关键词： 体外循环   心脏手术   炎症反应   糖皮质激素   专家共识  

摘要： 体外循环心脏手术产生剧烈的全身炎症反应,导致炎性介质与抗炎介质的失衡,引起组织损伤和器官功能障碍,最终对患者的手术临床结局产生显著影响。本文基于《改善体外循环相关全身炎症反应专家共识》,结合现有循证医学证据,对糖皮质激素在体外循环相关全身炎症反应中的应用及其临床意义进行综合探讨,为实践提供参考。未来研究应聚焦于糖皮质激素的优化剂量、联合治疗策略以及潜在不良反应的风险控制。

关键词： 全身炎症反应指数   纤维蛋白原-白蛋白比值   结直肠癌  

摘要： 目的探讨术前全身炎症反应指数(SIRI)联合纤维蛋白原-白蛋白比值(FAR)分析对结直肠癌患者的临床意义。方法本研究以宣城仁杰医院自2021—2024年收治的158例结直肠癌患者为研究组,以同期106名健康体检者为对照组,统计两组患者外周血实验室检查结果,利用多因素Logistic回归分析结直肠癌发生的危险因素。结果结直肠癌患者术前SIRI和FAR水平均高于对照组(P<0.05),而且SIRI和FAR是结直肠癌发生的危险因素;ROC曲线分析显示SIRI联合FAR对结直肠癌的诊断效能(AUC=0.832,敏感性94.9%,特异度77.9%)高于FAR或SIRI单独使用时;SIRI-FAR评分高的结直肠癌患者与低评分患者相比,CEA水平和BMI值较高、TMN分期较高,且KRAS、NRAS和BRAF基因突变比例明显增高(P<0.05)。结论结直肠癌患者术前SIRI-FAR评分与其临床病理参数密切相关,可作为结直肠癌患者重要的辅助诊断检测指标。

关键词： 多囊卵巢综合征   模型大鼠   四君子汤   炎症   脂质代谢  

摘要： 目的探讨不同剂量四君子汤颗粒对多囊卵巢综合征大鼠(PCOS)炎症状态和脂代谢的影响。方法选取30只3周龄雌性SD大鼠,随机分为对照组(CON组,n=6)和PCOS造模组(n=24),造模组采用来曲唑(1mg/kg·d,溶于0.5%羧甲基纤维素钠溶液)灌胃联合高脂饲料喂养,CON组采用等量0.5%羧甲基纤维素钠溶液灌胃,普通饲料喂养,连续28d。造模成功后将造模组分为PCOS组、四君子汤低剂量组(L-SJZD组)、中剂量组(M-SJZD组)和高剂量组(H-SJZD组),每组6只,四君子汤组分别灌胃5.25g/kg·d、10.5g/kgd、21g/kg·d四君子汤颗粒,PCOS组与CON组灌胃等量生理盐水,均以普通饲料喂养,连续21d。记录大鼠动情周期,称重大鼠体质量及卵巢并计算卵巢指数,HE染色法观察卵巢组织形态学变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定大鼠血清睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,Westernblot法检测卵巢组织中白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-4(IL-4)蛋白,全自动生化分析仪测定大鼠血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。结果与CON组比较,PCOS造模组大鼠动情周期紊乱,卵巢呈多囊样改变,卵巢指数升高(F=20.700,P<0.05),血清T、LH升高(t=22.740,t=43.040,P<0.05),FSH降低(t=9.264,P<0.05),提示造模成功。经四君子汤颗粒治疗后,大鼠动情周期恢复,卵巢多囊样变化改善;与PCOS组比较,各治疗组大鼠血清T、LH、LH/FSH均降低(F=231.100,F=483.100F=200.900,P<0.05),FSH均升高(F=66.930,P<0.05),M-SJZD组及H-SJZD组T、LH、LH/FSH均低于L-SJZD组(P<0.05),FSH均高于L-SJZD组(P<0.05)。与CON组比较,PCOS组大鼠卵巢组织促炎因子IL-1β、IL-18、IL-6、TNF-α和CRP蛋白表达水平上调(F=116.000,F=46.960,F=166.200,F=185.500,F=66.150,P<0.05),而抗炎因子IL-4蛋白表达下调(F=154.100,P<0.05);与PCOS组比较,各治疗组大鼠卵巢组织促炎因子蛋白表达均下调(P<0.05),IL-4蛋白表达均增加(P<0.05),其中,M-SJZD组及H-SJZD组促炎因子蛋白表达均低于L-SJZD组(P<0.05),IL-4蛋白均高于L-SJZD组(P<0.05),且M-SJZD组TNF-α和CRP蛋白表达均低于H-SJZD组(P<0.05)。与CON组比较,PCOS组大鼠血清TC、TG和LDL-C水平均升高(F=243.100,F=138.000,F=67.400,P<0.05),HDL-C水平均降低(F=111.300,P<0.05);与PCOS组比较,各治疗组组大鼠血清TC、TG、LDL-C水平均降低,HDL-C水平升高(P<0.05),M-SJZD及H-SJZD组血清TC、TG、LDL-C水平均低于L-SJZD组(P<0.05),HDL-C水平均高于L-SJZD组(P<0.05)。结论10.5g/kg与21g/kg四君子汤颗粒可有效缓解PCOS大鼠卵巢的炎症状态、改善机体的脂质代谢,延缓病程进展,10.5g/kg可以作为后续实验的最佳剂量。

