关键词： 肺漏气   负压吸引   胸腔闭式引流   肺术后  

摘要： 目的: 探讨肺术后漏气患者应用负压吸引引流在减少漏气持续时间、改善患者康复情况等方面的临床疗效,为临床治疗提供科学依据。 方法: 收集2023年5月至2024年3月因肺部疾病于南昌大学第一附属医院胸外科行肺部手术术后出现肺漏气患者资料。根据术后引流方式及的不同分为负压吸引组与非负压吸引组;吸引组采用胸腔闭式引流与10 cm H2O负压持续负压吸引联合治疗,非负压吸引组采用传统水封胸腔闭式引流。通过比较两组患者的疗效和并发症情况,评估负压吸引引流治疗在肺术后漏气患者中的应用效果。 结果: 在符合纳排标准的69名肺术后漏气的患者中,其中40例(58.0%)接受了传统水封胸腔闭式引流、另外29例(42.0%)使用持续负压吸引引流。患者术后漏气时间(吸引组7.03±4.35天VS非吸引组7.20±3.94天)、术后带管时间(吸引组8.25±4.40天VS非吸引组8.15±3.94天)、术后住院时间(吸引组10.66±4.79天VS非吸引组10.23±4.28天)、持续性漏气人数(吸引组14(48.3%)例VS非吸引组21(52.5%)例)、术后第一天引流量(吸引组294.83±94.81 ml VS非吸引组260.00±117.23 ml)差异无统计学意义(p>0.05)。术后第二天引流量(吸引组332.76±104.61 ml VS非吸引组224.50±101.32 ml)、术后总引流量(吸引组1315.52±524.25 ml VS非吸引组1015.00±484.79 ml)差异有统计学意义(p<0.05)。经PSM匹配后,在漏气程度亚组当中,为Ⅰ度漏气的患者当中,术后漏气时间(吸引组3.46±1.23天VS非吸引组5.27±2.40天)差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者术后并发症发生率的比较,差异无统计学意义。 结论: 使用负压吸引引流与常规水封胸腔闭式引流相比,负压引流可增加患者术后引流量,在术后漏气程度为Ⅰ的患者中,负压引流可缩短术后漏气时间。

关键词： 单孔胸腔镜   肺楔形切除   胸腔引流   中心静脉导管  

摘要： 目的:肺癌是目前发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,对于早期的肺癌,及时的外科干预可以达到很好的治疗效果。目前对于肺癌的外科治疗入路有很多,包括三孔、单操作孔、单孔及传统的开胸等等,此类胸部手术后为保证患者的安全等因素都会放置引流。虽然单孔胸腔镜手术切口数量最少,但相对于其它方式手术来说,三孔及单操作孔都可以经过观察孔放置引流管,而单孔手术仅有一处切口,需要经切口放置引流管。然而经切口放置的引流管不仅会给患者带来额外的疼痛,也会增加切口愈合不良的风险。单孔胸腔镜下肺楔形切除术给患者带来的创伤较小,手术并发症少,如经切口放置引流管,可能会阻碍患者的快速康复,不能发挥单孔微创的优势,所以开展本研究以探索更加适合单孔胸腔镜下肺楔形切除术后的引流模式。 方法:回顾性分析2021年1月—2023年3月于大连医科大学附属第二医院胸外1科进行单孔胸腔镜下肺楔形切除术的患者共115例,病理均为非小细胞肺癌,观察组(A组)患者于腋前线第3肋间、肩胛下线第9肋间各置中心静脉穿刺引流管1枚。对照组(B组)患者于手术切口处放置20F胸腔引流管、肩胛下线第9肋间放置中心静脉穿刺引流管。收集患者全面临床信息和复查信息,包括患者的各项信息(包括年龄、性别、疾病史、吸烟史)、临床诊断信息(疾病诊断、病理诊断)、影像学资料(术后第2日的胸部CT及术后3-6个月复查时的胸部CT)。比较术后引流量及引流时间,术后疼痛水平,术后切口愈合情况,术后并发症(肺炎、胸腔积液、胸腔积气、皮下积气等)情况。 结果:本研究共有115例患者纳入(A组58例,B组57例)。性别、年龄、是否吸烟、烟龄、其他疾病、手术时长、术后病理诊断、术中淋巴结采样组数等一般资料在两组之间均无统计学差异(p>0.05)。术后第2日的胸腔积液、肺炎、皮下积气及术后3-6个月胸腔积液、肺炎、皮下积气、气胸量均无统计学差异(p>0.05),但术后第2日气胸量A组(0.10±0.36)明显少于B组(0.32±0.47),有统计学意义(p=0.008)。A组患者带管天数(2.59±0.99vs3.02±0.97,p=0.02)、术后第1日引流量(164.14±97.29vs238.86±122.88,p<0.001)、术后总引流量(338.67±200.13vs464.56±188.42,p=0.001)均少于B组患者,两组患者术后第2日引流量(114.62±93.51vs135.70±74.88,p=0.185)及术后第3日引流量(46.47±69.91vs66.40±71.75,p=0.134)无统计学差异。两组患者术后住院天数(3.05±0.93vs3.23±0.96,p=0.319)无统计学差异(p>0.05),但A组疼痛评分(2.62±0.49vs2.95±0.52,p=0.001)、切口换药次数(2.21±1.73vs3.47±2.33,p=0.001)、平均住院费用(46969.03±3011.23vs51516.93±4232.38,p<0.001)均明显少于B组。 结论:单孔胸腔镜下肺楔形切除术术后患者采用双中心静脉穿刺管引流效果相当于20F胸引管联合中心静脉穿刺管,且能减少由于较粗引流管刺激胸膜产生的胸水,减轻患者疼痛,减少带管时间,降低切口发生愈合不良的风险,加快术后肺复张的速率,加快患者术后的康复并减少患者的住院费用。

