关键词： 阿帕他胺   联合雄激素阻断   寡转移性前列腺癌   疗效  

摘要： 目的:评估新型联合雄激素阻断(combine androgen blockade, CAB)在寡转移激素敏感性前列腺癌(oligometastatic hormone-sensitive prostate cancer, OmHSPC)患者中的临床疗效。方法:回顾性分析四川省肿瘤医院19例OmHSPC患者的临床资料，均给予新型CAB治疗：阿帕他胺+雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy, ADT),ADT包括促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)拮抗剂(地加瑞克)和GnRH激动剂(戈舍瑞林),部分患者联合前列腺局部放疗，观察指标为血清总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen, tPSA)变化、疼痛程度、影像学变化、不良反应及生化无进展生存期(biochemical progression-free survival, bPFS)和总生存时间(overall survival, OS),采用单变量COX比例风险回归分析OmHSPC患者OS的影响因素，使用Kaplan-Meier法进行生存分析，线性回归分析患者PSA稳定时间的影响因素。结果:本研究19例患者的临床分期均为Ⅳ期，伴有骨、盆腔淋巴结等部位转移，所有患者均完成随访，最终16例(84.2%)患者tPSA保持稳定无进展，3例(15.8%)患者进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer, CRPC),最终有1例(5.2%)患者死亡；所有患者中位bPFS 22(7～29)个月，平均OS(23.15±3.92)个月，中位OS 22(17～29)个月，总体疾病控制及生存较好。单因素分析结果显示，不同年龄、转移灶的数量、转移部位、Gleason评分对OS的影响，差异均无统计学意义(均P>0.05);线性回归分析提示，PSA下降到最低点时间是PSA稳定时间的影响因素。8例(42.1%)患者出现副反应，包括皮疹、疲乏和口腔溃疡，其中以皮疹最常见(6/19,31.6%),但均在3级及以下，所有患者未出现3级以上不良反应。结论:阿帕他胺和ADT的新型CAB对OmHSPC患者有较好的临床疗效和生存获益，安全性好，作为系统治疗策略值得临床重视。

关键词： 子宫嵌顿   尿潴留   妊娠期  

摘要： 目的 探讨妊娠期子宫嵌顿的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析2014年1月至2024年8月于北京市朝阳区妇幼保健院收治的6例妊娠期子宫嵌顿病例的临床资料。结果 6例发病孕周9+4～13+1周，均以尿潴留为首发症状，4例伴有下腹胀痛。6例膀胱减压后予手法复位，症状均得以缓解。4例足月自然分娩，1例孕36+6周因重度子痫前期、瘢痕子宫行剖宫产分娩，1例初产因胎儿头浮于孕40+2周行剖宫产分娩。产后均未复发。结论 妊娠期子宫嵌顿是妊娠罕见并发症，多以尿潴留、下腹痛为首发症状，及时诊断并处理可避免严重并发症，获得良好妊娠结局。

关键词： 脐尿管腺癌   临床病理   免疫表型   诊断及鉴别诊断   预后  

摘要： 目的 探讨脐尿管腺癌的临床病理特点、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法 收集19例脐尿管腺癌，结合临床症状、辅助检查、组织学、免疫表型及基因检测进行分析，并与相同数量的结直肠癌及11例膀胱腺癌进行对比分析。结果 19例患者中，男性15例，女性4例，年龄33～75岁，平均55岁。肿瘤发生于膀胱顶部或前壁。组织学类型：黏液腺癌6例，非特殊类型腺癌4例，肠型腺癌6例，腺癌伴部分区黏液腺癌1例，腺癌伴印戒细胞癌1例，转移性脐尿管腺癌1例。免疫表型：β-catenin膜阳性，CK34βE12、MUC-2、CK20阳性，CK7部分病例呈阳性，GATA-3个别病例呈阳性；p53存在突变，KRAS、NRAS、BRAF及PIK3CA基因检测均为阴性。结直肠腺癌中CK34βE12阳性率为40%,β-catenin核阳性率为48%,MUC-2阳性率约50%。膀胱腺癌中GATA-3阳性率约45%,MUC-2阳性率为63.6%。结论 脐尿管腺癌与结直肠腺癌及膀胱原发腺癌鉴别存在难度，对于膀胱前壁或顶部占位及肉眼血尿患者，尤其出现黏液性尿，应警惕脐尿管腺癌的可能。目前研究没有特异性的指标对脐尿管腺癌进行诊断，免疫表型β-catenin膜阳性，MUC-2、CK7阳性可能更倾向支持脐尿管腺癌而非结直肠腺癌的诊断，结合其他免疫表型GATA-3、CK20及CK34βE12等，能进一步帮助鉴别诊断，单一标志物的特异性有限，应结合临床表现、影像学及各项临床病理特征进行综合判断。

