关键词： 睑缘炎   人口学   特征  

摘要： 目的 探讨睑缘炎的临床特征，指导临床治疗。方法 回顾性病例系列分析研究，对2010年7月至2019年11月在北京市同仁医院眼科门诊临床诊断为睑缘炎的3 324例患者的一般情况、全身病史、眼部体征的分析，总结睑缘炎患者的临床特征。主要指标包括性别、年龄、合并全身系统性疾病，并发干眼症及角膜病变比率。对睑缘炎患者分布、并发角结膜病变的患者分布及并发干眼的患者分布进行分布。结果 共收集临床诊断为睑缘炎的患者3 324例，患者年龄为1～93岁，平均（43±18）岁。其中男1 249例，占37.6%,女2 075例，占62.4%,女性所占比率明显高于男性，差异有统计学意义（χ2=204,P<0.01）。儿童患者（0～14岁） 246例，占7.4%;青壮年患者（15～30岁）576例，占17.3%,中年患者（31～60岁）1 906例，占57.3%,老年患者（≥61岁） 596例，占17.9%。中年患者发生睑缘炎的概率明显高于其他年龄组、儿童患者最少，差异有统计学意义（χ2=1 945,P<0.01）。各年龄段中，女性均占较高比率，差异有统计学意义（χ2=9.746,P<0.05）。各年龄段睑缘炎患者伴发干眼比率差异有统计学意义（χ2=1 130,P<0.01）,中年组并发率最高。不同年龄组中不同性别伴发干眼比率差异有统计学意义（χ2=19.209,P=0.000）,中年以后，并发干眼的比例女性明显增高。伴发角膜病变各组间男女比例差异无统计学意义（χ2=2.631,P=0.452）,均为女性更容易发生角膜病变（χ2=34.12,P<0.01）。合并系统性疾病353例（10.62%）,以心血管疾病、皮肤黏膜疾病、内分泌与代谢性疾病为主。不同年龄组不同性别睑缘炎患者在合并全身性疾病的比率上差异无统计学意义（χ2=0.064,P>0.05）,均为女性占较高比率（P<0.01）。合并全身性疾病的睑缘炎患者，并发干眼症、角膜病的比率较不伴发全身性疾病的睑缘炎患者总体偏高，差异有统计学意义（χ■=318.6,χ■=639.4,P<0.01）。不同类全身性疾病并发角膜病变比率各组之间差异有统计学意义（χ2=15.676,P<0.01）。皮肤黏膜组伴发角膜病变的比率明显高于心血管疾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同类全身性疾病并发干眼病变比率各组之间差异有统计学意义（χ2=9.040,P<0.05）。成对比较结果提示，自身免疫组伴发干眼病变的比率明显高于皮肤黏膜组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 睑缘炎主要发生于中年人，并且伴发干眼的比率最高；女性在各年龄段睑缘炎患者中均占较高比率，其并发干眼比率明显增高；各年龄段伴发角膜病变的比例均为女性居多；合并全身性疾病的睑缘炎患者，并发干眼症、角膜病的比率较不伴发全身性疾病的患者总体较高，皮肤黏膜疾病组伴发角膜病变的比率较高、自身免疫组伴发干眼病变的比率较高。

关键词： 胆囊结石合并胆总管结石   内镜乳头括约肌切开术   腹腔镜胆囊切除术   手术时期  

摘要： 目的:本文通过比较内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜乳头括约肌切开术+(Endoscopic sphincterotomy,EST)取石后不同时间段行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对胆总管结石(Common bile duct stone,CBDS)合并胆囊结石(cholelithiasis,GS)的安全性、可靠性,其目的是为今后不同病人选取最合适的手术时机提供参考依据。 方法:选取2018年10月—2023年11月于青海省人民医院接受ERCP取石术后行腹腔镜胆囊切除术的97例GS合并CBDS患者作为研究对象。按照ERCP术后行LC的间隔时间进行分组,3天内行LC治疗者纳入早期组(n=30),3天-4周行LC治疗者纳入中期组(n=37),4周-8周行LC治疗者纳入延期组(n=30)。分析比较3组患者一般临床资料、术前实验室指标、术中情况、术后实验室指标、LC术后并发症及总并发症发生率、LC术后住院时间、总住院时间及住院费用、肛门通气时间、腹痛缓解时间。 结果:1.早期组在LC术后住院时间为(4.7±1.6)天,总住院时间为(15.2±3.2)天,总住院费用为(33397.1±2216.2)元,胃肠功能恢复时间为(1.8±0.6)天,均显著少于中期组及延期组,具有统计学差异(P<0.05);2.早期组术中出血量为14.6±1.9ml,手术时间为53.0±9.3min,胆囊周围粘连为10例(33%),术后放置引流为20例(67%)均显著小于中期组和延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.三组患者的胆囊壁水肿、术中胆囊是否破裂、中转开腹等差异均无统计学意义;4.三组患者术后切口感染、腹腔出血、胆漏、胆管损伤、结石残留、胰腺炎差异无统计学意义。但早期组总并发症发生率显著小于中期组及延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:***/EST术后早期联合LC为治疗GS合并CBDS的最优选择,相较于中期组和延期组可明显减少手术时间、术中出血量,降低术后放置引流管的概率以及术后总并发症发生率,减少术后胃肠功能恢复时间、LC术后住院时间以及总住院费用。2.在病情允许的情况下,推荐病人在ERCP术后应尽早行LC治疗。

