关键词： 慢性阻塞性肺疾病   CT参数   肺功能检查   机器学习  

摘要： 研究目的 本研究通过运用人工智能软件、基于机器学习方法,分析慢阻肺患者的CT图像,并与临床肺功能检查指标、吸烟指数、实验室检查等做相关分析,旨在更好地理解慢阻肺的疾病特点,找到慢阻肺所具有的CT图像特征,为临床上慢阻肺的辅助诊断提供参考。 研究方法 回顾性研究纳入2017年2月至2022年10月期间就诊于大连医科大学附属第二医院的患者,共收集非慢阻肺及慢阻肺患者各148例,两组患者均完成HRCT及肺功能检查。收集两组患者的性别、年龄、是否吸烟及吸烟指数。收集实验组患者的肺功能检查指标、实验室检查等。本实验包含CT肺窗图像和纵膈窗图像,每个图像包括肺气肿参数13个,气道参数36个,共计49个CT参数。具体包括左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶及全肺的CT值小于-910HU及-950HU的LAA%;Perc15;0-4级气道的管壁面积占气道横截面积的百分比(WA%),气道管壁厚度的均值、最大值及最小值,气道管腔直径的均值、最大值及最小值以及Pi10。统计学分析在SPSS软件(26.0版本)和R软件(4.0版本)中进行。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例(百分比)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05为存在统计学差异。采用LASSO回归法进行筛选,得到慢阻肺的特征性CT参数。特征性CT参数与实验组的肺功能检查指标、吸烟指数及实验室检查之间采用Spearman相关性分析,P<0.05为存在统计学差异,R值绝对值>0.5代表具有明显相关性。使用SVM、XGBoost和LR三种机器学习方法,将特征性CT参数建立模型,通过计算受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)的值来评估这些参数在辅助诊断慢阻肺当中的效能。 研究结果 1.肺气肿参数中的Perc15、各肺叶以及全肺的LAA%存在统计学差异(P<0.05);气道参数中的Pi10、0-1级气道WA%、0-4级气道管腔直径的均值、最大值及最小值、3-4级气道WA%及4-管壁厚度最大值存在统计学意义(P<0.05)。 2.通过统计回归方法进行特征性CT参数筛选,肺气肿参数共筛选出7个(肺窗上的左肺下叶LAA%-910、左肺下叶LAA%-950、右肺中叶LAA%-950;纵膈窗上的Perc15、左肺下叶LAA%-910、右肺上叶LAA%-910、右肺中叶LAA%-950);气道参数共筛选出12个(肺窗上的Pi10、0-WA%、1-WA%、2-管腔直径最大值、3-管腔直径均值、4-WA%、4-管腔直径最大值;纵膈窗上的Pi10、0-WA%、2-管腔直径最大值、3-WA%、3-管腔直径均值)。 3.肺窗上的左肺下叶LAA%-910与FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05),左肺下叶LAA%-950与FEV1%及FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05);纵膈窗上的Perc15与FEV1%及FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05),左肺下叶LAA%-910、右肺上叶LAA%-910及右肺中叶LAA%-950与FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05);肺窗上的右肺中叶LAA%-950与中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比存在统计学差异(P<0.05)。 4.叶支气管、段支气管及亚段支气管管腔直径与FEV1%及FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05);大气道的管壁面积占气道横截面积的百分比(WA%)与吸烟指数存在统计学差异(P<0.05)。 5.利用筛选出的特征性CT参数构建机器学习模型。三种机器学习模型均体现出较高的效能,并且以SVM机器学习模型最好,肺窗其准确度为0.911,敏感度为0.911,特异性为0.911,AUC为0.955;纵隔窗其准确度为0.900,敏感度为0.889,特异性为0.911,AUC为0.974。 研究结论 1.本研究通过统计学方法,筛选出了慢阻肺的特征性CT参数,这些参数可能是慢阻肺患者CT图像的特征性指标。 ***15和LAA%可能是CT判断肺气肿的特征性参数。气道管腔直径减小,可能是判断慢阻肺气道病变的特征性表现。 3.多组肺叶,尤其是左肺下叶、右肺上叶及右肺中叶LAA%与FEV1%及FEV1/FVC成负相关;Perc15与FEV1%及FEV1/FVC成正相关。叶支气管、段支气管及亚段支气管管腔直径与FEV1%及FEV1/FVC成正相关。这些指标与肺功能相关性良好,可能用于慢阻肺的辅助临床诊断。 4.大气道的管壁面积占气道横截面

