关键词： 腹主动脉瘤腔内修复术   型内漏   弹簧圈栓塞   人工血管置换术   生物信息学分析  

摘要： 目的: 分析腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular AneurysmRepair,EVAR)后Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞瘤体增大患者的解剖或影像学特征,探讨影响EVAR术后Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞瘤体增大的危险因素,并进一步通过生物信息学分析,探讨弹簧圈栓塞瘤体增大患者的环状RNA(circular RNAs,circRNAs)表达特点,为EVAR术后Ⅱ型内漏的预防、诊疗提供参考。 方法: 纳入我院2011年12月至2019年6月EVAR术后行弹簧圈栓塞的Ⅱ型内漏患者共47名为研究对象,根据术后弹簧圈栓塞瘤体的稳定情况分为稳定组(n=42)和增大组(n=5),收集两组患者的临床资料,包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、临床症状及体征、合并症(糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、肝功能不全、肾功能不全)、动脉瘤解剖特征、影像学特征,分析影响EVAR术后Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞瘤体增大的危险因素。并进一步通过将开放手术行人工血管置换的5例腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysms,AAA)的瘤壁组织及其上下缘主动脉组织进行circRNAs测序,以|fold-change|>1.5且P<0.05为标准,筛选腹主动脉瘤扩张的瘤壁组织与其上下缘主动脉组织之间差异表达的circRNAs(Differentially Expressed CircRNAs,DECs)。构建circRNA(circular RNA)-miRNA(microRNA)-mRNA(messenger RNA)竞争性内源RNA(Competing Endogenous RNAs,ceRNAs)调控互作网络。圈定circRNA-miRNA-mRNA网络中的差异表达circRNAs,以及由circRNAs调控的差异表达mRNAs(Differentially Expressed MRNAs,DEMs)并进行基因本体(Gene Ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析及信号通路分析。 结果: (1)增大组患者的近端瘤颈长度小于稳定组,而近端瘤颈成角角度、瘤腔腰动脉数量及肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA)开口直径均高于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。 (2)Logistic回归分析显示,瘤腔腰动脉数量(OR=1.693,95%CI:1.178-3.532)、IMA开口直径(OR=4.803,95%CI:1.250-40.164)是EVAR术后Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞后瘤腔增大的危险因素(P<0.05)。 (3)ROC曲线分析显示,瘤腔腰动脉数量在预测EVAR术后Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞后瘤腔增大上的AUC值较高为0.926(95%置信区间为0.833-1.000,P值为0.002),截断值为3.50,灵敏度为0.800,特异度为0.881;IMA开口直径AUC值为0.740(95%置信区间为0.606-0.925,P值为0.045),截断值为2.75,灵敏度为0.980,特异度为0.405。 (4)腹主动脉瘤扩张的瘤壁组织及其上下缘主动脉组织之间共鉴定出325个差异表达的circRNAs(DECs),DECs包含了216个上调和109个下调的circRNAs,其中10个circRNAs、14个miRNAs和10个mRNAs参与了ceRNA网络。GO、KEGG富集分析显示DECs的来源mRNAs主要涉及组蛋白mRNA分解过程(Biological Processes,BP)、中心粒卫星(Cellular Component,CC)、伴侣蛋白结合(Molecular Function,MF)以及癌症中的中心碳代谢过程(KEGG),circZEB1/miR-6749-3p/KLF4轴在ceRNA网络中更为突出。 结论: (1)EVAR术后发生Ⅱ型内漏使用弹簧圈栓塞后出现的瘤体增大与近端瘤颈长度、近端瘤颈成角、瘤腔腰动脉数量和IMA开口直径等因素有关,其中瘤腔腰动脉数量和IMA开口直径是EVAR术后Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞瘤体增大的独立危险因素。 (2)腹主动脉瘤扩张的瘤壁组织及其上下缘主动脉组织之间存在325个差异表达的circRNAs。这些差异表达的circRNAs涉及了一系列的生物过程和通路,如组蛋白mRNA分解过程、中心粒卫星、伴侣蛋白结合以及癌症中的中心碳代谢过程。 (3)circZEB1/miR-6749-3p/KLF4轴在ceRNA网络中具有显著性,为理解circRNAs在Ⅱ型内漏弹簧圈栓塞后瘤体增大的潜在作用提供了重要线索。

