关键词： 益气养阴方加减   紫杉醇加顺铂化疗方案   晚期肺癌   临床效果  

摘要： 目的:分析益气养阴方加减联合紫杉醇加顺铂化疗方案(TP方案)治疗晚期肺癌的临床疗效。方法:选取2021年1月—2022年12月收治的100例晚期肺癌患者,将其随机分为参照组和观察组,各50例。参照组采用TP方案治疗,观察组给予TP方案联合益气养阴方加减治疗。对两组临床疗效、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)与细胞角蛋白19(CYFRA21-1)水平]、中医证候积分进行比较。结果:两组患者治疗后有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组的控制率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与参照组相比,观察组患者CEA、CY-FRA21-1水平显著更低(P<0.05)。观察组治疗后咳嗽、咳痰、神疲乏力、胸痛、气短、口干评分均低于参照组(P<0.05)。结论:益气养阴方加减联合TP方案治疗晚期肺癌,在提高临床控制率、降低肿瘤标志物水平以及改善中医证候方面的表现更优于单纯TP化疗。

关键词： 胰肾联合移植   胰尾   脾动静脉分流术   血栓形成   CT灌注成像  

摘要： 目的探讨改良供胰尾端脾动静脉分流术在胰肾联合移植中的应用效果。方法回顾2023年11月至2024年10月行供胰尾端脾动静脉分流胰肾联合移植24例(脾动静脉分流组)和2016年起行常规供胰尾端脾动静脉结扎胰肾联合移植231例(脾动静脉结扎组)的临床资料,采用χ2检验或Fisher确切检验比较二组围手术期血栓及严重不良事件发生情况。采用两独立样本t检验,比较脾动静脉分流组和脾动静脉结扎组完成CT灌注成像(CT perfusion,CTP)15例和20例受者的移植胰腺、移植肾功能恢复情况及血流灌注情况。结果脾动静脉分流组受者围手术期脾动静脉血栓形成发生率为0,低于脾动静脉结扎组的4.76%(11/231),组间差异没有统计学意义(P=0.606)。脾动静脉分流组完成CTP者术后1个月时的血淀粉酶水平低于脾动静脉结扎组[(99.61±19.62)比(148.20±70.67)U/L,P=0.018];CTP检查时间点时的脂肪酶和血肌酐水平均高于脾动静脉结扎组[(67.87±32.35)比(45.11±17.94)U/L和(131.79±26.41)比(112.1±24.98)μmol/L,P=0.014和0.034];术后1个月和CTP检查时间点的尿素氮均高于脾动脉结扎组[(11.24±4.64)比(8.51±3.01)mmol/L和(10.41±1.78)比(6.87±1.91)mmol/L,P=0.043和0.001];移植胰腺在胰头及胰尾的血容量均低于脾动静脉结扎组[(15.99±3.51)比(20.67±5.47)ml/100 g和(17.19±4.24)比(27.40±19.80)ml/100 g,P=0.024和0.039]。脾动脉灌注1 min后,脾动静脉分流组脾动脉内血流量和血容量均高于脾动静脉结扎组[(755.85±101.50)比(574.00±142.06)ml·min^(-1)·(100 g)^(−1)和(58.90±19.93)比(23.21±17.02)ml/100 g,P<0.001和P=0.007]。脾动脉灌注2 min后,脾动静脉分流组脾动脉内血流量和血容量亦均高于脾动静脉结扎组[(793.83±68.57)比(503.78±130.80)ml·min^(-1)·(100 g)^(−1)和(64.22±15.74)比(34.32±20.39)ml/100 g,P<0.001和P=0.002]。脾动静脉分流组移植肾上极血流量、血容量、毛细血管表面通透性(permeability of surface,PS)均低于脾动静脉结扎组[(113.10±28.55)比(232.76±113.37)ml·min^(-1)·(100 g)^(−1)、(28.95±10.79)比(38.36±12.38)ml/100g和26.49±16.57比43.02±20.37,P<0.001、P=0.047和P=0.042];移植肾背侧中部血流量、血容量、PS均低于脾动静脉结扎组[(130.52±46.15)比(197.19±74.11)ml·min^(-1)·(100 g)^(−1)、(32.47±12.33)比(43.34±10.31)ml/100 g和28.31±21.98比46.97±23.19,P=0.018、0.021和0.048];移植肾下极血流量、血容量、PS均低于脾动静脉结扎组[(109.00±37.28)比(172.84±37.76)ml·min^(-1)·(100 g)^(−1)、(33.08±9.6)比(39.73±7.02)ml/100 g和31.76±14.44比47.46±25.70,P<0.001、P=0.048和P=0.012]。结论从本研究结果看,改良的供胰尾部脾动静脉分流术可能对于降低移植胰腺血栓发生率具有较好的有效性和安全性。脾动静脉分流术后,胰腺实质血流能有效流入脾静脉,减轻移植胰腺的高血流灌注情况;移植肾血流灌注量有所减少,但未影响移植肾功能。

