关键词： 新型冠状病毒感染   肺动脉高压   临床特点   预后分析  

摘要： 目的：　　探讨新型冠状病毒感染（Corona Virus Disease2019，COVID-19）并发肺动脉高压症(pulmonary arterial hypertension，PAH）患者的临床特点及预后，为COVID-19并发PAH的临床诊治提供理论依据。　　方法：　　在河北医科大学第二医院的电子病历系统中，搜索出院诊断中含有“新型冠状病毒感染”(ICD编码U07.100x002)或“新型冠状病毒肺炎”(ICD编码UO7.100x001)，且同时含有“肺动脉高压”(ICD编码I27.200x012)或“特发性肺动脉高压”(ICD编码I27.000x006)或“继发性肺动脉高压”(ICD编码I27.201)的电子病历。收集自2022年12月1日至2023年12月1日期间在河北医科大学第二医院住院诊治的确诊为COVID-19并经经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography，TTE)诊断为PAH的患者的临床资料。PAH的诊断标准为：联合TTE检查三尖瓣反流压差与右房压结果估算肺动脉收缩压（Pulmonary artery systolic pressure，PASP）≥31mmHg（1mmHg=0.133kPa）。纳入分析的数据包括性别、年龄、BMI、吸烟史、基础疾病、临床症状、潜伏期、新冠病毒病原学转阴时间、实验室检查、血气分析、心电图、超声影像学表现、肺炎严重程度、机械通气情况、住院时间、并发症及预后情况。对上述患者的病例资料进行回顾性研究，观察COVID-19并发PAH患者的临床特点、实验室检查、影像学特征及预后。根据COVID-19临床分型将轻型和中型定义为轻症组，重型和危重型定义为重症组，比较两组患者PASP水平。根据PASP的水平将PAH分为轻度（31~50mmHg）、中度（51~70mmHg）和重度（≥71mmHg），比较三组患者预后。采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。二分类或多分类变量以计数和百分比[n(%)]表示，应用Fisher’s精确概率法进行组间比较。连续型变量采用夏皮洛-威尔克（Shapiro-Wilk，SW)检验进行正态性检验，当连续型变量服从正态分布时，以均值±标准差表示平均水平，采用独立样本t检验进行统计分析，不服从正态分布时用中位数(下四分位数，上四分位数)［M（P25,P75）］表示平均水平，采用曼-惠特尼U（Wilcoxon Mann-WhitneyU）检验进行组间比较。检验水准a=0.05，以P＜0.05（双侧检验）为差异具有统计学意义。　　结果：　　本研究共检索到311例COVID-19患者，其中35例确诊为COVID-19并发PAH，COVID-19并发PAH的发生率为11.25%。35例患者中男性26例，女性9例，男女比例为2.9∶1。年龄20~97岁，平均年龄为72（66,81）岁，大于60岁者31例（88.57%）。BMI为16.6~37.18Kg/m2，平均23.9（21.55,25.53）Kg/m2，15例（45%）患者的BMI大于24Kg/m2。25例（71.4%）患者有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称为冠心病）、高脂血症等一种及以上基础疾病，余患者无任何基础疾病。13例（37%）患者有吸烟史，31例（89%）患者以发热、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气短为主诉前来就诊，3例（8.6%）患者以腹胀、纳差、呕吐为首发症状，1例（2.9%）患者以发热伴咯血为主症。35例患者中淋巴细胞计数降低28例（80%），C反应蛋白升高23例（65.7%），血沉升高21例（60%），血肌酐升高22例（62.9%），肝功能异常14例（40%），血清肌钙蛋白升高18例（51.4%）。24例（68.6%）患者出现呼吸衰竭，其中Ⅰ型呼吸衰竭22例（91.7%），7例患者进展为严重的呼吸窘迫综合征，Ⅱ型呼吸衰竭2例（8.3%）;8例（22.9%）患者合并心力衰竭;3例（8.6%）患者发展为多脏器功能衰竭;14例（40%）患者并发胸腔积液，其中1例患者为胸腔、腹腔、盆腔多浆膜腔积液;12例（34.3%）患者发现下肢深静脉血栓形成，且监测D-二聚体水平稍高，但均行肺动脉造影CT（肺动脉CTA）检查排除患者肺动脉栓塞可能;4例（11.4%）患者继发间质性肺纤维化;1例（2.9%）患者并发心肌炎。28例（80%）患者胸部X线、胸部CT扫描结果显示两肺多发团、片状磨玻璃影，7例（20%）患者出现PAH肺动脉增宽的征象。35例患者中轻症组19例（54.3%），其中轻、中、重度PAH分别为17、1和1例，平均PASP为39（39,46）mmHg;重症组16例（45.7%），其中轻、中、重度PAH分别为6、7和3例，平均PASP为58.44±12.842mmHg，两组P

