关键词： 腹腔镜手术   术后并发症   胰十二指肠切除术   近期疗效  

摘要： 目的: 比较开展的完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD)与腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术(Laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy,LAPD)的近期临床疗效,探讨两种术式的近期临床效果的不同,评估TLPD的安全性、可行性以及有效性。 方法: 回顾性分析2017年6月至2023年1月期间在邯郸市中心医院肝胆外科125例因诊断壶腹周围肿瘤以及胰头癌行胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)的患者,依据其手术方式的不同,分为完全腹腔镜胰十二指肠切除术组60例(TLPD),腹腔镜辅助胰十二指肠切除术组65例(LAPD)。分别比较两组患者的术前资料(年龄、性别、BMI等术前资料)、术中资料(手术时间、术中出血量、术中输血率、术后切口长度)、术后资料(术后并发症、术后炎症指标、术后恢复疗效、术后病理等)以及随访生存情况之间的不同,使用SPSS22.0作为的统计工具来对数据进行处理,探讨两种方式的临床效果差异性。 结果: 通过对两组患者的近期临床疗效对比,(1)术前一般资料包括年龄、性别、术前肿瘤指标(CA19-9、CEA)、术前人血清白蛋白、术前总胆红素、临床症状(腹痛、黄疸、腹痛合并黄疸)等指标对比,结果无统计学差异(P>0.05)。(2)术中资料:TLPD组手术时间为258.95±29.14min和LAPD组手术时间216.65±28.67min,TLPD组手术时间显著长于LAPD组,结果对比有统计学差异(P<0.05),TLPD组的腹部切口长度为4.20±1.34cm和LAPD组的腹部切口长度8.5±1.72cm,结果对比有统计学意义(P<0.05)其余两组术中出血量、术中输血率等术中指标对比,无统计学差异(P>0.05)。(3)术后资料并发症对比:TLPD组术后A级胰瘘20例,B/C级胰瘘6例,胆瘘8例,二次手术2例,肺部感染2例,胃排空障碍3例,术后出血5例,ICU住院人次2例,腹腔感染2例,深静脉血栓2例,术后30天内死亡0例。LAPD组术后A级胰瘘20例,B/C级胰瘘4例,胆瘘6例,二次手术3例,肺部感染7例,胃排空障碍7例,术后出血9例,ICU住院人次5例,腹腔感染8例,深静脉血栓3例,术后30天内死亡1例。TLPD组中1例(1.67%)患者切口感染,LAPD组中10例(15.38%)患者切口感染,结果对比有统计学差异(P<0.05),其余术后并发症比较,无统计学意义(P>0.05)。(4)术后病理(病理类型、分化程度、肿瘤直径、及R0切除率等指标)结果对比,无统计学意义(P>0.05)。(5)术后恢复情况:在术后急性炎症反应方面,排除感染性因素后,对比两组术前白细胞计数、CRP指标无统计学差异。TLPD组术后1天、3天的白细胞计数、CRP指标均显著低于LAPD组,结果对比有统计学差异(P<0.05);TLPD组与LAPD组术后首次进食时间分别为4.25±1.07天和6.89±2.03天,术后排气时间分别为2.73±0.94天和3.25±1.02天,术后住院时间分别为10.22±3.17天和17.17±3.00天,以及术后疼痛时间分别为2.13±1.03天和3.55±0.88天,住院费用分别为115028.6±5440.9和92846.3±5628.5,两组结果对比,均有统计学意义(p<0.05)。(6)随访情况:通过对两组患者术后3-12个月近期随访,TLPD组术后患者6、12月累计生存率分别为91.1%、71.1%,LAPD组术后患者6、12月累计生存率分别为89.1%、71.3%,结果对比无统计学差异(P>0.05)。 结论: ***的实施是值得推荐的,具有和LAPD相当的肿瘤根治效果和近期生活质量,其近期疗效相对较好。***具有更加地微创、术后痛感轻、切口美观、术后炎症低、术后恢复迅速,住院时间短等优势。***的术后并发症并无增加,且切口感染率几率低。***的术中时间较长,且住院费用相对较多。