关键词： 单孔胸腔镜手术   肺大疱切除术   胸腔闭式引流术   视觉模拟疼痛量表   炎症因子  

摘要： 目的探究单孔与多孔胸腔镜肺大疱切除术联合胸腔闭式引流术对肺大疱患者疼痛情况与炎症因子水平的影响,为临床治疗肺大疱提供参考依据。方法按随机数字表法将丰县人民医院2019年10月至2022年8月收治的80例肺大疱患者分为对照组(多孔胸腔镜肺大疱切除术)和研究组(单孔胸腔镜肺大疱切除术),各40例。两组患者均接受胸腔闭式引流术,并定期随访1个月。比较两组患者手术指标,术后12、24、48、72 h疼痛情况[视觉模拟疼痛量表(VAS)],术前与术后24 h血清炎症因子水平,术后随访期间并发症(肺部漏气、切口感染、胸腔感染等)发生情况。结果相较于对照组,研究组患者手术各项指标(手术时间、术后引流时间、住院时间)均缩短,术中出血量和术后引流量均减少,并发症总发生率降低;与术后12 h比,术后24、48、72 h研究组患者VAS评分呈逐渐降低趋势,且各时间点研究组均低于对照组;与术前比,术后24 h两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及全血白细胞计数(WBC)水平均升高,但研究组低于对照组(均P<0.05)。结论与多孔胸腔镜肺大疱切除术比较,单孔胸腔镜肺大疱切除术联合胸腔闭式引流术治疗肺大疱患者更具微创优势,可有效减轻患者术中创伤及引发的机体炎症反应,减少出血量,缓解患者疼痛情况,缩短住院时间,且并发症较少,安全性较好。

关键词： 创伤,非贯通性   血胸   导管,留置   钝性胸部创伤   置管时机   胸腔引流  

摘要： 目的 探究采用胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的治疗和预后效果。方法 选取42例钝性创伤性中等量血胸患者为延期组,先进行临床观察,确诊后72 h进行置管治疗;另43例该病患者为对照组,在确诊后24 h内即行传统早期置管治疗。比较2组的性别、年龄、体质量指数、入院胸腔积血量、肋骨骨折数、血红蛋白(Hb)、收缩压、平均动脉压、心率、受伤至入院时间;最终胸腔引流量、出院血氧饱和度(SpO_(2))、Hb下降水平、带管天数、住院天数、住院总费用、是否出现胸腔感染或肺不张、是否中转手术。结果 2组间基本情况的差异均无统计学意义。与对照组相比,延期组最终胸腔引流量和Hb下降水平、带管天数、住院天数和住院总费用均降低,出院SpO_(2)升高(P<0.01)。延期组未出现胸腔感染和肺不张。2组均未出现需要中转手术的情况。结论 胸腔延期置管引流可有效改善钝性创伤性中等量血胸患者的治疗和预后效果,并可减轻患者的医疗经济负担。

关键词： 胸腔积液,恶性/外科学   引流术/方法   胸腔镜检查   T淋巴细胞亚群  

摘要： 【目的】探讨细针引流联合胸腔灌注对恶性胸腔积液中辅助型T细胞1(Th1)/辅助型T细胞17(Th17)细胞及肿瘤标志物水平的影响。【方法】本院收治的116例恶性胸腔积液患者,随机分为观察组与对照组,每组58例。观察组患者接受细针引流联合胸腔灌注治疗,对照组患者接受常规胸腔穿刺联合胸腔灌注治疗。比较两组患者的治疗效果、并发症及治疗前后的Th1和Th17细胞、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)水平。【结果】观察组总有效率为86.21%(50/58),显著高于对照组的67.24%(39/58)(P<0.05);两组治疗后Th1、Th17细胞水平显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后CEA、NSE、SCC显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率5.17%(3/58),显著低于对照组的17.24%(10/58)(P<0.05)。【结论】细针引流联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液,可降低Th1/Th17细胞及肿瘤标志物水平,治疗效果好,且并发症少。

