关键词： 前交叉韧带   膝关节单髁置换术   核磁共振  

摘要： 目的探讨术前MRI提示前交叉韧带信号异常的患者行内侧活动平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的临床疗效。方法回顾性分析苏州市立医院关节外科2019年1月至2021年12月收治的采用UKA治疗膝骨关节炎患者资料61例。61例患者术前MRI中30膝ACL正常,31膝ACL异常,分为ACL-MRI正常组,ACL-MRI异常组。ACL-MRI正常组30例,男9例,女21例;年龄67~85岁,平均(72.03±1.57)岁;左膝15例,右膝15例。ACL-MRI异常组31例,男11例,女20例;年龄65~80岁,平均(71.87±1.37)岁;左膝14例,右膝17例。两组采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)对术前及末次随访时膝关节状态进行评估,观察两组术后膝关节假体松动、感染、垫片移位及磨损等情况,并记录术后并发症。结果61例患者均获得随访,随访时间22~24个月,平均(23.86±0.57)个月。两组术后膝关节HSS评分、ROM、VAS评分较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后膝关节HSS评分、ROM、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现假体感染或松动、垫片移位、深静脉血栓等并发症。结论术前MRI中ACL表现异常但术中探查功能性完好的患者行UKA短期临床疗效满意,但长期结果还需要进一步随访研究。

关键词： 蚂蚁   螫伤   儿童   过敏反应  

摘要： 目的探讨广州地区冬春季儿童蚂蚁螫伤的临床特点,及其病程的影响因素。方法收集2021年12月—2022年3月至广州市妇女儿童医疗中心门诊就诊的85例蚂蚁螫伤儿童病例的临床资料,进行回顾性分析。结果85例病例临床症状主要表现为局部过敏反应,11例继发感染,4例伴荨麻疹等全身反应。采用对症治疗,85例均治愈,病程5~17 d。病程与螫伤皮疹数目及是否继发感染呈线性相关(P<0.05);病程与是否口服糖皮质激素及年龄、性别、气温、白细胞计数等均无明显相关(P>0.05)。结论亚热带地区冬春季仍有儿童蚂蚁螫伤发生的小高峰,其全身变态反应少见,继发感染并不少见,及时有效治疗预后良好。口服糖皮质激素对病程影响不大,病程延长与螫伤皮疹数目及继发感染关系更大。

