关键词： 胸管   中心静脉导管   胸腔镜肺叶切除术   肺癌  

摘要： 目的旨在比较传统胸管和中心静脉导管在胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流的有效性和安全性。 方法本研究前瞻性收集2018年1月至2019年9月间行胸腔镜肺叶切除术和系统性肺门及纵隔淋巴结切除术的肺癌患者175例。本研究经筛选后共纳入151例患者,随机分为A组(73例)和B组(78例),A组的患者留置28F胸管,而B组的患者留置12G的中心静脉导管。两组患者在上肺叶切除术后留置2根胸管,在中、下肺叶切除术后留置1根胸腔引流管。比较两组患者的引流时间、总引流量、住院时间、疼痛评分等。 结果两组患者术前和术中参数均无显著性差异。两组患者术后第2天引流量(P>0.05)、长时间漏气(P>0.05)、血胸(P>0.05)、乳糜胸(P>0.05)和胸管再置入(P>0.05)差异无统计学意义。两组患者在术后第一天引流量[(221.1 ±124.33)ml vs(108.13±141.85)ml,P<0.05],术后第三天引流量[(171.14±102.32)ml vs(151.83±92.75)ml,P<0.05]和总的胸腔引流量[(1100.01±659.4)mlvs(603.67±461.23)ml,P<0.05],差异有统计学意义。两组患者在最大VAS评分[(2.29±0.72)vs(2.09±0.51),P<0.05]和住院时间[(8.42±3.58)d vs(6.08±2.58)d,P<0.05],其差异也有统计学意义。 结论胸腔镜肺叶切除术后的肺癌患者选择使用中心静脉导管行胸腔引流,与常规胸管相比具有更好的疗效和相同的安全性,是可行的。其意义在于它减少了住院时间和术后疼痛。

关键词： 脓胸   电视胸腔镜手术   胸腔闭式引流   肺容积  

摘要： 1.背景和目的:脓胸指化脓性胸腔积液产生。抗菌药物的大面积推广使其发病率大幅减少,然而发病后致死率仍高达6%-24%。治疗集中在抑制局部胸腔和全身感染,充分引流胸水,加速肺组织充气复张后呼吸运动并提供相应辅助治疗。外科开胸手术切口相对较长,甚至截断部分肋骨可能,患者年龄较大及心肺功能较差患者难以耐受且并发症较多,以往胸腔引流或穿刺相对保守治疗成为首选,微创外科的发展使电视胸腔镜手术得到广泛应用。单纯胸腔穿刺适用条件有限,需改善患者全身感染症状且液体较为稀薄,但脓腔易产生分隔,降低胸腔引流效果,存在反复穿刺的可能,进而造成治疗失败,胸腔穿刺已逐渐被临床所淘汰。Ⅰ、Ⅱ期脓胸纤维板尚未形成,胸腔镜手术与传统胸腔闭式引流术成为治疗的主要方式,通过比较两种方式的手术效果优劣,对于临床诊疗取舍具有借鉴意义。脓胸患者因胸水压迫肺导致复张受限,导致肺总量减少,呈现限制性通气功能障碍,而脓胸的治疗效果主要取决于肺复张后肺功能的改善。在肺功能试验普遍缺乏的情况下,计算机软件技术的兴起使三维重建并量化肺功能成为可能。通过比较肺复张效果和肺容积的改善情况,说明两种治疗方式的优劣。2.方法:本研究收集2016-01-01至2020-06-01就诊于江苏省苏北人民医院胸外科Ⅰ、Ⅱ期脓胸患者62例,分为A组32例行闭式引流,B组30例行腔镜手术。纳入指征:(1)临床基本数据齐全,包括门诊随访资料;(2)临床确诊为Ⅰ、Ⅱ期脓胸患者:症状体征、影像学资料、检验结果等均符合。(3)无严重内科疾病等绝对麻醉和手术禁忌。(4)无肺部相关严重疾病及毁损手术史。排除指征:(1)有凝血障碍;(2)免疫防御功能缺陷患者;(3)双侧脓胸;(4)经过呼吸内科治疗或外院转入患者。引流、廓清组患者基础资料具有可比性,性别、年龄、部位、病因、术前血细胞分析、高血压病史及吸烟史无明显差异。收集A、B组患者围手术期基本资料,利用Mimics Medical 21.0软件三维重建术前和术后1周胸部CT肺影像并测量肺容积数值,利用SPSS 22.0软件处理数据。3.结果:患者手术过程都顺利完成,无胸膜反应、复张后肺水肿、术中大出血、中转开胸等特殊情况。廓清组脓胸患者术后恢复、预后相较引流组具有一定优势(P<0.05)。在并发症方面,术后新发肺不张、漏气、低血压及心律失常四项指标,廓清组患者发生率高于引流组;而包裹性积液及持续性肺部感染两项指标,廓清组患者发生率低于引流组(P<0.05)。在肺复张方面,A、B组病例术前肺容积值无明显区别(P>0.05),术后1周及差值肺容积值有明显区别(P<0.05)。4.结论:1.对于Ⅰ、Ⅱ期脓胸的处理,胸腔镜手术相对于引流在术后恢复和转归预后方面具有优势。2.胸腔镜相对于闭式引流并发症术后新发肺不张、漏气、低血压、心律失常的发生率高,但包裹性积液和持续肺部感染发生率低。3.胸腔镜术后肺容积较闭式引流增加明显,肺复张效果具有优势。

