关键词： 内镜入路   手术   颅底   软骨肉瘤   并发症  

摘要： 目的:探讨内镜经鼻入路处理颅底软骨肉瘤的手术技术及临床效果。方法:收集2013—2022年在首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为颅底软骨肉瘤并接受内镜经鼻手术的患者资料。回顾性分析患者的临床表现、病理学分级、累及部位和范围及内镜经鼻手术治疗后的并发症情况,并采用Kaplan-Meier法统计其无病生存率。结果:资料完整的31例患者中,主体位于岩斜区27例(87%),累及前颅底4例(13%)。病理分级Ⅰ级(12例),Ⅱ级(16例),Ⅲ(3例)。其中,25例实现了影像学全切,6例术后残留。术后平均随访时间为35.7个月(6~120个月),在全切病例中有5例复发(5/25),5年的无瘤生存率为80%。6例患者在术后出现一过性外展神经麻痹,4例出现脑脊液鼻漏。无死亡病例和永久的颅神经麻痹。全切率(P=0.001)和累及桥小脑角、颈静脉孔(P=0.037)是影响软骨肉瘤残留、复发的独立危险因素。结论:内镜经鼻入路手术是处理颅底软骨肉瘤较为安全、可行的治疗方式。

关键词： 主动脉瘤   腹   动脉瘤   破裂   多中心研究  

摘要： 背景与目的:破裂是腹主动脉瘤最严重的并发症,由于需要快速诊断、紧急手术,且手术难度极大,病死率一直居高不下。目前,国内针对破裂腹主动脉瘤(rAAA)的报道极少,给rAAA的防治带来了诸多困难。本研究收集了多中心、大样本量rAAA患者的流行病学特征、治疗效果及预后资料,分析近10年国内rAAA手术的现状与趋势,以期为临床提供参考。方法:回顾性分析2013年1月—2022年12月五家大型血管外科中心收治的161例rAAA病例(南京大学医学院附属鼓楼医院50例、安徽医科大学第一附属医院19例、南昌大学第二附属医院33例、山东大学齐鲁医院31例、中国科学技术大学附属第一医院28例)的临床与随访资料。结果:161例患者中,男性124例(77.02%),女性37例(22.98%);平均年龄68.27岁;男性与女性的中位发病年龄分别为70岁与71岁。全组平均动脉瘤直径为7.11 cm,其中男性为7.72 cm、女性为6.82 cm,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的主要合并症为高血压、冠心病。超过80%的患者首发症状为腹痛,以腰背部疼痛为首发症状的患者占比为15%,有8例患者因头晕、视物模糊等症状就诊。161例患者中,行传统开放手术(OSR组)86例,行主动脉瘤腔内修复术(EVAR组)75例,EVAR占比在逐年增加,近5年接近70%,且70岁以上患者中高达90%。所有OSR组均采用全身麻醉,而EVAR组20例采用局部麻醉,55例采用全身麻醉。此外,OSR组与EVAR组患者在手术时间(231.77 min vs.162.49 min)、术中输血量(1578.56 mL vs.843.87 mL)、住院时间(21.21 d vs.15.34 d)、ICU住院时间(8.28 d vs.5.49 d)、住院费用(10.85万元vs.13.28万元)方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。EVAR组与OSR组在总并发症及围术期死亡发生率方面差异无统计学意义(均P>0.05),患者围术期死亡原因主要包括呼吸循环衰竭、急性心肌梗死、严重感染等。92例患者术后获得有效随访,随访时间10~142个月,生存分析结果显示,OSR组与EVAR组患者生存率差异无统计学意义(P=0.3182)。结论:rAAA是一种少见的高风险疾病,男性与女性患者的临床特点存在一定差异;EVAR手术量呈现快速上升的趋势,但EVAR在改善长期生存率方面较OSR无明显优势。

