关键词： 慢性阻塞性肺疾病   代谢综合征   肺功能指标   炎症指标  

摘要： 目的: 探索慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并代谢综合征（MS）患者全身炎症水平及肺功能通气情况的临床特征。 方法: 通过病例查询系统收集南昌大学第四附属医院2021年1月1日至2023年12月31日期间呼吸内科收治的COPD急性加重期患者291例。回顾性分析这291例患者的病历资料,包括一般资料（性别、年龄、身高、体重、吸烟史、住院天数）,合并症（高血压、2型糖尿病、血脂异常）,实验室检查结果（血细胞分析、生化筛查）及肺功能等。根据COPD患者是否合并有MS,将其分为观察组及对照组,分析两组间炎症及肺功能指标是否存在差异,并分析代谢相关指标与炎症及肺功能指标之间的相关性。 结果: 1、在291例COPD患者中,68例（23.4%）患者合并有MS。观察组患者BMI、高血压患病率、FBG、HbA1c、TG值高于对照组,HDL、Apo A1低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 2、观察组患者CRP、WBC、NE值高于对照组（P<0.05）;其余炎症指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）。 3、观察组患者SaO2、氧合指数低于对照组（P<0.05）;两组患者pH、PaCO2、实际HCO3-、标准HCO3-水平无显著差异（P>0.05）。 4、观察组患者FEV1/FVC值低于对照组（P<0.05）;FVC、FEV1、FEV1%pred值两组间无显著差异（P>0.05）。 5、代谢相关指标与炎症、肺功能指标之间的相关性分析:BMI与氧合指数呈负相关。ALB与NE%、NE、NLR、PLR呈负相关,与FVC、FEV1呈正相关。FBG与WBC、NE呈正相关,与EOS%成负相关。HbA1c与FEV1/FVC呈负相关。TC、TG、LDL、ApoB与EOS%、EOS、LYM%、LYM分别呈正相关;HDL与氧合指数呈正相关,与FVC呈负相关。上述P值均<0.05。 6、GOLD1级到GOLD4级COPD患者中MS的发病率分别为17.86%、34.11%、14.29%、9.09%,在GOLD2级中最高,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论: 1、COPD合并MS患者全身炎症反应较单纯COPD患者重。 2、COPD合并MS患者更易出现低氧血症,FEV1/FVC值低于不合并MS患者,肺功能较差。 3、在GOLD2级COPD患者中,MS的发病率高。

关键词： 原发性肝癌   术后辅助治疗   免疫检查点抑制剂   肝癌复发   阿替利珠   贝伐珠   根治性切除  

摘要： 1.目的 回顾性分析接受肝细胞癌根治术后应用阿替利珠联合贝伐珠单抗和对比其他辅助治疗方式对于患者的临床获益和安全性情况,为肝癌治疗提供启示和临床证据。 2.方法 收集202例南方医科大学南方医院某医疗组接受肝切除术的病人病例资料。按照纳排标准入选病人。主要观察指标是患者的两年无复发生存时间RFS以及总体生存率OS;次要观察指标是治疗期间出现的并发症。根据患者是否有肝癌复发的高危因素、是否接受术后的辅助治疗、以及辅助治疗的方式,将患者进一步分组,用单因素和倾向性匹配分析平衡各组患者的基线水平;并用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验对比不同亚组之间患者的结局差异。 3.结果 1.达到根治标准有肝癌复发高危因素的患者,在接受肝癌根治性切除术后两年的无复发生存期远低于无复发高危因素的患者,两者具有统计学差异(P=0.003);而术后接受辅助治疗的高危复发患者,两年无复发生存期要远高于未接受辅助治疗的高危复发患者,两者具有统计学差异(P=0.040),而术后接受阿替利珠联合贝伐珠单抗辅助治疗的患者和接受肝动脉化疗栓塞(TACE)辅助治疗的患者以及同时接受两种辅助治疗的患者,三组患者在两年无复发生存期、总体生存率上没有显著性差异(P=0.848、P=0.122),但使用阿替利珠联合贝伐珠单抗的患者显示出更高的两年无复发生存期和总体生存率(78.6%VS.66.7%VS.80%;100%VS.100%VS.77.8%)。 2.阿替利珠联合贝伐珠单抗作为靶向联合PD-L1免疫治疗方法的一种,在本研究所有应用患者的监测期间,没有出现免疫相关性的心肌炎、肾炎、甲状腺功能异常;但术后复查出现了二级以内的肝功能异常,并且联合肝动脉化疗栓塞治疗后肝功能异常的发生概率更高,且有统计学差异(P=0.003)。 4.结论 1.术后是否进行辅助治疗与肝细胞癌高危复发患者的两年无复发生存期紧密相关,对于有高危复发因素的患者,推荐术后肝功能恢复后即可以启动辅助治疗;原发性肝细胞癌根治术后进行辅助治疗能有效预防早期复发;术后应注意定期复查,预防复发。 2.阿替利珠联合贝伐珠单抗(T+A)辅助治疗,肝动脉化疗栓塞(TACE)以及两者联合治疗相比;阿替利珠联合贝伐珠单抗有不劣于肝动脉化疗栓塞的疗效,甚至表现出更好的RFS的趋势,二者的并发症类型不同,发生率基本相当;但阿替利珠加贝伐珠单抗联合肝动脉化疗栓塞使用会增加肝功能异常的风险;但总体而言,根据CTCAE5.0的标准,本研究所有患者治疗全程并没有出现严重的不良反应,也没有因为不良反应而停止治疗,二者都是安全可行的术后辅助治疗方式。