关键词： 系统性红斑狼疮   狼疮性肾炎   临床分析   儿童患者   贝利尤单抗  

摘要： 系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种可累及全身多个脏器、临床表现多样的风湿免疫性疾病，儿童系统性红斑狼疮（childhood-onsetsystemiclupuserythematosus,cSLE）多发生于＞6岁儿童[1]，与成年SLE患者相较，cSLE更易出现发热等全身症状以及系统性损害，起病时大约60%患儿可出现肾脏损害，称之为狼疮性肾炎（lupusnephritis，LN）。据统计，cSLE出现器官损害更早且更严重，导致器官衰竭和死亡率也相对较高。　　第一部分138例儿童狼疮性肾炎的临床分析　　目的：　　通过回顾性分析儿童系统性红斑狼疮性肾炎的相关临床资料，探讨LN临床表现、实验室指标与不同肾脏病理及疾病活动度之间的差异及相关性，总结临床特点。　　方法：　　回顾性分析2016年1月~2022年12月于苏州大学附属儿童医院首诊并住院治疗符合纳入标准的138例狼疮性肾炎患儿发病时的临床表现、血常规、血沉、CRP、铁蛋白、肝肾功能、体液免疫、自身抗体、抗核抗体谱、ANCA、尿液蛋白谱、24小时尿蛋白定量等实验室检查结果，使用SPSS29.0软件进行统计分析，比较这些指标在狼疮性肾炎不同肾脏病理类型及疾病活动度（SLEDAI-2000评分）之间的区别。　　结果：　　1.本研究共纳入138名LN患儿，其中女性108例（78.3%），男性30例（21.7%），男女比约为1:3.6。年龄范围为5.12～18岁，平均年龄为11.37±2.44岁，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型四组LN病理分型的年龄差异无统计学意义。　　2.所有138名LN患者在住院期间均完善经皮肾脏穿刺活组织检查并明确肾脏病理类型，其中Ⅱ型LN30例（21.7%），Ⅲ型LN38例（27.5%），Ⅳ型LN64例（46.4%），Ⅴ型LN6例（4.3%）。Ⅱ型LN中女性24例（80%），Ⅲ型LN中女性30例（78.9%），Ⅳ型LN中女性50例（66.7%），Ⅴ型LN中女性4例（66.7%），各LN病理类型男女构成比之间无统计学意义（P=0.661）。　　3.狼疮性肾炎患儿初诊时的临床表现主要为血检异常126例（91.3%）、皮疹109例（79.0%）、血尿83例（60.1%）、发热77例（55.8%）、浆膜腔积液56例（40.6%）、黏膜溃疡39例（28.3%）、关节疼痛39例（28.3%）、腹痛26例（18.8%）、神经系统表现23例（16.7%）、脱发12例（8.7%）。对不同肾脏病理分型LN患儿临床表现进行统计学分析显示血尿（Plt;0.01）存在统计学意义，Ⅳ型LN以血尿为主要首发临床表现多见，其余临床表现在各型LN肾脏病理类型中无统计学意义。　　4.138例LN患儿中有14例患儿发生巨噬细胞活化综合征，占所有LN患儿的10.1%，各病理分型中巨噬细胞活化综合征发生率无统计学意义。　　***、TG、BUN、SCr、CysC、eGFR、C3、C4、IgG、抗核抗体均质型阳性率、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、U-IgG、A-MG、U-TRF、NAG、UMA1、ACR、24U-TP、24U-MA在儿童Ⅳ型LN与其他肾脏病理分型之间存在统计学意义（Plt;0.05）。　　6.儿童LN各肾脏病理分型中，Ⅱ型LN疾病活动度（SLEDAI-2000评分）为11.57±6.94分，Ⅲ型LN疾病活动度为17.08±6.10分，Ⅳ型LN疾病活动度为20.14±5.50分，Ⅴ型LN疾病活动度为15.33±3.88分;Ⅳ型LN疾病活动度最高，与Ⅱ型LN和Ⅲ型LN的疾病活动度之间存在统计学差异（Plt;0.05）。　　7.U-TRF、CysC、U-IgG、24U-TP、ACR、NAG、UMA1、LA1/LA2、BUN、TG、24U-MA、SCr、NLR、ANCA（+）、CRP水平与疾病活动度呈显著正相关关系（rgt;0，Plt;0.05）;Hb、A/G、C3、CCr、eGFR、Alb水平与疾病活动度呈显著负相关关系（rlt;0，Plt;0.05）。　　结论：　　1.本研究中儿童狼疮性肾炎（LN）好发于青春期女性，临床表现多样，最常见的表现为血检异常、皮疹、血尿、发热，Ⅳ型LN占46.4%，是儿童LN最多的病理分型。　　2.与其他肾脏病理类型儿童LN相比，儿童Ⅳ型LN临床上常出现显著的低白蛋白血症、高脂血症、肾功能下降、低补体血症、抗核抗体均质型（+）、抗ds-DNA（+）、抗核小体抗体（+）、抗组蛋白抗体（+）、大量肾小球性蛋白尿、高疾病活动度等表现。3.本研究发现CRP、NLR、BUN、SCr、CysC、TG水平升高，狼疮抗凝物及ANCA阳性，eGFR、CCr、Hb水平下降对LN患儿疾病活动的预测具有较高的临床价值。　　第二部分

