关键词： 枸橼酸咖啡因   牛肺表面活性剂   极/超低出生体重儿   新生儿呼吸窘迫综合征  

摘要： 目的分析枸橼酸咖啡因联合牛肺表面活性剂治疗极/超低出生体重新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法选取62例极/超低出生体重NRDS患儿,随机分为对照组(30例)及观察组(32例)。所有患儿入院后均给予常规治疗,对照组使用气管内滴入牛肺表面活性剂治疗,观察组在对照组基础上增加枸橼酸咖啡因治疗。比较两组临床疗效,血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氢离子浓度指数(pH)、氧合指数(OI)],呼吸机参数[吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO_(2))],治疗指标(机械通气时间、氧疗时间、住院时间)。结果观察组总有效率93.75%高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后,两组PaCO_(2)低于治疗前,pH、PaO_(2)、OI高于治疗前,且观察组PaCO_(2)(44.83±4.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组的(47.12±3.38)mm Hg,pH(7.37±0.06)、PaO_(2)(81.21±10.25)mm Hg、OI(298.51±37.15)mm Hg高于对照组的(7.30±0.09)、(72.43±9.38)mm Hg、(230.78±35.22)mm Hg(P<0.05)。治疗后,两组FiO_(2)、PIP、PEEP均低于治疗前,且观察组FiO_(2)(0.24±0.10)、PIP(16.28±2.54)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)、PEEP(5.25±0.48)cm H_(2)O均低于对照组的(0.31±0.12)、(18.53±2.42)cm H_(2)O、(5.90±0.73)cm H_(2)O(P<0.05)。观察组的机械通气时间(7.25±3.53)d、氧疗时间(16.72±4.22)d、住院时间(26.25±12.29)d均短于对照组的(9.63±3.75)、(19.60±4.38)、(32.80±12.47)d(P<0.05)。结论枸橼酸咖啡因联合牛肺表面活性剂治疗极/超低出生体重NRDS患儿的效果显著,可缩短机械通气时间、用氧时间及住院时间,改善血气分析指标,提高肺功能及治疗效果。

关键词： 阵发性睡眠性血红蛋白尿   妊娠并发症   妊娠结局   围生期管理   临床特点  

摘要： 目的探讨妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)患者的临床特点及研究进展。方法回顾性分析2009年9月至2023年1月广州医科大学附属第三医院收治的10例次妊娠合并PNH患者的临床资料,并以“paroxysmal nocturnal hemoglobinuria”和“pregnancy”为英文关键词在PubMed及以“阵发性睡眠性血红蛋白尿”和“妊娠”为中文关键词在中国知网和万方数据库检索1986年1月至2022年12月收录的文献,对回顾性分析的10例次及检索报道的33例次共43例次妊娠合并PNH患者的临床特点、孕期诊疗及妊娠结局采用描述性统计方法进行分析。结果43例次妊娠中,常见临床症状贫血29例次(67.44%)、血小板减少17例次(39.53%)、酱油色尿15例次(34.88%)、疲劳6例次(13.95%)、腹痛5例次(11.63%)、孕产期发生血栓8例次(18.60%)、并发子痫前期10例次(23.25%)。31例次(72.09%)输注红细胞,11例次(25.58%)输注血小板,19例次(44.18%)使用糖皮质激素、25例次(58.13%)使用低分子肝素(LMWH)治疗。胎儿生长受限11例次(25.58%);早产17例次(39.53%),其中早期早产6例次(28~33+6周),早期早产率13.95%,晚期早产11例次(34~36+6周),晚期早产率25.58%;死胎3例次(6.97%)。结论妊娠合并PNH患者的母儿并发症与不良结局的发生率较高,应在综合医院由血液科医师和具有处理高危妊娠经验的产科医师共同管理。