关键词： 重型药疹   糖皮质激素   静脉泵入   回顾性分析  

摘要： 目的:通过回顾性分析101例收治于皖南医学院第一附属医院皮肤性病科住院的重型药疹(Severe drug eruption,SDE)患者的临床资料,以及探讨糖皮质激素静脉泵入在重症多形红斑型药疹治疗中的优势,总结经验,为重型药疹住院患者的治疗提供参考。 方法:收集2011年11月-2023年12月于我科住院的重型药疹患者的临床资料,其中重症多形红斑型药疹53例、大疱性表皮松解型药疹32例、剥脱性皮炎型药疹13例及药物超敏反应综合征3例。对所有重型药疹患者的年龄、性别、基础疾病、致敏药物、发热及黏膜受累情况、实验室指标、治疗及预后等临床资料进行回顾性分析。其中53例重症多形红斑型药疹患者中有2例静脉泵入组患者由于经济原因放弃治疗,自动出院。将剩余51例重症多形红斑型药疹患者根据糖皮质激素给药途径的不同分为静脉滴注组20例和静脉泵入组31例,应用统计学方法,对上述所有资料进行统计分析。 结果: 1、重型药疹占比以老年人最高。 2、重型药疹患者以男性为主,男女比例1.66:1。 3、重型药疹住院患者中以重症多形红斑型药疹最常见。 4、引起重型药疹的可疑致敏药物共13类,其中位于前三位的分别是抗生素40例、别嘌呤醇27例、抗癫痫药14例。 5、重型药疹患者中有86例肝功能出现损害、61例出现发热、60例心肌酶谱出现损害、32例肾功能出现损害。 6、重症多形红斑型药疹糖皮质激素静脉泵入组在糖皮质激素治疗初始剂量、皮损控制时间、糖皮质激素出院维持剂量、住院总天数及医疗总费用方面均优于糖皮质激素静脉滴注组,差异有统计学意义(t值分别=2.16、2.31、2.26、2.36、2.81,P均<0.05)。 结论: 1、重型药疹以老年男性多见,临床分型以重症多形红斑型药疹最常见。 2、引起重型药疹的致敏药物种类较多,排在前三位的致敏药物为抗生素、别嘌呤醇及抗癫痫药。 3、重型药疹患者常伴发热,同时出现各器官、系统损害,主要为肝脏、心肌及肾脏等。 4、在重症多形红斑型药疹中糖皮质激素静脉泵入可以减少糖皮质激素治疗初始剂量、尽快控制皮损、缩短住院时间、减少糖皮质激素出院维持剂量及减少住院费用。

