关键词： 胸腔镜   胸腔引流管   快速康复   肺部分切除术   系统评价/Meta分析  

摘要： 目的 系统评价胸腔镜下肺部分切除术后放置胸腔引流管与不放置胸腔引流管的术后疗效。方法 计算机检索PubMed、万方数据库、CNKI、Web of Science，搜集关于胸腔镜下肺部分切除术后放置与不放置胸腔引流管疗效的随机对照研究（RCT）、队列研究、病例对照研究。检索时限从2000年1月至2020年8月。由两名评价员独立筛选文献、提取数据、评价文献偏倚风险。用RevMan软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇文献，其中RCT 1篇、队列研究14篇。共计1 524例患者，其中试验组（术后不放置胸腔引流管组） 819例、对照组（术后放置胸腔引流管组） 705例。Meta分析结果：与对照组相比，试验组住院时间更短[MD=–1.3,95%CI=（–1.23，–0.17）,P<0.000 01]、术后气胸发生率更高[RD=0.06,95%CI(0.01,0.10),P=0.01]。两组间手术时间[MD=–2.37,95%CI=（–7.04,2.30）,P=0.32]、术后并发症发生率[RR=2.43,95%CI(0.79,1.80),P=0.39]、术后并发症再次干预率[RD=0.02,95%CI（–0.00,0.04）,P=0.05]、术后皮下气肿发生率[RD=0.02,95%CI（–0.01,0.06）,P=0.20]、术后胸腔积液发生率[RD=0.04,95%CI（–0.00,0.09）,P=0.10]差异无统计学意义。结论 与胸腔镜下肺部分切除术后放置胸腔引流管组（对照组）相比较，试验组可缩短住院时间。虽然术后气胸发生率高于对照组，但两组间手术时间、术后皮下气肿发生率、住院期间并发症发生率、住院期间并发症的再次干预率差异均无统计学意义。综合考虑，肺部分切除术术后可以考虑不放置胸腔引流管。

关键词： 肋骨骨折   血气胸   优质护理干预   胸腔闭式引流   生活质量  

摘要： 目的探究优质护理干预模式在接受胸腔闭式引流术治疗的肋骨骨折合并血气胸患者中的应用价值。方法选取2017年1月至2020年6月我院收治的98例肋骨骨折合并血气胸患者,随机分为对照组与研究组,每组49例。两组患者均行胸腔式引流治疗,对照组给予常规护理,研究组给予优质护理干预模式,比较两组患者的并发症发生情况及生活质量[SF-36简明健康状况量表(SF-36)]。结果研究组并发症发生率为6.12%,而对照组并发症发生率为20.41%,差异有统计学意义(P <0.05)。护理干预前,对照组SF-36评分为(21.86±4.32)分,研究组SF-36评分为(28.89±5.18)分,差异无统计学意义(P> 0.05)。护理干预后,对照组SF-36评分为(22.75±4.67)分,研究组SF-36评分为(28.56±4.38)分,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在对肋骨骨折合并血气胸患者行胸腔闭式引流术治疗的过程中实施优质护理干预模式,可降低并发症发生率,有效改善患者的生活质量。

关键词： 胸管   胸腔镜手术   切口愈合时间  

摘要： 目的探讨19F胸管在胸腔镜肺部手术后的引流效果及其与28F胸管比较具有的优势。方法选取2018年8月至2019年8月在该院胸外科择期行胸腔镜肺部手术的患者134例,分别应用19F胸管(19F组,n=53)和28F胸管(28F组,n=81)行胸腔引流,分析术后胸腔引流量、胸腔积气、胸腔积液、皮下气肿、带管时间、疼痛评分、引流口愈合情况、再次置管率、肺部感染情况。结果19F组术后72 h胸腔引流量少于28F组,差异有统计学意义[(510.2±149.1)mL vs.(641.5±247.5)mL,P=0.01]。两组术后肺漏气发生率差异无统计学意义(41.5%vs.50.6%,P=0.302)。19F组皮下气肿发生率显著高于28F组(41.5%vs.24.7%,P=0.04),亚组分析显示肺漏气病例中19F组皮下气肿发生率显著高于28F组(54.5%vs.24.8%,P=0.029),无漏气病例中两组皮下气肿发生率差异无统计学意义(32.3%vs.22.5%,P=0.357)。两组胸腔积气(>10%)、胸腔积液、肺部感染发生率差异无统计学意义(35.8%vs.29.6%,P=0.451;3.8%vs.2.5%,P=0.664;5.7%vs.4.9%,P=0.854)。19F组带管时间短于28F组,差异有统计学意义[(4.56±1.54)d vs.(5.59±2.38)d,P=0.006]。19F组切口愈合不良发生率低于28F组,差异有统计学意义(18.9%vs.38.3%,P=0.017)。logistic多因素分析显示:带管时间大于7 d(OR=4.400,P=0.005)、使用28F引流管(OR=3.912,P=0.003)是引流口愈合不良的独立危险因子。结论胸腔镜肺部手术后应用19F胸管引流安全、有效,有利于缩短带管时间,促进引流口愈合。