关键词： 白血病,髓样,急性   诊断   药物疗法,联合   急性未分化白血病   系列不明急性白血病   急性髓细胞白血病微分化型   合并症  

摘要： 目的探讨急性未分化白血病(AUL)的临床特点、诊断与治疗方法,并进行相关文献复习。方法选择2020年8月24日、2021年7月20日威海市立医院收治的2例AUL患者为研究对象。根据2例患者入院时间,将其依次编号为患者1、2。患者1~2均为男性,年龄分别为62、76岁。采用回顾性分析方法,收集其临床病例资料,包括临床特征及外周血常规、生化、凝血、骨髓细胞形态学、骨髓细胞免疫分型检查结果,诊断、治疗及预后。根据患者1~2临床症状及实验室检查结果,对其进行诊断及治疗。对患者1~2的随访分别截至2020年10月31日与2021年9月30日。本研究以"急性未分化白血病""系列不明急性白血病""急性髓细胞白血病""急性髓细胞白血病微分化型""acute undifferentiated leukemia""acute leukemia of ambiguous lineage""acute myeloid leukemia""acute myeloid leukemia with minimal differentiation""AUL""ALAL""AML"为中、英文关键词,检索中国知网数据库、万方数据知识服务平台和PubMed数据库中AUL相关文献,总结与本研究患者1~2相关的诊疗资料。文献检索时间为上述数据库建库至2022年8月30日。本研究获得威海市立医院伦理委员会审批(批准文号:2023042),并与患者签署临床研究知情同意书。结果①患者1因"乏力2个月,发热2 d,伴胸闷、憋气1 d"入本院治疗,患者1既往有"2型糖尿病"病史;曾于当地医院就诊,疗效不佳,遂转入本院进一步治疗。患者2因"发现颈部右侧肿物10+d"入本院治疗,同时右侧颈部疼痛,转颈吞咽时加重,伴发热,偶有胸闷、憋气,伴咳嗽;无其他疾病史和家族史。②入院后,患者1相关检查结果示,白细胞计数(WBC)为108.34×10^(9)/L,红细胞计数为2.86×10^(12)/L,血红蛋白(Hb)值为92 g/L,血小板计数为7×10^(9)/L;B型钠尿肽前体、降钙素原、C反应蛋白水平进行性升高;骨髓细胞形态学检查结果示,原始细胞比例为97.00%;骨髓细胞免疫分型结果示,异常原始细胞占有核细胞比例为98.12%,表达CD34、CD38、CD13、CD123,部分表达CD9,弱表达人类白细胞抗原(HLA)-DR,除表达CD13外,不表达其他髓系、B系和T系相关和特异性抗原。患者2相关检查结果示,WBC为18.05×10^(9)/L,红细胞计数为4.88×10^(12)/L,Hb值为141 g/L,血小板计数为49×10^(9)/L;C反应蛋白值升高;骨髓细胞形态学检查结果示,粒系原始细胞比例为84.00%;骨髓细胞免疫分型结果示,异常原始细胞占有核细胞比例为87.55%,表达CD7、CD38、CD99,小部分表达HLA-DR,部分表达CD34、CD33、CD123,小部分表达cCD3(阳性率为3.87%,细胞质抗体阳性率<10.00%),其余相关抗原均不表达。③患者1于2020年8月27日被诊断为AUL,遂于9月1日对其采取VDCP[长春新碱1.5 mg/(m^(2)·d),d1~8+柔红霉素45 mg/(m^(2)·d),d1~3+环磷酰胺750 mg/(m^(2)·d),d1+泼尼松1 mg/(kg·d),d1~4、8~11]方案化疗,28 d为1个疗程。其接受2个疗程VDCP方案化疗后,由于年龄大且基础疾病较重,病情迅速复发恶化,患者家属放弃治疗。患者1出院后,血小板计数呈下降趋势,并于2020年10月10日合并严重感染死亡。患者2于2021年7月28日被诊断为AUL。由于患者2年龄大,遂于7月30日对其采取减低剂量VAP[长春新碱1.5 mg/(m^(2)·d),d1~8+阿糖胞苷100 mg/(m^(2)·d),d1~6+泼尼松1 mg/(kg·d),d1~7]方案化疗,28 d为1个疗程。其接受1个疗程减低剂量VAP方案化疗后,疗效较差,家属放弃治疗。患者2出院后,病情恶化严重,并于2021年9月10日大出血死亡。④根据文献检索策略,共纳入6篇报道8例AUL患者相关文献,加上本研究患者1~2共10例AUL患者。对这10例患者的研究结果显示,>60岁患者为4例,9例患者无合并症,4例患者初诊时伴淋巴结大,2例接受造血干细胞移植(HSCT)后缓解,1例接受DAVP(柔红霉素+阿糖胞苷+长春新碱+泼尼松)方案化疗后缓解,1例接受CAVD(环磷酰胺+阿糖胞苷+长春新碱+柔红霉素)方案化疗后缓解,1例接受DA(柔红霉素+阿糖胞苷)+依维替尼方案化疗后缓解,5例患者死亡。结论AUL患者临床少见,该病以急性髓细胞白血病(AML)的临床表现为主,诊断主要依据骨髓细胞形态学与

