因素,ROC曲线图分析NLR的预测价值。结果 31例患者PCNL术后发生SIRS。SIRS组术前亚硝酸盐阳性率、尿培养阳性率、尿白细胞酯酶阳性率、多通道比率、血红蛋白、白蛋白、尿白细胞数目、结石负荷、手术时间、术前中性粒细胞比率、术前NLR与非SIRS组比较,差异均有统计学意义(P <0.05),二元logistic回归分析显示术前NLR高(OR=1.336,P=0.042)、尿白细胞数目多(OR=1.000,P=0.028)和手术时间长(OR=1.024,P=0.001)是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。ROC曲线分析显示术前NLR预测PCNL术后发生SIRS的最佳截断点为3.08,其敏感度为51.60%,特异度为83.20%,曲线下面积为0.708。结论 PCNL术后发生SIRS与术前NLR高、尿白细胞增多、手术时间长等多种因素相关,其中术前NLR可以用于早期预测PCNL术后SIRS的发生。

关键词： 全身炎症反应指数   乳腺癌   新辅助化疗   病理完全缓解  

摘要： 目的探讨全身炎症反应指数(SIRI)对乳腺癌新辅助化疗(NAC)患者病理完全缓解(pCR)的预测作用。方法选取2015年6月至2020年6月丽水市人民医院收治的接受NAC的原发性乳腺癌患者257例。回顾患者的临床资料,比较NAC后获得pCR的患者(pCR组)与非pCR的患者(非pCR组)临床病理特征;多因素分析患者pCR的影响因素;分析SIRI对患者pCR的预测价值。结果pCR组患者53例(20.6%),非pCR组患者204例(79.4%)。两组患者年龄、Ki-67表达情况、NAC方案、淋巴细胞绝对计数(ALC)比较差异均无统计学意义(均P>0.05),BMI、临床T分期、临床N分期、组织学分级、分子亚型、SIRI、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,临床T和N分期、NLR、SIRI是患者pCR的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SIRI预测pCR的最佳截断值为0.69,灵敏度为0.799,特异度为0.725,AUC=0.685,95%CI:0.489~0.783(P<0.05)。SIRI<0.69的患者达到pCR的概率是SIRI≥0.69的患者的5倍(OR=5.075,95%CI:1.364~9.871,P<0.05)。结论SIRI对接受NAC的乳腺癌患者的p CR有较好的预测价值,SIRI<0.69的患者达到pCR的概率相对较高。