关键词： 氢吗啡酮   患者自控皮下镇痛   羟考酮缓释片   舒芬太尼   滴定  

摘要： 目的:比较氢吗啡酮患者自控皮下镇痛(PCSA)、舒芬太尼PCSA及口服盐酸羟考酮缓释片滴定中重度癌痛的临床疗效,分析其优劣,为临床提供更优癌痛治疗方案。 方法:以随机数字表法将通过纳入标准及排除标准的151例中至重度癌痛患者分为氢吗啡酮PCSA组(A组)、舒芬太尼PCSA组(B组)和口服盐酸羟考酮缓释片组(H组),疗程为1个月。观察比较各组患者(滴定后0.5小时、24小时、3天、14天和30天)的NRS评分、滴定成功时间、日均突破性癌痛次数、日均等效口服吗啡剂量,滴定后疼痛缓解情况、滴定过程中不良反应发生情况、活动状态评分(KPS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、生命质量评分(QLQ-C30)和患者满意度等。整理数据后进行统计学分析。 结果: (1)滴定效果: (1)NRS评分:三组滴定后的NRS评分均较滴定前显著减少(P<0.05);三组滴定后0.5小时及24小时的NRS评分均是A组0.05); (2)日均突破性癌痛(BTcP)次数:三组滴定后的日均BTcP次数较滴定前均显著减少(P<0.05);三组滴定后第1天、第3天、第14天的日均BTcP次数均是A组0.05); (3)成功滴定时间:A组及B组的成功滴定时间均显著小于H组(P<0.001),而A组与B组无显著差异(P=0.331); (4)口服等剂量吗啡的日剂量(MEDD):滴定后第1天和第3天的MEDD均为A组及B组显著小于H组(P<0.001),而A组和B组无显著差异(P>0.05); (5)疼痛缓解情况:滴定3天后疼痛缓解情况为A组显著优于H组(P=0.004),并且A组的完全缓解率显著高于H组(P=0.029),而A组与B组,B组与H组无显著差异。 (2)滴定中不良反应:在滴定过程中,三组的不良反应发生率A组0.05);而三组便秘不良反应发生率A组和B组均显著低于H组(P<0.001),而A组和B组无显著差异。 (3)滴定后疗效:三组治疗后1个月的KPS评分、PSQI评分和QLQ-C30评分均较治疗前显著好转(P<0.05);其中,三组治疗后KPS评分和PSQI评分无显著差异(P<0.05);三组治疗后QLQ-C30评分中的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能方面A组及B组均显著高于H组(P<0.001),而A组与B组无显著差异;而在情绪功能方面A组>B组>H组,有显著差异(P<0.001);三组治疗后1个月的患者满意度A组显著优于H组(P=0.009),而A组与B组,B组与H组无显著差异。 结论:综合上述结果,氢吗啡酮PCSA较舒芬太尼PCSA和口服羟考酮缓释片滴定中重度癌痛能更快达到滴定成功终点,可有效的降低NRS评分和BTcP次数,改善患者体力活动、睡眠障碍和生命质量,以更快的速度达到更好的临床疗效,并且不良反应发生率更低,安全性更高。

