关键词： 原发免疫性血小板减少症   老年   糖皮质激素   重组人血小板生成素  

摘要： 目的探究老年重症原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床特点和不同用药方案的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月期间南京医科大学附属泰州人民医院血液科诊治的120例重症ITP患者,根据年龄将患者分为老年组(≥60岁)与非老年组(<60岁),比较两组患者的前驱感染、病程、合并症、出血评分、疗效等临床特征。根据患者所使用的治疗方案,比较激素单药(激素单药)、激素联用静注人血丙种球蛋白(激素+丙球)、激素联用重组人血小板生成素(激素+rhTPO)对老年重症患者的短期疗效,并进行成本—效果分析。结果本研究共纳入120例患者,含老年患者77例、非老年患者43例。与非老年组比较,老年组男性、合并高血压或糖尿病、出血评分≥5分的比例均更高,而前驱感染率更低(P<0.05)。老年患者血小板计数在用药第3天、第5天、第7天及出院前均低于非老年患者;老年患者的血糖升高和总不良反应发生率均高于非老年患者(P<0.05)。激素+丙球组在用药d5和d7的总有效率显著高于激素单药组(P<0.05),两种联合方案总有效率差异无统计学意义。激素+rhTPO组的增量成本与增量效果比值低于激素+丙球组(P<0.05)。结论老年患者为ITP主要发病人群。与非老年患者相比,老年患者易发生严重出血、治疗后起效慢,且不良反应发生率高。激素与rhTPO联用是老年重症ITP中兼具有效性与经济性的方案。

关键词： 临床分析   阴道流血   围产结局   清宫手术   子宫瘢痕妊娠  

摘要： 目的探讨宫内妊娠合并剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(HCSP)的治疗方法及其围产结局。方法回顾性分析2009年1月至2024年1月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的4例HCSP孕妇的临床资料。结果(1)一般资料:孕妇年龄34~48岁,诊断孕周6+2~10+6周,辅助生殖技术及自然妊娠各2例,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)类型包括Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例。(2)临床表现:除1例阴道流血外,余3例均无临床症状。(3)治疗及结局:1例Ⅰ型CSP孕妇期待治疗过程中不全流产行钳夹术,宫内妊娠至36+4周分娩。1例Ⅱ型CSP孕妇先行孕囊抽吸失败后择期行清宫手术,宫内妊娠至34+6周分娩。另1例Ⅱ型CSP孕妇经阴道氯化钾注射减胎联合胎盘部位注射甲氨蝶呤,宫内妊娠至37+2周分娩。1例Ⅲ型CSP孕妇经腹氯化钾胎儿心内注射减胎,妊娠24+2周因产前大出血行急诊剖宫产术分娩。(4)妊娠并发症:3例早产,1例Ⅲ型CSP孕妇减胎后并发胎盘植入,发生严重产后出血,予宫腔填塞止血并予输血治疗。结论经充分评估和医患沟通后,HCSP可通过期待治疗、减胎或手术清除CSP而获得活产,但妊娠期发生早产、胎盘植入性疾病、子宫破裂、严重产后出血等并发症的风险较高。应加强妊娠期监测,通过多学科团队协作保障母儿安全,减少严重并发症的发生。