关键词： 甲状腺肿瘤   再手术   复发   分子分型   临床分析  

摘要： 目的探讨再手术甲状腺乳头状癌(PTC)患者的再手术原因和分子分型。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年2月至2024年12月于中山大学肿瘤防治中心头颈科接受再手术的102例PTC患者的临床资料。男性26例(25.5%), 女性76例(74.5%), 初次手术年龄(33.1±12.2)岁(范围:9～67岁)。初次手术时, 26例可见腺体外侵犯(25.5%), 53例可见肿瘤多灶分布(52.0%), 20例(19.6%)可见转移淋巴结结外侵犯。AJCC分期Ⅰ期97例(95.1%), Ⅱ期3例(2.9%), Ⅲ期2例(2.0%)。初次手术时原发灶处理规范者83例(81.4%), 行预防性中央区淋巴结清扫91例(89.2%), 行治疗性颈侧区清扫48例(47.1%)。收集并分析患者复发情况、基因改变类型、再手术时间, 以及多次复发PTC患者的临床特点。结果 102例PTC患者中, 再手术时83例(81.4%)有颈侧区淋巴结转移, 49例(48.0%)有中央区淋巴结转移, 23例(22.6%)有甲状腺残叶复发。术后6个月内接受再手术19例(18.6%), 6个月后83例(81.4%)。基因检测结果显示, BRAF突变65例(63.7%), RET融合20例(19.6%), TERT启动子突变9例(8.8%)。再手术时, 行治疗性颈侧区淋巴结清扫90例(88.2%), 切除残余腺体40例(39.2%)。多次手术患者12例, 其中BRAF+TERT双突变4例, RET融合改变4例, BRAF单突变4例。结论 PTC再手术的原因主要包括复发和补充手术。需再手术治疗的PTC患者中, 常见BRAF突变、RET融合等基因改变。

关键词： 近视   屈光参差   视网膜   屈光, 眼   角膜波前像差   儿童  

摘要： 目的探讨单眼近视屈光参差儿童近视眼视网膜周边离焦值(RDV)和眼波前像差与正视眼的差异以及RDV与眼波前像差的相关关系。方法横断面研究。连续收集2023年8月至2024年11月首诊于北京大学第三医院眼科的8～15岁单眼近视屈光参差患者。在暗室自然瞳孔状态, 使用多光谱屈光地形图采集黄斑偏心0°～<15°(RDV-15)、15°～<30°(RDV-30)及30°～45°(RDV-45)环形同心圆区域以及上方(RDV-S)、下方(RDV-I)、鼻侧(RDV-N)、颞侧(RDV-T)4个方位的RDV;使用视觉功能分析仪测量并计算瞳孔直径4 mm范围内全眼、角膜及内眼的总高阶像差(HOA)、散光(Z2-2、Z22)、三叶草像差(Z3-3、Z33)、彗差(Z3-1、Z31)及球差(Z40);使用光学生物测量仪采集眼轴长度。采用的统计学方法包括配对样本t检验、Wilcoxon配对秩和检验、Spearman相关分析、Friedman检验。结果共纳入符合条件的患者69例(138只眼), 男性35例(70只眼), 女性34例(68只眼);年龄为(10.6±1.6)岁。近视眼RDV-30[-0.06(-0.19, 0.05)D]、RDV-45[0.01(-0.34, 0.39)D]、RDV-S[-0.75(-1.16, -0.09)D]、RDV-I[0.35(-0.14, 0.95)D]、RDV-T[-0.02(-0.34, 0.40)D]、RDV-N[0.21(-0.35, 0.88)D]大于正视眼[-0.14(-0.28, 0.00)、-0.29(-0.50, -0.02)、-0.93(-1.47, -0.39)、-0.02(-0.62, 0.54)、-0.28(-0.82, 0.04)、-0.14(-0.64, 0.20)D], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。近视眼全眼散光Z2-2[0.062(0.032, 0.112)μm]及Z22[0.149(0.085, 0.249)μm]、角膜散光Z22[0.276(0.193, 0.389)μm]及内眼HOA[0.121(0.088, 0.160)μm]小于正视眼[0.078(0.035, 0.151)、0.199(0.098, 0.339)、0.327(0.215, 0.501)、0.134(0.088, 0.203)μm], 差异均有统计学意义(均P<0.05);近视眼的全眼球差Z40[0.036(0.017, 0.058)μm]大于正视眼[0.026(0.009, 0.051)μm], 差异有统计学意义(P<0.05)。近视眼的等效球镜度数(SE)与RDV-30(r=-0.294)、RDV-45(r=-0.475)、RDV-S(r=-0.253)及RDV-N(r=-0.471)呈负相关(P<0.05), 全眼散光Z22与RDV-S(r=0.240)及RDV-N(r=0.273)呈正相关(P<0.05);正视眼的眼轴长度与RDV-15呈正相关关系(r=0.268, P<0.05), 全眼散光Z22与RDV-15呈负相关(r=-0.335, P<0.05), 角膜散光Z22与RDV-S呈正相关(r=0.254, P<0.05);双眼间SE差值与RDV-30(r=-0.388)、RDV-45(r=-0.469)、RDV-I(r=-0.361)、RDV-T(r=-0.328)及RDV-N(r=-0.337)差值均呈负相关(均P<0.05);双眼间眼轴长度差值与RDV-30(r=0.294)、RDV-45(r=0.463)、RDV-I(r=0.312)、RDV-T(r=0.293)及RDV-N(r=0.306)差值呈正相关(P<0.05);双眼间RDV-15差值与全眼球差Z40差值呈正相关(r=0.306, P<0.05), 与全眼散光Z22差值呈负相关(r=-0.249, P<0.05)。结论单眼近视屈光参差儿童近视眼的黄斑偏心15°～45°区域RDV由近视离焦上升为远视离焦, 其程度与近视程度有关;黄斑偏心0°～15°区域RDV上升, 其程度与全眼散光(Z22)降低程度及球差(Z40)增加程度有关。

