关键词：
卵巢黄体破裂
回顾性分析
临床特点
诊断
治疗
预测模型
列线图
摘要：
目的:总结卵巢黄体破裂的基本特点;探讨治疗方式选择的影响因素,比较不同治疗方式效果及预后;分析患者需要手术治疗的危险因素,构建手术候选者预测模型,绘制列线图可视化。
研究方法:选择2013年1月至2023年10月于中国医科大学附属盛京医院妇科病房住院治疗的符合纳入排除标准的335例临床诊断为卵巢黄体破裂的患者,根据治疗方式分为“保守治疗组”及“手术治疗组”,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,总结该病临床特征,讨论治疗方式选择的影响因素,比较两组治疗效果、随访其预后。再将术中见卵巢活动性出血较多患者纳入“需手术治疗组”,术中见卵巢无明显活动性出血及保守治疗成功出院患者纳入“可保守治疗组”。运用单因素分析、多因素逻辑回归分析、向后逐步回归分析,找出患者需要手术治疗的独立危险因素,依此建立列线图联合预测模型,进行内部验证,评估其区分度和校准度。
结果:1、本研究卵巢黄体破裂患者平均年龄28.08岁,21-35岁者248例(74.03%),272例(81.19%)有明显诱因(性生活为主要诱因,49.25%),284例(84.78%)发生在月经周期的黄体期,182例(54.33%)发生于右侧卵巢,259例(77.31%)无贫血,241例(71.94%)呈Ⅰ型破裂。2、手术组中既往有剖宫产史者占比略高于保守组(P=0.019),其余基本资料无统计学差异(P>0.05)。3、手术组查体出现下腹压痛(P<0.001)、腹部反跳痛(P=0.001)、腹部肌紧张(P=0.02)、移动性浊音阳性(P=0.023)、宫颈举痛(P<0.001)的比例均高于保守组。4、手术组较保守组伴肛门坠胀感(P=0.047)、恶心(P=0.034)、呕吐(P=0.046)的比例更高。5、手术组入院脉率(P=0.017)和休克指数(P<0.001)均略高于保守组;而入院收缩压(P=0.048)较保守组略低。6、手术组入院化验HB(P<0.001)、RBC(P=0.001)均低于保守组;NEUT(P=0.042)、PT(P=0.001)、DD(P=0.007)均略大于保守组。7、手术组超声提示包块最大直径(P<0.001)大于保守组;两组间破裂类型(P<0.001)和盆腔积液深度(P=0.015)的差异均具有统计学意义。8、共246例患者入院行保守治疗,225例保守成功出院,成功率达91.46%。手术组患者的住院时间较长(P=0.001),输血(P<0.001)和静脉注射铁剂比例(P<0.001)均高于保守组,出院时血红蛋白(P=0.001)低于保守组,差异均有统计学意义。两组随访复发例数、月经改变情况、妊娠情况均无统计学差异(P>0.05)。9、单因素分析、多因素逻辑回归分析、向后逐步回归分析结果显示:腹部反跳痛、宫颈举痛、包块最大直径、盆腔积液深度、初始血红蛋白值是卵巢黄体破裂患者需要手术治疗的独立危险因素(P<0.05)。依此构建列线图预测模型,使用非参数的重复采样方法(Bootstrap resampling times=1000)对其进行内部验证,该模型受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.910,内部验证ROC曲线AUC为0.903,提示模型区分度较好;经拟合优度(Hosmer-Lemeshow,H-L)检验证明预测偏差不存在统计学意义,该模型P=0.8904,内部验证P=0.6763,结合模型校准曲线贴合良好,表明该模型准确度良好。
结论:1、卵巢黄体破裂主要发生于生育年龄女性,21-35岁为著,右侧卵巢多见,常发生在黄体期,发病前多有性交等明显诱因,体征及伴随症状不一,多呈Ⅰ型黄体破裂且无贫血。2、该病保守治疗成功率高,严重时需手术治疗,应密切关注患者病情变化,两种治疗方式效果均良好,随访预后未见明显差异。治疗方式选择的影响因素包括剖宫产史、下腹压痛、腹部反跳痛及肌紧张、移动性浊音阳性、宫颈举痛、肛门坠胀感、恶心、呕吐、脉率、收缩压、休克指数、贫血状态、血型、包块大小、黄体破裂类型、盆腔积液深度。3、本研究建立了列线图预测模型,整合了5项危险因素:腹部反跳痛、宫颈举痛、包块最大直径、盆腔积液深度、初始血红蛋白,以期为临床工作中及时选择合适的治疗方案,以及对活动性出血已停止的患者减少不必要的手术干预,提供参考依据。
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