关键词： 自身免疫性肝炎   吗替麦考酚酯   免疫功能  

摘要： 分析吗替麦考酚酯对难治性自身免疫性肝炎患者的治疗效果。方法 筛选100例难治性自身免疫性肝炎患者参与研究,均于本院2023年1月-2025年1月接收,采取抽签法分为对照组(常规治疗)和研究组(吗替麦考酚酯治疗),每组50例,对两组治疗效果进行对比。结果 两组患者经半年治疗后,在治疗总有效率、肝功能和免疫功能指标的改善上,相比较对照组,研究组更优(P<0.05)。结论 MMF对难治性AIH患者具有较好的治疗效果,可改善其肝功能及免疫状态。

关键词： 项背肌筋膜炎   针刀松解术   朱琏指针点按疗法   疼痛   功能受限  

摘要： 目的探究项背肌筋膜炎患者接受朱琏指针点按疗法治疗的效果。方法选取本院收治的60例项背肌筋膜炎患者,用随机数字表分为对照组(行针刀松解术)和研究组(行朱琏指针点按疗法)各30例。比较两组患者治疗前后VAS评分、压痛积分、功能障碍评分、治疗总有效率及不良反应发生率。结果治疗后,两组VAS评分、压痛积分、功能障碍评分均降低(P<0.05)。两组患者治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的不良反应更少。结论朱琏指针点按疗法可有效改善项背肌筋膜炎患者疼痛、肌肉僵硬和项背部活动受限等症状,临床效果好、不良反应少、操作简便无创伤,对筋膜炎类疾病治疗具有很好的临床参考价值。

关键词： 腰椎间盘突出症   髓核   重吸收  

摘要： 目的:总结磁共振成像(MRI)显示腰椎间盘突出髓核自发性重吸收(RHNP)的腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床特点,以提高临床医师对其的认识。方法:回顾性分析2015年1月至2023年6月于浙江中医药大学附属杭州市中医院因腰腿痛就诊并诊断为LDH、同时发生RHNP的30例患者的影像学资料,包括年龄、性别、RHNP节段、RHNP影像学时间等。结果:本研究30例患者,年龄为23~78岁,平均(44.3±12.6)岁。RHNP节段:L3/43例,L4/58例,L5/S119例。RHNP影像学时间为2~120个月,中位数(四分位数)为31.0(5.8,63.0)个月。3例患者RHNP之后出现局限性高信号区。结论:RHNP可见于各个年龄段的LDH患者,并不局限于年轻患者。临床医师应重视LDH的保守治疗,为RHNP创造一定的时间条件。

关键词： 绒毛膜血管瘤病   胎盘   预后  

摘要： 目的 分析胎盘绒毛膜血管瘤病(CM)的临床病理特征及预后情况。方法 收集信阳市平桥区妇幼保健院2022年9月至2024年2月经病理诊断的7例胎盘CM患者临床病理资料,并对产妇及新生儿健康状况随访。病变组织行免疫组化染色检测平滑肌肌动蛋白(SMA)标记血管周细胞,并复习相关文献。结果 7例胎盘CM均属于局限型(6例局灶性和1例部分性),镜下见绒毛内毛细血管、血管周细胞和间质细胞增生,均未形成结节。孕产妇均出现并发症,包括子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少等;不良妊娠结局:包括胎儿宫内发育迟缓、早产、新生儿窒息、高占比的新生儿被收住新生儿重症监护病房。病变区域血管周细胞SMA阳性。产妇及新生儿随访至今均健康存活。结论 胎盘CM准确病理诊断、分型很重要,局限型胎盘CM常合并孕产妇并发症及不良妊娠结局,不影响母儿预后。

