关键词： 肝肿瘤   肝切除术   肝中叶切除术   胆漏   腹腔引流   血浆白蛋白  

摘要： 目的探讨肝中心型肿瘤切除术后胆漏的影响因素及防治措施。方法回顾性分析2017年7月至2023年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院行肝部分切除术的148例肝中心型肿瘤患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男54例,女94例;年龄25~75岁,中位年龄50岁。原发病:肝细胞癌27例,肝血管瘤109例,肝内胆管癌6例,非典型增生结节4例,肝包虫1例,黑色素瘤1例。根据术后有无胆漏将患者分为胆漏组和无胆漏组。采用单因素及Logistic多因素回归分析术后胆漏的危险因素。结果患者均顺利完成手术,手术时间中位数4.0(1.0~9.0)h,术中出血量248(10~4000)ml。术后胆漏发生率10.8%(16/148),术后胆漏发生时间5.6(2.0~12.0)d,1例采用腹腔引流联合胆管支架治愈,其余15例均通过腹腔引流方式治愈。单因素分析显示,年龄、性别、术前AST、术前ALB、ICGR15、恶性肿瘤、糖尿病、病毒性肝炎、手术时间、术后TB、术后ALT、术后AST、术后ALB、术后活化部分凝血活酶时间(APTT)与术后胆漏发生有关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,手术时间是肝中叶肿瘤切除术后胆漏的独立危险因素(OR=2.57,95%CI:1.33~4.97;P<0.05)。结论手术时间是肝中心型肿瘤切除术患者发生术后胆漏的独立危险因素,围手术期应积极改善患者基础状态,了解患者影像学资料,缩短手术时间。

关键词： [⻊母]外翻   微创   截骨术   临床疗效  

摘要： 目的探讨微创矫形联合Akin手术分段截骨治疗[⻊母]外翻的临床疗效。方法收集2020年6月至2022年6月于中国中医科学院望京医院采用微创矫形联合Akin手术分段截骨治疗外翻患者的临床资料。比较患者手术前后的[⻊母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)量表评分及并发症。结果共纳入[⻊母]外翻患者185例(328足),所有患者均顺利完成手术,随访6个月。术后6个月,患者的HVA、IMA及DMAA均显著小于术前,VAS评分显著低于术前,AOFAS量表评分显著高于术前(P<0.05)。所有患者均未出现切口感染、截骨端延迟愈合或不愈合及转移性跖痛症等术后并发症。结论微创矫形联合Akin手术分段截骨治疗[⻊母]外翻安全有效,具有损伤小、畸形矫正好、术后并发症少等优势,值得临床应用推广。

关键词： 牙髓血运重建术   年轻恒牙   牙髓坏死   根尖周炎  

摘要： 分析牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓坏死伴/不伴根尖周炎治疗中的临床疗效。方法 对2022年3月至2024年9月我院门诊部接诊年轻恒牙牙髓坏死伴/不伴根尖周炎患者(n=60)进行随机分组,研究和对照组各30人,研究组采取牙髓血运重建术治疗,对照组采取根尖诱导成形术治疗。对比两组患者的具体治疗效果。结果 关于具体效果,研究组的治疗有效率为100.00%,和对照组86.67%相比更高;关于根管长度与根管壁厚度变化情况,研究组的数据显著高于对照组;关于疼痛情况,经治疗后,研究组的疼痛情况更轻,P<0.05。结论 为年轻恒牙牙髓坏死伴/不伴根尖周炎患者实施牙髓血运重建术治疗,在一定程度上加快了患者的恢复进程,病症不适感也大幅度降低。

关键词： 盆底功能障碍性疾病   离心电刺激   生物反馈疗法   肌电压力多功能二合一电极  

摘要： 目的探讨离心电刺激联合生物反馈疗法对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者的临床疗效。方法选择2023年11月至2024年5月在南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心盆底康复中心接受治疗的84例PFD患者为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组(采用离心电刺激联合生物反馈治疗)和对照组(采用低频电刺激联合生物反馈治疗),每组42例。剔除退出患者后,最终纳入80例患者(每组40例)的数据进行分析。比较两组患者的一般资料、治疗前及治疗后盆底肌力、盆底功能障碍症状量表、盆底肌电值改变情况及临床疗效。结果两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者治疗前盆底肌力、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值及盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分比较均无显著性差异(P>0.05);治疗10次后,两组患者的盆底肌力、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值及PFDI-20评分均显著高于治疗前,且观察组的盆底肌力、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值及PFDI-20评分均显著高于对照组(P均<0.05)。观察组治疗10次后,快肌阶段阴道压力、慢肌阶段阴道压力均显著高于治疗前(P均<0.05)。观察组治疗总有效率为92.5%,显著高于对照组的72.5%(P<0.05)。结论离心电刺激联合生物反馈疗法用于治疗PFD可以改善盆底肌肉功能,减轻患者的临床症状,获得较理想的治疗效果。