关键词： 注射   改良注射   颞部填充   脂肪移植   临床应用   效果评价  

摘要： 目的探讨改良注射法改善颞部凹陷畸形的临床治疗效果及安全性。方法前瞻性纳入2019年6月至2022年6月中国医学科学院北京协和医院整形美容外科行颞部凹陷填充的女性患者157例,年龄32~48(38.2±3.1)岁。通过吸脂纯化获得颗粒脂肪,以额颞线中点入路,于皮下、颞浅筋膜下多点、均匀注射颗粒脂肪组织,同时于颞部边缘区域补充适当颗粒脂肪,兼顾流畅性。利用视觉模拟评分(VAS)对患者术中的疼痛程度进行评估。术后随访1年,对患者术前、术后照片的颞部凹陷改善程度、局部色斑改善程度以及眶外侧区细纹改善程度进行满意度评估。同时记录患者术后即刻以及随访1年后并发症发生情况,包括肿胀、瘀斑、血肿、脂肪栓塞、感染、脂肪液化、皮下硬结等。结果157例患者术后均有轻度注射区肿胀,3~6 d消退。15例患者术后出现瘀斑,10 d自行消退。11例患者出现填充区域左右不对称,其中有3例患者经过局部按摩和观察后恢复,余8例患者进行了2次脂肪填充。进行2次以上脂肪填充的患者有25例,其中4例进行了3次脂肪填充,3例患者术后出现局部轻度血肿。术中疼痛VAS评分为(1.8±0.5)分。治疗后颞部凹陷改善程度为(7.4±0.7)分,局部色斑改善程度为(6.8±0.7)分,眶外侧区细纹改善程度为(7.9±0.7)分。157例患者经随访1年,无脂肪栓塞、感染、脂肪液化、皮下硬结等并发症。结论改良注射法改善颞部凹陷畸形安全有效,患者满意度高。

关键词： 腰椎骨折   经皮穿刺球囊扩张椎体成形术   椎旁神经阻滞麻醉   局部浸润麻醉  

摘要： 目的分析超声引导下椎旁神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉在老年腰椎骨折患者经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)中的麻醉效果,为提升临床疗效提供依据。方法选取2023年7月至2024年7月重庆市万州区第一人民医院收治的老年腰椎骨折患者60例,所有患者均行PKP,以随机数字表法将纳入患者分为对照组(30例,局部浸润麻醉)和观察组(30例,超声引导下椎旁神经阻滞麻醉)。两组患者术后均持续观察24 h。比较两组患者术前(T_(0))、麻醉后(T_(1))、球囊扩张时(T_(2))、骨水泥注入即刻(T_(3))、手术结束出室前(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、术后2 h(T_(5))、术后6 h(T_(6))、术后12 h(T_(7))、术后24 h(T_(8))时的视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,以及围术期不良反应发生情况。结果与T0时比,T_(1)~T_(4)时两组患者的HR和MAP均呈升高后降低趋势,且T_(1)~T_(3)时观察组患者的HR、MAP均低于对照组;T_(1)~T_(8)时两组患者的VAS疼痛评分均呈升高后降低趋势,且观察组各时间点均低于对照组(均P<0.05);但两组患者的不良反应总发生率、T4时的HR和MAP组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论针对老年腰椎骨折PKP患者,相较于传统的局部浸润麻醉,采用超声引导下的椎旁神经阻滞麻醉方式,在维持患者血流动力学稳定性和提升镇痛效果方面优势显著,且安全性良好。

关键词： 抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎   双重滤过血浆置换   免疫吸附  

摘要： 目的:探讨双重滤过血浆置换(DFPP)和免疫吸附(IA)对严重肾脏损伤抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的疗效及预后的影响。方法:回顾性收集2022年1月至2024年1月在国家肾脏疾病临床医学研究中心确诊为AAV且估算的肾小球滤过率(eGFR)<30 mL/(min·1.73m^(2))的患者27例,分为DFPP治疗组(DFPP组,n=10),IA治疗组(IA组,n=8)和标准激素+免疫抑制剂治疗组(对照组,n=9)。分析三组患者基线情况、12月患者的生存率、肾脏存活率及疾病缓解率。结果:三组患者一般情况差异无统计学意义。随访12月,无一例患者死亡,Kaplan-Meier曲线显示三组患者肾脏存活率与疾病缓解率均无差异(χ^(2)=4.668,P=0.097;χ^(2)=0.296,P=0.862)。与治疗前相比,三组患者治疗1月后的血清肌酐(SCr)、伯明翰血管炎活动性评分(BVAS)显著下降,eGFR显著上升,但以上指标变化百分比组间比较差异无统计学意义。三组患者治疗1月后髓过氧化物酶(MPO)-ANCA滴度明显降低,其中IA组较对照组下降率有差异(P=0.025),其余两组组间比较无差异。随访12月,三组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.847)。结论:DFPP和IA均能有效治疗AAV,有降低进展为终末期肾病风险的趋势。两种模式的短期疗效、安全性及12月的预后无明显差异,DFPP治疗过程中纤维蛋白原显著下降,而IA对纤维蛋白原的影响则较小,DFPP治疗过程中需重点关注凝血指标,避免出血风险。