关键词： 浆细胞瘤   脊柱   多发   下颈段椎体附件   恶性肿瘤   女(雌)性  

摘要： 目的探讨老年女性脊柱多发浆细胞瘤(MPS)患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法选择2024年7月于中国人民解放军陆军第七十二集团军医院确诊的1例老年女性MPS患者(患者1)为研究对象。采用回顾性分析法,对其病史、临床表现,入院后影像学检查、病理学检查结果,以及诊治经过进行分析。采用本研究设定的检索策略,对国内外数据库中MPS相关研究进行文献复习。本研究经过中国人民解放军陆军第七十二集团军医院医学伦理委员会的批准(伦理委员会批号:院〔2024〕6号)。结果患者1入院相关检查、入院诊断及治疗结果如下。①病史采集与骨科专科查体:女性,78岁,无明显诱因出现颈、背部伴左上肢疼痛3+个月;颈背部压痛明显,伸展、旋转活动稍受限,左侧颈、肩部至左手指感觉减退。②入院后实验室检查:红细胞计数(RBC)为3.12×1012/L,血红蛋白(Hb)为79 g/L,纤维蛋白原为1.81 g/L,均较正常值降低,球蛋白为50.6 g/L,较正常值增高。③入院后影像学检查:颈椎CT表现为C5棘突与C7棘突、椎弓、横突等多个附件及C7部分椎体溶骨性骨质破坏,骨皮质局部边缘硬化,其内呈软组织密度影。颈椎MRI表现为C5棘突与C7棘突、椎弓、横突等多个附件及C7部分椎体可见片状均匀等T1、等T2信号,脂肪抑制序列高信号,弥散加权成像(DWI)呈稍高信号,表观弥散系数(ADC)呈低信号,增强检查可见肿块被均匀强化,边界清晰,脊髓明显受压。患者1入院诊断为MPS患者。④治疗与术中切除病变组织病理学及免疫组化结果:在全身麻醉下对患者1进行颈后路切开C7椎体肿块切除术+脊髓松解术+椎体内固定术,术中见C7椎体与棘突破坏,肿块囊性包裹,打开后见呈果冻样,质地软,肿块囊壁与硬膜黏连。术中切除病变组织病理学及免疫组化结果显示,CD138(+)、CD38(+)、Ki-67(+,阳性率约为30%),病理诊断为浆细胞瘤。术后患者1颈部疼痛及左上肢麻痛明显改善,神经功能明显恢复。⑤文献检索结果:在国内外数据库中共计检索出2篇MPS相关研究文献,涉及MPS患者9例(患者2~10),加上本研究患者1,共计10例MPS患者。这10例MPS患者中,8例(患者2~9)由脊柱孤立性浆细胞瘤(SPS)进展为MPS,1例(患者10)为双下肢瘫痪术后临床确诊为MPS。对其中2例(患者1与10)采取单纯手术治疗,2例(患者2与7)采取手术联合放疗,1例(患者6)采取手术联合放、化疗,2例(患者5与8)采取化疗联合放疗,3例(患者3、4、9)采取单纯放疗;4例(患者1、2、7、8)预后良好;2例(患者3与9)进展为多发性骨髓瘤(MM)。随访结果显示,1例(患者3)随访结束时仍存活,1例(患者9)死亡;3例(患者5、6、8)进展为白血病后,2例(患者5与6)死亡,1例(患者8)随访结束时仍存活;1例(患者10)术后14 d出院后失访;1例(患者4)出院后失访。结论患者1为以下颈椎多个椎体附件受累为主的老年女性,结合实验室和影像学检查、术中切除病变组织病理学检查被确诊为MPS。国内外报道的MPS患者较少,对于该病患者治疗,以放、化疗为主,恰当的手术可及时改善患者神经系统功能,缓解相应疼痛症状。

关键词： 子宫颈肿瘤   胃型腺癌   小叶状子宫颈腺体增生   非HPV依赖   HPV相关  

摘要： 目的探讨子宫颈非HPV依赖性胃型腺性病变合并高危型HPV感染的临床病理学特征。方法收集1例非HPV依赖性胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)和2例小叶状子宫颈腺体增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)合并HPV相关性高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和(或)原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的临床资料,分析其病理形态和免疫表型特点,并复习相关文献。结果患者年龄33~51岁,平均39.7岁。高危型HPV检测均阳性;无特异性临床表现;影像学提示子宫颈多发囊肿,其中G-EAC的MRI呈“microcystic”成像模式。免疫表型:p16[AIS/HSIL弥漫强阳性(3/3)、LEGH/G-EAC阴性/斑片状阳性(3/3)],Ki67热点区(AIS/HSIL为80%、LEGH/G-EAC为5%),MUC6[AIS/HSIL阴性(3/3)、LEGH弥漫强阳性(2/2)、G-EAC斑片状阳性(1/1)],PAX2[AIS/HSIL阴性(3/3),LEGH弥漫阳性(1/2)、斑片状阳性(1/2),G-EAC阴性(1/1)],p53(野生型3/3),CEA(阴性3/3),特殊染色AB-PAS[LEGH/G-EAC玫红色(3/3),正常颈管腺体紫色/蓝色(3/3)]。患者随访12~34个月,均未见复发。结论非HPV依赖性G-EAC或前驱病变可合并HPV相关性HSIL和(或)AIS。阴道镜活检或子宫颈锥切发现胃型分化腺体时,提示可能处于病变进展期或伴有G-EAC,建议结合免疫组化、特殊染色和影像学检查辅助诊断并积极治疗,以减少漏诊、改善预后。

