关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压   诊断   球囊肺动脉成形术   治疗  

摘要： 第一部分慢性血栓栓塞性肺疾病伴与不伴肺动脉高压的临床比较分析及非侵入性诊断模型的构建 目的探讨慢性血栓栓塞性肺疾病合并肺动脉高压（CTEPH）患者与不合并肺动脉高压（CTEPD-non PH）患者临床特征的差异,并构建CTEPH的非侵入性诊断模型。 方法研究对象为2019年1月1日至2024年4月1日在青岛大学附属烟台毓璜顶医院肺血管疾病诊疗中心接受诊治的慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）患者,其中经右心导管（RHC）检查确诊为CTEPH的患者49例（CTEPH组）,CTEPD-non PH患者43例（CTEPD-non PH组）。选取同期年龄、性别相匹配的45例健康体检者作为对照（健康对照组）。对三组研究对象的一般临床资料、运动耐量、实验室、心电图、超声心动图、胸部CT、CT肺动脉造影（CTPA）等指标数据进行组间比较分析。将CTEPH组和CTEPD-non PH组之间差异分析P<0.1的变量通过LASSO回归进行筛选,降低多重共线性,根据二项式偏差最小保留相应的变量;将筛选出的变量行多因素logistic回归分析,根据logistic回归模型绘制列线图,并通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分别评估模型的区分度、校准度和临床适用度。 结果 1.一般临床资料、运动耐量和实验室指标的比较:三组研究对象的年龄、性别和体重指数无显著差异;CTEPH组的BNP水平和世界卫生组织功能分级（WHO FC）Ⅲ/Ⅳ级比例显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组;CTEPH组的6分钟步行距离（6MWD）显著低于CTEPD-non PH组和健康对照组。CTEPD-non PH组的BNP水平和WHO FCⅢ/Ⅳ比例显著高于健康对照组,6WMD显著低于健康对照组。CTEPH组和CTEPD-non PH组在诊断间隔时间、VTE病史和血栓危险因素等指标均无显著性差异（P>0.05）。 2.心电图指标的比较:CTEPH组的T V2显著低于CTEPD-non PH组和健康对照组,CTEPD-non PH组与健康对照组之间无显著差异。CTEPH组V1-V3导联T波倒置比例显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组,CTEPD-non PH组与健康对照组无显著差异。CTEPH组QRS波电轴度数和q R V1、R:S V1>1、R V1+S V5,6>10.5mm、（RⅠ+SⅢ）-（SⅠ+RⅢ）<15mm比例均显著大于健康对照组,而与CTEPD-non PH组无显著差异。CTEPD-non PH组QRS波电轴度数显著大于健康对照组,q R V1、R:S V1>1、R V1+S V5,6>10.5mm、（RⅠ+SⅢ）-（SⅠ+RⅢ）<15mm比例与健康对照组无显著差异。 3.超声心动图指标的比较:CTEPH组RVEDD/LVEDD和PASP均显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组,SV、CO和TAPSE均显著低于CTEPD-non PH组和健康对照组;CTEPD-non PH组的RVEDD/LVEDD、PASP均显著高于健康对照组,TAPSE显著低于健康对照组,SV和CO与健康对照组无显著差异。 ***/CTPA指标的比较:CTEPH组CTPA的血管阻塞评分、室间隔弯曲比例、脊柱室间隔角、RVd/LVd、PAd/Ad均显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组;CTEPD-non PH组的血管阻塞评分、室间隔弯曲比例和PAd/Ad均显著高于健康对照组。 5.诊断模型:将CTEPH组和CTEPD-non PH组差异分析中P<0.1的17个变量通过LASSO回归进行筛选,筛选出9个系数不为0的变量,分别为6MWD、T V2、q RV1、CO、TAPSE、PASP、血管阻塞评分、脊柱室间隔角、RVd/LVd。将上述9个变量行多因素logistic回归,最终模型保留5个变量,分别为6MWD、T V2、CO、PASP、脊柱室间隔角。根据logistic回归模型绘制列线图。模型评价结果显示该模型ROC曲线下面积为0.885,灵敏度为0.755,特异度为0.881,校准曲线与理想曲线存在较好的一致性,决策曲线分析证明该模型具有较大的临床应用价值。 结论 1.与不伴PH的CTEPD患者比较,CTEPH患者RV的扩大和心肌肥厚更为显著,RV应变能力和收缩功能明显降低。与健康人群比较,不伴PH的CTEPD患者的RV亦有所扩大,RV应变能力和收缩功能显著降低。 2.6MWD、T V2、CO、PASP、脊柱室间隔角是CTEPH的独立相关因子,将其纳入本研究构建的logistic回归模型中进行量化评价,可以作为判断CTEPD患者是否合并PH的无创性诊断方法,有助于临床医生早期识别和及时干预CTEPH,具有一定的临床应用价值。 第二部分球囊肺动脉