关键词： 大肠息肉   临床病理特征   中医证型   差异基因   异功散  

摘要： 结直肠癌是全球发病率第三,死亡率第二的恶性肿瘤,严重威胁公众健康。从正常肠黏膜发展到结直肠癌,包括腺瘤-癌途径、炎-癌途径、de novo途径与锯齿状腺瘤途径四种。其中,腺瘤-癌途径是最主要的致癌途径。早期发现大肠息肉并在内镜下摘除是降低结直肠癌发病率的关键措施,但镜下切除不能降低息肉复发及癌变。如何在大肠息肉阶段进行有效干预,延缓大肠息肉复发,预防癌变,有效阻断癌变路径已成为结直肠癌二级预防的热点。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020年）》指出阿司匹林可以降低结直肠癌发病风险,但未做推荐。祖国医学早在《内经》中就有“圣人不治已病治未病”的“治未病”理论,国家倡导充分发挥中医药在重大疾病中的预防作用,而目前中医药在预防结直肠癌方面尚缺乏循证医学证据。因此,本研究将从医疗机构真实世界实际诊疗出发,分析大肠息肉患者的临床病理特征及中医证型,探讨大肠息肉临床、病理和内镜表现及相关生化指标的关系;通过生物信息学的方法筛选出大肠息肉发生及发展的关键差异基因并进行组织学验证;再运用数据挖掘的方法筛选名老中医治疗大肠息肉的处方规律,提取常用药物核心组合,初步探索中药核心处方对靶基因的调节作用,以期寻找中药防治大肠息肉的潜在靶标。 目的:（1）对大肠息肉摘除患者的病历资料进行回顾性分析,探讨大肠息肉患者的临床特点,病理类型、中医证型及其相关性,为临床诊治提供参考依据。（2）利用公共数据库筛选结直肠腺瘤发病关键基因,数据挖掘南京中医药大学附属医院沈洪教授临床治疗大肠息肉的核心中药,初步探索其对结直肠腺瘤相关靶基因mRNA表达的作用,以拓宽对大肠息肉的认识及中药的潜在作用机制。 方法:（1）采用观察性研究的方法,通过医院电子病历系统连续收集2018.01.01-2021.08.31在南京中医药大学附属医院住院行大肠息肉切除的患者病历资料,建立数据库,对患者的人口学信息、临床症状、中医证型、实验室指标、合并疾病及治疗方式、病理报告及费用等进行分析。（2）从GEO和TCGA数据库筛选影响结直肠腺瘤发病和预后的关键差异基因,并在20例正常人结直肠黏膜及20例结直肠腺瘤组织进行差异基因的qRT-PCR验证,初步探讨关键基因在人体腺瘤组织及正常肠黏膜组织中的mRNA表达情况。（3）以本院脾胃病科学术带头人治疗大肠息肉的中医处方为数据来源,运用“中医传承辅助平台”挖掘大肠息肉的核心中药处方及用药特点。（4）qRT-PCR法检测核心中药处方干预人结肠癌细胞HCT116后结直肠腺瘤关键差异基因mRNA表达情况。 结果:第一部分大肠息肉摘除患者临床病理特征:678例患者中256例（37.76%）合并两种及以上病理类型的息肉,单一病理类型息肉患者422例。腺瘤性息肉患者310例（73.64%）,增生性息肉78例（18.48）,锯齿状息肉34例（8.06%）。共检出良性息肉1245枚:管状腺瘤832枚,管状绒毛状腺瘤139枚,绒毛状腺瘤0枚,腺瘤样增生22枚,增生性息肉189枚,锯齿状增生性息肉3枚,传统锯齿状腺瘤22枚,无蒂锯齿状病变38枚。人口学特征:腺瘤性息肉、增生性息肉及锯齿状息肉三组患者的平均年龄分别为58.674±11.6岁、55.218±12.714岁和49.294±12.789岁。腺瘤组和增生组均以男性患者居多,占比分别为62.58%和64.1%,锯齿状息肉组则女性居多（61.76%）。息肉特征:大小:腺瘤性息肉平均长径为1.469±0.938cm,以0.5-1cm占比最多（46.22%）。增生性息肉平均长径为0.84±0.488cm,以<0.5cm占比最多（57.67%）。锯齿状息肉平均长径为:1.991±2.233cm,以>1cm占比最高（60.32%）,三组构成比比较差异有统计学意义。形态:管状腺瘤、混合腺瘤、增生性息肉及锯齿状息肉均山田Ⅰ型占比最高,其中管状腺瘤的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型息肉分布占比相当,混合腺瘤则Ⅳ型较多见（24.46%）。位置:腺瘤性息肉、增生性息肉及锯齿状息肉三组间左右半结肠分布构成比无统计学差异。锯齿状息肉右半结肠分布占比60.32%,增生性息肉左半结肠分布略高于右侧。上皮内瘤变程度:腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变占比89.73%,伴高级别上皮内瘤变占比7.55%;锯齿状息肉未检出伴低级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变占比3.17%,差异有统计学意义。切除方式:三组切除方式构成比差异具有统计学意义,腺瘤性息肉EMR占比最高（72.51%）,其次为活检钳钳除（19.94%）。增生性息肉EMR切除占比48.68%,活检钳钳除占比19.94%。锯齿状息肉EMR切除占比74.60%,ESD占比22.22%,活检钳切除占比3.17%。理化指标特征:422例患者的血压、肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸、肿瘤标志物、糖化血红蛋白等指标