关键词： 单侧   双侧   经皮椎体成形术   骨质疏松症   压缩性骨折   临床效果  

摘要： 目的:研究分析单侧或双侧入路经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性疏松性胸腰椎体骨折的临床疗效。方法:选取2021年3月至2024年3月收治的60例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象,比较患者行单侧与双侧入路PVP的手术时间、手术并发症及术后患者疼痛的恢复情况。结果:单侧组30例患者手术时间为22~30 min,平均(26.4±6.5)min,患者术中均未出现骨水泥椎体外泄露;术后1 d疼痛完全缓解28例,术后1周缓解及部分缓解2例;随访半年,该组患者术后相邻椎体再骨折发生2例。双侧组30例患者手术时间为32~50 min,平均(38.5±5.8)min,患者术中均未出现骨水泥椎管内渗漏,发生椎体旁渗漏1例、椎间隙渗漏1例,但均无脊髓神经压迫症状;术后1 d疼痛完全缓解19例,术后1周缓解及部分缓解11例;随访半年,该组患者术后相邻椎体再骨折发生1例。单侧组术后1 d疼痛缓解优于双侧组(P<0.05),但术后1周两组间疼痛缓解比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组手术时间较短,出血较少(P<0.05)。结论:双侧入路行椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折手术效果满意,整体安全性高,单侧入路具有手术时间短及创伤小等优势,两种手术方式均可快速缓解疼痛,改善患者的生活质量,可根据患者身体条件选择合适手术方式。

关键词： 女性生殖道病变   旺炽性反应性淋巴样增生   淋巴瘤样病变   轻链限制性   IgH基因重排  

摘要： 目的探讨女性生殖系统淋巴瘤样病变(lymphoma-like lesions,LLL)的临床病理特征及鉴别诊断,分析其与轻链限制性或IgH基因重排的关系。方法收集15例LLL,观察其临床表现及形态学特征,使用免疫组化染色检测B、T淋巴细胞标志物、免疫球蛋白轻链的表达,应用多重聚合酶链式反应方法检测IgH基因重排情况,并随访预后。结果15例LLL患者平均年龄42.5岁(24~66岁),13例发生于子宫颈,1例子宫内膜,1例外阴。临床表现无特异性,为阴道不规则出血及分泌物增多最为常见。妇科检查以息肉样增生为主。镜下见浅表黏膜散在分布的免疫母细胞样大细胞与小淋巴样细胞混合性增生,个别病例显示成熟浆细胞弥漫成片分布。免疫表型:大细胞不同程度表达CD20、CD30,小细胞表达B、T细胞及浆细胞标志物,其中4例检测出κ轻链限制性表达,2例检出单克隆性IgH基因重排。11例患者平均随访56.3个月(22~73个月),除1例患者死于其他疾病外,其余均未进展为淋巴瘤。结论淋巴瘤样病变是一种淋巴组织反应性增生性病变,具有特征性的组织病理学特点及临床表现,可出现单克隆性IgH基因重排及轻链限制性表达。

关键词： 骨科手术   硬膜外麻醉   并发症  

摘要： 目的比较分析不同麻醉方式在老年骨科手术中的应用效果。方法回顾性分析2020年3月至2024年3月于贵州省安顺市平坝区中医院进行手术治疗的98例老年骨科患者临床资料,以麻醉方式为分组依据分为观察组(硬膜外麻醉)和对照组(全身麻醉),每组49例。比较两组患者围手术期相关指标、不同时间认知情况和睡眠情况、并发症发生情况。结果与对照组患者相比,观察组患者的麻药用量更少(P<0.001)。观察组患者的睁眼时间、语言能力恢复时间、手术时间以及住院时间均较对照组显著缩短(P<0.001);术后3h、6h、12h、24h两组患者的简易精神状况检测量表(Mini Mental Status Examination,MMSE)评分均降低;且与对照组患者相比,观察组患者MMSE评分在术后3h、6h、12h、24h更高(P<0.05)。在术后24h、48h、72h两组患者的PSQI评分均降低;且与对照组患者相比,观察组患者PSQI评分在术后24h、48h、72h更低。与对照组患者相比,观察组患者不良反应发生率较对照组更低(4.08%vs.24.49%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年骨科手术患者,硬膜外麻醉方案麻醉药物使用剂量少,有利于术后身体机能恢复,对患者认知功能和睡眠质量影响较小,安全性高。

