关键词： 肺肿瘤   黏液表皮样癌   临床病理特征   MAML2基因重排  

摘要： 目的:原发性肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种罕见的肺部恶性肿瘤,占所有原发肺肿瘤的0.1%~0.2%,PMEC临床症状及流行病学特征既不特异也不典型,诊断尚存在一定困难。方法:收集2012年11月至2023年12月苏州大学附属第一医院的23例PMEC标本,所有病例标本均经病理科系统评估,结合组织形态学特征、免疫组织化学检测(immunohistochemistry,IHC)、荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)及过碘酸雪夫染色(periodic acid-Schiff stain,PAS)等综合分析,获得明确病理诊断。结果:肿瘤由黏液分泌细胞(以下称黏液细胞)、中间型细胞和表皮样细胞3种细胞以不同比例混合组成。免疫表型:瘤细胞CK7主要表达于黏液细胞,CK5/6、p40、p63表达于表皮样细胞及中间型细胞;Ki-67增殖指数5%~60%,TTF-1、Napsin A均阴性,23例行PD-L1(克隆号22C3)检测,5例阳性,肿瘤比例评分(tumor proportion score,TPS)区间为3%~20%;11例行ALK(克隆号D5F3)检测均阴性;2例行c-Met免疫组织化学检测,均为弱阳性表达(+);Mastermind样转录共激活因子2(mastermind-like transcriptional coactivator 2, MAML2)基因重排阳性率为34.8%(8/23);黏液细胞PAS染色阳性。Kaplan-Meier生存分析表明,存在淋巴结转移、远处转移、TNM高分期(Ⅲ+Ⅳ期)、低分化以及MAML2阴性的患者预后显著不良。单因素分析结果显示,组织学低分化、淋巴结转移、远处转移及TNM高分期是影响预后的主要危险因素;进一步的多因素分析证实,组织学低分化和远处转移是导致患者预后不良的独立危险因素。结论:PMEC是一种侵袭性肿瘤,发病率低,其临床表现缺乏特异性,易导致误诊,在临床诊断过程中需保持高度警惕,并做好鉴别诊断。

关键词： 肺炎克雷伯菌   耐药   社区获得性  

摘要： 目的分析安溪县医院社区获得性肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征、抗菌药物耐药性、用药情况及临床预后分析,以指导临床用药选择。方法收集2022年1月至2024年4月安溪县医院社区获得性肺炎克雷伯菌感染患者115例,分析其感染特点、临床特征、治疗及预后,并对比2022年与2023年肺炎克雷伯菌抗菌药耐药情况。结果115例社区获得性肺炎克雷伯菌感染患者大于60岁的患者居多。药敏分析显示产超广谱β-内酰胺酶菌33例,占28.70%,耐碳青霉烯有5例,占4.35%,对环丙沙星、呋喃妥因、四环素、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、头孢呋辛、复方新诺明、头孢唑林耐药率高(>30%),对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐药率较低(<20%),对碳青霉烯、多粘菌素耐药率低(<5%)。对临床治疗情况分析显示大部分患者单药治疗效果佳,根据病情选用喹诺酮类、头孢类药物或加酶抗菌药。对比2022年、2023年耐药情况,结果显示2023年抗菌药物耐药率比2022年下降,尤其是环丙沙星、呋喃妥因、左氧氟沙星、诺氟沙星耐药率下降更明显。结论社区获得性肺炎克雷伯菌标本主要来自血液、痰液、尿液,对喹诺酮类、四环素、呋喃妥因、一二代头孢耐药率较高,大部分患者单药治疗效果好,2023年细菌耐药性较前有所下降。

关键词： 糖尿病   消渴方   白虎加人参汤   糖脂代谢   中医证候积分   不良反应发生率  

摘要： 目的:研究分析消渴方、白虎加人参汤联合西药辅助治疗糖尿病的临床疗效。方法:选取本院2023年1月—2024年6月期间诊疗的70例糖尿病患者,以随机数表法为分组依据,分为对照组、观察组,35例/组。其中对照组单纯采取常规西药治疗,观察组在此基础上联合应用消渴方与白虎加人参汤治疗。研究分析不同疗法在血糖指标、血脂指标、不良反应发生率等方面的效果。结果:观察组治疗后空腹血糖(6.27±0.23 mmol/L)、餐后2h血糖(8.61±0.77 mmol/L)、总胆固醇(4.25±0.82 mmol/L)、甘油三酯(1.31±0.44 mmol/L)、大便燥结(0.96±0.32分)、烦渴多饮(0.99±0.29分)、多食易饿(0.78±0.23分)、形体消瘦(0.84±0.28分)均低于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率(11.43%Vs17.14%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对糖尿病患者实施消渴方、白虎加人参汤联合西药辅助治疗方案,可明显改善其糖脂代谢指标,缓解症状不适,且用药安全性较为理想。

