关键词： 导管接触式溶栓   下肢   深静脉血栓形成   胫前静脉   腘静脉  

摘要： 目的对比经胫前静脉入路导管溶栓术、腘静脉置管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法采用回顾性研究方式,选取2021年1月至2024年6月该院收治的急性下肢DVT患者140例,依据不同溶栓入路分为胫前静脉组(69例)和腘静脉组(71例)。胫前静脉组行经胫前静脉入路导管溶栓术,腘静脉组行腘静脉置管溶栓术,比较2组疗效(尿激酶用量、溶栓时间等)、血栓清除率、并发症发生率、消肿状况、静脉通畅度等。结果2组患者尿激酶总量、溶栓时间,以及治疗后大腿周径差、大腿消肿率、血栓清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腘静脉组患者治疗后小腿周径差明显低于胫前静脉组[(0.72±0.20)cm vs.(1.34±0.61)cm],小腿消肿率明显低于胫前静脉组[(74.28±6.52)%vs.(85.51±7.01)%],静脉通畅评分[(1.10±0.36)分vs.(0.95±0.30)分]、并发症发生率[35.21%(25/71)vs.11.59%(8/69)]均明显高于胫前静脉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与腘静脉置管溶栓术比较,胫前静脉入路导管溶栓术治疗急性下肢DVT的效果更佳,可减少并发症,加快肿胀消退。

关键词： 终末肾病   获得性囊性肾病   肾细胞癌  

摘要： 目的探讨获得性囊性肾病相关性肾细胞癌(ACD-RCC)的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学特征、诊断及鉴别诊断要点。方法对4例ACD-RCC进行临床病理分析,并复习相关文献。结果4例患者均为男性,其中3例有较长的血液或腹膜透析史。肿块呈囊性或实性。镜下肿瘤特征性的表现为微囊状或筛网状结构、嗜酸性细胞以及肿瘤内草酸钙结晶沉积。肿瘤细胞表达PAX-8、PAX-2、RCC、p504s、CD10、Vimentin、CAⅨ,CK7(1/4)、CD117(1/4),不表达TFE3,Ki-67增殖指数约1%~5%。FISH检测1例显示17号染色体单体,1例为3、7、17号染色体联合缺失,1例显示Y染色体缺失。结论ACD-RCC较为罕见,常发生于肾衰竭终末期或透析患者,具有特征性的组织病理形态。ACD-RCC缺乏特异性的分子改变,预后良好。

关键词： 子宫内膜息肉   误诊   子宫内膜增生   超声检查   宫腔镜检查   诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的探究子宫内膜息肉的临床特点、鉴别诊断要点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2021年12月至2024年9月收治10例误诊为子宫内膜增生的子宫内膜息肉患者的临床资料。结果本组患者以阴道不规则出血、月经紊乱3~4个月为主要表现,患者生命体征平稳,妇科查体未见异常。经阴道超声显示子宫内膜增厚不匀、宫腔内高回声占位伴点状或条状血流信号。初步诊为子宫内膜增生,予放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗后,效果不佳。后经宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查确诊为子宫内膜息肉,误诊时间为2~3个月。本组患者确诊后均予宫腔镜电切术治疗。术后患者一般情况可,随访6个月患者病情好转,未复发。结论女性子宫内膜息肉极易误诊为子宫内膜增生。临床医师应提高对子宫内膜息肉不典型图像的认识,结合患者病史,于适当时期对患者进行相关检查,必要时行宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查,以降低误诊率。

关键词： STX1B基因   热性惊厥   癫痫   基因变异   遗传学  

摘要： 目的 探讨全面性癫痫伴热性惊厥附加症一家系的遗传学特点,并进行遗传及临床分析。方法 收集1例2022年2月在我院神经内科就诊的热性惊厥患儿及其家庭成员的临床资料,提取患儿及其姐姐、父母的外周血DNA,通过外显子组测序(WES)技术筛选出疑似致病基因变异,针对可疑变异进行实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(qPCR)验证及致病性分析。并对相关文献进行总结。结果 先证者及其姐姐均携带STX1B基因第8~9号外显子的缺失及部分第10号外显子的缺失(STX1B exon 8-9 del,exon 10 partial del),变异遗传自母亲。先证者为2岁6个月男童,因发热伴抽搐就诊,抽搐表现为全面性强直-阵挛发作,未治疗,随访过程中再次发作1次,发作表现相似;患儿姐姐表现为癫痫,幼时也有热性惊厥史,先后服用丙戊酸钠、左乙拉西坦治疗5年,发作得到控制,无智力运动异常;患儿母亲表现为幼时热性惊厥和癫痫,曾口服抗癫痫药3年后未再发作。文献检索发现共有65例STX1B基因相关癫痫患者,涉及变异位点34个,以错义变异多见,癫痫发作类型有临床异质性,不同变异位点预后不同。结论 本研究发现此家系的基因变异为STX1B基因第8~9号外显子及部分第10号外显子的杂合缺失,该变异既往未见报道。随访结果提示此次新发现的变异所致的癫痫对抗癫痫药物治疗有效,虽出现了热性惊厥的发作,但智力发育正常,无神经功能损害。

