关键词： 胸腔镜胸腔探查   胸腔闭式引流术   严重胸部创伤  

摘要： 观察气管插管全身麻醉下胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术对严重胸部创伤患者的临床应用效果和安全性。方法 回顾性选取我院2020年1月至2023年1月期间胸外科收治的60例严重胸部创伤患者按照随机数字法将患者分为观察组(30例:胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术)和对照组(30例:传统的清创缝合+胸腔闭式引流术),比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者治手术相关指标、术后相关指标、术后疼痛、并发症发生率(10.00%)等临床指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论 严重胸部创伤患者胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术治疗效果好。

关键词： 疼痛护理   呼吸功能锻炼   胸腔积液   穿刺引流术   生活质量  

摘要： 目的观察疼痛护理联合呼吸功能锻炼对胸腔积液行穿刺引流术后患者肺功能及生活质量的影响。方法选取2020年1月-2022年1月在我院诊治的78例胸腔积液行穿刺引流术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予疼痛护理联合呼吸功能锻炼。比较两组术后引流临床指标(总引流天数、每天引流量)、肺功能指标、生活质量水平、不同时间段(术后2、12、24 h)疼痛评分、并发症发生率。结果观察组总引流天数短于对照组,每天引流量小于对照组(P<0.05);观察组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC及最大通气量(MVV)均大于对照组(P<0.05);两组干预后生活质量评分均大于干预前,且观察组大于对照组(P<0.05);观察组术后2 h疼痛评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12、24 h疼痛评分均小于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为7.69%,低于对照组的17.95%(P<0.05)。结论疼痛护理联合呼吸功能锻炼可促进胸腔积液行穿刺引流术后患者康复,缩短引流时间,减少引流量,降低并发症发生率,改善肺功能及生活质量,可实现较理想的护理效果,值得临床加以应用。

关键词： 胸腔镜   肺癌   胸腔引流管   缝合   效果评价  

摘要： 目的探讨胸腔镜肺癌术后胸腔引流管缝合固定方法改进措施并评价临床应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月在该院胸外科行胸腔镜肺癌手术的患者213例,根据胸腔引流管缝合固定方法分为两组,观察组(n=137)采用可吸收倒刺线缝合固定,对照组(n=76)采用丝线间断缝合固定,比较两组患者在术后第1、2、3天胸腔引流量,拔管时间,术后住院时间,术后第1、2、3、5天疼痛评分,引流管口甲级愈合率及引流管相关并发症发生情况。结果两组患者在术后第1、2、3天胸腔引流量,拔管时间,术后住院时间及术后第1、2、3天疼痛评分方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但在术后第5天疼痛评分、引流管口甲级愈合率、引流管相关并发症发生率比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用可吸收倒刺线缝合固定胸腔引流管能够减轻拔管后切口疼痛,降低引流管相关并发症,拔管后免拆线并提高切口甲级愈合率。

关键词： 胸腔闭式引流术   引流管   临床应用   进展  

摘要： 胸腔引流管是胸外科最常用的装置之一,胸腔引流管放置的适应证包括气胸、血胸、胸腔积液、脓胸等。近年来各种胸腔引流管的应用及新型胸腔引流管的研制成为热点。国内已公开了多种胸腔引流管的研制和改进的专利信息。本文对相关文献进行综述,分析各种胸腔引流管的优缺点和临床应用效果,以期为胸腔引流管的临床应用提供参考。

关键词： 动物模型   血气胸   胸腔闭式引流   模型评分  

摘要： 目的建立闭合性血气胸动物模型,为闭合性血气胸救治实战化训练及考核提供可靠的动物模型。方法选取14头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将实验猪随机分为对照组与实验组,每组各7头。两组造模方法相同。对照组造模后不给予救治措施干预,实验组造模后由7名受训人员行胸腔闭式引流。记录并比较两组实验猪造模后各项生命体征。记录实验组受训人员行胸腔闭式引流术完成情况。设计一种新的战伤动物模型评价方法用以评价血气胸模型,指标采用百分制评分,记录受训人员对闭合性血气胸动物模型的评分。结果对照组术后呼吸速率、脉搏频率高于实验组,动脉血氧分压低于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。7名受训人员的胸腔闭式引流时间最短为12 min,最长为35 min,平均(23.9±7.1)min;引流效果评估最低5分,最高10分,平均(7.9±1.8)分。实验组中,受训人员对动物模型的伤情真实感、模型标准化、造模时间、模型参数、麻醉与伦理、模型推广性、训练效果7个方面给予动物模型评价较好(平均分>7分);对造模时间、造模工具、考核要素3个方面评价一般(平均分5~7分)。结论成功建立闭合性血气胸动物模型,能够满足闭合性血气胸救治实战化训练和考核需求。

关键词： 中、大量胸腔积液   经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流   反复多次胸腔穿刺抽液   并发症   胸膜厚度  