关键词： 胸腔积液   超声引导   介入性  

摘要： 目的:探讨超声引导下两种类型导管置管引流治疗胸腔积液的临床疗效。方法:选取2021年3月—2022年5月某院急诊内科行超声引导下置管引流胸腔积液的患者202例为研究对象。根据放置引流管类型不同将其分为猪尾导管组(n=102)与中心静脉导管组(n=100)。比较2组患者的手术相关指标(手术时间、引流管放置时间、总引流量、住院时间)、胸腔积液总体治疗有效率、分隔型胸腔积液治疗有效率及置管成功率。结果:2组患者手术时间及置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。猪尾导管组引流管放置时间、住院时间[(5.97±1.58)d、(10.07±4.38)d]短于中心静脉导管组[(8.05±2.03)d、(12.35±5.24)d],总引流量[(2706.299±329.56)mL]多于中心静脉导管组[(2326.53±291.31)mL],胸腔积液总体治疗有效率(92.15%)高于中心静脉导管组(83.0%),分隔型胸腔积液治疗有效率(91.8%)高于中心静脉导管组(72.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下猪尾导管置管引流胸腔积液与中心静脉导管比较,具有引流时间短、引流量大、住院时间短、疗效好等优点,是胸腔积液引流的安全有效的方法。

关键词： 胸腔镜胸腔探查   胸腔闭式引流术   严重胸部创伤  

摘要： 观察气管插管全身麻醉下胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术对严重胸部创伤患者的临床应用效果和安全性。方法 回顾性选取我院2020年1月至2023年1月期间胸外科收治的60例严重胸部创伤患者按照随机数字法将患者分为观察组(30例:胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术)和对照组(30例:传统的清创缝合+胸腔闭式引流术),比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者治手术相关指标、术后相关指标、术后疼痛、并发症发生率(10.00%)等临床指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论 严重胸部创伤患者胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术治疗效果好。

关键词： 胸腔镜   肺癌   胸腔引流管   缝合   效果评价  

摘要： 目的探讨胸腔镜肺癌术后胸腔引流管缝合固定方法改进措施并评价临床应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月在该院胸外科行胸腔镜肺癌手术的患者213例,根据胸腔引流管缝合固定方法分为两组,观察组(n=137)采用可吸收倒刺线缝合固定,对照组(n=76)采用丝线间断缝合固定,比较两组患者在术后第1、2、3天胸腔引流量,拔管时间,术后住院时间,术后第1、2、3、5天疼痛评分,引流管口甲级愈合率及引流管相关并发症发生情况。结果两组患者在术后第1、2、3天胸腔引流量,拔管时间,术后住院时间及术后第1、2、3天疼痛评分方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但在术后第5天疼痛评分、引流管口甲级愈合率、引流管相关并发症发生率比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用可吸收倒刺线缝合固定胸腔引流管能够减轻拔管后切口疼痛,降低引流管相关并发症,拔管后免拆线并提高切口甲级愈合率。

关键词： 胸腔闭式引流术   引流管   临床应用   进展  

摘要： 胸腔引流管是胸外科最常用的装置之一,胸腔引流管放置的适应证包括气胸、血胸、胸腔积液、脓胸等。近年来各种胸腔引流管的应用及新型胸腔引流管的研制成为热点。国内已公开了多种胸腔引流管的研制和改进的专利信息。本文对相关文献进行综述,分析各种胸腔引流管的优缺点和临床应用效果,以期为胸腔引流管的临床应用提供参考。