关键词： 脓毒症   炎症反应   免疫抑制   树突状细胞   焦亡  

摘要： 目的 初步观察脓毒症小鼠脾脏树突状细胞(DC)焦亡情况及其与炎性因子水平、DC免疫功能的相关性。方法 70只BALB/c小鼠随机分为假手术组(n=20)、脓毒症模型组(CLP组,n=30)与胱天蛋白酶(CASP)-1抑制剂干预组(CLP+YVAD组,n=20),CLP组和CLP+YVAD组按术后不同时间点分为CLP 12 h组、CLP 24 h组、CLP 48 h组、CLP72 h组及CLP+YVAD24 h组、CLP+YVAD72 h组。所有小鼠于术后预定时间眼眶取血、处死并取脾脏组织。流式细胞仪测定脾脏DC焦亡率及表面标志物(CD80、CD86、MHC-Ⅱ)表达水平,激光共聚焦显微镜观察CASP-1在小鼠脾脏DC中的活化情况,Western blotting检测DC中CASP-1的表达情况,ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-12、IL-1β、IL-6浓度;观察CLP术后小鼠死亡情况。提取BALB/c小鼠T细胞与各组小鼠脾脏DC共培养,采用流式细胞仪测定T细胞增殖率,ELISA法检测共培养上清中γ干扰素(IFN-γ)、IL-4、IL-10浓度。结果 与假手术组比较,DC焦亡率在CLP术后12 h升高(P<0.05),于24 h达高峰(P<0.01),随后呈下降趋势,至72 h仍高于假手术组(P<0.01)。激光共聚焦显微镜观察显示,CLP术后小鼠脾脏DC CASP-1活化明显。Western blotting检测结果显示,DC中焦亡蛋白CASP-1表达在脓毒症早期(12 h和24 h)较假手术组明显上调(P<0.01)。而给予CASP-1特异性抑制剂Ac-YVAD-cmk后,CLP+YVAD 24 h组DC焦亡率较CLP 24 h组下降(P<0.01),CLP+YVAD 72 h组DC表面标志物CD80、MHC-Ⅱ表达水平较CLP 72 h组上调(P<0.01),术后7 d小鼠生存率提高(P<0.01)。ELISA法检测结果显示,CLP小鼠血清TNF-α、IL-12、IL-1β和IL-6浓度在脓毒症早期(24 h)和后期(72 h)均较假手术组明显升高(P<0.01),而CLP+YVAD组血清内上述因子浓度明显下降(P<0.01)。共培养实验结果显示,与DC-CLP 24 h组比较,DC-CLP+YVAD 24 h组T细胞增殖率明显增高(P<0.01),共培养上清中IFN-γ水平下降,而IL-4、IL-10水平上升(P<0.01)。结论 DC焦亡在脓毒症早期启动并持续存在,可能是脓毒症状态下炎性因子水平异常增高和DC免疫功能抑制的病理生理机制之一,且与脓毒症预后不良相关。

关键词： 伪狂犬病病毒   疾病防控   急性传染病   养猪业   PRV   公共卫生安全   致病力   致病机制  

摘要： 伪狂犬病(Pseudorabies,PR)是由PR病毒(PRV)感染引起的一种以家畜和多种野生动物为宿主的急性传染病,属于疱疹病毒科α疱疹病毒属。2011年以来,PRV突变株的感染性和致病力呈现明显增强的趋势,对我国养猪业的疾病防控带来巨大的挑战,并且PRV感染人病例的增加表明PRV对公共卫生安全也存在潜在的威胁。因此,深入探究PRV感染的致病机制显得尤为重要。炎症反应是机体天然免疫的重要防线,能够通过激活并招募免疫细胞分泌大量的细胞因子清除病原体并促使受损组织的修复。

关键词： 糖尿病视网膜病变(DR)   红景天苷   磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)   蛋白激酶B(AKT)   免疫炎症反应  

摘要： 目的探讨红景天苷对糖尿病大鼠视网膜病变(DR)的改善作用及其机制。方法雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组以及低剂量、高剂量红景天苷处理组;除空白组外,采用腹腔注射链脲佐菌素建立DR大鼠模型,成功后处理组分别腹腔注射[50 mg/(kg·d)]和[100 mg/(kg·d)]红景天苷,连续4周;空白组和模型组则注射相应剂量的生理盐水。采用ELISA检测各组大鼠血糖及血清中抗氧化相关酶活力及炎症因子表达水平;采用HE染色法检测视网膜组织病变,并采用免疫组织化学染色法检测视网膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)和细胞间黏附分子1(ICAM⁃1)的表达情况,用Western blot法检测磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、核因子κB p65(NF⁃κB p65)、磷酸化p38 MAPK(p⁃p38 MAPK)、磷酸化蛋白激酶B(p⁃AKT)蛋白表达。结果红景天苷能显著降低DR大鼠血糖水平、增加体质量,显著提高模型大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)水平,降低丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)、白细胞介素6(IL⁃6)和IL⁃1β水平;并能够显著性降低VEGF、ICAM⁃1、NF⁃κB p65和p⁃p38 MAPK蛋白表达,增加PI3K和p⁃AKT蛋白表达。结论红景天苷通过抑制机体氧化应激和免疫炎症反应减轻大鼠DR,可能与降低VEGF和ICAM⁃1的异常表达以及激活PI3K/AKT信号通路有关。