摘要： 目的 与反复多次胸腔穿刺抽液相对比,探讨经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流治疗中或大量胸腔积液的效果。方法 100例病例筛选自本院收治的中、大量胸腔积液患者,纳入时间为2018年12月至2019年12月。病例经过随机排序后,分为对照组和研究组,各50例。对照组实施反复多次胸腔穿刺抽液治疗,研究组实施经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流治疗。对比2种治疗方案的应用效果。结果 组间治疗有效率对比,研究组更低(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组胸水吸收时间、住院费用、治疗后3个月胸膜厚度都优于对照组(P<0.05)。结论 经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流治疗各种病因所致中或大量胸腔积液能够取到更为明显的临床疗效,且患者发生气胸、胸腔感染、胸膜反应等并发症的概率较低。

关键词： 早期拔管   单向式   单孔胸腔镜手术   肺叶切除术  

摘要： 目的探讨单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,S-UVATS)解剖性肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的可行性。方法回顾性分析2019年5月—2022年2月徐州市中心医院胸外科不同术者连续开展的VATS肺叶切除术患者的临床资料。筛选1084例,其中男538例、女546例,平均年龄(61.0±10.1)岁。依据术式不同,将患者分为S-UVATS组(558例)与常规单孔胸腔镜(conventional UVATS,C-UVATS)组(526例)。比较两组患者手术时间、术中出血量等临床资料。假设以300 mL/d、450 mL/d为拔除胸腔引流管阈值,比较两组患者残留胸腔积液量、评估需二次置管引流的概率。结果全组病例无死亡,病理切缘阴性。与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者手术时间短(P<0.001),术中出血量少(P=0.002),中转多孔VATS与开胸率低(P=0.003),清扫淋巴结站数(P<0.001)与总枚数(P<0.001)多,使用闭合器钉仓个数少(P<0.001)。同时,S-UVATS组患者胸腔引流管留置时间短,胸腔引流总量少,术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.001)。排除乳糜胸、肺漏气>7 d的病例,亚组分析显示假设以300 mL/d作为拔除胸腔引流管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液>500 mL(可能需二次穿刺)残留率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。假设以450 mL/d作为拔管阈值,与C-UVATS组比较,SUVATS组患者残留积液量少,胸腔积液>500 mL残留率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示S-UVATS术式与术后胸腔引流总量>1000 mL呈显著负相关(P<0.05);联合肺叶切除术、手术时间长、术中出血量多、术后肺漏气是术后胸腔引流总量>1000 mL的独立危险因素(P均<0.05)。结论S-UVATS肺叶切除术的近期疗效显著优于C-UVATS,手术时间短、胸腔引流量少。如提升胸腔引流阈值实施早期拔管,可能增加因残留胸腔积液二次穿刺的风险。

关键词： 刺激性干咳   右肺上叶   心胸外科   传染病史   胸导管结扎术   慢性疾病史   咳痰   术后胸腔引流  

摘要： 患者男性,58岁,藏族,因“体检发现右肺占位2个月余”于2022年4月19日收入西藏自治区人民医院心胸外科。患者自诉偶有刺激性干咳,无咳痰,无痰中带血丝等,否认既往慢性疾病史、传染病史,吸烟30年余。胸部增强CT检查结果显示,右肺上叶、下叶软组织结节,最大截面积分别为1.7 cm×1.3 cm、3.6 cm×2.1 cm,增强扫描轻度强化(图1)。

关键词： 脓胸留置引流   尿激酶   胸腔内注射   冲洗   炎性因子  

摘要： 目的 观察尿激酶胸腔内注射冲洗用于脓胸留置引流的临床效果。方法 选取2019年1月—2020年12月甘肃省酒泉市人民医院收治的脓胸患者105例,采用随机数字表法分为研究组53例和对照组52例。2组患者采用相同的置管引流方法,对照组采用无菌生理盐水冲洗,研究组在对照组基础上采用尿激酶胸腔内注射冲洗。比较2组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间、住院时间,治疗前后胸腔积液、胸膜厚度、炎性因子水平及并发症。结果 研究组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,2组患者胸腔积液及胸膜厚度均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组患者降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞计数(WBC)均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01)。研究组患者并发症总发生率为11.32%,低于对照组患者的36.54%(χ^(2)=9.201,P=0.002)。结论 尿激酶胸腔内注射冲洗脓胸留置引流可提高患者引流效果,降低胸膜厚度,并减少机体内炎性因子水平,减少并发症。

关键词： 气胸   胸腔闭式引流术   胸腔镜手术   胸膜固定术  

摘要： 气胸作为胸外科常见的疾病,按病因分为自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸。因发病原因不同、肺萎陷的程度不同,处理的策略也不同。此外,因各医院的医疗设备及医师的技术水平存在差异,治疗措施缺乏统一的规范。治疗时机、治疗措施是患者恢复和气胸再复发的影响因素。为了减轻患者痛苦,提高疾病的治疗效果,本文结合本院对不同类型气胸的治疗经验,对国内外权威的气胸处理策略进行综述,总结气胸的规范处理策略、治疗时机及治疗过程中的注意事项等,为各位同行提供参考。