关键词： 急性戊型肝炎   慢性肝病   中重度肝损伤   临床指标   发病风险  

摘要： 目的：　　探讨合并不同慢性肝病，即慢性乙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)、慢性丙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis C, CHC)、酒精性肝病(Alcoholic liver disease, ALD)、非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)，对急性戊型肝炎(Acute hepatitis E, AHE)患者的影响，分析AHE患者发生中重度肝损伤的危险因素。　　方法：　　选取江苏大学附属镇江三院2010年1月至2023年12月间明确诊断的AHE患者，按照纳入和排除标准进行筛选，最终研究纳入437例患者，其中218例为急性戊型肝炎患者(AHE组)，95例为急性戊型肝炎合并慢性乙型肝炎患者(AHE+CHB组)，19例为急性戊型肝炎合并慢性丙型肝炎患者(AHE+CHC组)，49例为急性戊型肝炎合并酒精性肝病患者(AHE+ALD组)，56例为急性戊型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者(AHE+NAFLD组)。收集各组患者的基线人口学资料(如性别、年龄、住院天数、饮酒史等)、临床症状及体征(如乏力、纳差、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、腹胀、腹水、脾大等)、实验室指标(如ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、INR、ALB、LDL等)，以及病原学指标包括血清HBVDNA、HBsAg、HBeAg、抗HEV-IgM、抗HEV-IgG水平等，同时统计各组患者出现并发症(自发性腹膜炎/肝性脑病)、肝衰竭(急性/亚急性)及死亡的人数。比较分析上述五组患者的临床特征、AHE组与其他各组之间的关系及影响。并计算AHE+CHB组患者的终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease, MELD)评分。将AHE+CHB组进一步分为有肝硬化组和无肝硬化组、HBVDNA阳性组和HBVDNA阴性组、HBeAg阳性组和HBeAg阴性组三个亚组，并比较分析各亚组内的并发症及死亡率差异。另外，将纳入的437例AHE患者根据《成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识》分为轻度肝损伤组(2ULN≤ALT＜5ULN)和中重度肝损伤组(中度：5ULN≤ALT＜I5ULN或者重度：INR＞2.0，ALT＞10ULN且总胆红素≥3.0mg/dL且无肝性脑病)两组患者，比较分析两组患者的临床特征，使用Logistic回归模型分析急性戊型肝炎患者是否发生中重度肝损伤的危险因素。　　使用SPSS25.0版本进行统计分析，服从正态分布的计量资料以均数±标准差描述，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析;不服从正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验。计数资料用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。独立危险因素分析采用二元logistic回归分析，P＜0.05被认为具有统计学意义。　　结果：　　1.与AHE组比较，AHE+ALD组的皮肤瘙痒发生率更高，AHE+NAFLD组的纳差发生率更低(P均＜0.05);AHE+CHB组、AHE+ALD组、AHE+CHC组的腹水、脾大发生率均显著高于AHE组(P均＜0.005)。　　2.与AHE组比较，AHE+CHB组、AHE+ALD组的TBIL更高，AHE+CHB组的INR更高，AHE+ALD组的ALB更低(P均＜0.05)。与AHE组比较，AHE+CHC组、AHE+NAFLD组的ALT、AST、TBIL水平更低，AHE+NAFLD组的ALB更高(P均＜0.05)。AHE+CHB组、AHE+ALD组的ALT、AST、TBIL均分别高于AHE+CHC组、AHE+NAFLD组，INR、ALB均低于AHE+NAFLD组(P均＜0.05)。　　3.与AHE组比较，AHE+CHB组、AHE+ALD组的并发症、肝衰竭发生率及死亡率更高(P均＜0.005)，而AHE+CHC组、AHE+NAFLD组的并发症、肝衰竭发生率及死亡率与AHE组比较差异无统计学意义。AHE+CHB组、AHE+ALD组的并发症、肝衰竭发生率及死亡率均分别高于AHE+NAFLD组、AHE+CHC组(P均＜0.005)。AHE+CHC组与AHE+NAFLD组的并发症及死亡率比较差异无统计学意义，AHE+CHB组与AHE+ALD组的并发症及死亡率比较差异无统计学意义。　　4.将AHE+CHB组分为肝硬化(有/无)、HBVDNA(+/-)和HBeAg(+/-)三个亚组，并比较分析各亚组内的并发症及死亡率差异。结果显示，与无肝硬化组相比，有肝硬化组的并发症(37.9%vs1.5%,P＜0.001)、肝衰竭(20.7%vs3%，P=0.00

关键词： 重症感染   发热   血必净  

摘要： 目的：研究重症感染合并发热患者在采取血必净治疗时的作用。方法：2022年2月—2023年2月，纳入我院38例重症感染合并发热患者，随机将其分为观察组和对照组，每组19例。对照组采取常规治疗，观察组采取血必净治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组临床指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组临床各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症感染合并发热患者在采取血必净治疗时疗效显著，同时也能控制感染，降低体温，具有应用价值。

