关键词： 胸腔积液   改良式胸腔闭式引流  

摘要： 胸腔积液及气胸是呼吸内科常见疾病,胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术作为这类疾病的常规内科临床诊疗方法。近年来各种原因引起的胸腔积液越来越多,加之中国人口老龄化及肿瘤发病率的增高,肿瘤性胸腔积液越来越多,临床上多采取胸腔引流术及胸腔内注药,反复穿刺抽液,操作繁琐,我院自2011年至2015年对150例胸腔积液患者进行改良式胸腔闭式引流及注药,在工作中不断积极探索,勇于创新,解决了这一难题,取得了较为满意的疗效,值得临床推广。

关键词： 胸膜全肺切除术   护理  

摘要： 由于胸膜全肺切除术造成的创伤比较大,术后并发病多,因此,做好精心的围手术期护理至关重要。本文结合本院实际情况,总结具体的护理方法,以期为临床实践提供参考依据。

关键词： 凝血酶   引流量   红细胞   纤溶酶原   CRP  

摘要： 目的:本实验主要研究凝血酶术中喷洒对于VATS术后患者胸腔引流以及相关生化指标的影响。方法:本实验将2014年1月至2015年3月期间,于河北医科大学第四医院胸五科收入院且行胸腔镜肺叶切除术的40名肺癌患者作为待选病例,最终能纳入研究对象者需符合以下条件:1、肿瘤位置位于单个肺叶内,与其他肺叶以及壁层胸膜无明显关系。2、患者术前肺功能、心功能以及心电图无明显异常,血常规、凝血功能以及肝肾功能等血液检查无明显异常。3、头部CT、全身骨显像等显示无头部转移以及骨转移征象。4、患者术前行胸部CT无明显癌性胸水的表现。5、无高血压、冠心病、心脏病等慢性病史,且无明显的下肢静脉曲张。6、手术由同一组医生操作,手术切口按传统胸腔镜手术切口,即胸腔镜孔以及两侧操作孔,且关胸前于戳卡孔置入胸腔闭式引流管。7、取得患者以及家属的知情同意。将符合条件的病例随机分为对照组与实验组,于关胸前仔细观察手术创面以及脏层胸膜和壁层胸膜有无活动性出血,如有渗血或者活动性出血则行彻底止血。将胸腔内剩余积液彻底吸净,并用无菌纱布蘸干后,实验组病例于关胸之前将凝血酶冻干粉溶液(凝血酶冻干粉4000单位溶解于10ml生理盐水)均匀喷洒于手术创面、脏层胸膜以及壁层胸膜上,对照组则于关胸前喷洒10ml生理盐水。观察患者术后胸腔引流及相关生化指标。结果:1对照组与实验组患者年龄(61.35±3.573岁,62.65±3.884岁)、体重(58.65±4.44kg,57.00±3.97kg)、身高(165.15±4.283cm,163.85±4.308cm)、体表面积(1.725±0.066㎡,1.696±0.056㎡)差异均无统计学意义。对照组中男女比为12/8,实验组为13/7,无统计学差异(P=0.261)。对照组中左肺上叶癌7例,左肺下叶癌4例,右肺上叶癌7例,右肺下叶癌2例,实验组中左肺上叶癌8例,左肺下叶癌5例,右肺上叶癌6例,右肺下叶癌1例,差异均无统计学意义(P=0.333)。(见Table 1)2术后观察两组患者的生命体征平稳,对照组与实验组均无明显的皮疹以及过敏性休克等不良反应。未出现肺炎,伤口感染,或者伤口愈合不良等并发症。3对照组与实验组带管天数的中位数分别为:5.5天、4.5天,四分位数间距分别为:1天、1天。对照组与实验组在带管天数上的差异具有统计学意义(P<0.05)。(见Table 2)4对照组术后引流液中红细胞数目:第一天(0.181±0.056*1011/L),第二天(0.132±0.053*1011/L),第三天(0.111±0.049*1011/L),实验组术后引流液中红细胞数目:第一天(0.124±0.066*1011/L),第二天(0.037±0.017*1011/L),第三天(0.007±0.006*1011/L),对照组与实验组引流液中的红细胞数均逐渐下降,同一时间点内,对照组较实验组的引流液中红细胞计数高(P<0.05)。在下降趋势方面,实验组较对照组下降幅度较大(P<0.05)。(见Table 3)5对照组在术后前三天引流量方面,其计数分别为:第一天(404.50±68.09ml),第二天(310.50±53.65ml),第三天(200.50±44.071ml),实验组在术后前三天引流量方面,其计数分别为:第一天(349.00±35.67ml),第二天(283.00±34.27ml),第三天(100.00±22.24ml),对照组与实验组的引流量均逐渐下降,同一时间点内,对照组较实验组的引流量多(P<0.05)。在下降趋势方面,实验组较对照组下降幅度较大(P<0.05)。(见Ta ble 4)6对照组在术后前三天静脉血中CRP计数分别为:第一天(89.60±19.30mg/L),第二天(127.60±22.16mg/L),第三天(117.7±8.64mg/L),实验组在术后前三天静脉血中CRP计数分别为:第一天(105.10±16.25mg/L),第二天(144.55±25.73mg/L),第三天(107.05±9.69mg/L),第一天以及第二天内,对照组静脉血中CRP计数低于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05),第三天的对照组与实验组之间无统计学差异(P>0.05)。(见Table 5)7对照组患者在术后前三天内胸水中纤溶酶原的含量分别为:第一天(42.16±5.44ng/ml),第二天(51.10±6.02ng/ml),第三天(34.06±7.36ng/ml),实验组患者在术后前三天内胸水中纤溶酶原的含量分别为:第一天(47.00±5.01ng/ml),第二天(60.40±3.12ng/ml),第三天(38.77±3.40ng/ml),同一时间组内,对照组胸水中纤溶酶原的含量低于实验组,差异均有统计学意义(P<