关键词： 关节成形术   置换   髋   老年   系统性免疫炎症指数   静脉血栓形成   Logistic模型   ROC曲线  

摘要： 目的探讨全身免疫炎症指数(SII)对老年髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法收集2022年3月至2024年3月柳州市柳铁中心医院行老年髋关节置换术的120例患者的临床资料。术前检测所有患者的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数,并计算SII,记录术后DVT发生情况,设血栓组(23例)与无血栓组(97例)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SII对老年患者术后DVT的预测价值,采用多因素Logistic逐步回归分析探讨老年髋关节置换术患者术后DVT发生的独立危险因素。结果血栓组患者血小板计数、中性粒细胞计数、SII均高于无血栓组,淋巴细胞计数低于无血栓组(均P<0.05)。血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数预测老年髋关节置换术患者术后DVT的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.729(0.684~0.774)、0.841(0.796~0.891)、0.803(0.758~0.853),SII的AUC(95%CI)为0.917(0.872~0.967)。血栓组体质量指数(BMI)≥24 kg/m^(2)、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d、术后无早期活动、糖尿病史、心衰史比例高于无血栓组(均P<0.05)。多因素分析显示,BMI≥24 kg/m^(2)(OR=2.396,95%CI:1.305~4.400),手术时间≥2 h(OR=2.759,95%CI:1.423~5.352),术后卧床时间≥3 d(OR=2.465,95%CI:1.358~4.472),SII≥906.86(OR=4.473,95%CI:2.145~9.328)是老年髋关节置换术患者术后DVT发生的影响因素(均P<0.05)。结论术前SII可作为老年髋关节置换术患者术后DVT发生的独立预测因子,值得在临床实践中推广应用。

关键词： 胃癌   免疫治疗   预后   全身-炎症-免疫-营养评分  

摘要： 目的本研究旨在探索全身-炎症-免疫-营养评分(systemic-inflammatory-immune-nutrition-score,SIINS)对晚期胃癌免疫治疗预后的预测价值。方法回顾性分析2018年10月—2022年7月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)抑制剂治疗的202例晚期胃癌患者临床资料。利用LASSO回归分析筛选有预后价值的指标,构建SIINS指标,利用受试者工作特征曲线确定SIINS指标预测预后的最佳截断值,并将患者分为高SIINS组和低SIINS组。采用单因素和多因素Cox回归分析确定总生存期(overall survival,OS)的独立预后因素。结果共筛选淋巴细胞计数,乳酸脱氢酶,中性粒细胞淋巴细胞4个指标用于构建SIINS指标,高SIINS组患者的预后显著低于低SIINS组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分、老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)、SIINS、治疗方案以及治疗线数(P<0.05)可作为晚期胃癌免疫治疗预后的独立预测因素。结论SIINS可以预测晚期胃癌患者应用PD-1抑制剂的预后。