关键词： 甲状腺病变   细胞学   Bethesda报告系统   意义不明的非典型病变   BRAF基因检测  

摘要： 目的探讨甲状腺细胞学Bethesda报告系统Ⅲ类病理诊断与临床处理的联系,为进一步指导治疗及临床研究提供依据。方法总结2020年1月~2021年12月中山大学附属第一医院甲状腺细针穿刺Ⅲ类报告病理诊断、后续处理方式及恶性风险等信息并进行分析。结果2年间签发甲状腺细针穿刺Ⅲ类报告共276例,行BRAF基因突变检测214例(77.5%),其中53例阳性(24.8%),161例阴性(75.2%)。53例BRAF基因突变阳性病例中,手术确诊甲状腺乳头状癌50例(94.3%);276例Ⅲ类报告中最终诊断甲状腺癌75例(27.2%)。首次报告Ⅲ类病变后于半年、1年、2年及3年行重复细针穿刺患者13例,手术诊断为癌症9例(69.2%);一直随访观察的患者142例(51.5%)。结论临床穿刺医师、病理诊断医师及技术员需共同努力降低Ⅲ类病变诊断占比,对于该类病变建议积极行BRAF基因检测协助恶性风险度评估,重复细针穿刺在定期影像学随访的基础上进行,避免漏诊及过度的手术治疗。

关键词： 子宫   动静脉畸形   动静脉瘘   子宫动脉栓塞术   药物疗法   观察性等待   妊娠  

摘要： 目的探讨妊娠相关子宫动静脉畸形(UAVM)的治疗方法及预后。方法回顾性分析2019年3月至2024年3月北京协和医院收治的81例妊娠相关UAVM患者的临床资料,探讨其临床表现、诊断、治疗及预后。结果(1)一般资料:81例UAVM患者的年龄(32.7±4.6)岁,中位孕次1次(第25,75百分位数:1,2次),中位产次0次(0,1次)。终止妊娠方式:人工流产或清宫手术46例(57%,46/81),药物引产(未清宫)17例(21%,17/81),自然流产(未清宫)16例(20%,16/81),自然分娩1例(1%,1/81),腹腔镜下妊娠组织清除术1例(1%,1/81)。(2)临床表现:有阴道流血症状者59例(73%,59/81),大出血者9例(11%,9/81)。59例有阴道流血症状者的中位出血量740 ml(440,1360 ml);阴道流血合并下腹痛者8例(10%,8/81)。超声检查提示宫腔占位者65例(80%,65/81),宫腔占位的中位最大径2.5 cm(1.8,4.2 cm)。65例诊断时行血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平检测的患者中,血β-hCG水平升高者55例(85%,55/65),中位血β-hCG水平62.6 U/L(14.9,300.1 U/L)。超声检查发现UAVM的中位时间为终止妊娠后30.0 d(16.0,52.0 d),超声诊断UAVM时中位峰值收缩期流速(PSV)为59.8 cm/s(45.0,79.6 cm/s),中位阻力指数(RI)为0.39(0.36,0.43)。(3)治疗及预后:29例(36%,29/81)患者接受期待治疗,13例(16%,13/81)患者行药物治疗,31例(38%,31/81)患者进行病灶切除术,8例(10%,8/81)行数字减影血管造影(其中5例确诊为子宫动静脉瘘)。经治疗后PSV恢复正常的中位时间为53.8 d(36.0,93.4 d)。血β-hCG降至正常的时间为(60.4±20.4)d。中位月经复潮时间为59.0 d(43.0,75.4 d)。结论妊娠相关UVAM的最大风险在于不可控的大出血,其诊治应在具备紧急子宫动脉栓塞术条件的医疗中心开展,治疗前需完善知情告知流程,明确阐述疾病进展风险及预后特征;治疗决策需综合临床表现及影像学评估实施分层管理。

关键词： 脊髓肿瘤   脊柱侧凸   外科手术   治疗结果  

摘要： 目的探讨一期手术治疗脊髓髓内肿瘤(IMSCTs)合并脊柱侧弯的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2023年6月于首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心接受手术治疗的18例IMSCTs合并脊柱侧弯患者的临床资料。依据手术方式的不同分为一期手术组(12例)与分期手术组(6例),记录并分析患者的手术时间、术中失血量和融合节段等手术相关指标,以及脊柱侧弯和(或)后凸Cobb角,肿瘤位置、大小等影像学资料。依据改良McCormick分级和Klekamp-Samii评分标准评估患者手术前、后的神经功能。结果18例患者手术均顺利完成。其中,肿瘤全切除13例,次全切除4例,部分切除1例。与分期手术组相比,一期手术组患者的手术时间[(525.8±150.9)min对比(849.2±195.3)min]、住院时间[(24.9±4.6)d对比(44.0±15.5)d]均减少,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。而两组患者的肿瘤长度、融合节段和术中出血量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.11,P=0.737)。术后1年,一期和分期手术组患者的脊柱侧弯矫正率分别为(64.3±14.5)%、(68.4±6.4)%,差异无统计学意义(t=-0.65,P=0.526)。神经功能方面,术前两组间的改良McCormick分级和Klekamp-Samii评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1年,两组患者的Klekamp-Samii评分差异无统计学意义(t=0.34,P=0.739);18例患者中,改良McCormick分级Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,两组患者的改良McCormick分级差异无统计学意义(χ^(2)=1.29,P=0.733)。结论一期手术可缩短患者的手术和住院时间,且不会增加神经损伤的风险及并发症的发生率,可作为IMSCTs合并脊柱侧弯患者的手术治疗方案。