关键词： 复合妊娠   误诊   先兆流产   鉴别诊断   异位妊娠   胚胎移植   预后   腹痛  

摘要： 目的探讨复合妊娠的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾性分析2023年10月收治1例被误诊的复合妊娠患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者体外受精-胚胎移植术后30余天出现间断下腹隐痛2 d,无明显阴道流血及流液,外院B超检查后初诊为先兆流产,予对症治疗后无缓解。入院后行阴道彩超检查提示宫内外复合妊娠,误诊时间2 d。确诊后行开腹左侧输卵管及妊娠物切除术,术后病理提示左侧输卵管妊娠物,治愈出院,现已顺利分娩。结论复合妊娠的发生较为罕见,因临床表现多样且缺乏特异性,极易导致误诊或漏诊。在临床实践中遇到体外受精-胚胎移植或促排卵助孕患者出现腹痛、阴道流血等症状时,应开拓思路,考虑复合妊娠可能,及时对子宫及附件区域进行详细的超声扫描,并动态评估,以减少或避免复合妊娠的早期误诊。

关键词： 桂枝麻黄各半汤加减   梅花针刺络放血疗法   慢性湿疹风寒证   临床效果  

摘要： 目的探究桂枝麻黄各半汤加减联合梅花针刺络放血疗法治疗慢性湿疹风寒证的临床效果。方法选取我院2022年7月至2023年7月我院收治的60例确诊慢性湿疹患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,两组均给予梅花针穴位放血,对照组患者采取常规西医治疗,观察组患者在对照组基础上给予桂枝麻黄各半汤加减治疗。观察并比较两组患者的临床疗效、湿疹面积及严重程度指数、不良情绪、生活质量及不良反应。结果观察组的总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05)。两组患者的湿疹面积及严重程度指数均有所降低,且观察组的湿疹面积及严重程度指数低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者的生活质量评分均有所提高,且观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桂枝麻黄各半汤加减联合梅花针刺络放血疗法可有效改善慢性湿疹风寒证患者的症状和不良情绪,提高生活质量,且不良反应较少,值得临床推广应用。

关键词： 卵巢癌   腹腔镜   手术   无进展生存期   总生存期  

摘要： 目的:分析经腹腔镜和开腹两种手术入路在卵巢癌初始手术中的临床效果,并初步探讨可能的影响因素。方法:回顾分析四川省肿瘤医院2016年1月至2022年11月期间收治的符合入排条件的行卵巢癌初始手术患者的临床资料,将经腹腔镜与开腹手术患者的数据按照1:2进行倾向性评分匹配,并采用Kaplan-Meier法比较两组患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS),使用COX回归分析影响患者预后的因素。结果:共纳入195例患者,经匹配后,纳入开腹组99例,腹腔镜组50例。开腹组中位PFS(48.8个月vs 30.5个月,P<0.001)和OS(72.2个月vs 52.6个月,P<0.001)均显著优于腹腔镜组。单因素分析显示,腹腔镜手术、浆液性癌、肿瘤分期较晚是PFS的不良预后因素;腹腔镜手术、BMI>24.0 kg/m2、绝经状态是OS的不良预后因素。多因素分析显示,腹腔镜手术、肿瘤分期较晚是影响PFS的独立因素;腹腔镜手术是影响OS的独立因素。结论:与开腹手术相比,腹腔镜手术是显著影响卵巢癌患者预后的不利因素,PFS和OS均更差,尤其是在晚期患者中。建议对于卵巢癌患者应慎重选择腹腔镜手术。

关键词： 通阳祛湿方   非酒精性脂肪性肝病   寒湿困脾  

摘要： 目的:评价通阳祛湿方对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床疗效。方法:将130例寒湿困脾型NAFLD患者随机分为对照组(62例,6例脱落)和治疗组(68例,2例脱落)。对照组患者单纯控制体质量,治疗组患者在对照组基础上加用通阳祛湿方治疗。结果:治疗24周后,两组患者中医证候积分、肝脾CT比值、体质量、体质指数(BMI)均较前下降(P<0.05),其中治疗组患者中医证候积分下降趋势优于对照组(P<0.05);两组患者肝脾CT比值逐渐改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标改善情况优于对照组(P<0.05)。结论:通阳祛湿方能够提高寒湿困脾型NAFLD患者的临床疗效。