关键词： 甲状腺乳头状癌   再次手术   复发  

摘要： 目的:本研究旨在探究甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Cancer,PTC)术后复发的特征及危险因素。 方法:第一部分,回顾性分析2016年1月至2024年1月于四川省肿瘤医院头颈外科一病区就诊的385例PTC再次手术患者的临床资料。根据复发部位和复发间隔时间对患者分组,采用卡方检验分析患者不同部位的复发特征,亚组分析术后6个月内复发的PTC患者的临床特征;第二部分,在385例PTC再次手术的患者中,筛选出于本院初次手术的患者共123例,随机选择本院初治且术后随访至少5年无复发的患者进行对比,单因素及多因素分析PTC复发的危险因素。 结果:385例患者中,77例(20%)甲状腺(区)复发,153例(39.74%)中央区淋巴结(Central Lymph Node,CLN)复发,312例(81.04%)侧颈部淋巴结(Lateral Lymph Node,LLN)复发;甲状腺(区)复发和甲状腺(区)无复发的患者在初治医院等级、初治原发灶手术范围、初治是否行CLN清扫上的差异均有统计学意义(P<0.05);CLN复发和CLN无复发的患者在初治医院等级、初治原发灶手术范围、初治是否行CLN清扫上的差异均有统计学意义(P<0.05);LLN复发和LLN无复发的患者在是否为双叶癌灶、初治是否CLN转移上的差异具有统计学意义(P<0.05),在性别上的差异存在边缘显著性(P=0.052)。PTC术后6个月内复发的患者和6个月后复发的患者在初治医院等级、初治原发灶手术范围、初治是否行CLN清扫、初治是否行LLN清扫上的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析中,T4期、初治年龄≥55岁、中央区淋巴结转移比例(Central Lymph Node Ratio,CLNR)>0.618是其术后复发的独立危险因素。 结论:(1)PTC术后甲状腺(区)复发、CLN复发更多见于初治为非三甲医院、初治原发灶手术范围不规范、初治未行CLN清扫的患者中;(2)PTC术后LLN复发在双叶癌灶、初治CLN转移患者中多见,且男性患者多于女性患者。(3)PTC术后6个月内复发的患者更多见于初治为非三甲医院、初治原发灶手术范围不规范、初治未行CLN清扫、初治未行LLN清扫的患者中。(4)初治年龄≥55岁、T4期、CLNR>0.618是PTC术后复发的独立危险因素,当PTC患者具有上述特征时,考虑存在术后复发的高危因素,应当制定更加积极的治疗和随访策略。

关键词： 腹股沟疝气   腹腔镜平片无张力疝修补手术   疝环充填式无张力疝修补手术   并发症  

摘要： 目的：探讨腹股沟疝气患者采用不同方式无张力疝修补术治疗的效果。方法：选取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股沟疝气患者，依据数表随机的方式进行分组，对照组（n=29）采取疝环充填式无张力疝修补手术治疗，研究组（n=29）采取腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗，比较两组患者手术治疗效果、手术治疗相关指标以及术后并发症。结果：研究组手术治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的72.41%(P <0.05)；与对照组相比，研究组手术时间及住院时间均更短，研究组术中出血量更少（P <0.05）；相较于对照组，研究组患者术后并发症发生率更低（P <0.05）。结论：腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气的效果更佳，手术治疗指标更优，且术后的并发症风险更低，值得推广。

