关键词： 加速康复外科   多发肋骨骨折   胸腔引流   疗效  

摘要： 目的探讨加速康复外科理念(ERAS)指导下胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的可行性。方法选择2015年1月至2017年12月在柳州市工人医院心胸外科接受胸腔镜手术的118例多发肋骨骨折患者,采用随机数表法分为三组,A组40例,B组、C组各39例,三组均在ERAS理念指导下优化围手术期胸管管理措施,分别在胸腔引流液量≤100 m L/24 h、≤200 m L/24 h和≤300 m L/24 h时拔除引流管,观察三组患者术后胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、拔除胸管后胸片检查情况、拔除胸管后再次胸腔穿刺率及置管率、拔胸管后VAS疼痛评分,并观察术后24 h及拔胸管即刻的胸腔积液常规、生化指标。结果 B组和C组患者的术后胸管留置时间分别为(3.43±1.20)d、(2.11±1.07)d,住院时间分别为(8.16±2.25)d、(7.03±2.06)d,均比A组的(5.28±1.55)d、(10.83±2.72)d缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后第1天和第7天胸片复查,C组患者的胸腔积液和胸膜残腔的发生率分别为28.2%、10.3%,10.3%、2.6%,均高于A组的5.0%、2.5%,2.5%、0和B组的10.3%、2.6%,5.1%、0,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后,C组患者的胸腔穿刺率为17.9%,均高于A组的2.5%和B组的5.1%,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者术后24 h、拔胸管即刻胸腔积液常规与生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);疼痛评分,术后第4天A组、B组、C组分别为(4.3±0.7)分、(3.6±0.5)分、(3.2±0.5)分、术后第5天A组、B组、C组分别为(4.0±1.1)分、(2.5±0.7)分、(2.2±0.8)分,A组和B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多发肋骨骨折在借助胸腔镜微创技术前提下,术后引流量≤200 m L/24 h和≤300 m L/24 h时拔除胸管安全可行,对术后快速康复有利,且≤200 m L/24 h时拔管更加符合正常胸膜腔生理及创伤生理,是比较理想的拔管指征。各种护理措施的优化也有利于缩短术后胸管留置时间。

关键词： 创伤性血气胸   电视胸腔镜手术   开胸止血   手术治疗   胸膜腔穿刺   胸腔积血   胸腔闭式引流   肺组织损伤  

摘要： 创伤性血气胸是临床上较为严重的急症之一,患者由于创伤造成胸腔积血、积气。临床上多由于结核、肺组织损伤、胸腔或胸腔内器官损伤导致。严重的血气胸是胸部外伤造成死亡的主要原因之一[1]。常规治疗方法是先清理、缝合创口,并尽快进行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流,将胸膜腔积血引出,以减轻积血对肺部的压迫及呼吸阻力,恢复呼吸功能。若患者为进行性出血或胸腔积血量较多,在上述急救的基础上还需进行开胸止血。

关键词： 优质护理干预   肋骨骨折合并血气胸   胸腔闭式引流术  

摘要： 目的:研究优质护理干预对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者的影响。方法:收治肋骨骨折合并血气胸患者110例,随机平分两组。常规组采用日常常规性护理,试验组在此基础上实施优质护理干预,对比两组患者VAS评分以及临床护理满意度。结果:试验组VAS评分明显低于常规组,临床护理满意度也高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理干预对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者具有促进病情康复的作用,效果良好。

关键词： 胸腔闭式引流术   预防用药   术后感染  

摘要： 目的研究预防用药对控制胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染的影响。方法选取2015年5月至2017年3月我院106例胸部创伤行胸腔闭式引流术患者作为研究对象,按照随机数字表法分组,各53例。对照组给予常规术后护理,观察组在对照组基础上给予全身性抗生素预防感染,对比两组康复状况(胸腔引流量、拔管时间、住院天数)、肺炎与局部感染发生率。结果两组胸腔引流量、拔管时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺炎发生率1.87%、局部感染发生率3.77%,与对照组3.77%、5.66%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸部创伤行胸腔闭式引流术患者术后采取预防用药对康复进程、肺炎及局部感染发生率无明显影响,应严格掌握使用抗生素预防感染的指征,避免抗生素滥用。

关键词： 肺癌   微创手术   胸腔引流管   加速康复外科  

摘要： 目的探讨肺癌患者接受胸腔镜微创手术后不保留胸腔引流管促进加速康复的可行性和安全性。方法回顾性分析30例行胸腔镜微创肺癌手术后不保留胸腔引流管患者的临床资料,分析患者术后康复情况。结果 30例患者均顺利完成手术,其中肺叶切除术23例,肺叶楔形切除术7例;30例患者均行淋巴结清扫,无中转开胸。手术时间35~120 min,平均手术时间(70.6±16.5)min,术中出血量5~65 ml,平均术中出血量(19.6±15.2)ml。术后病理诊断腺癌23例,鳞状细胞癌6例,小细胞肺癌1例。30例患者术后均未出现严重并发症。所有患者术后第1天均已下地活动,并行床旁站立位胸部X线片检查,均未见气胸表现,2例患者提示有少量胸腔积液,均不需进一步处理或再次放置胸腔引流管。术后住院时间3~10 d,平均住院时间(6.5±1.2)d。出院后1个月复查胸部CT,所有患者均未见胸腔积液积气。结论部分肺癌患者接受胸腔镜微创手术后不保留胸腔引流管是安全可行的,符合加速康复外科理念。