关键词： 颈动脉狭窄   椎动脉狭窄   血管重建   手术治疗  

摘要： 目的探讨颈动脉与椎动脉同期手术重建的临床疗效并总结其治疗经验。方法本研究为回顾性纵向研究。收集首都医科大学附属北京天坛医院血管外科2019年7月至2023年7月行颈动脉与椎动脉同期手术重建的5例患者的临床资料,其中男性4例,女性1例;中位年龄为70岁(范围:62~77岁)。术前详细评估患者弓上动脉的病变情况、颅内血供代偿情况及心肺功能情况。根据患者解剖情况选择手术方式。手术方式主要为椎动脉V1段-颈总动脉转位术、椎动脉内膜剥脱术、颈动脉内膜剥脱术。分析手术的适用范围,观察患者临床疗效及相关并发症情况。计数资料采用频数表示。偏态分布的计量资料采用M(范围)表示。结果5例患者手术均顺利完成。其中4例行颈动脉内膜剥脱术+椎动脉V1段-颈总动脉转位术,1例行颈动脉内膜剥脱术+椎动脉内膜剥脱术。中位手术时间为260 min(范围:180~360 min)。中位出血量为100 ml(范围:80~150 ml)。术后发生脑梗死1例,不完全性Horner综合征1例。围手术期无心血管意外、脑过度灌注综合征、脑出血等发生。5例患者均获随访,中位随访时间为40个月(范围:19~66个月)。除1例术后脑梗死患者出现颈内动脉闭塞外,余4例颈动脉及椎动脉均通畅。随访期间患者无脑出血、新发脑梗死及颅内缺血的表现。结论颈动脉与椎动脉同期手术重建的手术难度及风险相对较高,应针对不同患者选择合适的病变并制定个体化的重建策略。

关键词： 精索静脉曲张   男性不育   显微镜手术   腹腔镜手术   精液质量   妊娠率  

摘要： 目的:对比分析显微镜手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张(VC)合并男性不育症患者的临床疗效。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2018年10月至2022年10月收治的307例VC合并男性不育症患者,根据不同手术方式分为显微镜组180例,腹腔镜组127例。显微镜组患者均接受显微镜下精索静脉低位结扎术,腹腔镜组患者均接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术。对比分析两组患者在术前、术后的临床指标,包括精索静脉扩张程度、返流时间、睾丸包膜动脉血流动力学参数、前向运动精子百分率(PR%)、精子浓度、正常形态精子百分率,并比较两组患者术后随访2年内配偶妊娠情况以及并发症发生率。结果:显微镜组及腹腔镜组共307例患者均顺利完成手术治疗,显微镜组和腹腔镜组在手术时间、住院时间及住院治疗费用方面的差异无统计学意义(P>0.05);术后复查彩色多普勒超声(CDFI)显示,显微镜组患者的精索静脉最大直径、返流时间、睾丸包膜动脉血流动力学参数的改善均优于腹腔镜组(P<0.05);两组患者术后精液分析结果显示,显微镜组患者的PR%、精子浓度、正常形态精子百分率改善程度均显著高于腹腔镜组(P<0.05);两组患者术后2年随访期内,显微镜组配偶妊娠率为67.2%,腹腔镜组为47.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且显微镜组术后2年内妊娠等待时间显著短于腹腔镜组(P<0.05)、不良孕产史发生率显著低于腹腔镜组(P<0.05),同时显微镜组成功妊娠的配偶自然受孕率显著高于腹腔镜组(P<0.05);两组患者术后随访期内,均未出现睾丸萎缩、出血、感染等并发症,但是腹腔镜组术后睾丸鞘膜积液发生率、术后复发率均高于显微镜组(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉低位结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术两种手术方式均可应用于临床治疗VC合并男性不育症患者,但是显微镜手术在改善患者睾丸血流动力学参数、精液质量、配偶妊娠情况以及术后并发症等方面表现出更好的疗效,值得临床推广应用。