关键词： 消化系统恶性肿瘤   静脉血栓栓塞症   危险因素   治疗   预后  

摘要： 目的 探讨消化系统恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征、危险因素、治疗及预后情况,为此类患者的临床诊治提供参考依据。 方法 回顾性收集宁夏医科大学总医院2017年8月至2022年8月期间符合纳入及排除标准的336例消化系统恶性肿瘤合并VTE患者作为VTE组,同期随机筛选的336例未合并VTE的消化系统恶性肿瘤患者作为非VTE组。收集两组患者的临床资料,分析其临床特征、危险因素、治疗及预后情况。 结果 1.本研究共检索我院消化系统恶性肿瘤患者26597例,其中合并VTE的消化系统恶性肿瘤患者831例(占3.1%),符合纳排标准的消化系统恶性肿瘤合并VTE患者336例。 2.在消化系统恶性肿瘤合并VTE患者中,肿瘤类型以胃癌和结直肠癌多见,胃癌150例(44.6%),结直肠癌103例(30.7%);病理类型以腺癌多见,为293例(87.2%);病理分化以中低分化多见,为180例(53.6%);临床分期以III+IV期多见,为212例(63.1%)。 3.单因素分析显示,VTE组与非VTE组相比,两组在感染、肾功能不全、制动>3d、中心静脉置管、下肢静脉曲张、下肢水肿、病理分化、临床分期、手术史、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、血红蛋白方面,差异有统计学意义(P<0.05)。 4.多因素Logistic回归分析显示,感染(OR=9.022)、制动>3d(OR=3.073)、中心静脉置管(OR=1.748)、下肢静脉曲张(OR=3.714)、临床分期(OR=1.804)及手术史(OR=2.080)是消化系统恶性肿瘤合并VTE发生的独立危险因素。 5.336例消化系统恶性肿瘤患者均为确诊肿瘤后发生VTE,其1,3,6,9,12个月血栓累计发生率分别为81.3%,91.7%,96.1%,96.1%,97.9%。 6.生存分析显示,336例消化系统恶性肿瘤合并VTE患者最终存活157例(46.7%),消化系统恶性肿瘤患者确诊VTE后第1、3、5年总生存率分别为69.3%,51.3%,38.7%,平均生存时间为41.7个月,中位生存时间为44.0个月。依据是否接受抗凝治疗分为抗凝组和未抗凝组,抗凝组有312例(92.9%),平均生存时间为43.4个月;未抗凝组有24例(7.1%),平均生存时间为20.9个月,Log Rank检验显示两组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 1.在消化系统恶性肿瘤中,病理分化为中低分化、临床分期为III+IV期的患者VTE的发生风险较高。 ***多发生于消化系统恶性肿瘤确诊后的6个月内。 3.消化系统恶性肿瘤发生VTE的独立危险因素包括:感染、制动>3d、中心静脉置管、下肢静脉曲张、临床分期及手术史。

关键词： 主动脉瓣置换术   功能性二尖瓣关闭不全   二尖瓣成形术   二尖瓣置换术  

摘要： 目的:比较分析主动脉瓣置换术中对中度功能性二尖瓣关闭不全同期选择不同策略的临床疗效分析及其对预后的影响。 方法:回顾性分析2013年5月至2022年12月广西壮族自治区人民医院主动脉瓣置换手术同期行保守治疗或手术治疗中度功能性二尖瓣关闭不全的患者共110例,分为同期行保守治疗组(n=33例)、二尖瓣成形组(n=46例)及二尖瓣置换组(n=31例),以下统称为保守组、成形组、置换组。通过住院病历、门诊随访记录、电话随访等方式收集患者基本信息、围手术期及术后资料。相关随访指标包括:1.术后1个月、3个月、6个月、12个月的心脏彩超结果(左心室射血分数、左心房内径、左心室舒张末期内径、二尖瓣反流面积等);2.围手术期情况:手术及住院相关指标(主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、手术时间、心胸外科重症监护室入住时间、住院天数、术后24小时心包及胸骨后引流量、术后并发症等);3.对再次入院率进行生存曲线分析,将以上几类指标进行统计学分析。总结主动脉瓣置换手术同期选择保守治疗、二尖瓣成形及二尖瓣置换不同策略对中度功能性二尖瓣关闭不全临床疗效比较。 结果:术后1个月三组病例的二尖瓣反流面积、左心房内径和左心室舒张末期内径比术前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,保守组的左心房内径及二尖瓣反流面积较置换组大,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,保守组、成形组、置换组二尖瓣反流改善率分别为87.2%、92.5%、100%,保守组二尖瓣反流改善率与成形组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。置换组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间均比保守组长,差异有统计学意义(P<0.05)。成形组住院天数及心胸外科重症监护室入住时间较置换组短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。三组术后并发症发生率分别为6.1%、6.5%、22.6%,保守组并发症发生率较置换组低,成形组也比置换组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。再次入院率分别为3%、4.3%、19.4%,置换组再次入院率比保守组及成形组高且差异有统计学意义(P<0.05)。置换组左心室舒张末期内径大于保守组及成形组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)对于接受主动脉瓣置换手术同期行保守治疗或手术治疗中度功能性二尖瓣关闭不全患者,三组病例术后的心脏彩超在二尖瓣反流面积、左心房内径、左心室舒张末期内径等方面较术前均有改善,三种策略都可使患者获益;(2)对于接受主动脉瓣置换手术同期选择保守或成形策略,术后并发症发生率相对较低,具有可接受的手术风险,可能是更为合理的选择,而二尖瓣置换可能会增加中期并发症的发生率及再次入院率,选择此策略应慎重。