关键词： 肺癌   电视胸腔镜手术   胸腔闭式引流   胸腔穿刺  

摘要： 1.目的:在胸腔镜辅助下肺切除的手术当中,患者移除胸腔闭式引流管的指征一般为不同医生经验所把控,导致了很多患者由于术后过多的每日引流量而不能拔管,使其住院时间延长,对其生理、心理造成一定创伤。本研究拟验证引流量与术后并发症的关系,找到最早移除胸管时的量与时间的关系,从而减少患者的痛苦,加快术后恢复。2.方法:本研究为病例对照研究,选取了从2018年1月-2020年9月的在我院由同一胸外科医疗团队行胸腔镜辅助下肺手术(VATS)治疗的234例患者。所有患者术后均未发生血胸、气胸或乳糜胸。纳入数据包括年龄,性别,手术方式(肺段、肺叶),术后病理为T1、2期,吸烟情况,放置胸管数量,术后移除胸管天数:1、2、3、≥4天(POD,D1,D2,D3,and≥4)和移除胸管时的引流量(ml/day)。楔形切除,手术前接受过放、化疗,以前同侧做过肺手术和手术中淹水实验阳性的患者被排除。研究的结果为找出移除胸腔闭式引流后需要重新行胸腔穿刺的患者与未再次干预的患者在拔管的时间与引流量的关系,从而找到对患者术后再次胸腔穿刺发生率最小时的移除胸管的时间与引流量。3.结果:234例患者中有30例患者移除胸腔闭式引流后需要行胸腔穿刺术(12.8%),30例中未有需要重新入院治疗,4例出现术后心梗导致适当的延长了拔管时间。移除胸管的中位时间为3天,患者出院的中位时间为5天。患者吸烟、放置胸腔闭式引流的数量、术后病理类型、手术方式等与拔管时间有统计学差异(P<0.05),术后第三天以后移除胸管与患者需要胸穿具有统计学差异(P<0.05)。进一步发现对于满足一定条件(不吸烟,放置双胸腔闭式引流)的患者,即使拔管时引流量>200ml/day,也可以早期(POD2、3)拔管而不引起患者需要胸穿的发生率升高。4.结论:研究表明在接受了胸腔镜辅助下肺手术的患者,在满足了一定条件的情况下,即使每日引流量>200ml也可以在术后第二天移除胸腔闭式引流而不会对术后并发症(主要为胸腔积液)造成影响,同时也可以减少对管道不耐受患者的痛苦,加快其康复,减少对其生理、心理负担,减少住院时间、医疗资源消耗。符合现代循证医学术后快速康复(ERAS)的理念。

关键词： 胸腔镜   胸腔引流管   快速康复   肺部分切除术  

摘要： 目的:系统评价胸腔镜下肺部分切除术后放置胸腔引流管与不放置疗效的系统评价与Meta分析。方法:计算机检索Pub Med、万方数据库、CNKI、Web of Science,搜集关于胸腔镜下肺部分切除术后放置胸腔引流管与不放置疗效的随机对照研究(RCT)、队列研究。检索时间从建库到2020年8月。有两名评价员独立筛选文献,提取数据,评价文献偏倚风险。用统计方法Rev Man 5.3和Stata进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,其中RCT1篇、队列研究14篇。共纳入1 524例患者,其中试验组(术后不放置胸腔引流管组)819例、对照组(术后放置胸腔引流管组)705例。Meta分析结果:与对照组相比,试验组住院时间更短[MD=-1.3,95%CI=(-1.23,-0.17),P<0.00001];两组间手术时间差异无统计学意义[MD=-2.37,95%CI=(-1.71,2.30),P=0.32];术后试验组气胸发生率高[RD=0.06,95%CI(0.01,0.10),P=0.01];两组间术后并发症发生率差异无统计学意义[RR=2.43,95%CI(0.70,1.80),P=0.39];术后并发症再次干预率差异无统计学意义[RD=0.02,95%CI(-0.00,0.04),P=0.05];术后皮下气肿差异无统计学意义:[RD=0.02,95%CI(-0.01,0.06),P=0.20];术后胸腔积液发生率差异无统计学意义:[RD=0.04,95%CI(-0.01,0.09),P=0.10]。结论:与胸腔镜下肺部分切除术后放置胸腔引流管组(对照组)相比较,试验组可缩短住院时间。虽然术后气胸发生率高于对照组,但是两组间手术时间、术后皮下气肿的发生率、住院期间并发症发生率、住院期间并发症的再次干预率均无统计学意义。综合考虑胸腔镜下肺部分切除术后可以考虑不放置胸腔引流管。

