关键词： 冠心病   三十五味沉香丸   心功能   藏医症候积分  

摘要： 目的：探析在冠心病中采用藏药三十五味沉香丸治疗的临床效果。方法：从2020年7月—2022年12月甘肃省甘南州碌曲县藏医院诊治的冠心病患者中选择96例为研究对象，根据患者住院号分为对照组（单数）和观察组（双数），每组48例，对照组采用常规西医治疗（单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片与瑞舒伐他汀钙片），在此基础上观察组增加藏药三十五味沉香丸治疗。比较两组心功能改善优良率以及藏医症候积分。结果：观察组心功能改善优良率为91.67%，高于对照组的75.00%(P <0.05)；治疗后，观察组藏医各症候积分均低于对照组（P <0.05）。结论：冠心病患者采用藏药三十五味沉香丸治疗能够缓解相关临床症状，改善心功能。

关键词： 躯体化障碍   帕罗西汀   心理疗法   临床效果  

摘要： 目的 分析抗抑郁药联合心理疗法治疗躯体化障碍的效果与价值。方法 采用目的抽样法纳入连云港赣榆区精神医院2021年1月～2023年12月收治80例躯体化障碍患者，依据组间信息均衡可比原则将纳入患者分为两组，各40例，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组联合心理疗法，比较两组多伦多述情障碍量表（TAS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、血清神经递质含量、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、社会支持评定量表（SSRS）评分、治疗有效率。正态计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。结果 治疗后，相较于对照组，观察组TAS中的4个因子评分均显著更低（P<0.05）。治疗后，相较于对照组，观察组HAMD、HAMA评分显著均更低（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组的多巴胺、5-羟吲哚乙酸、去甲肾上腺素指标值均显著更高（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组PSQI评分显著更低、SSRS评分显著更高（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.00%，较对照组的80.00%显著更高（P<0.05）。结论 帕罗西汀联合心理疗法治疗躯体化障碍的效果理想，且在改善患者述情障碍、心理障碍症状、血清神经递质含量、睡眠质量、社会支持情况等方面作用显著。

关键词： 慢性鼻窦炎   鼻渊   鼻腔灌洗   功能性鼻内镜手术  

摘要： 目的:本文通过观察鼻部症状及体征,SNOT-22量表,探讨中药经验方鼻窦排脓饮水煎剂对功能性鼻内镜术后鼻腔灌洗的临床疗效,为慢性鼻窦炎术后提供一种更为安全有效的治疗方法。 方法:选取60例在2022年11月—2023年11月期间于江西中医药大学附属医院耳鼻咽喉科住院,满足慢性鼻窦炎脾胃湿热证且行功能性鼻内镜手术的患者,采用随机数字表法按1:1分为对照组和治疗组,每组各30例。治疗组:术前、术后常规治疗+术后鼻窦排脓饮鼻腔灌洗;对照组:术前、术后常规治疗+术后生理盐水鼻腔灌洗。冲洗频率为术后第1-2周每日行2次鼻腔灌洗,第3-4周每日行1次鼻腔灌洗,第5-8周每2日行1次鼻腔灌洗;冲洗用量每次每侧150ml,温度控制在32℃-38℃。术前记录患者的一般资料,并根据患者自身感觉所描述的症状,由一位医生对患者的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍程度等症状和不适反应进行症状、视觉模拟量表、鼻腔鼻窦结局测量22条评分记录,根据患者的鼻腔检查进行Lund-Kennedy内镜评分并记录。在行功能性鼻内镜手术后的第2周、第4周和第8周,由同一位医生根据患者术后症状再次对主观症状、视觉模拟量表、鼻腔鼻窦结局测量22条进行评分,在内镜下清除痂皮及分泌物,观察术腔整体情况,有无水肿、粘连、囊泡、积脓等,对Lund-Kennedy内镜进行评分,将术前和术后所得数据SPSS26.0统计学软件进行数据分析,对比分析两组治疗效果,以P0.05),具有可比性。 2.两组患者鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍评分在随着术后治疗时间的延长呈现逐渐下降趋势,在术后第4周时流涕、头痛评分和嗅觉障碍有显著差异(P<0.05),鼻塞评分差异无统计学意义(P>0.05);在术后第8周时,鼻塞、流涕、头痛及嗅觉障碍评分均有显著性差异(P<0.05)。 3.视觉模拟量表评分:组内比较,两组患者治疗后VAS评分与治疗前相比有显著降低(P<0.01);组间比较,术后第2周,治疗组患者VAS评分有统计学意义(P<0.05);在术后第4、第8周的评分显著低于对照组(P<0.01)。 4.鼻腔鼻窦结局测量22条组间比较:组内比较,两组患者SNOT-22总分及其三个项目评分呈逐渐下降状态,与治疗前比较均有显著降低(P<0.01);组间比较,在术后第2、第4、第8周,治疗组患者SNOT-22量表的每个项目评分均显著低于同时期的对照组,差异有显著性统计学意义(P<0.01)。 5.鼻内镜Lund-Kennedy评分:组内比较,两组患者治疗后鼻内镜LundKennedy评分与治疗前相比有显著降低(P<0.01);组间比较,术后第2、第4、第8周治疗组患者鼻内镜Lund-Kennedy评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 6.经过8周的治疗,治疗组有效率更高,为93.33%,对照组有效率为76.67%,提示治疗组疗效更好,两组综合疗效比较(P<0.05),差异有统计学意义。 结论:1.使用鼻窦排脓饮和生理盐水进行功能性鼻内镜术后鼻腔灌洗,均能减轻慢性鼻窦炎患者术后的症状、体征,改善患者的生活质量,促进鼻黏膜修复。 2.鼻窦排脓饮术后鼻腔灌洗在改善主观症状、VAS评分、生活质量和鼻内镜Lund-Kennedy评分的疗效均优于生理盐水。 3.慢性鼻窦炎术后患者行中药鼻窦排脓饮鼻腔灌洗,可以减轻患者的鼻部症状及不适反应,改善鼻腔黏膜形态,缩短术后恢复时间,减少复发率,不良反应小。