关键词： Cardiac thrombosis   Child   Mycoplasma pneumonia   Pulmonary embolism  

摘要： Objective To investigate the clinical manifestations, therapeutic strategies and prognostic outcomes in pediatric patients with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia (SMPP) complicated by cardiac thrombosis. Methods This case series study retrospectively analyzed 15 pediatric patients with SMPP complicated by cardiac thrombosis. The patients was recruited from the Department of Pediatric Respiratory Medicine at Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University between July 2018 and January 2025. Comprehensive clinical data and follow-up information were collected. Results Among the 15 children, 10 were male and 5 were female, and the age of onset was 8.0 (6.3, 10.0) years. All 15 children presented with fever and cough, while additional symptoms included dyspnea in 7 cases, chest pain in 6 cases, hemoptysis in 3 cases, and chest tightness in 1 case. The white blood cell count was 11.7 (9.5, 15.9)×10⁹/L, C-reactive protein was 31.6 (17.5, 64.8) mg/L and lactate dehydrogenase was 548.2 (410.4, 768.3) U/L. A total of 14 children underwent testing for the Mycoplasma pneumoniae drug resistance genes 2063A>G and 2064A>G, of which 13 tested positive. The plasma D-dimer levels of 15 children were 8.77 (7.23, 12.50) mg/L, all of which were higher than normal. Among the 15 children, 5 had decreased activity of anticoagulant proteins (protein C, protein S, antithrombin Ⅲ), and 8 tested positive for antiphospholipid antibodies. Chest CT scans of all 15 children showed pulmonary consolidation and (or) atelectasis, with pleural effusion present in 12 cases. In the 15 children, thrombosis was detected at 14.0 (11.0, 18.0) days after the onset of illness. The locations of cardiac thrombosis included the right ventricle in 9 cases, the right atrium in 5 cases, and the left atrium in 1 case. Additionally, 10 cases had pulmonary vascular embolism, comprising 9 cases of pulmonary artery thrombosis and 1 case of pulmonary vein thrombosis. After ant