关键词： 乳牙龋病   预防性树脂填充术   窝沟封闭术  

摘要： 分析预防性树脂充填术联合窝沟封闭术在乳牙龋病预防中的临床效果。方法 截选2021年04月至2022年04月57例调研对象,均接受口腔保健治疗的儿童,按照奇偶数法分为常规组29例(预防性树脂充填术)和研究组28例(窝沟封闭术),比较2组封闭剂保存情况、龋齿病发情况、治疗满意度。结果 本试验中,两组患儿均成功接受治疗,但两组治疗效果存在不同,研究组患儿治疗后6/12/18个月材料脱落率较常规组更低,差异有统计学意义(P〈0.05);研究组患儿治疗后6/12/18个月龋齿病发率较之常规组更低,差异有统计学意义(P〈0.05);研究组患儿家属满意度更高,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 乳牙龋预防治疗中,于预防性树脂填充术基础上,辅以窝沟封闭术,治疗可获得显著效果,能够显著降低龋病病发率,建议推广。

关键词： 疼痛   青少年   非冻结性冷伤   激素   寒冷  

摘要： 目的总结青少年非冻结性冷伤(NFCI)的诊断及治疗经验。方法回顾性病例总结。分析2023年12月至2024年1月在郑州大学第一附属医院就诊的7例NFCI患儿的临床资料。结果 7例患儿中, 男2例, 女5例, 临床表现均为双足持续性疼痛伴僵硬, 累及双足跖趾关节、趾间关节、足面, 以足趾最为严重, 夜间疼痛加重, 7例患儿均进行了足部磁共振成像检查, 其中4例提示距骨、内侧跗骨、跖骨及趾骨内多发斑片状压脂高信号, 考虑缺血灶;3例提示踝关节腔、部分跗骨关节间隙、跖趾关节间隙可见片状长T1长T2液体信号, 考虑关节积液骨髓水肿。4例患儿连续5 d每天使用1次10 mg氢化泼尼松注射液静脉滴注, 疼痛感消失, 僵硬完全缓解。结论 NFCI是一种罕见的冷伤而非冻伤疾病。致病条件及临床表现为主要诊断依据, 小剂量氢化泼尼松可以为治疗本病提供帮助。

关键词： 孕足月   胎死宫内   高危因素   胎动异常   脐带  

摘要： 目的探讨导致孕足月(≥37孕周)死胎的发生机制及有效干预措施,以期降低死胎的发生率。方法收集2019年1月至2023年12月在北京市朝阳区辖区内孕足月后死胎57例的临床资料(占围产儿死亡的11.0%),对所有孕足月后死胎孕妇及胎儿的临床资料进行回顾性分析。结果57例死胎孕妇中有52例发生死胎前有自觉胎动异常(91.2%),存在母体合并症或并发症者36例(63.2%),其中高龄、肥胖及妊娠合并糖尿病分别占比为29.8%、12.3%、10.5%。分娩后肉眼可辨别的脐带异常死胎共42例(73.7%)。5例胎儿及其附属物病理提示脐带血栓。无母体合并症及并发症且肉眼胎儿及其附属物外观均未发现异常者2例。结论妊娠晚期尤其是孕足月后,应重视计数胎动,尤其提高对具有高危因素的孕产妇自数胎动重要性和胎动异常的认知度,当具有高危因素者超声提示有严重脐带异常、胎动异常征象时应及时就诊并适时终止妊娠,以减少孕足月死胎的发生。