关键词： 肺部肿瘤微波消融术   PDCA循环   胸腔引流管   安全管理  

摘要： 目的:探讨PDCA循环在肺部肿瘤行微波消融术后患者留置胸腔引流管安全管理中的应用效果。方法:将2018年1月1日~12月31日肺部肿瘤微波消融术后留置胸腔引流管103例患者(776个带管日)作为对照组,统计患者胸腔引流管相关安全不良事件的发生率,查找胸腔引流管相关安全不良事件发生的真因,制定整改措施。将2019年1月1日~12月31日肺部肿瘤微波消融术后留置胸腔引流管100例患者(761个带管日)作为研究组。比较胸腔引流管相关安全不良事件发生情况。结果:研究组胸腔引流管相关安全不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:PDCA循环能有效提升行微波消融术后患者临床管路安全管理,防范护理风险,降低胸腔引流管相关安全不良事件发生率。

关键词： 老年患者   胸腔积液   改良细导管引流   临床疗效   并发症  

摘要： 目的探讨老年患者胸腔积液治疗中改良细导管的应用效果与安全性。方法选取2017年5月—2019年5月江苏省扬州洪泉医院收治的老年胸腔积液患者108例,随机分为对照组与观察组,各54例。对照组治疗方法为传统间断抽液法,观察组治疗方法为改良细导管引流法,比较两组抽液量、胸腔积液消失时间、住院治疗时间、住院费用以及并发症发生情况。结果观察组抽液量少于对照组[(2.81±0.62)L vs(2.15±0.55)L],差异有统计学意义(t=5.852,P<0.05);观察组胸腔积液消失时间[(8.36±1.25)d vs(5.60±0.84)d]和住院治疗时间[(14.75±3.88)d vs(10.02±2.13)d]均短于对照组,差异有统计学意义(t=13.467、7.853,P<0.05);观察组住院费用低于对照组,差异有统计学意义(t=24.364,P<0.05);观察组并发症发生率为5.56%,低于对照组的25.93%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.447,P<0.05)。结论改良细导管引流治疗老年胸腔积液的效果较好,可使胸腔积液尽快消失,且并发症少,安全性高。

关键词： 胸腔积液   深静脉导管   护理安全  

摘要： 目的:探讨深静脉导管引流和导管护理在胸腔积液患者中的应用效果。方法:将2017年1月1日~2018年1月1日收治的30例胸腔积液患者作为对照组,实施常规胸腔闭式引流及护理模式;将2018年2月1日~2019年2月1日收治的30例胸腔积液患者作为观察组,实施深静脉导管引流结合导管护理模式。比较两组疼痛评分[采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)]、积液消失时间、引流时间、并发症及疗效。结果:观察组VAS评分、积液消失时间及并发症发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组引流时间及疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:对胸腔积液患者采用深静脉导管引流,同时给予相关的护理措施,可以保证引流效果,避免发生各类不良事件,同时减轻患者痛苦,缩短积液时间。

关键词： 尿激酶   中心静脉导管引流   结核   胸腔积液  

摘要： 结核性胸腔积液是由于感染结核分枝杆菌引起的,以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候^([1])。临床上对于早期发现患者,常早期实施抗结核治疗,予开放引流处理,治疗效果较好。研究表明^([2]),该病初期没有明显症状,部分患者确诊时病情已经出现进展,或者由于治疗疗程不足,没有及时处理出现的胸腔积液,导致分房、胸水包裹情况出现,明显增加临床治疗难度。