关键词： 经鼻高流量氧疗   无创正压通气   慢性阻塞性肺疾病   Ⅱ型呼吸衰竭  

摘要： 目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创正压通气（NIV）治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法：收集2021年1月—2023年3月青海省格尔木市人民医院收治的48例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，随机分为观察组（24例，应用HFNC）与对照组（24例，应用NIV）。比较两组患者的临床疗效、动脉血气指标水平、肺功能指标、临床指标、干预前后生活质量及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.83%，对照组为91.67%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组氧分压（Pa O2）为（86.46±2.18）mm Hg、氧饱和度（SaO2）为（95.86±1.29）%，均高于对照组（P<0.05）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（29.85±3.52）mmHg，低于对照组（P<0.05）。观察组肺活量（FVC）为（3.71±0.79）L、第1秒呼气容积（FEV1）为（3.05±0.58）L、峰流速（PEF）为（7.93±1.65）L/S、最大呼气中期流速（MMEF）为（2.56±0.85）L/s，均高于对照组（P<0.05）。观察组患者住院时间为（14.59±3.76）d、机械通气时间为（6.16±2.31）h，均短于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者生活质量各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.17%，对照组为16.67%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种治疗方案对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效差异较小，但HFNC可显著改善患者肺功能指标，缩短患者住院时间，提高患者生活质量，对改善患者预后具有重要的作用，值得临床推广应用。

关键词： 急性淋巴细胞白血病   CDKN2A   基因   儿童  

摘要： 目的:了解儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)中CDKN2A基因缺失情况，并分析伴CDKN2A缺失ALL患儿的初诊临床特征、生物学特征、早期治疗反应及预后特点。方法:回顾性分析2020年8月—2024年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童血液科收治的185例ALL患儿的临床资料。根据有无CDKN2A缺失，分为CDKN2A缺失组和CDKN2A正常组。比较两组患儿的初诊临床特征、生物学特征和早期治疗反应，并分析两组患儿的预后情况。结果:185例ALL患儿中共有46例(24.9%)发生了CDKN2A缺失。相较于CDKN2A正常组，CDKN2A缺失组T系免疫表型占比更高(P<0.05),且初诊时外周血白细胞计数≥50×10～9/L、初诊乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)≥900 U/L、初诊危险度为中/高危组的比例更高(P<0.05)。CDKN2A缺失的T-ALL患儿伴随NOTCH1通路改变发生率更高(P<0.01)。结论:CDKN2A缺失在儿童ALL中发生率较高，尤其在T-ALL中。CDKN2A缺失患儿初诊危险度为中/高危组的比例较高，常伴有显著的临床特征，包括初诊时外周血高白细胞计数、高LDH水平。此外，CDKN2A缺失的T-ALL表现出高频率的NOTCH1通路改变。

关键词： 消化内科   胃食管反流病   治疗   症状   中西医结合治疗  

摘要： 目的：分析消化内科中西医结合治疗胃食管反流病的临床效果。方法：选取本医院胃食管反流病患者50例，为患者利用抽签法分成研究组、参比组，研究组为患者采取中西医结合治疗，参比组应用常规西药治疗，对比两组治疗有效率、患者反流、灼痛、恶心等症状改善时间、不良反应（呕吐、头晕、腹泻）发生率。结果：研究组治疗有效率显著高于参比组，对比有意义（P<0.05），研究组反流、灼痛、恶心等症状改善时间相比参比组，有统计学对比意义（P<0.05），研究组不良反应（呕吐、头晕、腹泻）发生率低于参比组，有统计学意义（P<0.05）。结论：胃食管反流病应用中西医结合治疗的有效性更高，可减少患者不良反应的发生。

关键词： 隐匿性乳腺癌   超声检查   误诊   淋巴转移   副乳腺肿瘤   纤维腺瘤   穿刺活检   诊断  

摘要： 目的 探讨隐匿性乳腺癌的临床特点以及超声误诊原因。方法 回顾分析2022年3月至2023年3月收治早期超声误诊的2例隐匿性乳腺癌的临床资料。结果 1例因食管高分化腺鳞癌术后1年复查发现左腋窝2枚增大淋巴结，超声检查后误诊为食管癌相关转移性淋巴结；经超声引导细针穿刺及病理检查，确诊为隐匿性乳腺癌，误诊时间6个月。1例因腋窝胀痛3个月就诊，超声检查发现右腋窝副乳腺并副乳腺边缘实性肿块，误诊为右腋窝副乳腺并副乳腺纤维腺瘤；经超声引导下空芯针穿刺活检，确诊为隐匿性乳腺癌，误诊时间6 d。1例行左乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术，1例行右乳腺癌改良根治+右腋窝副乳腺切除术，2例术后均规范化疗，随访1.0～1.5年，恢复良好，未见复发转移。结论 隐匿性乳腺癌起病隐匿，多以腋窝淋巴结转移为首发表现。加强医师对隐匿性乳腺癌的认识，掌握诊断及鉴别诊断要点，全面分析病情，及早行特异性检查，可有效降低误诊率。