关键词： 膀胱神经内分泌癌   临床病理   预后  

摘要： 背景：　　神经内分泌癌（Neuroendocrinecarcinoma，NEC）是具有神经内分泌分化特征的恶性肿瘤，全身多个组织和脏器均可发生，肺和消化道多见，原发部位为膀胱的NEC罕见发生，发病率约小于1%。第5版《世界卫生组织内分泌和神经内分泌肿瘤分类》中，依据肿瘤典型细胞形态，将NEC分为大细胞神经内分泌癌（Largecellneuroendocrinecarcinoma，LCNEC）和小细胞神经内分泌癌（Smallcellneuroendocrinecarcinoma，SCNEC）。膀胱NEC临床表现无特异性，常于手术后病理检查时确诊，膀胱纯粹的NEC极为稀少，通常合并有尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌或肉瘤样癌。在国内，膀胱NEC多以病例报道的形式出现，目前对于膀胱NEC的研究较少，因此，总结现有病例报道，整理其临床病理特征对于膀胱NEC的诊断、治疗具有重要的意义。　　目的：　　本研究通过对我院一例膀胱NEC患者的临床资料进行病例分析，以及对国内外相关文献进行复习，分析总结膀胱NEC在流行病学特点、临床表现、病理组织学特点、治疗方法以及预后情况等方面的总体特征，为制定和完善该病的预防、诊断以及治疗标准提供理论依据。　　方法：　　本研究分为两部分，即病例报道与文献复习。　　1病例报道：　　1.1切片复核：找出病例对应的组织蜡块，按病理科操作规范切片并行苏木精-伊红染色（Hematoxylineosinstaining，HE），选用合适的抗体行免疫组织化学染色（ImmunohistochemicalStaining，IHC），由2名病理专家阅片并给出结果。　　1.2报告病例：遵循临床与病理报告的标准，规范描述本例膀胱NEC。　　2文献复习：　　2.1检索文献：在“PubMed”、“CNKI中国知网”、“维普中文科技期刊数据库（VIP）”以及“万方数据知识服务平台”等国内外数据库中检索膀胱NEC相关文献。　　2.2筛选文献：依据第5版《世界卫生组织内分泌和神经内分泌肿瘤分类》病理诊断标准，并去除不可获取全文以及重复的病例，收录符合纳入与排除标准的病例。　　2.3归纳与分析：整理所收录的病例，归纳膀胱NEC患者流行病学特点、临床表现、病理组织学特点、治疗方法以及预后情况等方面的资料，使用统计学软件（SPSS26.0）对数据进行统计学处理。　　结果：　　共纳入89例膀胱NEC患者，采用?x±s表示符合正态分布的计量资料，两组组间采用两独立样本t检验。采用频数（百分比）表示计数资料，组间比较采用卡方检验。采用单因素逻辑回归和多因素逻辑回归进行转移和复发的危险因素分析，采用单因素COX回归和多因素COX进行生存预后影响因素分析，结果如下：　　（1）资料的一般特征：平均年龄63.62±14.52岁;性别构成中，男性（80.9%）多于女性（19.1%）;部位构成中，“膀胱体”人数最多（40.4%），“膀胱顶”人数最少（14.6%）;就诊原因构成中，“肉眼血尿”人数最多（80.8%），“泌尿系统外症状”人数最少（4.4%）;平均肿瘤长径6.32±11.64cm;手术方式构成中，“TURBT”人数最多（37.0%），“脑部肿瘤切除术”人数最少（1.1%）;放疗构成中，否（90.9%）多于是（10.1%）;化疗构成中，是（52.8%）多于否（47.2%）;免疫治疗构成中，否（98.9%）多于是（1.1%）;复发构成中，否（79.7%）多于是（7.9%）;转移构成中，否（65.1%）多于是（22.4%）。　　（2）转移和复发的单因素逻辑回归和多因素逻辑回归：未发现有变量是影响患者预后为转移的风险因素，有放疗和有转移是患者预后为复发的风险因素。　　（3）生存预后的单因素COX和多因素COX：有转移是患者预后为死亡的风险因素;有化疗是患者预后为死亡的保护因素。　　结论：　　***分为LCNEC和SCNEC，发生于膀胱的病例罕见，病因及发病机制目前尚不明确，好发于老年男性，临床多表现为肉眼血尿，患者不够重视，通常晚期就诊。　　2.肿瘤多发于膀胱体，瘤体长径1.0-14.0cm;病理诊断时须结合镜下组织形态与免疫组化结果，并且查阅影像学资料，排查其它部位肿瘤转移的可能;免疫组化表达上皮与神经内分泌标志物;VHL、TP53、P16和DBC1等基因的杂合性频繁缺失以及RASSSF1、MLH1、DAPK1、TERT和MGMT等基因发生甲基化可能与膀胱NEC的发生有关。　　3.在治疗方面，手术方式有经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术及根治性膀胱切除术，伴或不伴放、化疗;由于膀胱NEC分化差、恶性程度高，极易发生转移和治疗后复发，放疗和转移是复发的风险因素，转移是导致患者死亡的风险因素，化疗可改善患者预后。