关键词： Effect   Negative pressure drainage tube   Radical resection of lung cancer   Single port thoracoscope   Single thoracic drainage tube   单孔胸腔镜   单根胸腔引流管   效果   肺癌根治术   负压引流管   Language of Keywords: English   Chinese  

摘要： Objective: To explore the effect of using a single thoracic drainage tube combined with a negative pressure drainage tube after a single-port thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods: 100 lung cancer patients who underwent single-port thoracoscopic radical lung cancer surgery in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects. The random number table method was used to divide them into two groups, and the control group placed a piece of 30# For the porous chest tube, the observation group placed a negative pressure drainage tube on the basis of the control group. The perioperative related indicators, the occurrence of complications, the surgical VAS score and the changes of CRP and PCT levels were compared between the two groups of patients. Results: There was no significant difference between the total drainage tube indwelling time and the total thoracic drainage volume between the two groups (P>0.05). The 30# porous chest tube indwelling time, hospitalization time and re-thoracic puncture rate of the observation group were significantly shorter than/lower than that of the control group (P<0.05), and overall complications such as atelectasis, air leakage, fluid accumulation or gas accumulation occurred The rate was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the VAS scores on the 3rd and 5th days after the operation were significantly lower than those of the control group (P<0.05), and the CRP and PCT levels on the 3rd day after the operation were significantly lower than those of the control group (P>0.05). Conclusion: The use of a single thoracic drainage tube combined with a negative pressure drainage tube after a single-port thoracoscopic radical resection of lung cancer can significantly reduce the patient's pain, shorten the 30# porous chest tube indwelling time and hospital stay, and reduce the rate of re-thoracentesis and the incidence of complications At the same time, it can alleviate th

关键词： 胸腔镜手术   联合微管引流   肺癌   快速康复外科  

摘要： [目的]本文通过对比分析胸腔镜肺部手术中的单根32F引流管在术后引流与32F引流管联合8F猪尾导管的术后引流效果,探讨联合微管引流应用在胸腔镜肺部手术中的可行性,并讨论其优势,为临床工作者提供依据。[方法]1.选取昆明医科大学第二附属医院胸外科2019年1月至2020年12月收治的共320例胸腔镜肺部手术患者,实际符合200例,根据手术后放置胸腔引流管完全随机分为两组:32F胸腔引流管组100例,32F引流管联合8F猪尾导管(艾贝尔中心静脉导管)微管组100例。2.通过SPSS21.0软件对所收集的数据进行统计分析,比较两组性别,年龄,手术侧,手术类型,术中胸腔粘连程度;手术后的住院时间,术后闭式引流管留置时长,术后第一天闭式引流量,术后拔出全部胸腔引流管后的总引流量,术后常规镇痛后额外使用的镇痛药物次数、术后第一次自主下地活动的时间以及术后主要并发症等临床指标;并且评估两组患者术后的第一天、第三天、第五天咳嗽状态以及安静呼吸状态下疼痛评分。[结果]1.两组患者在性别,年龄,手术侧,手术类型,术中胸腔粘连程度的构成上无统计学意义(P>0.05)。术后第一天闭式引流量,术后拔出胸腔闭式引流后的胸腔总引流量,术后主要并发症等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合微管引流较单独32F引流在术后住院时间短(P<0.05)、术后拔除粗管以及全部胸腔引流管早(P<0.05),而且术后额外使用的镇痛药物次数少(P<0.05)、术后首次下地活动时间更早(P<0.05)。2.两组患者在术后第一天、第三天、第五天咳嗽状态及静息状态下疼痛评分比较:术后第一天两组比较差异无统计学意义(P>0.05),第三天咳嗽状态下比较差异无统计学意义(P>0.05),安静呼吸状态下差异有统计学意义(P<0.05),术后第五天两者状态下差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]1.联合微管引流能保证术后引流效果,并且不会增加术后并发症发生的概率;2.联合微管引流粗管可以较早拔除,使得患者能够尽早拔除引流管及出院;3.联合微管引流能够降低患者自主疼痛感觉并减少患者术后常规镇痛药物使用后的额外镇痛药物剂量,使患者可以尽早下床活动,自主咳嗽排痰,加速肺膨胀。4.与传统单根粗管引流相比较,粗管联合微管引流应用于胸腔镜肺部手术中,更加符合快速康复外科理念。