关键词： 高甘油三酯血症   急性胰腺炎   原发性   继发性   病因  

摘要： 目的:高甘油三酯血症(Hypertriglyceridemia,HTG)是脂质代谢紊乱最常见的类型。血清甘油三酯(Triglycerides,TG)≥5.6mmol/L(500mg/dl)时为重度HTG,在儿童中少见且病因复杂,可导致急性胰腺炎等并发症。通过分析重度HTG在我院住院儿童人群中的患病率、病因分布、临床特征及其并发症,提高临床医生对儿童重度HTG的认识,并为治疗及预防并发症提供可用参考。 方法:对武汉儿童医院2019年1月—2023年10月期间所有TG≥5.6mmol/L,年龄<18岁,且资料完整的378例住院患儿进行回顾性分析。(1)分析导致重度HTG的主要原因,大致分为6组,分别为:原发性或其它遗传性疾病、糖尿病及胰岛素抵抗相关疾病、肾脏相关疾病、血液肿瘤相关疾病、免疫相关性疾病、其它等,并进行统计分析。(2)根据TG水平,将HTG分为重度HTG(TG5.6～11.3mmol/L)、严重HTG(TG11.3～22.6mmol/L)、极严重HTG(TG≥22.6mmol/L),对各组一般资料进行描述和统计分析。 结果:1、我院在2019年1月—2023年10月共有294348名住院患儿,其中有58810名进行血脂检查,379例患者TG≥5.6mmol/L,患病率约为0.64%。这些患者中,男216人(57%),女162人(43%);年龄中位数为3.20(0.97,9.50)岁,TG水平中位数为7.07(6.20,9.03)mmol/L,TG水平降至5.6mmol/L以下时间中位数为8.00(4.00,17.00)天。重度HTG、严重HTG、极严重HTG所占比例分别为326人(86.2%)、45人(11.9%)、7人(1.9%)。2、继发性原因是导致重度HTG的主要原因,依次为:肾脏相关疾病(n=102,27.0%),该组患儿在BMI＿Z评分、HDL-C、LDL-C以及TC水平上均高于其它五组,具有统计学差异(P<0.05);血液肿瘤相关疾病(n=80,21.2%),免疫相关性疾病(n=39,10.3%),其它组疾病(n=106,28.0%),糖尿病及胰岛素抵抗患儿共31例(n=31,8.2%);原发性或其它遗传相关疾病(n=20,5.3%),该组患儿在年龄、TG水平、TG降至5.6mmol/L以下时间较其他组患者有统计学差异(P<0.05);本组中共获得17名患者的基因结果:分别为LPL、GPIHBP1、APOC2基因导致的原发性HTG;AGPAT2、BSCL2基因变异导致的先天性全身型脂肪营养不良;G6PC1、AGL基因变异导致的糖原贮积症;LMNA基因变异导致的早衰综合征;CPT1A导致的肉碱棕榈酰转移酶1A缺乏症;PPARA及PPARG基因携带者等,其中发现一些新发变异位点。3、本研究共观察到12例患者发生急性胰腺炎,分别为糖尿病(n=5),原发性或其它遗传性疾病(n=1),血液肿瘤疾病(n=5),免疫相关疾病(n=1)。4、15例患者接受苯扎贝特或阿托伐他汀等药物治疗,分别为:原发性或其它遗传性疾病(n=7),糖尿病(n=1),血液肿瘤疾病(n=5)。1名糖尿病患者接受血浆置换。5、7例死亡病例,分别为血液肿瘤疾病(n=5)、风湿免疫相关疾病(n=1)及其他(n=1),死亡原因与重度HTG均无直接关系。 结论:1、重度HTG在我院住院患儿中较为少见,患病率约为0.64%。2、继发性原因是重度HTG的主要病因,包括:肾脏相关疾病(27.0%),血液肿瘤相关疾病(21.2%),免疫相关性疾病(10.3%),糖尿病及胰岛素抵抗相关疾病(8.2%)等。3、原发性HTG往往导致极严重HTG(TG≥22.6mmol/L),先天性全身型脂肪营养不良、糖原贮积症等其它罕见遗传疾病则常导致严重的HTG(TG≥11.3mmol/L)。4、携带脂代谢基因变异的个体在代谢紊乱或病理状态下容易出现重度或严重HTG。5、当TG>5.6mmol/L时,糖尿病、肥胖或使用特定药物等患者,应加强血脂监测并对高甘油三酯血症性急性胰腺炎进行检测。6、当TG>5.6mmol/L时,应根据情况采取适当的干预措施以改善预后。