关键词： 良性前列腺增生(BPH)   慢性全身性炎症   下尿路症状(LUTS)   代谢综合征   抗炎治疗   BPH进展  

摘要： 这篇综述探讨了慢性全身性炎症在良性前列腺增生发病机制中的作用,良性前列腺增生是一种常见于老年男性的疾病,可导致下尿路症状(LUTS),严重影响中老年人的生活质量。虽然前列腺增生通常与衰老和激素变化有关,但越来越多的证据表明,由肥胖和代谢综合征等疾病引起的慢性全身性炎症是疾病进展的关键因素。以白细胞介素-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)等促炎标志物升高为特征的慢性全身性炎症,促进前列腺细胞增殖和组织重塑,导致前列腺增大。本综述强调了系统性炎症影响前列腺组织的机制,包括NF-κB和MAPK等关键信号通路的激活。我们还回顾了临床证据,表明系统性炎症标记物,如C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数,与前列腺体积增加和前列腺增生患者更严重的LUTS之间有很强的相关性。本综述强调了,在BPH治疗中需要针对全身炎症,特别是对于患有严重炎症的代谢性疾病的患者。治疗前列腺增生的全身性炎症可能会有更好的改善及治疗效果。总之,通过抗炎药、他汀类药物和其他调节特定炎症通路的药物等疗法靶向全身炎症可能为减缓BPH进展和缓解症状提供有希望的解决方案。未来的研究应集中于完善这些治疗方法,并调查其长期疗效和安全性,特别是在炎症驱动的前列腺增生患者中。This review explores the role of chronic systemic inflammation in the pathogenesis of benign prostatic hyperplasia (BPH), a condition common in aging men that leads to lower urinary tract symptoms (LUTS). While BPH is often associated with aging and hormonal changes, increasing evidence suggests that systemic inflammation, driven by conditions like obesity and metabolic syndrome, is a key factor in disease progression. Chronic systemic inflammation, characterized by elevated pro-inflammatory markers such as interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), promotes prostatic cell proliferation and tissue remodeling, contributing to prostate enlargement. This review highlights the mechanisms by which systemic inflammation influences prostate tissue, including the activation of critical signaling pathways like NF-κB and MAPK. We also review clinical evidence showing a strong association between systemic inflammatory markers, such as C-reactive protein (CRP) and white blood cell count, with increased prostate volume and more severe LUTS in BPH patients. The purpose of this review is to emphasize the need to target systemic inflammation in BPH management, particularly for patients with metabolic conditions that exacerbate inflammation. Addressing this aspect of BPH could lead to more effective therapies and improved outcomes for patients. In conclusion, targeting systemic inflammation through therapies like anti-inflammatory drugs, statins, and

关键词： 重症肺炎   老年   机械通气   艾司氯胺酮   免疫抑制   血流动力学  

摘要： 目的探讨艾司氯胺酮对老年重症肺炎机械通气患者血流动力学及免疫炎症反应的影响。方法采用随机数字表法将有创机械通气的老年重症肺炎患者143例随机分为研究组(艾司氯胺酮联合瑞芬太尼,71例)和对照组(丙泊酚联合瑞芬太尼,72例),比较两组患者的一般资料、临床资料、机械通气前后平均动脉压(MAP)、平均心率(HR)、中心静脉压(CVP)、炎症因子相关水平及治疗期间不良反应和临床指标。结果对照组患者机械通气24 h后MAP及HR下降幅度均高于研究组;研究组患者机械通气24 h后MAP及HR、CD3^(+)CD4^(+)T细胞和Treg数量均显著高于同期对照组,IL⁃6、IL⁃8及IL⁃1β水平均低于同期对照组(P<0.05)。治疗期间研究组心动过缓、呼吸抑制患者比例及瑞芬太尼使用量均显著低于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮对老年重症肺炎机械通气患者血流动力学影响小,可降低炎症因子水平及减轻免疫抑制,是老年患者镇痛镇静方案可选择的药物之一。