关键词： 气胸   应用效果   改良胸腔闭式引流术   观察与分析  

摘要： 目的:为了对胸腔闭式引流术进行进一步的改进,对其改良后的应用效果进行了观察,并分析其应用效果.方法:在此次研究中,选取了2019年8月～2020年8月期间我院收治40例气胸患者开展了研究,将其分为两组并分别对其进行了治疗,随后,对两组患者进行临床观察,收集相关数据,并进行处理和分析.结果:通过此次对照研究,能够明显看到实验组患者接受治疗后的各项指标更加良好,相较于对照组患者,实验组患者在开展治疗的过程中,其操作更为简便,并且患者的依从性也更为良好,且两组患者在各项数据中的差异有统计价值,P<0.05.结论:通过治疗研究,改良胸腔闭式引流术确实能够有效提高治疗效果,并帮助患者改善病情,在对患者治疗后,其住院时间也得到了最大程度的减少,有着实际的应用价值,值得在临床中进行推广.

关键词： 非小细胞肺癌   肺下叶癌根治   胸腔引流   视觉模拟评分  

摘要： 目的比较单操作孔胸腔镜肺下叶癌根治术后不同的胸腔引流方式对术后胸腔引流效果的影响。方法纳入2017年8月至2019年8月非小细胞肺癌患者共183例,其中男113例、女70例,年龄31~77(56.5±6.4)岁,由同一组术者完成单操作孔胸腔镜下解剖性肺下叶切除联合纵隔淋巴结清扫术,术中留置胸腔引流管并随机分为腋前组、腋中组、腋前改进组,比较三组临床效果。结果三组患者在性别、年龄、手术部位、病理类型、病理分期、术后胸壁皮下气肿、术后疼痛评分、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05);但在术后胸腔积液、胸腔积液再次治疗、胸腔引流液总量、粗管引流时间、胸壁切口拆线时间等方面,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。尤其对于术后胸腔积液,腋前组胸腔引流不彻底风险增加,腋前改进组能显著减少术后胸腔积液的发生(P<0.05),从而降低因积液量大而需再次治疗的发生率(P<0.05)。结论胸腔镜下肺下叶癌根治术后于腋前线第5肋间留置粗引流管(24F)联合于肩胛下角线第7或8肋间留置细引流管(8.5F)可减少术后胸腔积液的发生,缩短粗管引流时间以减轻术后疼痛,缩短胸壁手术切口的拆线时间。

关键词： 老年   脓胸   尿激酶   胸腔内置管注射   剂量  

摘要： 目的探讨胸腔内置管注入不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果,为治疗脓胸提供方法。方法选取2014年9月-2019年10月在保定市第一中心医院住院治疗的老年脓胸患者120例,根据数字表法随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组患者每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶,对照组患者每日胸腔内注射10万单位尿激酶。治疗4周后,观察并比较2组患者胸腔积液总流量、引流时间、住院时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、出血状况、疼痛状况和止痛药服用情况,以及气胸及脱管发生的情况。结果治疗4周后,观察组的胸腔积液总流量、引流时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);2组出血、疼痛、气胸及脱管发生率及止痛药服用情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶引流治疗老年脓胸,更利于患者脓液的吸收,有效减少脓胸的脓液,达到更好的治疗效果。

关键词： 超声检查,介入性   导管插入术,中心静脉   胸腔积液  

摘要： 目的探讨超声引导下中心静脉导管穿刺置管并真空负压引流对胸腔积液患者的应用价值。方法选取2015年2月至2019年12月就诊于西安交通大学第二附属医院的胸腔积液患者156例。根据穿刺方法不同将研究对象分为对照组78例,观察组78例。观察组行超声引导下胸腔穿刺置管引流术,对照组行常规胸腔穿刺置管引流术。比较2组患者的穿刺成功率、穿刺并发症的发生率、引流有效率及平均引流时间等。结果观察组穿刺成功率为98.72%,明显高于对照组的88.46%(χ2=6.84,P=0.01);观察组穿刺并发症发生率为6.41%,明显低于对照组的17.95%(χ2=4.85,P=0.03)。观察组的引流总有效率为84.42%,高于对照组的69.59%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.59,P=0.03)。观察组平均引流时间为(3.40±1.11)d,明显低于对照组的(4.03±1.12)d,2组比较差异有统计学意义(t=3.53,P=0.00)。结论超声引导下中心静脉导管穿刺置入并真空负压引流应用于胸腔积液治疗,可提高穿刺成功率,减少穿刺并发症,提高引流效果,值得临床推广应用。