关键词： 脐带高螺旋   脐动脉血流频谱   胎儿生长受限   临床预警系统   脐带螺旋指数  

摘要： 目的 建立脐带高螺旋(HC)时影响妊娠结局的超声预警系统。方法 回顾性分析29例HC患者超声特征，并根据是否合并高危因素((1)膀胱两侧脐动脉高阻力；(2)胎儿生长受限(FGR);(3)大脑中动脉舒张期峰值流速增快；(4)羊水过少；(5)脑实质回声增强；(6)静脉导管A波反向)分为复杂型与单纯型两类，根据分娩情况分为引产组、干预组及非干预组，通过高危因素在各组的分布情况，建立HC超声预警系统。结果 单纯型HC 9例，复杂型HC 20例，复杂型HC患者干预比例高(P=0.027)、分娩孕周早(P=0.034)、胎心监护异常比例高(P=0.027)、剖宫产比例高(P=0.005)。引产组平均脐带螺旋指数(UCI)与干预组和非干预组相比差异存在统计学意义(P<0.001)。引产组、干预组、非干预组3组相比，在高危因素个数及6项高危因素分布比例方面差异均存在统计学意义(P<0.001)。结论 通过超声对于6项高危因素的监测，复杂型HC患者需要引起临床警戒。膀胱两侧脐动脉高阻力和FGR是出现较早的预警指征。

关键词： 中风后   血管性认知障碍   瘀血阻络型   眼针带针康复疗法   常规认知康复训练  

摘要： 目的:研究眼针带针康复疗法治疗中风后血管性认知障碍(瘀血阻络型)的临床疗效。 资料与方法:将纳入的60例符合标准的中风后血管性认知障碍的患者,随机分成治疗组30例,对照组30例。均给予两组患者常规基础治疗和改善认知药物(盐酸多奈哌齐片)。治疗组采用眼针带针康复疗法,对照组采用常规认知康复训练治疗,通过用SPSS29.0对治疗前、后日常生活能力(ADL)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)的评分进行数据分析处理,总结眼针带针康复疗法在患者改善总体认知水平(包括记忆力、计算力、定向力等)、减轻中医证候、提高日常生活能力方面的疗效。 结果:1.两组患者一般资料分析,P>0.05,无统计学差异,具有可比性。2.对两组患者治疗前的MMSE评分、Mo CA评分、SDSVD积分、ADL评分进行组间比较,P>0.05,无统计学差异,具有可比性。3.两组患者治疗后的MMSE评分、Mo CA评分、ADL评分较治疗前均有不同程度的升高,P<0.05,有统计学差异,且治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。4.两组患者治疗后的SDSVD积分较治疗前均降低,P<0.05,有统计学差异,且治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。 结论:1.眼针带针康复疗法和常规认知康复训练治疗对中风后血管性认知障碍(瘀血阻络型)患者的治疗均有效。2.眼针带针康复疗法能够改善认知受损患者总体认知水平,减轻中医证候,提高患者日常生活能力,疗效优于常规认知康复训练治疗。3.眼针带针康复疗法疼痛刺激小、接受度高、操作简便、安全,值得推广。