关键词： 辅助生殖技术   冷冻胚胎移植   新鲜胚胎移植   妊娠结局   新生儿结局   妊娠期糖尿病  

摘要： 研究目的: 采用回顾性队列分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)合并妊娠期糖尿病(GDM)单胎孕妇人群中围产期临床不良妊娠结局的发生的特征,为产科以及新生儿科采取围产期预防IVF-ET合并GDM孕妇及新生儿疾病、改善预后等方面提供理论依据。 材料和研究方法: 本研究采用回顾性分析方法,研究对象来源于空军军医大学第二附属医院生殖中心2020年11月至2022年5月期间行IVF-ET且孕期诊断为GDM的189例孕产妇,其中包括冷冻胚胎移植单胎足月活产114例(冷冻胚胎组),新鲜胚胎移植单胎足月活产75例(新鲜胚胎组);自然妊娠合并GDM单胎足月活产的229例孕产妇(自然妊娠组)。比较和分析各组孕产妇妊娠期并发症和新生儿结局等临床资料。纳入标准:育龄妇女20～40岁,妊娠24～28周通过OGTT试验诊断为GDM,单胎足月活产者;排除标准:(1)子痫前期、卵胞浆内单精子注射、孕前糖尿病、胚胎植入前遗传筛选、高血压、心脏病、多囊卵巢综合征、人工授精、甲状腺疾病、传染病、减胎术后;(2)2型糖尿病家族史、既往不明原因死胎;(3)夫妻一方或双方有免疫性疾病、染色体病或遗传病;(4)认知功能障碍和精神障碍等。 分别对冷冻胚胎组和自然妊娠组之间、新鲜胚胎组和自然妊娠组之间孕妇的一般情况、妊娠期并发症及新生儿不良妊娠结局状况进行比较分析;随后按照年龄对各组患者进行分层处理,分别对妊娠期并发症和新生儿不良结局进行相关因素分析。 结果: 1.与自然妊娠组相比,冷冻胚胎组孕妇羊水过多的发生率显著增加(14.0%vs.6.1%,p=0.017,OR=2.507,95%CI,1.177-5.340);巨大儿的发生率显著增加(18.4%vs.8.3%,p=0.007,OR=2.496,95%CI,1.281-4.862);新生儿出生体重显著增加(3530.00(573.00)vs.3300.00(500.00),p<0.001,Z=4.935);新生儿身长显著增加(51.00(2.00)vs.50.00(3.00),p<0.001,Z=3.736);新生儿腹围显著增加(34.35(1.46)vs.34.22(1.60),p=0.022,Z=2.285);调整年龄、产前BMI、产次、既往剖宫产史、餐后1h血糖、分娩方式、餐后2h血糖等相关因素后发现,羊水过多的发生率显著增加(p=0.019,调整后OR=4.098,95%CI,1.267-13.255);巨大儿的发生率仍显著增加(p=0.010,调整后OR=4.106,95%CI,1.412-11.942);产后出血的发生率显著降低(p=0.015,调整后OR=0.215,95%CI,0.062-0.741);胎膜早破、胎盘位置异常、脐带插入异常、新生儿窒息以及低出生体重儿(LBW)在两组间均无统计学差异(p>0.05); 对年龄<35岁和≥35岁进行分层分析后,结果显示: 在低龄组(<35岁)中,与自然妊娠组相比,冷冻胚胎组孕妇羊水过多发生率显著增加(18.1%vs.5.7%,p=0.003,OR=3.640,95%CI,1.558-8.503);巨大儿的发生率显著增加(19.3%vs.8.6%,p=0.016,OR=2.547,95%CI,1.191-5.447);新生儿出生体重显著增加(3550.00(610.00)vs.3290.00(500.00),p<0.001,Z=4.210);新生儿身长显著增加(51.00(3.00)vs.50.00(3.00),p=0.001,Z=3.439);新生儿头围显著增加(33.58±1.00 vs.33.23±1.14,p=0.024,t=2.266);调整产前BMI、产次、既往剖宫产史、餐后1h血糖、分娩方式、餐后2h血糖等相关因素后发现,巨大儿的发生率仍增加(p=0.043,调整后OR=3.229,95%CI,1.037-10.054),产后出血的发生率显著降低(p=0.005,调整后OR=0.076,95%CI,0.012-0.457);胎膜早破、羊水过多、胎盘位置异常、脐带插入异常、LBW及新生儿窒息在两组间均无统计学差异(p>0.05); 在高龄组(≥35岁)中,与自然妊娠组相比,冷冻胚胎组新生儿出生体重显著增加(3576.77±366.31 vs.3354.63±433.37,p=0.019,t=2.402);调整产前BMI、产次、既往剖宫产史、餐后1h血糖、分娩方式、餐后2h血糖等相关因素后发现,巨大儿、新生儿窒息、LBW在两组间无统计学差异(p>0.05); 2.与自然妊娠组相比,新鲜胚胎组孕妇产后出血的发生率显著增加(13.3%vs.3.9%,p=0.006,OR=3.761,95%CI,1.466-9.647);LBW的发生率