关键词： 舌甲状舌管囊肿   Sistrunk手术   甲状舌管囊肿   误诊  

摘要： 目的探讨成人复发性舌甲状舌管囊肿(LTGDC)的临床特点、误诊原因及手术治疗。方法回顾性分析2018年1月-2021年3月收治的6例反复复发的成年LTGDC患者,术前行甲状腺B超提示甲状腺位置并排除异位甲状腺,颈部CT检查明确肿物大小、部位及与舌骨的关系,喉咽部MRI明确肿物性质。手术均采用颈外径路Sistrunk手术。结果6例患者曾误诊为会厌囊肿4例,舌根囊肿2例,均已行囊肿切除术,复发时间3周至1年。所有患者行颈外径路Sistrunk手术完整切除甲状舌管囊肿及瘘管,术后病理确诊为甲状舌管囊肿。术后随访1年以上无复发。结论复发性舌根部或会厌间隙的囊性肿物应考虑LTGDC的可能性。所有患者术前均应行喉镜检查和颈部影像学检查以了解囊肿的形态、位置及其和舌骨的关系来选择手术方式。对于成人复发性LTGDC,Sistrunk手术可彻底切除囊肿减少复发。

关键词： 肾移植   毛霉菌   感染   诊断   结局  

摘要： 报道2例肾移植患者并发毛霉菌感染的诊断及治疗过程,为毛霉菌感染诊治提供参考依据。病例1,患者男性,因肌酐升高8年余,行同种异体肾移植术,术后25 d肾功能恢复尚可,之后患者突发上腹痛加剧,对腹腔引流液进行病原体培养、涂片镜检、质谱鉴定及宏基因二代测序(next-generation sequencing,mNGS)鉴定,结果显示为小孢根霉,用两性霉素B硫酸胆固醇复合体抗真菌治疗后病情好转出院;病例2,患者男性,有高血压,血肌酐升高7年余入院,行同种异体肾移植术后,移植肾组织培养涂片及组织病理检查均考虑毛霉菌感染,后行“手部肌肉清创术+创面封闭式负压引流术(VSD)”,术后予以两性霉素B抗毛霉菌感染治疗及清创,之后mNGS复测未见毛霉菌感染。2例患者治疗过程中均加用替加环素治疗后出现腹痛,随即诊断为胰腺炎,停药后恢复;患者均为男性,其中1例合并高血压;2例肾移植患者毛霉菌感染经传统的涂片检查作为导向,后经组织病理学检查、mNGS及质谱鉴定技术确诊,1例为小孢根霉感染,另1例为米根霉和小克银汉霉混合感染。肾移植术后由毛霉菌感染患者的诱因多种多样,治疗的关键是早期诊断,选用两性霉B及其脂质体治疗是改善肾移植术后毛霉菌病患者的有效治疗手段。

关键词： 温针灸   推拿   寒湿痹阻型   膝骨性关节炎  

摘要： 观察温针灸联合推拿治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎的临床疗效。方法 我院2022年1月-2023年1月收治的60例寒湿痹阻型膝骨性关节患者基于数字表随机将患者分为对照组(30例:推拿治疗)与实验组(30例:温针灸联合推拿治疗),比较两组患者治疗效果。结果 实验组患者治疗3个疗程后中医症状积分[关节疼痛(0.77±0.13)分、活动受限(0.81±0.11)分、得温痛减、遇寒加剧(0.84±0.08)分]、膝关节功能[Koos量表总分(88.86±4.01)分]、疼痛感、舒适感以及总有效率(90.00%)均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论 寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者温针灸联合推拿治疗可有效缓解临床症状与疼痛感,提升膝关节功能、舒适感与总有效率。

关键词： 胃肠道   炎性纤维性息肉   诊断及鉴别诊断   治疗预后  

摘要： 胃肠道炎性纤维性息肉(IFP)系发生于消化道的良性间叶性肿瘤[1],首次报道于1949年,学者Vanek[2]将其称为“胃肠道黏膜下肉芽肿伴嗜酸性粒细胞浸润”;首次正式命名是在1953年,由学者Helwig等[3]将其定义为IFP。因其机制不明,临床少见,且症状及大体无特征性,年轻及基层医师可能对其认识不足。本研究回顾分析了36例IFP患者的组织学特征和免疫表型,同时复习相关文献,以提高对IFP的诊断和鉴别诊断能力,报道如下。