关键词： 桡骨远端骨折   肘关节脱位   同侧损伤   多发伤   高处坠落伤   损伤机制  

摘要： 目的 总结桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位患者的临床特点,探讨此类损伤的治疗方案。方法 回顾性分析自2012-01-2022-12诊治的14例桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位,高能量损伤患者中10例桡骨远端骨折采用手术治疗(9例切开复位钢板内固定,1例闭合复位外固定架固定),2例因全身情况差采取简单手法复位石膏外固定;9例肘关节脱位手法复位后肘关节稳定,3例手法复位后肘关节不稳定(均为肘关节后外侧脱位,其中2例切开复位并用带线锚钉修复内外侧副韧带;1例手法复位时始终无法矫正侧方移位,最终在床边用克氏针固定肘关节)。2例低能量损伤导致的桡骨远端骨折和肘关节脱位均采用手法复位石膏外固定,肘关节稳定。结果 3例高能量损伤患者因病情危重或放弃治疗后死亡,5例失访。6例获得随访,随访时间9~18个月,平均11个月。桡骨远端骨折均愈合,愈合时间7~12个月,平均8.9个月。随访期间未再次出现肘关节脱位,2例出现肘关节周围异位骨化。末次随访时6例均合并不同程度肘、腕关节功能障碍,肘关节功能MEPS评分平均43.3(25~65)分,腕关节功能改良Mayo评分平均50.8(35~70)分。结论桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位临床上较为少见,多为高处坠落导致的高能量损伤,腕关节背侧损伤极为严重,而肘关节大多为单纯性脱位,患者可能合并患肢以外的严重多发伤,治疗后可能遗留不同程度的肘、腕关节功能障碍。临床医师接诊此类损伤患者时要详细询问病史、重视损伤机制并进行全身查体,选择合理的治疗方式。

关键词： 急性心肌梗死   急性心肌炎   青年   诊断模型   诺莫图  

摘要： 本研究探讨医院门急诊对患者采集的临床资料以及能够快速获得的实验室检测结果对青年急性心肌梗死与急性心肌炎的早期鉴别价值, 以期早期诊断, 预防疾病进入危重症阶段。采用回顾性观察研究方法, 收集2015年1月至2024年9月就诊于苏州大学附属第二医院心血管内科门诊或急诊室的青年急性心肌梗死及急性心肌炎患者病例, 获取患者基本情况、门急诊实验室检验指标。共有急性心肌梗死组患者267例(男性257例, 女性10例), 年龄范围23～44岁;急性心肌炎组患者134例(男性93例, 女性41例), 年龄范围18～44岁。比较两组门急诊所能快速获得的临床资料, 包括年龄、性别、合并症、高危因素、急诊血常规、高敏C反应蛋白、凝血功能、肾功能、氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、心肌损伤标记物指标、心电图及血压心率等。结果显示, 与急性心肌炎组相比, 急性心肌梗死组年龄较大(岁)[38(35, 42)vs 30(25, 37), U=7 893, P<0.001], 男性比例高[257(96.3%)vs 93(69.4%), χ2=57.95, P<0.001], 吸烟史[211(79.0%)vs 38(28.4%), χ2=97.32, P<0.001]、饮酒史[125(46.8%)vs 22(16.4%), χ2=35.51, P<0.001]、冠心病家族史[45(16.9%)vs 3(2.2%), χ2=18.09, P<0.001]、高血压病史[100(37.5%)vs 12(9.0%), χ2=36, P<0.001]、糖尿病史比例高[42(15.7%)vs 4(3.0%), χ2=14.27, P<0.001];收缩压(mmHg)[126(114, 144)vs 119(101, 126), U=11 389.50, P<0.001]、舒张压(mmHg)[80(70, 93)vs 72(62, 81), U=12 220.50, P<0.001]、白细胞数(109/L)[11.3(9.2, 14.1)vs 8.5(6.6, 11.2), U=10 825.50, P<0.001]、血红蛋白(g/L)[157(147, 166)vs 143(129, 154), U=9 404.50, P<0.001]、血小板计数(109/L)[244(206, 297)vs 207(173, 253), U=11 680, P<0.001]、尿酸(μmol/L)[380(315, 446)vs 347(265, 412), U=14 805.50, P=0.005]、心电图中ST段抬高[204(76.4%)vs 57(42.5%), χ2=73.03, P<0.001]及Q波形成[76(28.5%)vs 17(12.7%), χ2=12.47, P<0.001]比例显著高于心肌炎组;发病时长(h)[6(3, 25)vs 48(24, 73), U=27 911, P<0.001]、心率(次/min)[82(74, 92)vs 92(78, 103), U=22 347, P<0.001]、D-二聚体(μg/ml)[0.23(0.17, 0.51)vs 0.61(0.30, 1.38), U=25 806, P<0.001]、高敏肌钙蛋白T/第99百分位值[5(1, 36)vs 16(8, 39), U=22 577, P<0.001]、NT-proBNP(pg/ml)[204(64, 644)vs 824(189, 4 043), U=25 134, P<0.001]、高敏C反应蛋白(mg/L)[6(3, 9)vs 24(6, 55), U=26 349.50, P<0.001]、体温(℃)[36.50(36.30, 36.60)vs 37.35(36.50, 38.50), U=26 961, P<0.001]均显著低于心肌炎组(P<0.05)。此外, 心肌梗死组胸痛症状[262(98.1%)vs 83(61.9%), χ2=97.24, P<0.001]比例显著高于心肌炎组, 而心肌梗死组前驱感染史[12(4.5%)vs 112(83.6%), χ2=261.26, P<0.001]、晕厥[11(4.1%)vs 18(13.4%), χ2=11.53, P<0.001]、休克[6(2.2%)vs 22(16.4%), χ2=27.59, P<0.001]比例显著低于心肌炎组。以急性心肌梗死为目标结局, 将LASSO回归筛选出的8个影响因素纳入多因素logistic回归, 发现5个独立影响因素, 分别为年龄(OR=1.21, 95%CI:1.12～1.31

