关键词： 阴道上皮内瘤变   高级别   残端   阴道顶端切除术  

摘要： 目的本研究通过研究在阴式阴道顶端切除术治疗方式下,全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变(Vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)患者的病变治愈率、病变残留率、病变复发率、阴道癌进展率及手术并发症发生率,评估阴式阴道顶端切除术治疗全子宫切除术后高级残端阴道上皮内瘤变的安全性及临床疗效,及探讨该疾病临床特点、危险因素、筛查诊断方法及预后情况,指导临床方案的选择。 方法回顾性分析2018～2023年于荆州市第一人民医院接受阴式阴道顶端切除术治疗的全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变病患共25例,手术后顺利出院。分别于接受手术切除治疗后的第3个月、6个月、12个月进行随访,检查内容包括常规妇科查体、人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)分型检测、薄层液基细胞学检查(Liquid-based thinprep cytology test,TCT),结果异常时进行阴道镜检查及病理组织活检。并收集患者年龄、临床症状、合并宫颈疾病病理分级及诊断时间、既往合并其他系统疾病、阴道上皮内瘤变确诊时间、手术时间、术中出血量、术中特殊情况、术中脏器损伤、手术切缘情况、术后恢复情况、手术并发症,及手术治疗前后薄层液基细胞学检测结果、人乳头瘤病毒感染情况和具体分型、阴道镜下组织病理活检结果等。归纳数据分析病变治愈率、病变残留率、病变复发率、阴道癌进展率及手术并发症发生率。采用SPSS 26.0进行数据统计分析,认为P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果1.患者一般情况本研究共收集25例全子宫切除术后经病理活检确诊高级别残端阴道上皮内瘤变的患者接受阴式阴道顶端切除术。其中符合纳入标准25例。患者的平均年龄为57.53±7.56岁。6例(24.00%)患者伴随阳性临床症状,分别为下腹坠胀感(16.67%)、阴道异常出血(33.33%)、外阴瘙痒(50.00%)。 2.基本临床资料25例(100%)患者均患有HPV感染,且均为高危型HPV(High-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染,其中最常见的为16型,占12例(48.00%)。单一HPV感染患者有17例(68.00%),多重HPV感染患者有7例(28.00%)。TCT结果异常病例5例(20.00%),其中未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(Atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)3例(60.00%),低级别鳞状上皮内病变(Low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)1例(20.00%),高级别鳞状上皮内病变(High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)1例(20.00%)。25例中21例(84.00%)患者均合并子宫颈疾病,13例(52.00%)有宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)病史,8例(32.00%)有宫颈癌病史,其余4例(16.00%)是因为子宫良性病变切除子宫。全子宫切除术后患者发生高级别残端阴道上皮内瘤变的平均间隔时间为71.40±97.28个月。25例(100%)患者病变部位均位于阴道顶端或阴道上1/3。平均手术时间为156.33±88.19分钟,术中平均出血量为50.00±39.24ml。25例(100%)患者病理组织学标本阴道切除边缘均呈阴性。无严重手术并发症发生。 3.临床疗效在平均随访时间为19.07±10.40月的复查期间,1例患者失访,其余24例(100.00%)患者术后无手术相关长期并发症发生,22例(91.67%)TCT及HPV筛查结果均无异常。1例(4.17%)患者术后发现阴道残端HPV16、58型感染,行阴道镜组织病理活检结果未见明显异常,经治疗后消除HPV感染。另外1例(4.17%)患者术后发现阴道残端HPV31、42、56型感染,行阴道镜组织病理活检结果未见明显异常,经治疗后HPV结果正常。截至目前,无患者出现病变残留、复发或进展,治愈率为100%,无手术相关的短期及长期并发症发生。 结论阴式阴道顶端切除术治疗全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变具有较高的安全性及治疗效果,可作为全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变的治疗方式推荐使用。