关键词： 急诊内科   昏迷患者   病因分析   临床治疗  

摘要： 分析急诊内科昏迷患者的病因以及治疗措施。方法 随机抽取30例急诊内科昏迷患者(2021年3月-2022年3月),分析导致患者昏迷的主要原因以及对症干预措施的效果。结果 导致昏迷的因素较多,本次研究中占比占据前列的有:心脏停搏20.00%、脑出血16.67%、大面积脑梗死13.33%等;本次研究中30例昏迷患者中成功抢救27例,占比90.00%,其中颅内肿瘤、颅内感染等8类昏迷患者均成功抢救,大面积脑梗死抢救成功率最低75.00%;30例患者诊治后运动功能评分、精神状态评分高于治疗前(P<0.05)。结论 急诊内科医务人员综合分析导致患者昏迷的原因,并采取针对性抢救治疗措施,能提高抢救成功率,为患者的生命安全奠定基础。

关键词： 隆突性皮肤纤维肉瘤   纤维肉瘤型   经典型   转移  

摘要： 目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)远处转移的临床病理学特征和转移的高危因素。方法收集4例转移性DFSP的临床资料,行免疫组化和FISH检测,并复习相关文献。结果4例转移性DFSP,原发灶1例为经典型DFSP,1例为经典型DFSP伴20%黏液样变,2例为纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤(fibrosarcomatous dermatofibrosarcoma protuberans,FS-DFSP);4例转移灶为FS-DFSP,均发生肺转移,1例合并头部顶叶转移。经典型DFSP组织学表现为梭形肿瘤细胞呈席纹或漩涡状排列,FS-DFSP除有经典型DFSP区域外,还可见纤维肉瘤样区域。原发灶弥漫表达CD34,1例转移灶CD34表达缺失,1例p53表达增加,FS-DFSP核分裂象与Ki-67增殖指数均高于经典型DFSP。结论FS-DFSP与经典DFSP相比,侵袭性更强,转移风险更大。肿物局部切除是经典型DFSP进展为FS-DFSP的高危因素,建议尽早扩大切除,减少肿瘤进展风险。

关键词： 小细胞肺癌   脑转移   再程放疗   立体定向放疗  

摘要： 目的评价小细胞肺癌全脑放疗后再发病灶立体定向放疗的疗效及安全性。方法收集2015年1月至2019年12月于丽水市中心医院经全脑放疗后的再发脑转移病灶(18个病灶)给予再程立体定向放疗的13例小细胞肺癌患者,对再程放疗的疗效及不良反应进行回顾性分析。结果治疗3个月后影像学评估18个病灶,完全缓解3个(16.7%),病灶最大径≤20 mm;部分缓解12个(66.7%),其中病灶最大径≤20 mm 3个,21~30 mm 4个,>30 mm 5个;疾病稳定2个(11.1%),病灶最大径21~30 mm;疾病进展1个(5.6%),病灶最大径>30 mm。再程立体定向放疗后3个月的客观缓解率为83.3%。按照美国肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)放疗毒性分级标准(中枢神经系统)评估,13例患者中,0级2例,1~2级7例,3级4例。11例有相应症状,主要表现为头晕、头痛和恶心呕吐。再程放疗前后1个月内接受化疗6例,其中中枢神经系统毒性反应3级3例(50.0%);未行化疗的7例中,中枢神经系统毒性反应3级1例(14.3%)。13例中影像学提示脑放射性坏死3例。结论经过全脑放疗的小细胞肺癌患者,再发脑转移病灶挽救性立体定向放疗安全可行。放射性脑坏死作为严重并发症发生率较低,可能与病灶最大径以及放疗剂量高低相关,≥3级的中枢神经系统毒性反应在1个月内接受全身化疗患者中更多见。