关键词： 小儿脓胸   流行病学   病原学   治疗   胸腔闭式引流术   纤维板剥除术  

摘要： 目的:以临床病例为研究对象,探讨小儿脓胸的发展过程,临床和病原学特征,治疗方法,治疗进展,加深儿科医师对该疾病的认识,以提高小儿脓胸的整体诊治水平。方法:对河北省儿童医院胸外科2003年至2013年诊治的小儿脓胸病例进行回顾性分析。从小儿脓胸的季节性分布,年发病例数,城市农村分布,地域分布,年龄构成,性别比例,病原学,诊治变化及趋势,发病特征等进行分析,还应用流行病学方法分析小儿脓胸发生的相关因素,为小儿脓胸的预防和治疗提供依据。结果:1本院10年间共收治小儿脓胸病例161例,男92例(57%),女69例(43%)。以3至6岁为发病高峰(37%)。2在收治的161名病例中,邯郸和邢台地区患者111名(69%),农村病例139名(86%)高于城市22名(14%)。冬春季病例98例(61%)多于其他季节。3由肺炎进行性加重引起者158例(98.14%)。绝大部分病例是由复杂性肺炎未得到控制发展而来。4胸水培养结果显示,感染的主要细菌为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,其他细菌相对少见。细菌培养的阳性率低,仅为10%。5患儿最常见的临床症状为持续反复的发热、咳嗽、咳痰。临床上病情最常见的发展模式是:复杂性肺炎造成大量胸腔积液,内科反复胸腔穿刺抽液,但胸膜腔内脓块和纤维板积聚,行胸腔闭式引流,纤维板仍逐渐增厚,最终行开胸纤维板剥除术。6开胸手术治疗者38例(24%);未行开胸手术治疗者123例(76%)。未行开胸手术治愈的患儿,均在早期行粗管持续胸腔闭式引流术或行纤维支气管镜下肺泡灌洗术及胸腔镜下胸膜腔冲洗术。治疗全程应用三代头孢菌素或限制级抗菌素。本组肺叶切除2例,开胸术后支气管胸膜瘘3例,经过治疗后均预后良好。7近期的治疗进展包括纤维支气管镜下肺泡灌洗术和胸腔镜下胸膜腔冲洗术。初步显示能早期干预,控制病情向慢性脓胸发展,减少了开胸手术的创伤。结论:1河北省小儿脓胸邯郸邢台地区发病构成比例高,农村较城市发病构成比例高,冬春季高发,3至6岁儿童高发,男性患儿多于女性。2病原学特征以肺炎链球菌和葡萄球菌为主体,细菌培养阳性率低。3肺炎未得到控制而演变为脓胸是主要发展模式。胸腔积液未行早期持续有效胸腔闭式引流是重要原因。4有效的抗菌素治疗,支持疗法,胸腔闭式引流术,开胸纤维板剥除术是治疗脓胸的主要措施。5纤维支气管镜下肺泡灌洗术和胸腔镜下胸膜腔冲洗术是小儿脓胸治疗的最新进展。

关键词： SSP   胸腔闭式引流   急救   护理  

摘要： 目的探讨继发性自发性气胸(Secondary spontaneous pneumothorax,SSP)患者的抢救护理措施,进一步提高抢救成功率。方法回顾分析SSP患者132例临床资料给予患者抢救护理。结果 132例SSP患者交通性气胸60例(45.45%);张力性气胸72例(54.55%);痊愈(肺全部复张)120例(90.91%);死亡12例(9.09%)。结论 SSP患者,肺压缩60%,经胸腔穿刺抽气<2h又出现呼吸困难,氧饱和度<85%,P130次/分,呼吸>28次/分,为气胸危象,为挽救生命,立即做胸腔闭式引流术,才能提高抢救成功率。