关键词： 股骨粗隆间骨折   老年   中医正骨手法复位   外固定  

摘要： 目的:分析中医正骨手法复位联合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:选取2020年1月—2024年1月在商河县人民医院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者100例作为研究对象,随机分为常规组与研究组,每组各50例。其中常规组患者采用内固定术治疗,研究组患者采用中医正骨手法复位联合外固定治疗,对比两组的临床疗效。结果:与常规组比较,研究组治疗总有效率更高,骨折愈合时间、住院时间和负重时间均更短(P<0.05)。治疗后3个月,与常规组相比较,研究组Harris髋关节功能评分更高(P<0.05)。结论:中医正骨手法复位联合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著,能促进骨折愈合及髋关节功能恢复。

关键词： 左乙拉西坦片   生酮饮食   癫痫   临床研究   P300电位  

摘要： 目的:探究左乙拉西坦片联合生酮饮食疗法对癫痫儿童血清学指标以及脑电相关指标的影响以及临床疗效差异。方法:选取2023年1月-2023年7月于某院就诊的112例癫痫儿童作为本次的研究对象。平均分为2组,对照组行左乙拉西坦片治疗,研究组在对照组的基础上联合生酮饮食疗法。比较2组患儿治疗前后血液中免疫球蛋白、血清细胞因子、痫性放电率、P300潜伏期和波幅比的变化情况,以及比较2种治疗方式的有效率。结果:与治疗前相比,2组患儿免疫球蛋白水平均有所下降,研究组患儿的下降幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在血清细胞因子方面,除GABA水平回升外,GFAP、TNF-α以及HMGB1水平均得到缓解,对照组的缓解程度显著弱于研究组(P<0.05)。治疗结束后,2组患儿的痫性放电率均大幅减少,P300潜伏期显著缩短且波幅均得到回升,研究组在脑电指标方面的缓解优势显著优于对照组。在有效率方面,研究组的有效率高达87.5%,显著高于对照组。结论:左乙拉西坦片联合生酮饮食疗法可显著调节患儿体内失衡的免疫球蛋白以及血清细胞因子水平,在控制患儿痫性放电以及调节P300潜伏期以及波幅方面也具有良好的表现,表现出不错的临床治疗效果,值得临床上推广应用。

关键词： 踝关节骨折   缝合锚钉   腓骨钩钢板踝关节骨折固定术  

摘要： 目的分析比较缝合锚钉联合腓骨钩钢板踝关节骨折固定术与腓骨钩钢板踝关节骨折固定术治疗踝关节骨折的临床疗效及安全性。方法选取华北医疗健康集团峰峰总医院2019年5月至2022年5月踝关节骨折患者112例作为研究对象,根据组间基线特征均衡的原则,采用抽签方法分为观察组56例和对照组56例。对照组采用腓骨钩钢板踝关节骨折固定术,观察组采用缝合锚钉联合腓骨钩钢板踝关节骨折固定术。对比两组患者治疗后手术相关指标、踝关节活动度、美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)、视觉模拟量表评分(VAS)、踝关节功能恢复总体优良率及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间长于对照组,住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者的踝关节各项活动度均显著改善,且观察组患者的踝关节背伸、踝关节跖屈改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组患者的AOFAS评分均高于对照组,而VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组患者的踝关节功能优良率显著高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缝合锚钉联合腓骨钩钢板踝关节骨折固定术治疗踝关节骨折相较于腓骨钩钢板踝关节骨折固定术能够明显改善患者手术相关指标、踝关节活动度、足踝功能、功能恢复水平,还能显著降低患者术后并发症发生率。