关键词： 恶性胸腔积液   热灌注   深部热疗   人重组血管内皮抑制素/恩度  

摘要： 目的:探讨恩度(Endostar)、顺铂胸腔热灌注化疗联合深部热疗(Deep hyperth ermia)对恶性胸水患者免疫功能、肿瘤标志物的影响、安全性及其短期疗效的观察。 方法:收集了2020年至2023年间在湖北省第三人民医院肿瘤科住院治疗的恶性胸腔积液患者共70例,再将这些患者随机分为观察组与对照组,两组均有35例。收集两组患者的一般临床基础资料。观察组采用恩度(45mg/次)、顺铂(40mg/次)胸腔热灌注,热疗结束后立即实施深部热疗,设备选择内生场肿瘤热疗机(吉林迈达医疗NRL-004),对照组采用恩度(45mg/次)、顺铂(40mg/次)胸腔热灌注治疗。具体给药时间为每周的第1、4、7天,一共治疗2周,治疗过程中观察患者有无不良反应。分析对比治疗前、治疗结束4周后两组患者免疫相关指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肿瘤标记物(CEA、CA125)、通过胸水彩超或CT对比治疗前后胸水量变化,通过临床观察比较分析两组患者的短期疗效、疗程内的不良反应,治疗结束后患者的生活质量改善率。 结果:两组患者在一般临床基线资料方面的数据差异均没有达到统计学上的显著水平(P>0.05)。其中恩度、顺铂胸腔热灌注联合深部热疗组与单纯恩度、顺铂胸腔热灌注组治疗恶性胸腔积液的客观缓解率(ORR)分别为82.86%和48.57%(P<0.05)。在免疫指标方面,经过治疗后观察组的CD4+和CD4+/CD8+比值水平显著高于对照组(P<0.05);在肿瘤标志物方面,两组患者的血清CEA、CA125水平都有所下降,但观察组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05);生活质量改善率的情况观察组(77.13%)比对照组(42.85%)表现得更为优异(P<0.05)。整个实验期间,两组患者的各种不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。 结论:深部热疗与恩度、顺铂胸腔热灌注化疗相结合来治疗恶性胸水患者,可以有效改善患者的免疫系统功能,调节机体肿瘤标志物水平,且对恶性胸水具有良好的短期疗效,能够使患者的生活质量得到有效的提升,同时也不会增加患者的不良反应,对患者的全身抗肿瘤治疗也有一定的积极影响。

关键词： 高压氧   眉间纹   玻尿酸   治疗时机   临床疗效  

摘要： 目的 探讨高压氧治疗眉间纹注射玻尿酸致并发症的治疗时机和最佳疗效。方法 选取2020年5月～2023年5月哈尔滨医科大学附属第一医院高压氧科治疗的患者50例，均为眉间纹注射玻尿酸后出现不同程度红肿、感染和坏死等，经美容科溶栓后行高压氧治疗，对疗效与疗程进行观察。结果 从溶栓后到接受高压氧治疗，病程在3天内有26例患者，其中21例患者注射部位红肿和瘀斑消失，痛感消失，痂皮基本脱落，5例患者注射部位红肿程度减轻、肿痛感减轻、瘀斑面积缩小、破损皮肤开始结痂，总有效率达100%;病程在7天内有18例患者，其中6例患者注射部位红肿和瘀斑消失、痛感消失，痂皮基本脱落，12例患者注射部位红肿程度减轻、痛感减轻、瘀斑面积缩小，破损皮肤开始结痂，总有效率达92%;病程在15天内有5例患者，其中1例患者注射部位红肿和瘀斑消失、痛感消失，痂皮基本脱落，3例患者注射部位红肿程度减轻、肿痛感减轻、瘀斑面积缩小、破损皮肤开始结痂，1例患者红肿程度、瘀斑面积或胀痛感无改善，总有效率达80%。治疗第1疗程12例，有效率82%;治疗第2疗程32例，有效率90%;治疗第3疗程6例，有效率69%。结论 高压氧治疗眉间纹注射玻尿酸出现并发症，溶栓后立即进行高压氧治疗，疗效最好；且治疗效果在1周内显著。

关键词： 新生儿脑室内出血   脑白质软化   神经发育结局   脑积水   预后  

摘要： 目的:探讨新生儿重度脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)的临床特征及其神经发育结局。 方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院神经外科2014年5月至2020年5月收治的重度IVH新生儿48例。通过儿童卒中结局评分量表评估其神经发育结局,并通过卡方检验和多因素logistic回归分析神经发育结局不良的危险因素,将发现的危险因素通过孟德尔随机化分析进行验证。 结果:本组患儿中6例死亡,42例幸存患儿的中位随访时间为33.5月。根据儿童卒中结局评分量表,25例(52.1%)神经发育结局良好,23例(47.9%)死亡或神经发育结局不良。在单因素组间比较中,脑白质软化、脑积水和手术治疗与预后不良高风险相关。多因素logistic回归中,脑白质软化(P=0.007)是新生儿重度脑室内出血后预后不良的独立预测因素。孟德尔随机化分析发现磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)中的平均扩散率与认知表现关联。 结论:新生儿重度IVH预后不良的占比较高,脑白质软化是预后不良的独立危险因素,DTI可以早期检测出血后的脑白质损伤。新生儿重度IVH一经确诊应积极救治,减少患儿脑白质软化,避免错过大脑发育的关键窗口期。