关键词： C-Root SP   AH Plus   根管封闭剂   根管治疗  

摘要： 目的:探讨C-Root SP单尖充填技术和AH Plus糊剂联合热牙胶充填技术在根管治疗中的效果。方法:选择芜湖市第一人民医院口腔科2024年1~9月符合纳入标准的164例根管治疗患者,81例采用C-Root SP单尖充填技术,83例采用AH Plus糊剂联合热牙胶充填技术,比较两组根管充填时间、根管充填质量(X线片观察糊剂是否超充)及术后24 h、1周后疼痛程度。结果:C-Root SP组根管充填时间[(46.94±12.30)s]低于AH Plus组[(124.88±30.36)s],P<0.001。C-Root SP组患者24 h内疼痛发生率(4.94%)低于AH Plus组(16.88%),P<0.05。两组根管充填封闭剂充填质量和治疗术后1周疼痛差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用C-Root SP单尖充填技术和AH Plus糊剂联合热牙胶充填技术进行根管治疗均可取得一定临床疗效,但C-Root SP单尖充填术后短期疼痛程度缓解效果较好且能有效缩短根管治疗时间。

关键词： 原发性肝癌   解剖性肝切除术   腹腔镜   门静脉流域   临床疗效  

摘要： 目的探究腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除术(laparo-scopic portal territory staining guided anatomic liver resection,LPTAR)、腹腔镜下非解剖性肝切除术(laparoscopic non-anatomical hepatectomy,LNAH)治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2022年7月至2024年10月期间山东第二医科大学附属医院收治的原发性肝癌病人临床资料,按照手术方法分为LNAH组(93例)和LPTAR组(97例),分析2组疗效和安全性。结果LPTAR组手术时间长于LNAH组[(192.24±33.41)min比(167.36±28.57)min],术中出血量少于LNAH组[(312.85±27.13)mL比(347.32±31.97)mL],术后第3天谷丙转氨酶[(116.49±22.64)U/L比(126.33±23.42)U/L]、谷草转氨酶[(84.43±6.39)U/L比(87.56±7.66)U/L]、总胆红素[(32.24±4.26)μmol/L比(34.15±4.74)μmol/L]水平低于LNAH组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LPTAR组和LNAH组无瘤生存率为74.23%、60.22%,2组无瘤生存曲线差异有统计学意义(P=0.004)。LPTAR组和LNAH组总生存率为78.35%、64.52%,差异有统计学意义(P=0.035)。2组病人在是否输血,住院时间,肿瘤标志物,视觉模拟疼痛评分,恢复质量评分,并发症总发生率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论LPTAR和LNAH安全性相当,但LNAH手术时间更短,而LPTAR可减少术中出血量、减轻肝功能损伤,且能降低术后复发率、提高生存率,改善病人疗效。