关键词： 基底细胞癌   硬斑病样型   临床   组织病理  

摘要： 目的:分析硬斑病样基底细胞癌(morphea-form basal cell carcinoma,mBCC)的临床和组织病理特征,探讨治疗策略及预后。方法:收集10例mBCC患者的临床资料进行回顾性分析。结果:10例mBCC均发生于头面部,其中男6例,女4例,中位发病年龄为65.5岁。皮损表现为局限性硬化斑块,伴或不伴溃疡。组织病理特点为真皮内瘤细胞呈巢状或细条索状,包埋于致密增生的纤维间质中。所有患者均行手术治疗,其中1例联合光动力治疗,另1例联合放射治疗。经过平均85个月的随访,6例患者健康状况良好,未见复发,2例术后复发,2例失访。结论:mBCC临床少见,好发于头面部,属于高危肿瘤,组织病理检查有助于明确诊断。mBCC术后易复发,建议进行长期随访。

关键词： 白血病,髓样,慢性期   儿童   蛋白酪氨酸激酶类  

摘要： 目的分析慢性髓系白血病(CML)患儿停酪氨酸激酶抑制剂(TKI)后的无治疗缓解(TFR)结局。方法回顾性队列研究。收集河南省肿瘤医院2016年9月30日至2022年1月30日经TKI规范治疗后达到稳定深层分子学反应(DMR)≥2年且有强烈停TKI意愿的14例年龄<18岁的CML慢性期患儿的临床资料。按停TKI后TFR结局不同分为失去主要分子学反应(MMR)组和未失去MMR组,采用Mann-Whitney U检验和Fisher确切概率法比较两组患儿临床特征。结果14例停TKI患儿,男7例、女7例;确诊时年龄14.0(4.8,17.0)岁,停TKI时年龄22.0(12.5,27.0)岁。8例患儿停TKI前应用伊马替尼治疗,6例患儿停TKI前二线更换二代TKI尼洛替尼或达沙替尼治疗。14例患儿随访时间37.0(27.8,47.5)个月,7例在停TKI后3.0(2.0,11.0)个月失去MMR。停TKI治疗6个月时,8例患儿获得TFR;12和24个月时,7例患儿获得TFR。6例停TKI前应用过二代TKI治疗的患儿中,2例分别在停二代TKI后3和11个月失去MMR,4例患儿获得TFR;8例应用伊马替尼治疗的停药患儿中,5例在停伊马替尼3.0(2.0,9.0)个月失去MMR,3例获得TFR。未失去MMR组7例患儿和失去MMR组7例患儿的确诊和停TKI时年龄、TKI治疗至获得DMR的时间、停TKI前TKI治疗时间、停TKI前DMR持续时间、应用二代TKI治疗等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。7例失去MMR的患儿均立即重启TKI治疗,治疗2.0(2.0,11.0)个月全部重获DMR。无患儿疾病进展。停TKI后仅1例患儿出现轻度骨痛,口服解热镇痛药物可缓解。结论部分TKI治疗获得持续稳定DMR≥2年的CML患儿可以停TKI获得TFR。停TKI前更长的TKI治疗时间和DMR持续时间以及应用二代TKI治疗均可能让更多CML患儿有机会获得TFR。