关键词： 慢性支气管炎   左氧氟沙星   氨溴索   肺功能   免疫指标   炎症反应  

摘要： 目的:探讨左氧氟沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎(CB)的临床疗效。方法:选择2022年1月—2023年12月纳入研究的CB患者108例研究,随机数字表法均分为两组,分别实施左氧氟沙星(对照组)、左氧氟沙星联合氨溴索(联合组)治疗。比较两组疗效、症状缓解时间、不良反应,以及治疗前后炎性因子、肺功能、免疫指标等。结果:与对照组相比,联合组总有效率更高、症状缓解时间更短(P<0.05),但不良反应无差异(P>0.05);治疗前,两组炎性因子、肺功能及免疫指标无差异(P>0.05),治疗后联合组炎性因子水平更低,而肺功能与免疫指标更好(P<0.05)。结论:左氧氟沙星治疗CB基础上联合氨溴索治疗,能进一步缩短其症状缓解时间,同时对炎症反应、免疫功能及肺功能的改善作用更显著,从而更好地改善预后,但不会增加不良反应风险,值得临床应用。

关键词： 双胎妊娠   催引产   阴道分娩   安全有效   母胎并发症  

摘要： 目的:评估双胎妊娠孕妇实施催引产后阴道分娩的安全性。方法:回顾分析2019年1月至2023年2月在长沙市妇幼保健院经阴道试产的131例双胎孕妇的临产资料,比较在自然临产及催引产两种不同临产方式下的产程时限和母胎结局,评估对双胎妊娠孕妇实施催引产的安全性。结果:131例双胎妊娠最终成功阴道分娩118例(90.08%),阴道分娩失败13例(9.92%),其中催引产组8例,自然临产组5例(包括1例复合分娩)。催引产组与自然临床组的中转剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05)。两组中转剖宫产的主要原因为相对头盆不称,双胎均为头位;其次为急性胎儿窘迫。与自然临产组比较,催引产组的会阴完整率、白班分娩率、无痛分娩率较高,会阴侧切率、转新生儿科率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的产程时限、阴道助产率、产后出血率、重度会阴裂伤率、新生儿窒息率等分娩期母胎并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在严密监控下对双胎妊娠孕妇实施催引产安全有效,可降低剖宫产率,且不增加产后出血率、重度会阴裂伤率、新生儿窒息率等分娩期母胎并发症。

关键词： Burkitt淋巴瘤   病理诊断   预后   早期诊断  

摘要： 目的探讨Burkitt淋巴瘤的临床病理特征、免疫组化表型、分子遗传学特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集2015年1月至2023年12月濮阳油田总医院收治的4例Burkitt淋巴瘤患儿,回顾性分析其病理组织学特征、免疫组化结果、EB病毒检测结果、诊断与鉴别诊断要点,并学习分析相关文献。结果4例患儿,均为男性,年龄3~10岁,发生部位分别为2例颌骨、1例小肠、1例回盲部;镜下观察4例患儿组织学形态相似,均表现为弥漫一致的中等大小肿瘤细胞,肿瘤细胞呈镶嵌型排列,“星空现象”明显,可见较多核分裂相和核碎片。4例患儿B细胞相关抗原均呈弥漫强阳性,包括CD19、CD20、CD79α、PAX-5、CD10、BCL-6、CD43,不表达BCL-2,Ki-67增殖指数均在90%以上,C-MYC表达弥漫强阳性,其中2例P53呈突变型,而CD5、CD3、CyclinD1和TDT均呈阴性。结论Burkitt淋巴瘤是一种高度恶性的B细胞淋巴瘤,具有典型的组织学形态、免疫表型及分子病理学特征可以明确诊断。由于Burkitt淋巴瘤生长迅速,预后不佳,随着其标准化治疗方案发展与应用,早期发现与治疗对于改善Burkitt淋巴瘤预后具有重要意义。

关键词： 亲毛囊性蕈样肉芽肿   临床病理   预后  

摘要： 亲毛囊性蕈样肉芽肿(FMF)皮损表现多样性,早期容易误诊,晚期患者预后一般较差,及时病理活检、早期诊断极其重要。本文回顾性分析2022年8月至2024年2月我院4例FMF患者的临床病理资料,其中男3例,女1例,平均发病年龄51.5岁,平均确诊年龄54.25岁,2例患者皮损始自面部,主要表现为毛囊性丘疹,曾分别被误诊为良性棘层松解性皮肤病、嗜酸性粒细胞增多性皮病。另外2例始自躯干、四肢,主要为斑块,结节,曾分别被误诊为药疹、结缔组织病和湿疹、银屑病。病理组织学主要表现为毛囊周围淋巴样细胞浸润,部分核大、深染。免疫组化示:CD3(+)、CD4(+)、CD5(+)、CD8部分或少许(+);CD30、CD20、CD79a为少许散在阳性或者阴性。4例患者治疗均以口服阿维A胶囊、注射人干扰素、配合UVB/UVA光疗为主,局部斑块处给予浅层X线照射治疗。随访3个月至2年,3例患者依从性较好,继续服用阿维A胶囊,注射人干扰素,病情稳定,1例患者自行改中药治疗后病情加重。