关键词： 动物模型   血气胸   胸腔闭式引流   模型评分  

摘要： 目的建立闭合性血气胸动物模型,为闭合性血气胸救治实战化训练及考核提供可靠的动物模型。方法选取14头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将实验猪随机分为对照组与实验组,每组各7头。两组造模方法相同。对照组造模后不给予救治措施干预,实验组造模后由7名受训人员行胸腔闭式引流。记录并比较两组实验猪造模后各项生命体征。记录实验组受训人员行胸腔闭式引流术完成情况。设计一种新的战伤动物模型评价方法用以评价血气胸模型,指标采用百分制评分,记录受训人员对闭合性血气胸动物模型的评分。结果对照组术后呼吸速率、脉搏频率高于实验组,动脉血氧分压低于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。7名受训人员的胸腔闭式引流时间最短为12 min,最长为35 min,平均(23.9±7.1)min;引流效果评估最低5分,最高10分,平均(7.9±1.8)分。实验组中,受训人员对动物模型的伤情真实感、模型标准化、造模时间、模型参数、麻醉与伦理、模型推广性、训练效果7个方面给予动物模型评价较好(平均分>7分);对造模时间、造模工具、考核要素3个方面评价一般(平均分5~7分)。结论成功建立闭合性血气胸动物模型,能够满足闭合性血气胸救治实战化训练和考核需求。

关键词： 中、大量胸腔积液   经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流   反复多次胸腔穿刺抽液   并发症   胸膜厚度  

摘要： 目的 与反复多次胸腔穿刺抽液相对比,探讨经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流治疗中或大量胸腔积液的效果。方法 100例病例筛选自本院收治的中、大量胸腔积液患者,纳入时间为2018年12月至2019年12月。病例经过随机排序后,分为对照组和研究组,各50例。对照组实施反复多次胸腔穿刺抽液治疗,研究组实施经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流治疗。对比2种治疗方案的应用效果。结果 组间治疗有效率对比,研究组更低(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组胸水吸收时间、住院费用、治疗后3个月胸膜厚度都优于对照组(P<0.05)。结论 经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流治疗各种病因所致中或大量胸腔积液能够取到更为明显的临床疗效,且患者发生气胸、胸腔感染、胸膜反应等并发症的概率较低。

关键词： 早期拔管   单向式   单孔胸腔镜手术   肺叶切除术  

摘要： 目的探讨单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,S-UVATS)解剖性肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的可行性。方法回顾性分析2019年5月—2022年2月徐州市中心医院胸外科不同术者连续开展的VATS肺叶切除术患者的临床资料。筛选1084例,其中男538例、女546例,平均年龄(61.0±10.1)岁。依据术式不同,将患者分为S-UVATS组(558例)与常规单孔胸腔镜(conventional UVATS,C-UVATS)组(526例)。比较两组患者手术时间、术中出血量等临床资料。假设以300 mL/d、450 mL/d为拔除胸腔引流管阈值,比较两组患者残留胸腔积液量、评估需二次置管引流的概率。结果全组病例无死亡,病理切缘阴性。与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者手术时间短(P<0.001),术中出血量少(P=0.002),中转多孔VATS与开胸率低(P=0.003),清扫淋巴结站数(P<0.001)与总枚数(P<0.001)多,使用闭合器钉仓个数少(P<0.001)。同时,S-UVATS组患者胸腔引流管留置时间短,胸腔引流总量少,术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.001)。排除乳糜胸、肺漏气>7 d的病例,亚组分析显示假设以300 mL/d作为拔除胸腔引流管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液>500 mL(可能需二次穿刺)残留率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。假设以450 mL/d作为拔管阈值,与C-UVATS组比较,SUVATS组患者残留积液量少,胸腔积液>500 mL残留率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示S-UVATS术式与术后胸腔引流总量>1000 mL呈显著负相关(P<0.05);联合肺叶切除术、手术时间长、术中出血量多、术后肺漏气是术后胸腔引流总量>1000 mL的独立危险因素(P均<0.05)。结论S-UVATS肺叶切除术的近期疗效显著优于C-UVATS,手术时间短、胸腔引流量少。如提升胸腔引流阈值实施早期拔管,可能增加因残留胸腔积液二次穿刺的风险。