关键词： 结核性胸腔积液   乳酸脱氢酶   腺苷脱氢酶   经验性抗结核  

摘要： 目的 总结疑似结核性胸腔积液(TPE)特点,为临床诊断及治疗提供依据。 方法 本研究纳入了2021年1月至2022年12月在某医院就诊的24例TPE和63例疑似TPE患者的临床数据,包括一般资料、临床表现、辅助检查、治疗措施及并发症等,比较TPE组和疑似TPE组间有无差异。 结果 共有87例患者被纳入到本研究中,其中TPE组的年龄中位数49.0(29.0,65.0)岁,疑似TPE组的年龄中位数58.0(44.0,74.0)岁,疑似TPE组的年龄中位数显著高于TPE组(P<0.05);相比于疑似TPE组,TPE组有着更高的乳酸脱氢酶(LDH)586.0(346.8,1016.3)U/L和腺苷酸脱氢酶(ADA)45.5(31.5,54.2)IU/L(P<0.05);LDH/ADA中位数为11.6(8.07,19.4);黄色浑浊是最常见的胸水外观,TPE组与疑似TPE组在胸水外观存在差异(P<0.05);咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗是最常见的临床表现;所有患者的黏蛋白定性实验均为阳性;56(64.4%)例患者结核抗体阳性;85(97.7%)例患者结核杆菌γ-干扰素检测阳性,疑似TPE组经验性抗结核治疗后,61(96.8%)例患者胸腔积液减少,2(3.2%)形成包裹性积液,TPE组抗结核治疗后,23(95.8%)例患者胸腔积液减少,1(4.2%)形成包裹性积液,两组间比较无明显差异(P>0.05)。 结论 与TPE组相比,疑似TPE组在年龄、LDH、ADA及胸水外观存在明显差异,因此临床上对于疑似TPE患者建议结合经验性抗结核治疗,有助于疑似TPE的早期诊断。

关键词： 胆总管结石   腹腔镜   胆道镜   三镜联合  

摘要： 目的:通过分析比较腹腔镜下经胆总管探查取石术(LCBDE)+腹腔镜下胆囊切除术(LC)+T管引流术、三镜联合(腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜联合探查)+LC+一期缝合(PS)+术中鼻胆管引流(ENBD)、腹腔镜下经胆囊管探查取石术(LTCBDE)+LC三种微创手术方式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床疗效和预后,探讨三种微创术式在临床上的合理应用。 方法:回顾性研究2018年1月至2023年7月在武汉市第四医院接受三种微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的病人,收集了患者的相关基本资料、检查结果和手术资料等,包括年龄、性别、胆总管直径、胆结石直径、白细胞计数、降钙素原(PCT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、手术方案、术后的住院时间、术后胃肠道排气时间、拔管时间、并发症发生情况和结石复发等。将患者根据手术方式分为LCBDE组、三镜联合组和LTCBDE组,分析比较三组患者的人员分布特征、术前检查结果、手术资料、术后恢复资料、并发症发生情况和结石复发资料。 结果:共收集病历243例,排除19例,其中17例中转开腹排除,1例术后病理诊断为胆囊癌,1例Mirizzi综合症;纳入符合条件的患者共224例,其中LCBDE组67例,三镜联合组107例,LTCBDE组50例。符合纳入标准的三组患者术前基本资料、生化检验指标方面和结石数量无统计学意义(P>0.05)。三组患者之间胆总管直径和胆结石直径的三组间有统计学意义(P<0.05),其中LCBDE组和三镜联合组的组间没有显著差异(P>0.05),LCBDE组和三镜联合组分别与LTCBDE组组间存在显著差异(P<0.05)。三组患者组间的手术时间、术后排气时间和术后住院时间方面的差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者结石清除率、结石复发率组间的差异没有统计学意义(P>0.05)。三组患者术后总体并发症发生率的组间差异无显著统计学意义(P=0.05),并发症中胆漏和胰腺炎的发生率存在统计学意义(P<0.05),腹腔感染、肺炎不存在统计学意义(P>0.05)。 结论: 1.治疗胆总管结石合并胆囊结石的患者,三镜联合的手术方式优于LCBDE;当胆道炎症较重、胆道情况复杂仍建议留置T管。 ***治疗胆总管结石合并胆囊结石是安全和有效的。 3.目前胆囊管直径≥0.5cm,LTCBDE可作为首选手术方案,若取石失败,可术中中转经胆总管切开取石的方式。