关键词： 黄褐斑   水光注射   氨甲环酸片   生活质量   皮肤屏障功能  

摘要： 分析在黄褐斑治疗中,应用氨甲环酸片+水光注射治疗该病的临床有效机制。方法 抽取2022.01-2023.12于本院行黄褐斑治疗的患者60例,双色球法分设组别,参比组(单纯氨甲环酸水光注射治疗,n=30),分析组(氨甲环酸片+水光注射治疗,n=30)。比较干预效果。结果 分析组干预后黄褐斑症状显著改善,生活质量较参比组有效提升(P<0.05)。分析组干预后皮肤屏障功能及角质层含水量高于参比组(P<0.05)。分析组干预后临床疗效较参比组佳(P<0.05)。分析组无复发患者例数,参比组复发4例,数据比较有意义(χ2=4.285,P=0.038)。结论 在黄褐斑治疗中,联合应用氨甲环酸片与水光针注射治疗,可有效改善患者皮肤屏障功能及角质层含水量,同步提升其生活质量及临床疗效。

关键词： 肝衰竭   高胆红素血症   血浆置换   双重血浆分子吸附系统   临床疗效分析  

摘要： 目的观察血浆置换(PE)结合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)在肝衰竭伴重度高胆红素血症患者中的应用效果。方法选择2023年6月至2024年6月在绵阳市中心医院就诊的120例肝衰竭合并严重高胆红素血症患者作为研究对象。将患者分为观察组和对照组,每组60例。对照组仅接受常规内科治疗,而观察组在此基础上进行PE+DPMAS治疗,具体方法:首先用低分子肝素钠25000 U+0.9%生理盐水(NS)1750 mL预冲管路,再用低分子肝素钠12500 U+0.9%NS 500 mL,最后用0.9%NS 500 mL冲管,并基于患者凝血功能情况可将低分子肝素钠12500 U+0.9%NS 500 mL顺序前移。上机后前30 min循环流量1800~2000 mL/h,流速125~140 mL/min,动脉端引出的血液经血浆分离器分离,分离出的血浆分别经过串联的AR-350胆红素柱及YTS-200灌流器吸附后流入静脉端重回体内。比较两组治疗前后实验室生化指标水平的差异,包括肝功能指标〔天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)〕和肾功能指标〔肌酐(Cr)〕以及凝血功能指标〔凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)〕,同时观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果两组治疗后AST、ALT、ALP、TBA、TBil及DBil水平均较治疗前明显降低,且观察组治疗后AST、ALT、TBA、TBil均明显低于对照组〔AST(U/L):84.2±69.3比158.3±130.2,ALT(U/L):119.3±112.1比145.9±124.7,TBA(μmol/L):59.1±48.3比158.3±130.2,TBi(lμmol/L):101.3±56.4比145.9±124.7,均P<0.05〕;两组治疗后ALB均较治疗前明显升高(g/L:观察组为35.1±3.7比32.1±4.6,对照组为33.1±3.1比31.8±3.5,均P<0.05),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后PT较治疗前明显缩短(s:13.6±1.4比14.5±2.1,P<0.05),PTA较治疗前明显升高〔(95.1±19.5)%比(83.2±21.1)%,P<0.05〕。观察组TBil下降30%、50%和70%所需时间均较对照组明显缩短〔TBil下降30%所需要时间(d):6.1±4.3比9.7±4.8,TBil下降50%所需要时间(d):9.3±5.1比11.9±6.2,TBil下降70%所需要时间(d):13.2±5.9比18.1±6.9,均P<0.05〕;观察组总有效率明显高于对照组〔93.3%(56/60)比68.3%(41/60),P<0.05〕。两组患者均完成治疗,无死亡病例,在治疗过程中有5例出现过敏性反应,3例出现血压下降,经对症处理后均继续完成治疗。结论PE结合DPMAS治疗对肝衰竭伴严重高胆红素血症患者均有较好临床疗效,可迅速降低TBil水平以达到缩短病程的目的。

关键词： 小切口沿肌束钝性分离   多发性肋骨骨折   生活质量  

摘要： 分析小切口沿肌束钝性分离肌肉与传统开胸行肋骨骨折内固定术的临床效果。方法 选取2020年1月-2022年11月本院62例多发性肋骨骨折患者为对照组,该组采取传统开胸行肋骨骨折内固定术治疗,选取2022年12月-2024年3月本院67例多发性肋骨骨折的患者为观察组,该组采取小切口沿肌束钝性分离直至肋骨行肋骨骨折内固定术治疗,对比治疗效果。结果 观察组治疗后各项对比指标较对照组优(P<0.05)。结论 小切口沿肌束钝性分离行肋骨骨折内固定手术在多发性肋骨骨折治疗中的应用效果较传统开胸优,不仅可以缩短治疗时间,改善血气指标,且能够降低并发症发生率,提高患者生活质量,值得采纳、推广。