关键词： 卡谷氨酸   高氨血症   有机酸血症   婴儿,新生   甲基丙二酸血症   丙酸血症  

摘要： 目的分析卡谷氨酸治疗有机酸血症所致新生儿高氨血症的临床疗效及安全性。方法病例总结。选取2024年3月至9月河南省儿童医院新生儿重症监护室收治的6例有机酸血症所致新生儿高氨血症为研究对象,予综合降氨及口服卡谷氨酸分散片治疗。对患儿的临床资料进行回顾性分析;采用Wilcoxon检验比较卡谷氨酸治疗前后血氨浓度、血气、血常规等变化;观察卡谷氨酸治疗时不良反应的发生情况、临床转归。结果6例患儿中女2例,男4例;其中4例患MUT基因缺陷所致单纯型甲基丙二酸血症,2例丙酸血症。6例患儿临床表现为哺乳差(6例)、呕吐(2例)、反应差(6例)、体重减轻(6例)、抽搐(3例),6例均有代谢性酸中毒、高氨血症、白细胞下降或血小板减少等急性代谢失代偿症状。卡谷氨酸第1次剂量为62~255 mg/kg,第2次剂量75~172 mg/kg;6例患儿治疗前血氨为411.7(339.7,623.8)μmol/L,治疗48 h降至108.1(35.5,229.1)μmol/L,治疗前后差异有统计学意义(Z=2.20,P<0.05)。3例患儿血氨>400μmol/L,予卡谷氨酸治疗后降低;其中2例未进行血液净化或腹膜透析;1例行血液净化,放弃治疗后死亡。服用卡谷氨酸后,所有患儿代谢性酸中毒纠正,2例放弃治疗后死亡。不良事件均与卡谷氨酸治疗无因果关系,出院时和随访期间(出院2~7个月)复查,不良事件(包括白细胞、血红蛋白、血小板降低,高乳酸、低钠、高钾、心肌酶高、胆红素高等)大多恢复正常。结论卡谷氨酸能有效降低有机酸血症引起的新生儿高氨血症,安全性良好,可改善代谢紊乱,减少血液净化或腹膜透析的需求。

关键词： 老年缺血性脑卒中   颈动脉狭窄   危险因素   临床分析  

摘要： 目的 探讨老年缺血性脑卒中患者发生颈动脉狭窄的危险因素。方法 收集2020年5月至2024年4月火箭军特色医学中心收治的100例老年缺血性脑卒中患者的临床资料,按照颈动脉狭窄发生情况将其分为狭窄组(n=21)和非狭窄组(n=79),采用Logistic回归模型分析老年缺血性脑卒中患者发生颈动脉狭窄的危险因素。结果 两组患者年龄、空腹血糖水平、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥75岁、SBP升高、空腹血糖水平升高、LDL-C升高水平均是老年缺血性脑卒中患者发生颈动脉狭窄的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 年龄≥75岁、SBP升高、空腹血糖水平升高、LDL-C水平升高均是老年缺血性脑卒中患者发生颈动脉狭窄的独立危险因素,临床上可据此加强监测评估,积极控制血压、血糖、血脂水平,开展生活方式干预和健康教育,以降低颈动脉狭窄及缺血性脑卒中的发生风险,从而改善患者的预后情况。

关键词： 胰腺肿瘤   腹腔镜   机器人   左侧门静脉高压   脾循环控制  

摘要： 目的探讨脾循环控制技术在微创入路胰腺颈体癌根治术中的应用效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2024年1月至2025年1月在浙江省人民医院胃肠胰外科接受腹腔镜或机器人辅助胰腺颈体癌根治术的12例患者资料。男性7例,女性5例;平均年龄68岁(范围:52~79岁)。收集患者术前、术中、术后资料。术后通过门诊及电话形式随访,随访截至2025年4月1日。结果12例患者的手术均顺利完成,术中应用脾循环控制技术。其中接受腹腔镜手术3例,机器人辅助手术9例。平均手术时间185 min(范围:140~315 min),平均术中出血量100 ml(范围:30~300 ml)。联合器官切除2例,无中转开放病例。术后发生并发症2例:B级胰瘘1例,在超声引导下穿刺置管,带管出院;乳糜漏1例,经保守治疗好转。无胃排空延长、出血及二次手术病例,术后中位住院时间13 d(范围:8~20 d)。结论脾循环控制技术操作简便,在微创入路胰腺颈体癌根治术中有一定应用前景。

关键词： 螺旋腺瘤   皮肤   病理特点  

摘要： 目的探讨皮肤螺旋腺瘤(SA)的临床病理特点。方法回顾性分析7例皮肤螺旋腺瘤患者的临床,形态及免疫组化结果,并结合文献复习其临床病理特征。结果(1)7例螺旋腺瘤患者,男性3例,女性4例,年龄38~69岁,平均年龄52.4岁。病变均发生于上半身(包括2例发生于背部,2例发生于颈部,2例发生上臂,1例发生于肩部)。(2)低倍下,肿瘤均位于真皮,呈结节状或分叶状生长;高倍显示肿瘤细胞由两种细胞构成,即周边形似基底细胞的暗细胞(体积较小,核圆形深染),和中央的亮细胞(体积较大,核椭圆形、空泡状,可见嗜酸性小核仁)。间质有淋巴细胞浸润(7/7);并见发生间质出血(3/7)、水肿(2/7)改变。均未见坏死。(3)免疫组化显示有上皮和肌上皮分化。结论螺旋腺瘤缺少特征性的临床表现,其组织形态具有特征性,熟悉其病理特征有助于与恶性肿瘤鉴别,避免过度治疗。