关键词： 原发性睾丸淋巴瘤   DLBCL   临床特点   治疗   预后   DLBCL   PP2A抑制剂   LB-100   细胞增殖   凋亡  

摘要： 第一部分 目的 原发性睾丸淋巴瘤(Primary Testicular Lymphoma,PTL)是一种罕见的结外非霍奇金淋巴瘤,年发病率约0.26/10万,占所有恶性淋巴瘤的1-2%,占所有原发性睾丸恶性肿瘤的1-9%。最常见的病理类型为弥漫大B细胞(Diffuse Large B-cell Lymphoma,DLBCL)。本研究主要探讨原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤(Primary testicular diffuse large B-cell lymphoma,PT-DLBCL)的相关临床特点,并评估不同的治疗模式对其预后的影响。 方法 本研究回顾性纳入在南通大学附属医院及大连医科大学附属第二医院2000年1月1日至2023年5月31日期间诊治的47例PT-DLBCL患者,收集患者的临床资料、治疗方案及预后情况。使用Kaplan-Meier法评估无进展生存期(Progression-free survival,PFS)及总生存期(Overall survival,OS),log-rank检验进行单因素分析,Cox比例风险模型用于PFS及OS的多因素分析。 结果 (1)患者特征:PT-DLBCL患者的中位诊断年龄为64岁(范围42-90岁),中位体质指数(Body Mass Index,BMI)24.5(范围17.9-31.3),中位肿瘤大小5.2cm(范围2-10cm)。其中40例(85.2%)的首发症状为睾丸肿胀,46例患者病变部位为单侧,左右侧各占一半(48.9%),绝大多数(44例,93.6%)不合并B症状。东部肿瘤合作组织(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分≥3分者7例(14.9%),国际预后评分(International Prognostic Index,IPI)评分≥4分者8例(17.0%),Ann Arbor I、II期患者人数最多,共25例(53.2%),III、IV期18例(38.3%)。47例PT-DLBCL患者中血红蛋白(Hemoglobin,Hb)异常者15例(31.9%),中性粒细胞(Neutrophil,Neu)异常者16例(34%),单核细胞(Monocyte,Mon)异常者14例(29.7%),淋巴细胞(Lymphocyte,Lym)异常者15例(31.9%),乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)异常者19例(40.4%)。根据Hans分型将PT-DLBCL分为生发中心型(Germinal Center B,GCB)及非生发中心型(Non-germinal Center B,non-GCB),其中7例(14.9%)为GCB型,40例(85.1%)为non-GCB型。 (2)治疗及效果特征:本研究中38例(80.9%)患者行睾丸切除术,36例(76.6%)行全身化疗,化疗方案主要为CHOP或R-CHOP方案,中位化疗周期为6周期(1-8周期);12例(25.5%)接受放疗,28例(59.6%)接受CNS预防治疗。参照Lugano2014疗效评价进行首次评效:29例完全缓解(Complete Remission,CR),3例部分缓解(Partial Remission,PR),3例疾病稳定(Stable Disease,SD),4例疾病进展(Progressive Disease,PD),8例未评效,患者疾病控制率(Disease Control Rate,DCR)为89.7%。 (3)本研究中位随访时间为24月(范围3-230月),其中8例患者失访,共获得39例PT-DLBCL完整病例。在随访期间内,14例复发,复发率为35.9%(14/39)。PT-DLBCL患者中位OS为41.6个月,1年、3年、5年OS分别为93%、77%及59%。 (4)单因素分析发现ECOG评分≥3分、IPI评分≥4分、LDH水平升高、Hb水平异常、Lym水平异常及初治反应无效是PT-DLBCL患者PFS的不良预后因素(P<0.05)。COX多因素结果显示ECOG评分≥3分及初治反应无效是PTL患者PFS不良预后的独立危险因素(P<0.05)。 (5)单因素分析发现年龄≥70岁、ECOG评分≥3分、手术、LDH水平升高、单核细胞水平升高、未联合应用蒽环类药物(Anthracycline,ANT)、未联合应用利妥昔单抗(Rituximab,R)、单一治疗方式、初治反应无效及复发是PT-DLBCL患者OS不良预后因素(P<0.05)。多因素结果显示ECOG评分≥3分、未联合应用R及初治反应无效是PTL患者OS不良预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论 (1)PT-DLBCL多为non-GCB型,常见于60岁以上老年男性,