关键词： 急性A型主动脉夹层   乌司他丁   序贯器官衰竭评估   全身炎症反应综合征  

摘要： 目的:乌司他丁是一种具有抗炎等药理作用的蛋白水解酶抑制剂,临床上已被广泛用于治疗急性胰腺炎、脓毒症等疾病,而对于其在预防急性A型主动脉夹层(ATAAD)术后急性多器官功能障碍中的作用,人们知之甚少。本研究旨在评估乌司他丁对ATAAD术后急性多器官功能障碍的临床疗效。 方法:我们于2021年1月至2022年6月在南京医科大学第一附属医院及首都医科大学北京安贞医院进行了随机双盲临床试验。患有ATAAD的成年参与者按照1:1随机分配至接受额外的乌司他丁或仅接受标准治疗。主要结果是平均每日总序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,直到术后第7天或ICU转出或死亡(以先发生者为准)。次要结果是全身炎症反应综合征(SIRS)、死亡率和其他不良事件。 结果:97名患者被分配接受额外的乌司他丁治疗,96名患者接受标准治疗。在改良意向性(MITT)分析中,乌司他丁组和标准治疗组的平均每日总SOFA评分差异无统计学意义【8.80±4.11 vs 8.61±4.47;平均差异(MD):0.04;95%置信区间(CI):-0.24～0.33;P=0.765】,在符合方案(PP)分析及接受治疗(AT)分析中结果相同。重复测量分析显示,术后7天乌司他丁组的SIRS发生率明显低于标准治疗组(P<0.0001)。两组患者在术后30天、6个月、12个月和18个月的死亡率差异无统计学意义(均P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示截止至最后一次随访(2023-12-31),两组患者术后存活率仍无统计学意义(P>0.05)。在严重不良事件、机械通气持续时间、ICU时长和住院时间方面,我们没有观察到差异。结论:ATAAD术后患者额外使用乌司他丁并不能显著改善急性多器官功能障碍和降低中短期死亡率,但可降低术后7天内的SISR发生率。