关键词： 系统性红斑狼疮   血小板减少   危险因素   分析  

摘要： 目的:探讨系统性红斑狼疮并发血小板减少患者的临床特点,分析其危险因素、骨髓细胞学结果、治疗及血小板计数的恢复情况,以期对临床诊疗提供帮助。 方法:选择2013年1月至2023年6月于济宁医学院附属医院收治的90例并发血小板减少(PLT<100×10^9/L)的SLE住院患者为血小板减少组(A组),选择同期住院的284例无血小板减少(含PLT≥100×10^9/L)的SLE住院患者为非血小板减少组(B组),进一步将血小板减少组分为重度血小板减少组(C组)(PLT<20×10^9/L)和轻中度血小板减少组(D组)(PLT≥20×10^9/L),分别对A、B两组和C、D两组SLE患者的一般人口学特征、临床表现、实验室指标及疾病活动度等方面进行回顾性分析,并分析血小板减少组的骨髓细胞学结果、治疗及血小板计数的恢复情况。 结果:本研究共纳入374例SLE患者,其中90例(24.1%)患者并发血小板减少,284例(75.9%)患者无血小板减少。90例血小板减少的SLE患者中,轻中度血小板减少71例(78.9%),重度血小板减19例(21.1%)。 (1)一般人口学特征:血小板减少组90例患者中有女性78例(86.7%),男性12例(13.3%),中位数年龄33.5岁,其中51例(56.7%)病程<1年,14例(15.6%)≥1和<5年,25例(27.8%)≥5年;血小板减少组与非血小板减少组相比,在性别、年龄、病程方面无统计学意义(P>0.05);重度血小板减少组与轻中度血小板减少组相比,在性别、年龄、病程方面也无统计学意义(P>0.05)。 (2)临床表现:血小板减少组浆膜炎、肾脏病变、贫血及溶血性贫血的发生率较非血小板减少组高,而关节炎的发生率较非血小板减少组低(P<0.05);重度血小板减少组皮疹的发生率较轻中度血小板减少组低,肺动脉高压的发生率较轻中度血小板减少组高(P<0.05)。 (3)实验室指标:血小板减少组淋巴细胞、血红蛋白、补体C3及补体C4水平较非血小板减少组低(P<0.05),丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、乳酸脱氢酶及24小时尿蛋白定量水平较非血小板减少组高(P<0.05),抗心磷脂抗体阳性率较非血小板减少组高(P<0.05)。与轻中度血小板减少组相比,重度血小板减少组血红蛋白水平、肌酸激酶水平及抗ds-DNA抗体阳性率低,补体C3水平、抗n RNP阳性率、抗Ro-52阳性率及抗β2-GP1抗体阳性率高(P<0.05)。 (4)多因素Logistic回归分析结果显示,抗心磷脂抗体和乳酸脱氢酶是SLE并发血小板减少的危险因素,而补体C3和关节炎是保护因素(P<0.05)。 (5)骨髓细胞学结果:90例血小板减少组中患者中,47例进行骨髓穿刺检查,其中35例(74.5%)为轻中度血小板减少,12例(25.5%)为重度血小板减少。巨核系情况:10例(21.3%)为增生减低,30例(63.8%)为增生活跃,7例(14.9%)为增生正常,绝大部分有巨核细胞成熟障碍。 结论: (1)与SLE非血小板减少组患者相比,SLE血小板减少组患者在年龄、性别、SLEDAI评分等方面无统计学差异,但浆膜炎、肾脏病变、贫血及溶血性贫血的发生率高,乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白定量水平以及抗心磷脂抗体的阳性率高,而关节炎的发生率、血红蛋白水平、淋巴细胞水平、补体C3及补体C4水平低。 (2)与SLE轻中度血小板减少组患者相比,SLE重度血小板减少组患者在年龄、性别、SLEDAI评分等方面无统计学差异,但肺动脉高压的发生率、补体C3水平、抗n RNP阳性率、抗Ro-52阳性率、抗β2-GP1抗体阳性率高,而皮疹的发生率、血红蛋白水平、肌酸激酶水平、抗ds-DNA抗体阳性率低。 (3)抗心磷脂抗体和乳酸脱氢酶是SLE并发血小板减少的危险因素,而补体C3和关节炎是保护因素。 (4)SLE血小板减少的患者骨髓细胞学大多数表现为巨核系增生活跃,其中大部分有巨核细胞成熟障碍。