关键词： 精索静脉曲张   腹腔镜检查   淋巴管   亚甲蓝  

摘要： 目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉并利用亚甲蓝染色保留淋巴管的效果及临床经验。方法:2021年6月至2023年9月为42例精索静脉曲张患者行腹腔镜手术,术前记录精子密度、精子活率、精子活力等指标,术中常规保留睾丸动脉,通过向睾丸及鞘膜腔注射亚甲蓝染色后辨别淋巴管,将蓝染淋巴管分离后进行保留,记录手术时间、术中淋巴管保留数量。术后6个月进行随访,复查精子密度、精子活率、精子活力等指标,统计并发症发生情况。结果:42例患者术中均成功保留睾丸动脉,术中淋巴管均见染色并予以保留,手术时间平均(37.00±5.85)min;术中淋巴管保留1~4条,平均(2.71±0.94)条;术后精液质量主要指标精子密度、精子活率、精子活力均较术前提高。术后发生睾丸鞘膜积液2例(4.76%),其中1例行睾丸鞘膜翻转术,1例程度较轻未行手术治疗;阴囊疼痛不适感3例(7.14%)。术后随访,未发生复发及睾丸萎缩。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉并利用亚甲蓝染色保留淋巴管,可显著改善患者精液质量,操作简单,安全有效,值得临床应用。

关键词： 肾   脓肿   儿童   临床特点  

摘要： 目的分析儿童肾脓肿临床资料,提高对儿童肾脓肿的认识,为尽早诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2024年6月首都医科大学附属首都儿童医学中心肾脏内科收治的20例肾脓肿患儿的一般情况、实验室检查和影像学结果,以及治疗和预后情况。结果20例患儿中男8例、女12例,发病年龄3.0(0.8,9.0)岁。所有患儿均存在发热,6例患儿伴腹痛,6例伴食欲下降,5例伴呕吐,5例伴尿路刺激症状,20例患儿外周血白细胞计数20.4(17.4,26.3)×10^(9)/L,C反应蛋白126(77,154)mg/L,红细胞沉降率60(41,73)mm/1 h,10例患儿伴有降钙素原升高4.7(1.2,33.5)μg/L。有18例患儿存在不同程度脓尿。尿培养阳性患儿8例,其中屎肠球菌和铜绿假单胞菌各2例,血培养仅1例患儿检出肺炎克雷伯菌。所有患儿肾脏CT增强扫描检查均可见肾脓肿形成,肾脏超声检查仅9例可见肾脓肿,有14例患儿在病初行肾脏磁共振成像检查均可见肾脓肿形成。9例患儿存在先天性肾脏和尿路畸形。所有患儿均仅应用内科保守治疗,病初以广谱抗生素类药物静脉注射抗感染治疗23(14,39)d,有11例升级为美罗培南或亚胺培南,口服抗生素23(14,28)d。随访1年内,除了1例患儿出现复发,余预后良好。结论对于不明原因发热、同时伴有呕吐、腹痛,白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率升高、伴有脓尿的患儿需要警惕是否存在肾脓肿。超声作为筛查和随访检查方式,CT或磁共振成像可用于确认诊断。广谱抗生素保守治疗效果值得肯定,可作为儿童肾脓肿治疗的首选治疗方案。

关键词： 神经源性膀胱   神经元核内包涵体病   排尿障碍  

摘要： 神经元核内包涵体病(NIID)是一种罕见的遗传性神经系统退行性疾病,可累及多个系统,但以排尿障碍为首发症状者少见,本文报道5例。5例在47~65岁(平均55.4岁)时开始出现排尿障碍症状,表现为尿频、排尿无力、尿不尽等神经源性膀胱症状;4个月至12年后开始出现神经系统症状,如头痛、记忆力下降、一过性意识丧失、行走不稳等。5例中4例有家族史。头MRI检查可见“缎带征”或“鸡冠征”;皮肤活检病理示细胞核中可见嗜酸性包涵体;NOTCH2NLC基因检测存在GGC异常突变。5例中3例因继发肾积水行膀胱造瘘,2例无特殊处理。5例确诊后随访18~35个月,行膀胱造瘘患者肾功能正常;5例神经系统症状均有不同程度加重。

关键词： 子痫   高血压   抽搐   HELLP综合征  

摘要： 患者女,23岁,既往体健,孕1产0,否认癫痫等慢性病史。发病前半个月发现血压轻微升高,无自觉不适,未治疗。发病前期主要表现为头痛、头晕及上腹部不适,未治疗。夜间睡眠时突发抽搐,持续数分钟自行缓解急诊入院。入院血压164 mmHg/91 mmHg,伴上腹部不适。予解痉、降压,完善辅助检查:血小板和血红蛋白均下降,天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶明显升高,总胆红素、间接胆红素升高。紧急剖宫产,娩一活婴,早产儿转儿科治疗,术后产妇血红蛋白、血小板进一步下降,经积极救治,恢复良好,平稳出院。