关键词： 不可复性牙髓炎   牙髓切断术   iRoot BP plus   浓缩生长因子   Er:YAG激光   临床疗效  

摘要： 牙髓炎是口腔的常见疾病,包含可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。临床上牙根发育完成的成熟恒牙可复性牙髓炎常采用活髓保存治疗(Vital Pulp Therapy,VPT),而不可复性牙髓炎则采用去除全部牙髓的根管治疗术(Root Canal Therapy,RCT)。近年来研究发现对于不可复性牙髓炎,VPT中的牙髓切断术不仅可以保留部分活髓,而且可取得较高的临床成功率和较少的并发症。但是,多数研究仅仅局限于年轻恒牙的牙髓切断术治疗。现有对于成熟恒牙不可复性牙髓炎牙髓切断术的临床研究存在研究方法不一、成功率相差较大、随机临床对照实验较少等问题。随着盖髓材料的发展,硅酸钙类的生物活性材料iRoot BP plus(Innovative Bioceramic,Canada)最近被作用于盖髓材料,为扩大牙髓切断术在成熟恒牙适应征提供有力保障。Er:YAG激光因其非接触式切割工作模式、牙髓损伤小、止血效果好、杀菌能力强、炎症反应低和可促进修复性牙本质快速生成等特点,成为辅助牙髓切断术的高效手段。浓缩生长因子(Concentrated Growth Factor,CGF)是第三代血小板浓聚物,富含大量三维网状结构的纤维蛋白基质及多种内源性生长因子,有很强的促进组织再生的能力,在牙髓治疗中有很好的临床应用。 本研究共分作三部分:第一部分,通过回顾性研究分析了使用硅酸钙类生物活性材料iRoot BP plus进行牙髓切断术治疗成熟恒牙龋源性不可复性牙髓炎的效果及影响因素,为后续实验设计提供基准;第二部分,利用成年比格犬动物模型研究Er:YAG激光进行牙髓切断术同时使用CGF和iRoot BP plus作为盖髓材料来治疗成熟恒牙龋源性不可复性牙髓炎模型来探索体内疗效;第三部分,通过招募发育成熟的龋源性不可复性牙髓炎患牙。通过Er:YAG激光对其行牙髓切断术,同时使用iRoot BP plus与CGF盖髓,拟观察iRoot BP plus、CGF和Er:YAG激光单独或者联合使用于成熟恒牙不可复性牙髓炎牙髓切断术中的临床疗效。 第一部分iRoot BP plus在成熟恒牙龋源性不可复性牙髓炎牙髓切断术的临床回顾性研究目的:评价iRoot BP plus作为盖髓材料在龋源性成熟恒牙不可复性牙髓炎牙髓切断术的临床效果。方法:从空军军医大学第三附属医院选取2020年1月至2021年9月期间使用iRoot BP plus牙髓切断术治疗的龋源性不可复性牙髓炎的患牙81例。分析牙髓切断术后2周、3个月、6个月和12个月的临床检查和影像学检查结果。结果:在12个月的随访中,手术的总成功率分别为96.3%(78/81例)、93.8%(76/81例)、92.6%(75/81例)、92.6%(75/81例),以iRoot BP plus为盖髓材料的龋源性不可复性牙髓炎牙髓切断术12个月成功率为92.6%。年轻患者95.5%(63/66)的成功率高于老年患者80.0%(12/15)(P<0.05)。后牙95.9%(70/73)的成功率高于前牙62.5%(5/8)(P<0.05)。结论:使用iRoot BP plus对患有不可复性牙髓炎的成熟恒牙进行牙髓切断术具有良好的临床疗效,同时,年龄和牙位类型对其成功率有显著影响。 第二部分iRoot BP plus联合Er:YAG激光与CGF用于比格犬成熟恒牙龋源性不可复性牙髓炎牙髓切断术目的:探索iRoot BP plus联合Er:YAG激光与CGF用于龋源性成熟恒牙不可复性牙髓炎牙髓切断术的动物体内疗效。方法:Er:YAG激光和CGF单独或联合用于比格犬牙髓切断术治疗,同时使用iRoot BP plus进行盖髓。通过临床和影像学检查评价使用iRoot BP plus、iRoot BP plus+CGF、iRoot BP plus+Er:YAG激光、iRoot BP plus+CGF+Er:YAG激光四种牙髓切断术方式应用于比格犬龋源性成熟恒牙不可复性牙髓炎的临床疗效;通过HE染色评价对比四种牙髓切断术方式后牙髓组织学水平改建情况。结果:牙髓切断术后3个月CBCT和根尖片显示:各组前、术后均未见明显根尖周阴影。组织HE染色显示:四组均可不同程度观察到牙本质桥形成;但iRoot BP plus组部分样本未见明显钙化桥形成,可见凝固坏死层;iRoot BP plus+CGF组部分样本可见明显血管扩张以及牙髓和成牙本质细胞排列紊乱;iRoot BP plus+Er:YAG组、iRoot BP plus+CGF+Er:YAG激光组形成较均匀、规则的牙本质钙化桥,部分钙化桥下可见呈高柱状排列的成牙本质细胞,钙化桥下方根管壁内侧也可见新生牙本质样组织,根髓组织结构基本正常。结论:CGF和Er:YAG激光在龋源性成熟恒牙不可复性牙髓炎牙髓切