关键词： 慢性骨髓炎   下肢长骨   髓内清创   抗生素骨水泥棒  

摘要： 目的:本研究探讨髓内清创联合抗生素骨水泥棒手术方式治疗下肢长骨慢性骨髓炎与传统手术方式比较是否更值得临床应用。 方法:收集2019年09月至2023年12月湖北医药学院附属太和医院骨科V病区收治的24例下肢长骨慢性骨髓炎患者资料。采用髓内清创联合置入抗生素骨水泥棒手术方式的15例患者作为研究组,采用传统手术方式的9例患者作为对照组。分别记录两组患者切口愈合情况、感染控制时间、术前及术后2个月的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平,术后两组患者有无感染复发。数据整理完成后用SPSS25.0软件进行统计学分析。 结果:(1)两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。 (2)对两组患者术前ESR、术前CRP分别进行两独立样本t检验,结果如下:研究组31.22±10.56mm/h,对照组33.52±10.22mm/h;研究组25.13±6.58mg/L,对照组23.76±9.55mg/L,差异无统计学意义(P>0.05)。 (3)对两组患者术后2个月ESR、术后2个月CRP、感染控制时间分别进行两独立样本t检验,结果如下:研究组6.54±2.12mm/h,对照组8.75±2.44mm/h;研究组5.72±2.13mg/L,对照组9.12±2.24mg/L;研究组2.06±0.91月,对照组3.86±1.45月,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者切口愈合情况进行秩和检验,对两组患者有无感染复发进行Fisher精确检验,结果如下:研究组甲级愈合14人(93.3%),乙级愈合1人(0.07%),丙级愈合0人(0%),对照组甲级愈合6人(66.7%),乙级愈合3人(33.3%),丙级愈合0人(0%),研究组患者感染复发率为0%,对照组患者感染复发率为22.2%,对照组感染复发率高。 结论:1、髓内清创联合抗生素骨水泥棒可安全、有效治疗下肢长骨慢性骨髓炎。2、髓内清创联合抗生素骨水泥棒弥补了传统手术方式的不足,对下肢长骨慢性骨髓炎治疗有其独特优势。

关键词： 静脉导管闭锁   妊娠结局   胎儿   超声检查  

摘要： 目的 探讨静脉导管（DV）闭锁胎儿产前超声特征及妊娠结局。方法 回顾性分析15例DV闭锁胎儿产前超声特征及妊娠结局。结果 15例胎儿中1例合并持续性右脐静脉，1例合并侧脑室增宽，1例合并室间隔缺损。30+0～32+6周均可探及DV频谱且PI正常。诊断DV闭锁时仅见DV痕迹，未探及DV血流信号及频谱，UA-S/D、MCA-PI、胎心监护均正常，诊断孕周为37+3～39+6周。分娩孕周为37+6～40+5周，1例因头盆不称、1例因瘢痕子宫行剖宫产，新生儿出生体质量、Apgar评分、脐动脉血pH均在正常范围，男女比例为7∶8。结论 足月后DV闭锁对胎儿血流动力学无影响，不会引起不良妊娠结局的发生，临床无须提前干预。