关键词： 垂体神经内分泌肿瘤   垂体腺瘤   WHO新分类   临床病理   危险因素评估  

摘要： 目的：　　分析基于WHO新分类的垂体神经内分泌肿瘤手术患者的临床病理特征，分析不同病理分型垂体神经内分泌肿瘤的病理形态学特征及免疫组化，探究侵袭性垂体腺瘤、高风险腺瘤和复发性垂体腺瘤的危险因素。　　方法：　　1.收集2022年1月至2023年12月期间于广东医科大学附属医院82例垂体神经内分泌肿瘤患者的临床资料。　　2.根据影像学垂体神经内分泌肿瘤的最大径的大小分类：微腺瘤（＜1cm），大腺瘤（1～4cm），巨大腺瘤（＞4cm）。　　3.按照WHO2022版垂体神经内分泌肿瘤的分类标准，应用免疫组织化学染色（SP法）检测PIT1、TPIT、SF1、ER、LH、FSH、PRL、GH、ACTH、TSH、CK8/18、Ki67在82例垂体神经内分泌肿瘤中的表达情况并进行组织学分型。　　4.根据影像学对垂体神经内分泌肿瘤的Knosp分级法(0～2级，非侵袭性;3～4级，侵袭性)对82例垂体神经内分泌肿瘤进行分类。　　5.应用卡方检验和Logistic回归分析方法对侵袭性、高风险和复发性垂体腺瘤的危险因素进行分析。　　结果：　　1.一般资料：82例患者，男43例，女39例，男∶女=1.1∶1;年龄19～82岁，中位年龄52岁。72.0%（59/82）患者有颅内占位效应，表现为头晕头痛、视力减退、乏力、眼睑下垂和肢端麻木等;24.4%（20/82）患者出现不同程度的内分泌症状;3.7%（3/82）患者无明显临床症状（体检发现）。　　2.82例垂体神经内分泌肿瘤中，微腺瘤占8.5%（7/82），大腺瘤占80.5%（66/82），巨大腺瘤占11.0%（9/82）。　　3.病理分型：82例垂体神经内分泌肿瘤中，促性腺激素细胞瘤占54.9%（45/82）、促肾上腺皮质激素细胞瘤占13.4%（11/82）、泌乳素细胞瘤占13.4%（11/82）、生长激素细胞瘤占6.1%（5/82）、混合性生长激素-泌乳素细胞瘤7.3%（6/82）、成熟多激素PIT1阳谱系肿瘤1.2%（1/82）、多激素细胞瘤占2.4%（2/82）和零细胞瘤占1.2%（1/82）。　　4.侵袭性垂体腺瘤占37.8%（31/82），而非侵袭性垂体腺瘤占62.2%（51/82）。肿瘤最大径是侵袭性垂体腺瘤的独立影响因素（P＜0.01）。　　5.高风险垂体腺瘤占17.1%（14/82），其风险因素与性别、年龄、腺瘤最大径、Ki67＞3和侵袭性无明显相关性（均P＞0.05）。　　6.复发性垂体腺瘤占6.1%（5/82）（4例促性腺激素细胞瘤和1例稀疏颗粒性促肾上腺皮质激素细胞瘤），其风险因素与腺瘤最大径和侵袭性有关（P=0.026，P=0.013），与性别、年龄、Ki67＞3无明显相关性（均P＞0.05）。　　结论：　　1.垂体神经内分泌肿瘤的影像学中以大腺瘤最为多见，而病理组织学类型中以促性腺激素细胞瘤最为常见，其次是促肾上腺皮质激素细胞瘤和泌乳素细胞瘤，混合性生长激素-泌乳素细胞瘤、生长激素细胞瘤较少，成熟多激素PIT1谱系肿瘤、多激素细胞瘤和零细胞瘤罕见。　　2.垂体腺瘤以非侵袭性腺瘤多见，侵袭性腺瘤的独立影响因素是肿瘤最大径。　　3.高风险垂体腺瘤与性别、年龄、肿瘤最大径、侵袭性、Ki67增殖指数、复发无明显相关性。　　4.复发性垂体腺瘤与肿瘤最大径和侵袭性有关。