关键词： 达雷妥尤单抗   多发性骨髓瘤   肾功能损害   急性肾损伤   机制  

摘要： 目的: 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）最常见的合并症及最主要的死亡原因之一为肾损害,严重的肾损害患者最终可以导致肾功能衰竭,影响MM患者的预后生存。达雷妥尤单抗（Daratumumab,DARA）作为一种针对CD38的单克隆抗体,已在MM的治疗中展现出显著的疗效。临床研究显示,达雷妥尤单抗为基础的治疗方案可改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）,但极少数包括了肾损害患者。本研究旨在探讨达雷妥优单抗对多发性骨髓瘤肾损害患者肾功能的影响,以提高对MM肾脏损害的认识。 方法: 这项研究对我院在2019年1月至2023年12月间接受多发性骨髓瘤肾损害治疗的45名患者的临床资料进行了回顾性分析。这些患者按照是否联合DARA治疗分为:不含DARA组:环磷酰胺+硼替佐米+地塞米松（PCD）、来那度胺+硼替佐米+地塞米松（VRD）等方案;DARA组:DARA+基础化疗。在治疗期间,我们密切监测了患者的肾功能指标变化,包括血肌酐（Cr）、肌酐清除率（Cr Cl）、肾小球滤过率（e GFR）、血红蛋白（Hb）、血钙(Ca2+)、血尿M蛋白、游离轻链（FLC）等,以及治疗相关的不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。所有数据均使用统计学方法进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果: ***组:23例多发性骨髓瘤患者平均年龄为（65.17±4.80）岁,平均身高为（164.48±8.10）厘米,体重为（63.17±8.93）公斤,男女比例为1.3:1;分型分别为Ig G-λ型2例,Ig G-κ型7例,Ig A-κ型6例,Ig A-λ型5例,κ轻链型1例,λ轻链型2例;分期:DS分期:I期3例,II期6例,III期14例。R-ISS分期:I期7例,II期6例,III期10例。方案:D-VRD方案7例,D-VD方案5例,D-PCD方案4例,D-PAD方案4例,D-KCD方案3例。不含DARA组:多发性骨髓瘤患者平均年龄（68.09±6.76）岁,平均身高为（164.32±9.50）厘米,体重为（63.73±11.58）公斤,男女比例1.75:1;其中Ig G-λ型4例,κ轻链型5例,Ig A-κ型2例,Ig A-λ型2例,λ轻链型2例,Ig G-κ型7例;根据DS分期,I期1例,II期4例,III期17例。R-ISS分期:I期2例,II期5例,III期15例;方案:VRD方案8例,PCD方案7例,PAD方案5例,KCD方案2例。两组患者的年龄、性别、身高、体重、分型、分期差异无统计学意义（P>0.05）。 2.用药后不同时间点两组患者的肌酐清除率均较治疗前升高,差异具有统计学意义（P<0.05）,用药前、用药1、2周期后两组患者的肌酐清除率差异无统计学意义（P>0.05）,用药3周期后及用药4周期后患者的肌酐清除率DARA组高于不含DARA组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 3.依据肾脏反应标准,DARA组的达到完全缓解、微小缓解、部分缓解均高于不含DARA组,未达部分缓解的比例低于不含DARA组,差异无统计学意义（P>0.05）。 4.无论是DARA组还是不含DARA组,治疗后血清Ca2+均较前下降,但差异无统计学意义（P>0.05）。 5.用药后不同时间点两组患者的血清及尿游离轻链均较治疗前下降,差异具有统计学意义（P<0.05）,用药前、用药2、4周期后两组患者的血清及尿游离轻链差异无统计学意义（P>0.05）。用药后不同时间点两组患者的血清、尿M蛋白均较治疗前下降,差异具有统计学意义（P<0.05）,用药前、用药2周期后、用药4周期后两组患者的血清、尿M蛋白含量差异无统计学意义（P>0.05）。 6.用药后不同时间点两组患者的血红蛋白均较治疗前升高,差异具有统计学意义（P<0.05）,两组患者在用药前、用药1周期后、用药2周期后、用药3周期后及用药4周期后两组患者的血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。 7.用药2、4周期后所有患者均可进行评效,两组评效的差异无统计学意义（P>0.05）。 8.两组患者在应用药物治疗中均有不良反应发生,但差异无统计学意义（P>0.05）。 9.治疗过程中不良反应的发生未影响肾功能改善趋势,均得到适当治疗和缓解。这些结果表明,含DARA方案的治疗较不含DARA方案治疗更能有效的改善患者的肾功能,且对于疾病的缓解,DARA也显示出了良好的效果。 结论: 本研究表明,DARA在治疗多发性骨髓瘤并发肾损害的患者方面显示出积极的效果。与传统的治疗方法相比,DARA治疗展现出了一定的优势。尽管目前的研究样本量较小,但这些初步结果仍然令人鼓舞,为后续的治疗提供了基础。然而,我们需要更多的研究来确认这一结果的可靠性和持久性,并密切监测治疗过程中可能出现的潜在风险。