关键词： 乳磨牙邻面龋   树脂填充   金属预成冠   修复效果   咀嚼功能  

摘要： 目的探究金属预成冠对儿童乳磨牙邻面龋修复的疗效。方法选取2022年1月至2024年1月期间在河南大学第一附属医院接受乳磨牙邻面龋修复治疗的76例患儿作为研究对象,并采用随机数字表法分为对照组(树脂填充修复)与研究组(金属预成冠修复),每组各38例,比较两组修复效果、咀嚼功能、咬合能力及近期并发症发生情况。结果研究组修复效果优良率(94.74%)高于对照组(76.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组咀嚼效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组咀嚼效率均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组最大咬合力与最大咬合面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组最大咬合力与最大咬合面积均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后6个月内并发症发生率(5.26%)低于对照组(23.68%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与树脂填充修复相比,在儿童乳磨牙邻面龋修复中应用金属预成冠的修复效果更佳,可促进患儿咀嚼功能与咬合能力恢复,降低近期相关并发症发生风险,同时具备较高的治疗有效性与安全性。

关键词： 非小细胞肺癌   肺叶气肿比值   电视胸腔镜肺叶切除术   持续性漏气  

摘要： 目的分析肺叶气肿比值(lobar emphysema ratio,LER)预测Ⅰ~ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic/thoracic surgery,VATS)肺切除术后持续性漏气(persistent air leak,PAL)的临床意义。方法选择2021年1月至2024年1月我院收治的经VATS肺叶切除术治疗NSCLC患者117例为对象。记录术后PAL(肺切除术后肺漏气时间>5 d),PAL 19例为观察组,无PAL 98例为对照组。采用Spearman秩相关性分析相关性。多因素Logistic回归分析影响NSCLC患者VATS后PAL危险因素。采用受试者工作特性曲线预测NSCLC患者VATS后发生PAL风险。结果术后第1天漏气67例,5 d内停止漏气48例,19例(16.23%)漏气>5 d。住院期无死亡,出院未行胸管引流。平均住院时长(6.62±4.01)d,漏气持续时间(2.93±3.42)d。观察组肺气肿比值(emphysema ratio,ER)0.11(0.02,1.01)%高于对照组2.13(0.85,3.07)%,观察组LER右肺上叶0.10(0.01,1.38)%、右肺中叶0.18(0.02,1.00)%、右肺下叶0.04(0.00,0.46)%、左肺上叶0.09(0.01,1.32)%、左肺下叶0.06(0.00,0.53)%高于对照组右肺上叶2.59(0.39,6.16)%、右肺中叶0.72(0.36,2.00)%、右肺下叶1.29(0.13,2.36)%、左肺上叶1.52(0.74,2.75)%、左肺下叶1.75(0.35,3.05)%。Spearman秩相关性分析显示,ER与LER呈强正相关(rho=0.857,P=0.000)。LER预测NSCLC患者VATS后发生PAL的AUC为0.876(95%CI:0.817~0.922),最佳截断值(0.75)灵敏度、特异度分别为85.71%、80.28%,阳性及阴性预测值分别为82.27%、84.03%;ER预测NSCLC患者VATS后发生PAL的AUC为0.792(95%CI:0.723~0.850),最佳截断值(0.18)灵敏度、特异度分别为92.86%、57.75%,阳性及阳性预测值分别为70.12%、88.34%。LER预测PAL发生价值高于ER(Z=2.875,P=0.004)。Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=5.888,P=0.037)、T2-T3肿瘤分期(OR=2.696,P=0.036)、呼吸合并症(OR=2.928,P=0.030)及LER>0.75(OR=15.693,P=0.000)可预测PAL。结论ER和LER可预测Ⅰ~ⅢA期NSCLC患者VATS肺切除术后PAL发生,LER的预测有意义。