关键词： 胃癌   食管胃结合部腺癌   免疫检查点抑制剂   手术治疗  

摘要： 目的 探讨应用免疫检查点抑制剂联合手术治疗胃癌或食管胃结合部腺癌(AEG)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2021年5月至2023年8月上海市5家大型三甲医院收治的112例应用免疫检查点抑制剂+化疗联合或不联合靶向治疗进行转化治疗的胃癌或AEG手术病人的临床资料，其中cⅣA期43例，cⅣB期69例。免疫治疗药物均为程序性死亡受体1抑制剂，化疗方案主要为SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）、XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）等，靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和阿帕替尼。观察指标有治疗相关不良反应、手术情况及相关并发症、转化治疗后的疗效评价以及预后生存情况。结果 112例病人治疗相关不良反应主要为骨髓抑制、疲乏等，其中Ⅲ级及以上治疗相关不良反应占30.4%(34/112）；免疫相关不良反应主要为皮疹和甲状腺功能减退症，发生率为19.6%(22/112）。术前治疗周期为4(4,6）个。R0手术切除率为82.1%(92/112）。手术相关并发症发生率为14.3%(16/112），主要为吻合口漏、乳糜漏等，其中Clavien-Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级并发症13例（11.6%），Ⅲ级并发症3例（2.7%），无Ⅳ级及以上并发症。客观缓解率为79.5%(89/112），病理完全缓解率为20.5%(22/112），主要病理缓解率为44.6%(50/112）。中位随访时间为22.6(95%CI 19.8-25.4）个月，中位总生存期为37.3(95%CI 20.6-54.0）个月，中位无进展生存期为22.5(95%CI 15.8-29.2）个月。1年、2年总生存率分别为86.6%、65.0%,1年、2年无进展生存率分别为73.2%、44.9%。结论 接受免疫检查点抑制剂联合手术治疗的晚期胃癌或AEG病人预后良好，且治疗相关不良反应及手术并发症的发生率均处于可接受范围。

关键词： 精神分裂症   血脂代谢   检验  

摘要： 目的 探讨精神分裂症患者血脂代谢结果。方法 选取2023年5月—2024年8月泰州市第五人民医院收治的50例精神分裂症患者设为观察组，并选取同期50例健康体检者设为对照组，观察组结合患者病情采取奥氮平药物治疗，对照组研究过程中未服用雌激素等对血脂造成影响的药物，检测两组血脂代谢，分析检测结果。结果 治疗前，对照组与观察组低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）比较，有统计学差异（P<0.05）；治疗后，观察组治疗后高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、甘油三酯（triglyceride,TG）、LDL-C及血清总胆固醇（totalCholesterol,TC）与对照组比较，有统计学差异（P<0.05）。对照组血脂检测正常率较观察组治疗前及治疗后均高（P<0.05）。结论 精神分裂症患者采取药物治疗后伴有显著血脂代谢异常现象，血脂代谢与患者用药密切相关。加强对精神分裂症患者血脂代谢检测，在调整临床治疗方案中具有重要作用。