关键词： 胸腔镜   肺癌   术后引流   改良引流  

摘要： 目的：本研究分析胸腔镜肺癌术后改良引流的临床应用效果，比较传统引流与改良引流方法的差异，评估改良胸腔引流管在单孔胸腔镜肺癌术后的实际应用价值。　　方法：通过病例选择和数据收集，采用定量分析方法对传统引流和改良引流的术后效果进行比较和分析，探讨胸腔镜手术后改良引流的临床应用情况。病例选择标准包括术中快速病理诊断为肺癌、接受胸腔镜手术并进行术后引流，并收集术后的相关数据进行比较分析。使用统计学方法对数据进行处理和分析，进行结果展示和解读。通过对传统引流和改良引流的效果进行比较分析，可以评估改良引流在胸腔镜肺癌术后的临床应用效果，为临床医生提供更科学的手术术后管理策略。　　结果：通过对改良引流系统和传统引流系统两组数据的对比发现：改良组在术后胸管留置时间（3.82±1.20vs4.39±1.27天）、总胸腔引流量（386.37±81.97vs427.06±80.23ml）、止痛药物使用剂量（50.00±63.36vs60.78±87.36mg）、手术后第一天疼痛评分（4.94±0.59vs6.88±0.86）、手术后第二天疼痛评分（2.94±0.61vs6.88±0.86）、手术后第三天疼痛评分（2.49±0.72vs3.45±1.29）、相关并发症发生率（8.33%vs24.00%）、住院时间（7.43±8.90vs8.76±8.15天）、住院费用（34538.8±14285.6vs38251.6±14177.1元）均低于应用双管进行术后引流组。　　结论：（1）改良胸管因其具有更好的顺应性，可以有效降低因胸管诱发剧烈胸痛的发生率，减少术后引流相关并发症的出现（2）使用改良方法的单根胸管对单孔肺癌术后进行引流管理，可以有助于减少术后住院时间和花费。（3）与传统引流方式相比较，患者能更早进行术后康复锻炼，同时规避了因携带双胸桶所造成的生理和心理负担，更容易被患者所接受。

关键词： 超声引导   两种类型   导管置管引流   胸腔积液  

摘要： 目的：探究超声引导下两种类型导管置管引流治疗胸腔积液的临床效果。方法：选取2022年4月—2023年4月我院收治的80例胸腔积液患者，采用随机数字表法分为两组，即观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组放置中心静脉导管引流，观察组放置猪尾导管进行引流。比较两组治疗效果。结果：观察组胸腔积液治疗总有效率高于对照组（P <0.05）；观察组分隔型胸腔积液治疗总有效率高于对照组（P <0.05）；观察组与对照组手术时间比较差异不显著（P> 0.05）；观察组引流管放置时间、总引流量以及住院时间明显优于对照组（P <0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。结论：在胸腔积液患者的治疗过程中采用猪尾导管进行引流可以显著提升治疗效果，值得临床推广应用。

摘要： 背景:有症状的恶性胸腔积液(MPE)可通过胸腔置管引流(IPC)或胸膜固定术来缓解其呼吸困难, 所需的医疗服务和医疗成本高, 但这些处理措施相关的成本-效益相关的研究并不多。该研究旨在比较MPE患者行IPC或胸膜固定术后12个月的医疗服务使用情况以及IPC后家庭护理服务与胸膜固定术后的住院成本。方法:回顾性分析省级卫生管理数据库中2015年1月1日至2019年12月31日期间接受IPC或胸膜固定术的成年MPEs患者。从操作日开始对患者进行随访, 随访终点为患者死亡或操作后12个月。使用逆概率加权法(IPTW)调整基线特征的混杂因素;使用加权回归分析住院时间、再入院、急诊就诊、家庭护理就诊和医疗成本的差异。结果:在纳入的5 752例患者中, 4 432例(77%)接受了IPC, 1 320例(23%)接受了胸膜固定术。与接受胸膜固定术的患者相比, 接受IPC的患者住院天数较少:12.4 dvs.16.0 d, 标准均数差(SMD)为 0.229, 但再入院的比例较高:2.7%vs. 1.1%(P=0.000 2)。接受IPC的患者家庭护理的时间较长:41.0 hvs. 21.1 h, SMD 为 0.671, 但总体平均医疗成本低于接受胸膜固定术的患者:40 179美元/例vs. 46 640美元/例, SMD为0.177。结论:对于MPE患者, 与胸膜固定术相比, 家庭护理下的IPC可减少医疗资源使用;鉴于这两种治疗措施疗效相似, 该研究推荐IPC用于MPE患者的处理。