关键词： 数字化胸腔引流系统   肺切除   胸腔镜  

摘要： 目的探讨数字化胸腔引流系统在胸腔镜肺切除术后患者中的临床应用效果。方法回顾性分析2018年6月~2019年3月我科210例肺切除手术的临床资料,根据术后采用引流装置的不同分为观察组(术后采用数字化胸腔引流系统)和对照组(术后采用传统胸腔引流装置)。比较2组术后留置胸腔引流管时间、术后住院时间、术后疼痛程度、术后胸腔并发症发生率、住院费用及装置更换引流瓶时间。结果观察组术后中位带管时间2.33(1.79,2.96)d,明显短于对照组2.81(1.89,3.47)d(Z=-2.383,P=0.017);术后中位住院时间3.54(2.71,4.33)d,明显短于对照组3.78(2.88,4.83)d(Z=-2.569,P=0.010)。术后第3天疼痛数字评分中位数静息状态0(0,1)分,活动状态1(0,2)分,均明显小于对照组0(0,1)分和1(1,2)分(Z=-3.056,P=0.002;Z=-2.653,P=0.008)。观察组术后并发症明显少于对照组[5 vs.14,χ~2=4.142,P=0.042]。2组住院费用无显著性差异[(5.11±1.23)万元vs.(5.01±1.40)万元,t=-0.578,P=0.564]。22名护士分别模拟2种装置更换引流瓶,观察组更换引流瓶时间明显短于传统组[(4.0±0.7)min vs.(11.5±1.7)min,t=19.336,P=0.000]。结论相对于传统胸腔引流装置,数字化胸腔引流系统可以缩短胸腔镜肺切除术后患者带管时间和住院时间,减轻疼痛,降低并发症发生率,并缩短引流瓶更换操作用时,未显著增加住院费用,能给医、护、患均带来收益,值得进一步推广。

关键词： 胸腔闭式引流   感染   病原菌   危险因素分析   干预措施  

摘要： 目的分析胸腔闭式引流术后感染患者病原菌分布特征以及感染危险因素,探讨预防术后感染的措施。方法回顾性选择2014年6月至2018年12月于我院行胸腔闭式引流术的362例患者临床资料,根据是否发生术后感染,将患者分为感染组和未感染组。统计术后感染患者病原菌分布情况,Logistic回归分析胸腔闭式引流术后感染的危险因素,总结预防感染的有效措施。结果本组术后感染32例,感染率8.84%,感染病原菌以细菌(59.38%)为主,65.63%为多重病原菌感染。G-菌株和G+菌株分别以肺炎克雷伯菌(20.00%)和金黄色葡萄球菌(14.55%)检出率最高。单因素分析,年龄、自发性气胸、合并糖尿病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病、有创机械通气、引流管留置时间、引流管个数、引流瓶液体、引流口敷料更换时间、围术期抗生素使用时间、联合应用抗生素与胸腔闭式引流术后感染有关(P<0.05),Logistic回归分析示年龄≥65岁(OR=1.857,95%CI 1.032~5.172)、合并糖尿病(OR=2.232,95%CI 1.354~6.275)、合并慢性阻塞性肺疾病(OR=2.036,95%CI 1.245~6.029)、有创机械通气(OR=2.547,95%CI 1.524~8.569)、引流管留置时间≥72h(OR=3.028,95%CI 1.842~12.347)是胸腔闭式引流术后感染的高危因素(P<0.05)。结论胸腔闭式引流术后感染率较高,高龄、合并糖尿病和慢性阻塞性肺疾病、有创机械通气以及长时间留置引流管,是导致感染的危险因素,临床加强对胸腔闭式引流患者感染监测,合理使用抗生素,做好引流管护理,以降低感染率。

关键词： 食管癌   胸腔镜手术   16F胃管   胸腔引流管   疼痛  

摘要： 目的分析胸腔镜术后采用16F胃管替代胸腔引流管对食管癌术后疼痛的影响。方法选取2018年6月—2020年5月德阳市人民医院收治的86例食管癌患者,以随机信封法均分为2组,对照组43例选用28F传统胸腔引流管,试验组43例选用16F胃管作为胸腔引流管,统计2组伤口疼痛程度、舒适度、临床指标。结果试验组伤口疼痛程度低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。试验组舒适度评分(62.13±2.52)分,高于对照组的(50.61±1.58)分,具有统计学差异(P<0.05)。试验组咳嗽咳痰时间、引流管拔管时间、住院时间、引流口渗液量低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。2组胸腔引流管堵管率无统计学差异(P>0.05)。结论胸腔镜术后采用16F胃管替代胸腔引流管对降低术后疼痛程度,提高患者舒适度,缩短住院及引流管拔管时间效果更理想,值得借鉴。