关键词： 恶性胸腔积液   中心静脉导管引流   中心静脉导管治疗   护理   恶性肿瘤   生长速度   胸腔注药   胸腔穿刺  

摘要： 胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症之一，以生长速度快为特点，临床常采用常规胸腔穿刺反复抽液以及胸腔注药进行治疗，但常合并气胸、感染等并发症，增加患者痛苦。我院肿瘤内科应用胸腔留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液，治疗效果良好，现报告如下。

关键词： 胸腔引流   胸腔引流管   微创   血胸  

摘要： 目的设计并制备出14F的微创胸腔引流管,并在兔血胸模型中与28F的传统胸管对比,检验该胸管的的安全性和有效性。方法 15只新西兰大白兔分为实验组(微创胸腔引流管,9只)和对照组(传统胸腔引流管,6只),另取15只兔做为取血用兔。先向兔胸腔内注射新鲜血液20 mL,然后于兔腋中线的6肋间放置胸腔引流管,记录胸腔闭式引流术的时间。之后每隔20 min向兔胸腔内注射血液20 mL,共5次,记录每20 min时胸腔内引流出的积血量。2 h后处死实验用兔,剪开兔胸壁,将胸腔内残留的积血称重,对比两组胸腔内残留积血量,并比较两种胸管放置后并发症的差异。结果微创胸管组的手术时间小于传统胸腔引流管组,胸管放置后20、40 min时微创胸管组引流出的积血量更多。两组动物在实验结束时总的引流量差异无统计学意义,但微创胸管组胸腔内残留的积血量少于对照组,且无并发症的发生,而传统胸引流管均抵触肺脏。结论这种新型的微创胸腔引流管引流效果更好,操作更简便,术后并发症更低,有望应用于单孔胸腔镜手术或婴幼儿的胸腔闭式引流术中。

关键词： 胸腔积液   单腔中心静脉导管   引流术  

摘要： 分析单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流治疗大量胸腔积液的疗效。方法回顾性分析住院诊治的大量胸腔积液患者126例临床资料,其中接受传统的胸腔闭式引流术治疗患者48例(粗管组),接受单腔中心静脉导管治疗患者78例(细管组);比较2组患者的疗效、并发症等情况。结果细管组胸腔积液的治愈率(96.15%)和粗管组(95.83%)差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000);细管组并发症发生率(2.56%)明显低于粗管组(16.67%),差异具有统计学意义(χ~2=6.273,P=0.012)。结论应用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗大量胸腔积液疗效确定,操作简单、方便。

关键词： 胸腔积液   临床治疗   尿激酶   多侧孔单腔   中心静脉导管   临床疗效  

摘要： 目的探讨胸腔积液患者采用尿激酶联合多侧孔单腔中心静脉导管引流治疗的临床疗效。方法选择130例于2016年6月—2017年5月在惠州市惠阳三和医院接受诊断以及治疗的胸腔积液患者为观察对象,随机分为研究组与参照组,给予参照组患者传统胸腔穿刺治疗,而研究组给予多侧孔单腔中心静脉导管引流联合尿激酶治疗,将两组患者的治疗结果进行对比分析。结果研究组积液吸收用时、气促缓解用时以及住院时间均明显少于参照组,差异有统计学意义(P <0. 05);研究组不良事件发生率(6. 15%)低于参照组(18. 46%),差异有统计学意义(P <0. 05),治疗总有效率(93. 85%)高于参照组(81. 54%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在胸腔积液患者的临床治疗中,将多侧孔单腔中心静脉导管引流与尿激酶治疗结合不但可以加快缓解患者的症状,还可以减少不良事件的发生,提高治疗效果,值得推荐。

关键词： 胸腔镜   胸膜固定术   恶性胸腔积液   疗效   胸腔闭式引流  

摘要： 目的研究分析胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的可行性及安全性。方法回顾性分析80例恶性胸腔积液患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用胸腔镜胸膜固定术治疗，对照组采用胸腔闭式引流治疗。分析比较两组患者胸水控制情况、胸水检查中胸水蛋白、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平及肿瘤患者KPS评分。结果观察组胸水控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。手术前两组患者胸水蛋白、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；术后两组胸水检查指标均低于治疗前，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。术前，两组患者KPS评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；术后两组KPS评分均高于治疗前，且观察组KPS评分升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸膜积液具有更好的疗效及安全性，能够有效提高胸水控制有效率并减少蛋白析出，提高肿瘤患者术后生活质量。