关键词： 梗死   腹膜腔   外科手术   儿童  

摘要： 目的总结儿童原发性网膜梗死的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月天津市儿童医院收治的17例原发性网膜梗死患儿临床资料,男14例、女3例,年龄(8.5±2.7)岁(4.9~12.8岁),对其临床表现、实验室检查、影像学、治疗及病理结果进行总结分析。结果17例体重(39.54±13.60)kg(20.8~66.9kg),白细胞(12.53±3.84)×10^(9)/L(6.34×10^(9)/L~21.26×10^(9)/L),中性粒细胞百分比66.7%(60.1%~73.7%),C反应蛋白(23.71±23.20)mg/L(2.50~71.10 mg/L)。17例均以腹痛为主要症状,从发病到就诊的时间为48(24,72)h。腹部压痛部位:右下腹7例,右上腹2例,右腹2例,脐周2例,上腹2例,左下腹1例,全腹1例。17例均行超声检查,其中11例显示高回声区;3例表现为肠腔低回声区,周围高回声区;2例因腹壁厚未探及肿块;1例示右下腹炎性肿块。12例行腹部平扫CT,其中9例显示网膜区局部脂肪密度增加,1例显示条纹状高密度影,2例显示肠系膜脂肪密度增加。1例行腹部平扫及增强CT,平扫CT显示椭圆形低密度病变,增强CT显示为低密度肿块并伴有轻度强化。17例均行腹腔镜部分大网膜切除术。术后病理结果:11例网膜扭转伴坏死,6例网膜坏死。结论儿童原发性网膜梗死是引起急性腹痛的一种罕见病,腹痛大多位于右下腹部,持续时间2~3天,不伴消化道症状及发热;超声和CT在诊断中起到重要作用,腹腔镜手术可切除病灶并缓解症状。

关键词： 浮针   常规针刺   再灌注活动   耳鸣   疼痛  

摘要： 分析浮针结合常规针刺治疗耳鸣临床效果。方法 纳入50例耳鸣患者,组织其进行随机抽签(签号以数字1-50表示),签号奇数者组成对照组(常规针刺治疗),签号偶数者组成观察组(浮针结合常规针刺治疗),各25例,比较患肌触诊结果、耳鸣评分。结果 ①治疗后,观察组患肌触诊0级、1级占比(分别为32.00%、52.00%)高于对照组(分别为8.00%、24.00%),而2级、3级占比(分别为12.00%、4.00%)低于对照组(分别为44.00%、24.00%)(P<0.05);②观察组治疗后的耳鸣总评分为(19.33±2.59)分,低于对照组的(24.22±2.88)分(P<0.05)。结论 浮针结合常规针刺治疗耳鸣可进一步缓解患耳肌肉痉挛,降低患者耳鸣评分,且不会增加疼痛感,临床效果较好。

关键词： 解剖性肝叶切除术   胆肠吻合术   肝胆管结石   并发症   复发  

摘要： 目的 探讨解剖性肝叶切除术联合胆肠吻合治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法 选取186例肝胆管结石患者作为研究对象,按照手术方式不同将患者分为试验组(93例)及对照组(93例)。试验组治疗手段为解剖性肝叶切除术联合胆肠吻合术,对照组治疗手段为解剖性肝叶切除术或联合T管引流术。记录患者肝功能恢复时间、住院时间、术后排气时间、术后下床时间以及饮食恢复时间。采用ELISA法检测C反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)及肾上腺素(E)的水平,使用全自动生化分析仪检测患者血清谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)及丙氨酸转氨酶(ALT)水平,记录并比较两组患者并发症的发生率,记录两组患者的结石残留率及1年后的复发率。结果 试验组与对照组的肝功能恢复时间、住院时间、术后排气时间、术后下床时间及饮食恢复时间无差异(P>0.05);术后,患者CRP、COR及E水平升高,试验组与对照组患者无差异(P>0.05),术后,试验组与对照组患者GGT、TBIL及ALT水平无差异(P>0.05),试验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后,试验组患者结石残留率低于对照组(P<0.05),术后1年,试验组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论 解剖性肝叶切除术联合胆肠吻合术的术后并发症发生率、结石残留率及1年后复发率较低,值得临床关注。