关键词： 洛铂   术中腹腔灌注化疗   结直肠癌   近期临床疗效  

摘要： 目的:探讨在结直肠癌手术过程中使用洛铂进行腹腔灌注化疗的近期临床疗效。 方法:选取2021年9月至2022年12月在右江民族医学院附属医院胃肠外科住院手术治疗的结直肠肿瘤患者共80例,随机分成两组,术中行腹腔灌注化疗组为观察组,常规手术组为对照组,观察组与对照组各40例,两组患者术前准备及术后治疗均相同。分别记录两组患者的临床基本资料:包括性别、年龄、术前合并症、身高体重指数(Body mass index,BMI)、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)水平、肿瘤部位、肿瘤直径、临床分期、手术方式;肠道功能恢复及一般情况:恢复排气、恢复排便、术后进食、术后下床活动、引流管拔除、术后住院时间,以及术后第1、2、3天疼痛评分(Visual analogue scale,VAS);术后并发症情况:包括腹腔出血、吻合口瘘、切口感染、切口裂开、切口愈合延迟、肠粘连梗阻、肺部感染、吻合口出血、腹腔脓肿、心脑血管意外的发生例数;化学药物治疗的毒副作用:包括术前与术后白细胞(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(creatinine,CREA)、血尿素氮(urea,UREA)的结果比较,以及胃肠道反应的发生情况;免疫功能情况:包括术前与术后CD4+细胞百分比、CD8+细胞百分比、CD4+细胞与CD8+细胞之间的比值;并对两组患者进行随访,记录患者术后6个月和12个月的复发与转移发生率。使用SPSS26.0统计软件进行数据的统计处理分析,探讨将洛铂应用于结直肠癌术中腹腔灌注化疗的近期临床疗效。 结果:两组患者临床基本资料大致相仿,没有显著差异性(P>0.05),两组数据可用于实验结果比较分析;对两组患者的肠道功能恢复情况及一般情况分别进行对比分析,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现围手术期死亡病例和二次手术病例,术后均未发生吻合口出血、腹腔脓肿及心脑血管意外,对两组患者出现的术后并发症分别进行比较,以及对两组患者术后并发症发生总数进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对比两组患者术前与术后的血常规、肝肾功能相关指标,以及术后出现胃肠道反应患者的人数,结果无显著性差异(P>0.05);对比两组患者术前与术后CD4+细胞百分比、CD8+细胞百分比、CD4+细胞与CD8+细胞之间的比值,结果无显著性差异(P>0.05);对比分析两组患者的术后6个月和12个月的复发与转移情况,观察组结果均优于对照组,差异显著(P<0.05)。 结论:在结直肠癌手术中使用洛铂进行腹腔灌注化疗,对患者免疫功能和胃肠道功能损害较小,化疗毒副作用小,同时不会明显增加术后住院时间及手术并发症,操作简便,安全可靠。同时可以降低患者的近期复发率,是安全而有效的,临床疗效良好,是一种有效的辅助治疗方式。

关键词： 早产儿   俯卧位机械通气   新生儿呼吸窘迫综合征   临床疗效  

摘要： 目的：研究和分析早产儿俯卧位机械通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效。方法：纳入我院在2022年9月—2023年9月收治的35例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，按照奇偶数法将其分为对照组（17例）和观察组（18例），对照组给予常规仰卧位通气，观察组给予俯卧位机械通气，对比两组患儿的心率、动脉氧分压以及动脉二氧化碳分压。结果：通气2及24h，观察组患儿的心率均优于对照组，P <0.05；护理后，观察组患儿的动脉氧分压以及动脉二氧化碳分压均优于对照组，P <0.05。结论：早产儿俯卧位机械通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果显著，能够显著改善动脉氧分压以及动脉二氧化碳分压。