关键词： 乳腺癌   腔镜下乳房重建   术后并发症  

摘要： 目的探讨悬吊法腔镜下乳房重建与传统开放式乳房重建的临床应用、效果、并发症及患者的满意度。方法选择2019年至2024年在广州医科大学附属肿瘤医院行乳房重建的116例患者,分为悬吊法腔镜下乳房重建(n=60)和开放式乳房重建(n=56)两组,进行回顾性分析。比较两组患者的一般资料和手术切口长度,手术时长,手术出血量,手术并发症(感染、皮缘坏死、假体外漏、乳头乳晕坏死),对乳房满意度(BREAST⁃Q评分)的情况。结果悬吊法腔镜下乳房重建的手术时长(178.5±18.2 min vs.171.0±40.3 min)、术中出血量(47.3±13.3 mL vs.44.2±17.7 mL)及感染率(1.67%vs.5.3%)与开放式乳房重建无统计学差异;悬吊法乳房重建的手术切口长度明显短于开放式乳房重建(6.5±0.9 cm vs.12.8±3.7 cm,P<0.05);患者的满意度分值更高(82.1±2.5分vs.78.4±2.4分,P<0.05)。结论改良拉钩用于悬吊法腔镜下乳房重建的手术较常规乳房重建术安全性高、手术切口长度更短、术后并发症发生率更低,患者的满意度更高。

关键词： 地塞米松   玻璃体内植入剂   特发性黄斑前膜   黄斑区微结构  

摘要： 目的:对比玻璃体切割术(pars plana vitrectomy, PPV)联合或不联合注射地塞米松玻璃体内植入剂(dexamethasone intraveal implant, DEX)治疗特发性黄斑前膜(idiopathic macular epiretinal membrane, IMEM)的临床疗效。方法:采用回顾性研究设计,收集2022年1月—2023年6月于惠州市中心人民医院就诊,被诊断为IMEM(Gass 2期)并行PPV联合phaco+IOL植入的患者49例(49只眼)。根据其治疗方案分为非联合注射DEX组(25例共25只眼)及联合注射DEX组(24例共24只眼)。记录所有患者术前术后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness, CMT)、平均神经节细胞层(ganglion cell layer, GCL)厚度,椭圆体带(ellipsoidal zone, EZ)完整性。使用OCTA测量视网膜浅层毛细血管层(superficial capillary plexus, SCP)、中心区域血管密度(vessel densities, VDs)及中心凹无血管区(foveal avascularzone,FAZ)面积。使用非接触性眼压计测量患者眼压。随访至术后6个月,记录上述指标,其中BCVA及CMT随访至1年。使用SPSS 29.0软件进行数据的统计分析(独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Pearsonχ^(2)检验等)。使用重复测量方差检验分析各项指标的时间差异及交互差异性。采用线性回归分析CMT、平均GCL厚度、EZ完整性、VDs、FAZ面积及联合注射DEX与BCVA的相关性。结果:本研究两组间性别、年龄、眼压及术前各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两种术式均能改善黄斑区结构、功能及微循环障碍,术后的BCVA在两组患者中均较术前有所改善,且持续至术后6个月,CMT的变化趋势同BCVA有高度一致性,而平均GCL厚度于术后3个月时开始恢复,而SCP中心凹VDs及FAZ面积于术后6个月时才有明显恢复,两种术式术后以上各指标均具有时间差异及交互差异性(P≤0.015),且6个月内联合注射DEX组表现更佳(P=0.036)。相较于非联合注射DEX组,只有联合注射DEX组在术后6个月时,EZ完整性的改善具有统计学意义(P=0.009)。但随访至1年时,两组之间BCVA及CMT差异均无统计学意义(P=0.079)。术后6个月内BCVA的改善与术后6个月的CMT、平均GCL厚度、SCP中心凹VDs、FAZ面积的改善及EZ完整性及是否注射DEX与术后6个月内BCVA的改善均有相关性。随访期间两组患者均未发生眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等眼部或全身严重并发症。结论:微创玻璃体切割术联合玻璃体内注射DEX治疗相较于非联合注射DEX治疗组在6个月内疗效更佳。联合单次注射DEX治疗方案与非联合注射DEX治疗方案相比,在手术1年后对BCVA及CMT的改善无明显差异。