关键词： 甲状腺癌   术前声带麻痹   流行病学   喉镜检查  

摘要： 背景：　　随着超声成像技术的快速进步以及人们对健康检查意识的加强，甲状腺疾病的检出率逐渐升高。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年许多研究显示其发病率呈不断上升的趋势，2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据显示甲状腺癌发病率位列所有恶性肿瘤第3位，居女性肿瘤第3位，中年群体为主要发病人群。甲状腺恶性肿瘤按病理主要分为四类，最常见的组织学类型为甲状腺乳头状癌，约占甲状腺癌的 80%-85%。而良性甲状腺疾病包括单纯性或结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等。甲状腺疾病导致声带麻痹（vocal cord paralysis ，VCP）的机制是多方面的，在恶性疾病中，VCP可能是由恶性肿瘤细胞直接侵袭或压迫喉返神经引起，而在良性病变中，可能是由于炎症或压迫、牵拉神经引起。　　术前纤维喉镜检查可以评估双侧声带活动情况，诊断有无声带麻痹。在不同的研究中，术前VCP在甲状腺恶性疾病和良性疾病中的患病率具有极大差异。术前VCP以前被认为是恶性肿瘤的重要标志，但一些研究报道良性病变患者也出现了VCP。而大多数已发表的研究均为小样本研究，且极少数患者会出现术前声音嘶哑的症状。近年来研究术前VCP分布趋势的相关文章很少，支持选择性而非常规术前喉镜检查的证据水平较弱。因此，术前VCP在恶性肿瘤和良性疾病中的发生率有待进一步研究。　　在过去的十年里，随着甲状腺疾病的日益流行，甲状腺切除术的治疗效果也一直在提高。甲状腺切除术主要手术方式包括甲状腺部分切除术和甲状腺全部（近全）切除术，在甲状腺切除术中，在完全切除所有甲状腺肿瘤的前提下，外科医生应重点关注声带功能和喉返神经的完整性。　　本研究的目的是研究与甲状腺疾病相关的术前声带麻痹的临床意义和VCP在恶性病变和良性病变中的发生率，以及相对应的甲状腺癌的病理特征。此外，本研究还调查了伴有术前声带麻痹的甲状腺疾病的流行病学变化。　　方法：　　回顾性分析2007年1月至2018年12月在浙江省肿瘤医院因各种疾病接受甲状腺手术治疗方案的20008例患者，根据术前喉镜检查筛选出136例伴有术前声带麻痹的患者。详细记录患者的临床特征，包括性别、年龄、体重指数、癌症家族史、诊断年份、术前声音嘶哑的症状和持续时间、甲状腺超声、颈部超声和胸部计算机断层扫描的成像数据，以及术后病理结果等。记录并分析各病理类别中VCP的发病率和不同年份中VCP的分布，计算观察年份中甲状腺乳头状癌和甲状腺乳头状微小癌的百分比，以探讨术前VCP发病率逐渐降低的原因。此外记录术中喉返神经的状态且收集患者术后治疗情况，观察术中发现的RLN侵犯患者在术后的声音功能恢复情况。　　结果：　　研究发现，2007年术前VCP的发生率为1.53%（9/590），到2018年已降至0.42%（12/2845）（Plt;0.05），而从2007年至2018年，乳头状癌的发病率由30.34%逐渐增加到82%（P＜0.01）。在136例术前VCP患者中，114例为甲状腺恶性肿瘤（83.82%），22例为良性甲状腺疾病（16.18%），恶性疾病和良性疾病术前VCP的发生率分别为0.98%（114/11646）和0.26%（22/8362）（P＜0.05）。术前伴有VCP的甲状腺乳头状微小癌仅有13例（0.06%，13/20008）。恶性肿瘤伴有术前VCP患者的声音嘶哑发生率为67.54%（77/114），良性甲状腺疾病的声音嘶哑的发生率为63.64%（14/22），差异无统计学意义。良性病变的术中RLN切除率为13.64%（3/22），恶性病变为69.30%（70/101）（P＜0.05）。在恶性肿瘤中，发生于左侧和右侧的VCP的比例均为0.49%（P＞0.05）;在良性疾病中，其比例分别为0.14%和0.12%（Pgt;0.05）。相较于其他病理类型，低分化和未分化甲状腺癌的术前VCP发生率最高（22%，Plt;0.05）。在所有甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌的VCP发生率最低（0.75%）。　　结论 ：　　随着甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中的比例增加，术前声带麻痹的发生率逐渐降低。良性病变和恶性病变的患者均可出现声音症状，因此术前声音嘶哑并不一定意味着恶性肿瘤，不能被认为是恶性肿瘤的良好预测指标。甲状腺乳头状微小癌的术前VCP发生率较低，可进行选择性喉镜检查，而不是常规的术前喉镜检查。此外恶性病变术前发生VCP的概率明显高于良性病变，故术前伴有VCP的甲状腺肿瘤多提示为恶性肿瘤，术中神经的牺牲率较高，如果术中RLN没有肿瘤侵袭的迹象，则应保留RLN，为术后神经功能恢复提供机会。