关键词： 护理   胸腔积液   中心静脉导管  

摘要： 目的探讨改良中心静脉导管在胸腔引流术中的护理。方法对40例经改良中心静脉置管引流术的胸腔积液患者，术前进行个性化心理护理，加强引流管引流术后引流、穿刺点的保护及预防感染。结果40例胸腔积液患者均成功治愈，无并发症，全部病例均经胸水取出，缓解压迫症状。结论改良中心静脉置管方便、安全、有效，是保证引流成功的重要措施。

关键词： 胸腔闭式引流   术后   吹气球   肺复张  

摘要： 目的胸腔手术后,患者往往不敢咳嗽或进行有效咳痰,易导致肺不张和坠积性肺炎,影响肺复张,本研究观察胸腔闭式引流术后病人吹气球训练对术后肺复张的有效性。方法采用自制气球,指导患者吹气球行肺功能锻炼,每天5;次,每次10-20次,根据自己的身体状况量力而行。结论:胸腔闭式引流术后吹气球进行肺功能锻炼,可加速肺复张。

关键词： 剖胸手术   胸腔闭式引流   护理  

摘要： 目的探讨剖胸手术后胸腔闭式引流的观察、护理方法及效果。方法采用回顾性分析法对收治的150例剖胸手术后行胸腔闭式引流的患者的临床资料进行分析,总结对他们进行观察和护理的方法、效果。结果 150例剖胸手术患者术后胸腔闭式引流置管顺利,引流保持通畅,没有一位患者引流后出现严重并发症。其中,两星期内顺利拔管痊愈出院的患者共148例,2例患者因胸腔内出血,需要再次进行剖胸止血,延期拔管后痊愈出院。结论全面、细致地做好剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理,有助于促进患者早日痊愈,使患者得到良好的预后。

关键词： 胸腔液气胸   中心静脉导管   胸腔置管引流术  

摘要： 中心静脉导管穿刺包是一种中心静脉留置用的血管导管,主要供临床输液、输血、营养及中心静脉压连续监测等使用。中心静脉导管穿刺包主要由中心静脉导管、导丝、扩张器、穿刺针、肝素帽等部件组成,中心静脉导管穿刺包根据导管的规格分为:单腔、双腔和三腔。本次探讨的为成人双腔中心静脉导管。目的:探讨中心静脉导管胸腔置管引流术在内科液、气胸患者治疗中的应用优势。方法:分别对15例胸腔积液患者,10例胸腔液伴气胸患者,15例气胸患者,给予行中心静脉导管胸腔置管引流术。结果:40例患者中,15例胸腔积液中有12例(明确诊断为肺癌伴胸腔积液的患者)经中心静脉导管胸腔置管持续引流,患者胸闷气喘症状持续缓解;3例结核性胸腔积液患者,经中心静脉导管胸腔置管持续引流,胸水吸收明显。15例自发性气胸患者经中心静脉导管胸腔置管闭式引流术后有12例患者呼吸困难症状立即明显改善,未见明显皮下气肿,2例患者见少量皮下气肿,1例呼吸困难症状改善不明显。10例合并液、气胸患者经中心静脉导管胸腔置管闭式引流后,胸闷、呼吸困难症状改善显著。结论:中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔液、气胸治疗中的应用疗效显著,与传统的胸腔穿刺术比较优势明显,具有微创、减压,引流迅速,方便标本留取,便于胸腔内给药及并发症少等特点。

关键词： 胸腔闭式引流术   常见问题   护理对策  

摘要： 目的:探讨分析胸腔闭式引流术后常见的问题和总结护理对策。方法:回顾性分析我院收治的100例胸腔闭式引流术治疗患者的病历资料,分别采取常规护理和针对性个性化的护理干预,观察两组患者术后常见的问题并对比分析两组患者的护理效果和护患满意度。胸腔闭式引流术。结果:胸腔闭式引流术治疗的患者术后常伴有疼痛、引流管阻塞、纵膈摆动、皮下气肿以及胸腔内感染等,对患者采取针对性的人性化护理干预效果较为明显。结论:胸腔闭式引流术患者术后常发生疼痛、引流管阻塞、纵膈摆动、皮下气肿以及胸腔内感染等不良反应,通过对患者采取有针对性的综合护理干预,可降低并发症的发生率,进而保证患者较短时间内康复出院。