关键词： 伸拇功能障碍   拇长伸肌自发性断裂   骨间背神经损伤   平山病  

摘要： 研究目的: 在临床上有很多伸拇功能障碍又无外伤史的患者,引起这样情况的病因有很多,拇长伸肌腱自发性断裂、骨间背神经损伤、腱鞘炎、平山病等,正因为病因多种多样,所以在临床诊治过程中极易误诊误治。本研究通过回顾49例伸拇功能障碍的患者的基本情况、体格检查、辅助检查等表现,探讨导致伸拇功能障碍的病因,提高对拇指伸拇功能障碍疾病的认识,减少误诊误治,为临床诊治提供依据。 研究方法: 1、收录我院近三年非外伤的拇指伸拇功能障碍的患者49例,包括拇长伸肌腱自发性断裂,骨间背神经损伤和平山病,就临床特点、体征、辅助检查等方面结合相关国内外杂志及文献报道过的病例进行临床回顾性分析,对性别及年龄与病因构成进行统计学分析。 2、对怀疑为拇长伸肌腱自发性断裂的16例患者行彩色多普勒超声检查,测量并记录肌腱断端距离及原因,对测得的肌腱断端距离及出现伸拇功能障碍的时间采用斯皮尔曼分析法进行统计学分析。 3、对怀疑为骨间背神经损伤的32例患者行神经电生理检查,肌电图记录指总伸肌在静息状态下有无自发电活动、主动募集反应减弱情况;神经电图测定骨间背神经运动神经传导,包含潜伏期、运动电位波幅。按照骨间背神经神经电生理正常值标准判断,采用单样本t检验方法对测得的数据进行统计学分析。 4、通过对1例单纯伸拇不能的少年患者的肌电图、磁共振等检查结果分析,考虑为平山病,对照以往文献中平山病的临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析。 研究结果: 1、拇指伸拇功能障碍49例患者病因构成:拇长伸肌腱自发性断裂占32.65%,骨间背神经损伤占65.31%,平山病占2.04%。总体来看男性20例,女性21例,其中拇长伸肌腱自发性断裂男性患者7例,女性9例,χ2=1.740,P=0.187;骨间背神经损伤男性患者20例,女性12例,χ2=1.081,P=0.299。P值均大于0.05,差异无统计学意义。拇长伸肌腱自发性断裂患者的平均年龄为54.56±11.80岁,骨间神经损伤患者平均年龄为44.28±17.58岁,将二者行t检验分析得到,t=2.108,P=0.041,存在统计学差异。 2、拇长伸肌腱自发性断裂的患者出现障碍的时间2日～3年,超声下肌腱断端距离9～45mm,将二者通过斯皮尔曼分析法分析障碍时间与断端距相关性,r=0.405,P=0.135,显示二者无相关性。 3、骨间背神经损伤患者的神经电生理检测中,在伸指总肌,32例可引出动作电位,潜伏期均值6.29±2.48ms,平均波幅4.09±3.54m V,32例潜伏期数值与正常值行t检验分析,具有统计学意义(t=7.261,p<0.001),32例波幅数值与正常值行t检验分析,也具有统计学意义(t=-12.335,p<0.001)。 4、平山病患者肌电图表现为:右伸指总肌、尺侧腕屈肌等肌肉处见自发电位,MUP宽大,募集反应减弱。NCV:桡神经支配远端肌波幅降低至5.0m V,较对侧下降约40.48%。屈曲位颈椎MR示:颈5-7锥体水平脊髓略变细,隐约见少许稍长T2信号,可见LOA现象,背侧硬脊膜前移,硬膜外间隙增宽。 5、绘制诊断流程图。 研究结论: 1、拇指伸拇功能障碍疾病常见病因:拇长伸肌腱自发性断裂、骨间背神经损伤,本研究中骨间背神经损伤患者最多。 2、超声、神经电生理检查、屈曲位颈椎磁共振可以明确区分伸拇功能障碍的三大病因,针对病因进行治疗,减少误诊误治。