关键词： 益气养阴清热汤   常规治疗   慢性支气管炎   急性期患者  

摘要： 目的 分析益气养阴清热汤联合常规治疗对慢性支气管炎急性期患者的临床治疗效果，为提升临床干预效果提供参考。方法 选取天津市蓟州区人民医院2021年12月—2022年6月收治的慢性支气管炎急性期患者120例，将患者随机分为研究组和对照组，每组各60例。对照组采取常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联合益气养阴清热汤进行临床治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后肺表面活性蛋白A（SP-A）、肺表面活性蛋白D（SP-D）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-33（IL-33）。结果 研究组患者总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=12.000 0,P<0.05）。治疗后，两组SP-A、SP-D水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者IFN-γ水平均高于治疗前，IL-4、IL-8、IL-33水平均低于治疗前，且研究组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 益气养阴清热汤联合常规治疗对慢性支气管炎急性期患者可以取得较为明显的治疗效果，能够降低患者临床治疗期间出现的炎症反应，减少咳嗽、咳痰等多种症状，可达到祛痰扶正效果，值得临床应用。

关键词： 咽喉溃疡   喉结核   淋巴瘤   喉真菌感染  

摘要： 目的:探讨咽喉难治性溃疡的临床特点、治疗方式及预后。方法:对78例难治性咽喉溃疡患者的临床表现、喉镜特征、实验室检查、组织病理检查、治疗等进行回顾性分析。结果:良性病变中男女比例无明显差异，恶性病变中男性明显多于女性。共7种病理类型，最常见的是单纯炎性溃疡(18例)、其次分别为结核(16例)、真菌(15例)、淋巴瘤(14例)、鳞状细胞癌(10例)、白塞病(3例)和髓系肉瘤(2例)。结论:难治性咽喉溃疡的临床表现及病变类型多样，首先需通过系统、全面的病史采集、专科检查和辅助检查明确诊断，以避免误诊误治。喉镜检查和组织病理学检查是明确病变类型及指导治疗的重要辅助手段。

关键词： 尖锐湿疣   人乳头状瘤病毒   基因亚型   女性   一致性  

摘要： 目的 研究女性尖锐湿疣患者外阴、阴道壁、宫颈和肛周人乳头状瘤病毒(HPV)感染率、病毒亚型分布特点以及和尖锐湿疣亚型的一致性分析。方法 回顾性分析2019年8月至2024年10月首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科门诊收治的138例女性尖锐湿疣患者，利用HPV基因芯片进行外阴、阴道壁、宫颈、肛周4个部位27种HPV亚型检测，并且比较和尖锐湿疣部位HPV感染的一致率。结果 138例女性尖锐湿疣患者共有158个尖锐湿疣部位，HPV阳性总检出率93.04%(147/158)。外阴和肛周是女性尖锐湿疣好发部位，以低危型HPV感染为主，占45.76%。感染的HPV型别以6和11型最多见。女性尖锐湿疣患者外阴、阴道壁、宫颈和肛周HPV检出率分别为60.00%、44.80%、82.58%和36.08%;其中高危型感染占比分别为44.24%、39.74%、77.27%和18.19%;同时发现各个部位尖锐湿疣和患者本人其他部位HPV感染分型具有一致性。结论 女性尖锐湿疣患者同时有很高的其他部位HPV感染率，并且和尖锐湿疣部位感染率一致性很高。建议在临床上对女性尖锐湿疣患者进行外阴、阴道壁、宫颈和肛周HPV筛查，并且同时治疗，不仅可以减少尖锐湿疣复发，同时可以减少外阴、阴道壁、宫颈和肛周的上皮内瘤变概率。

关键词： 胆舒胶囊   头孢曲松   慢性胆囊炎   治疗效果  

摘要： 目的：分析在慢性胆囊炎患者中实施胆舒胶囊联合头孢曲松治疗的效果。方法：选择2022年1月—2023年7月期间我院收治的慢性胆囊炎患者80例，通过双盲法将其分入实验组与参照组当中，各40例，参照组接受常规药物治疗，实验组接受胆舒胶囊联合头孢曲松治疗，比较两组患者治疗前后炎症因子指标（C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白介素-8）和肝功能指标（总胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶）以及治疗效果。结果：治疗前，两组患者的炎症因子指标与肝功能指标比较差异不大，P>0.05；治疗后，实验组患者的炎症因子指标及肝功能指标都比参照组低（P<0.05）。实验组患者的治疗效果比参照组高（P<0.05）。结论：在慢性胆囊炎患者中实施胆舒胶囊联合头孢曲松治疗的效果显著，可改善患者的炎症因子指标以及肝功能指标，有借鉴价值。