关键词： 鼓室内注射   糖皮质激素   突发性耳聋  

摘要： 目的: 本研究通过对比两种不同浓度的地塞米松经鼓室给药在治疗重度及以上的突发性感音神经性听力损失方面的疗效,以寻找更为有效、安全的治疗浓度,为临床实践提供参考。 方法: 选取2022年1月至2022年12月在扬州大学附属医院耳鼻喉科住院治疗的诊断为重度、极重度突发性耳聋患者（500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈≥71d B）共80人,按住院时间随机将患者分为两组,在联合使用相同的全身药物基础上分别予1mg/m L、2mg/ml的地塞米松行鼓室注射。在治疗前、治疗开始第5天、治疗结束后对患者行纯音测听、耳鸣残疾评估量表（Tinnitus Handicap Inventory,THI）评分,记录治疗过程中各频率听阈和THI变化,统计治疗过程中不良反应发生情况。计算500Hz、1000Hz、2000Hz平均纯音听阈（Pure Tone Average,PTA）,以及听力、耳鸣治疗的疗效和不良反应发生率,随后对结果进行统计学分析。 结果: 1.对两组患者进行均衡性分析,结果示两组患者一般资料在统计学上差异并不显著,具有可比性。对组内治疗前后PTA进行比较,低浓度组患者治疗前的PTA为98.5±17.6d B,治疗后的PTA为76.0±31.9d B;高浓度组患者治疗前的PTA为96.4±19.0d B,治疗后的PTA为72.5±37.0d B,两组均有不同程度的降低,且经t检验分析,P<0.05,差异具有统计学意义,说明在联合全身药物的基础上,鼓室注射高浓度和低浓度糖皮质激素对重度、极重度突发性耳聋都是有效的。 2.对两组病例组间治疗后PTA比较,低浓度组治疗后PTA下降值为22.5±23.0d B,高浓度组治疗后PTA下降值为23.9±26.7d B,经t检验分析,t=-0.26,P=0.796>0.05,差异无统计学意义。 3.对两组病例的疗效差异性进行分析,两组患者的有效率分别为60.0%、47.5%,经卡方检验χ2=1.257,P=0.262,差异无统计学意义;两组的痊愈率分别为10.0%、20.0%,经卡方检验分析,χ2=1.569,P=0.210,差异无统计学意义。 4.对两组起效时间进行比较,在治疗第5天和治疗结束后,低浓度组和高浓度组的治愈率、显效率和有效率差异均无统计学意义:低浓度组的5天痊愈率为2.5%,高浓度组为5.0%（P=1.000）,低浓度组和高浓度组在10天痊愈率分别为10.0%和20.0%（P=0.210）;低浓度组和高浓度组在5天时的显效率分别为15.0%和25.0%（P=0.264）,在最后时间点的显效率分别为35.0%和35.0%（P=1.000）;低浓度组和高浓度组的5天有效率分别为32.5%和42.5%（P=0.356）,在最后时间点的有效率分别为60.0%和47.5%（P=0.262）。说明两种浓度糖皮质激素起效时间相似。 5.对两组患者耳鸣改善情况进行比较,低浓度组患者的耳鸣症状治疗有效率为74.29%（26/35）,高浓度组该症状治疗的有效率为67.65%（23/34）,对该结果行卡方检验,χ2=0.369,P=0.543>0.05,证明不同浓度地塞米松经鼓室注射对于所选突发性耳聋患者的耳鸣症状均有改善,但是改善程度无统计学差异。 6.在治疗期间,低浓度组和高浓度组不良反应率分别为12.5%和17.5%（P=0.531）,即两组间的不良反应发生率基本一致,差异无统计学意义。经随访两组均无持续性的不可逆的损害。 7.对突发性耳聋的可能预后相关影响因素进行了多元线性回归分析,结果显示入院时PTA（P<0.001）、从发病到治疗的天数（P=0.001）与治疗结束时的PTA显著相关,而浓度的选择则不相关（P=0.901>0.05）。这表明在本研究的背景下,最终PTA不依赖于鼓室内注射糖皮质激素的浓度。 结论: 1.鼓室内注射不同浓度地塞米松联合全身治疗对于重度及以上突发性耳聋均有效,但两组的PTA提高量、痊愈率、有效率以及起效时间大致相同。 2.鼓室内注射不同浓度地塞米松联合全身治疗对突发性耳聋患者的耳鸣症状治疗有效,但疗效与所给药物浓度无关。 3.从发病到接受治疗的天数与最终听力水平相关。