关键词： 寻常型银屑病   全身免疫炎症指数   影响因素分析   Logistic模型   ROC曲线  

摘要： 目的 探究全身免疫炎症指数(SII)与寻常型银屑病(PV)患者病情、预后的相关性。方法 回顾性分析2022年1月至2024年10月自贡市第四人民医院193例PV患者的临床资料。根据银屑病皮肤面积和严重程度指数(PASI)评分评估患者的病情,分为轻度组(n=97)、中度组(n=75)、重度组(n=21),根据治疗后3个月皮损消退程度分为预后良好组(n=106)、预后不良组(n=87)。检测所有患者入院时的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数并计算SII。采用Pearson相关性分析SII与PASI评分的相关性,受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析SII对PV患者预后的评估价值,多因素Logistic逐步回归分析PV患者预后的影响因素。结果 轻度组、中度组、重度组血小板计数、中性粒细胞计数、SII依次升高,淋巴细胞计数依次降低(均P <0.05)。相关分析显示,PV患者SII与PASI评分均呈正相关(P <0.05)。预后不良组PV患者血小板计数、中性粒细胞计数、SII值高于预后良好组,淋巴细胞计数低于预后良好组(均P <0.05)。血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及SII评估PV患者预后的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.728(0.658~0.782)、0.835(0.769~0.889)、0.792(0.741~0.845)、0.909(0.852~0.971)。预后不良组吸烟史、饮酒史、低蛋白血症、脂肪肝人数占比均高于预后良好组(均P <0.05)。低蛋白血症(OR=2.582,95%CI:1.286~5.162),脂肪肝(OR=2.817,95%CI:1.229~6.596),SII≥365.83(OR=4.324,95%CI:2.124~8.615)是PV患者预后的影响因素(均P <0.05)。结论 PV患者中SII值显著上升状态,并与疾病严重程度及预后有关,有望成为评估PV预后的客观指标。

关键词： 慢性肾衰竭   腹膜透析   钙浓度   残余肾功能  

摘要： 目的 探究不同浓度钙腹膜透析应用于慢性肾衰竭(CRF)患者的效果及对残余肾功能、血清钙磷代谢水平的影响。方法 选取2020年10月至2022年8月鹤壁市人民医院肾内风湿科收治的121例慢性肾衰竭行规律腹膜透析患者,根据钙浓度不同分为标准组(60例)和低钙组(61例)。标准组给予标准钙腹膜透析液透析,低钙组给予低钙腹膜透析液透析,对比两组患者血清钙磷代谢水平[血钙、血磷、钙磷乘积];微炎症状态、肾损伤指标[尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿肾损伤分子(Kim-1)、残余肾功能(RRF)]及并发症。结果 两组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平、感染、肾性骨病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后低钙组血钙、血磷、NAG、Kim-1、钙磷乘积、心脑血管病发生率较标准组低,RRF水平较治疗后标准组低(P<0.05)。低钙组心脑血管病发生率低于标准组(P<0.05)。结论 与标准钙浓度透析比较,低钙浓度腹膜透析改善CRF患的微炎症反应效果相当,但对改善钙磷代谢、肾功能效果更优,安全性高。

关键词： 肺结核   抗结核治疗   免疫重建炎症反应综合征   诊断   治疗  

摘要： 目的:分析1例未合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的肺结核患者抗结核治疗期间发生免疫重建炎症反应综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)的诊断和治疗要点,为临床IRIS的诊断和治疗提供参考。方法与结果:该患者1个多月前被诊断为肺结核,随即开始抗结核治疗;1周前,患者无明显诱因情况下咳嗽加重,伴发热,且白细胞计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C反应蛋白等指标均异常升高,临床考虑并发细菌性肺炎,遂予莫西沙星+美罗培南治疗,但未见好转,于是来院就诊;但入院后,完善相关检查,未找到足够证据支持呼吸道病毒感染、细菌感染、真菌感染和非典型病原体感染,甚至排除了药物热的可能,最终考虑为IRIS,随即予甲泼尼龙治疗;3 d后,患者症状明显好转,并且后续胸部CT检查提示肺部病灶缩小、胸腔积液减少。结论:IRIS较少发生于非HIV感染患者,而其临床表现多为原有疾病的加重,加之其诊断的建立须排除其他各种可能的病因,故难度较大,对此应加强对IRIS的认识,以便及时识别IRIS和开展针对性的治疗。