关键词： 淤积性皮炎   湿热瘀阻型   公英解毒洗剂   多磺酸粘多糖乳膏   临床疗效分析  

摘要： 目的:通过临床观察公英解毒洗剂熏洗联合多磺酸粘多糖乳膏涂擦治疗淤积性皮炎(湿热瘀阻型),探讨其疗效性、优势性,并初步讨论其机理,为临床治疗湿热瘀阻型淤积性皮炎提供切实可行的中西医结合治疗方案。 方法:将2022年11月至2023年11月就诊于山东中医药大学附属医院周围血管病科的60例符合纳入标准的淤积性皮炎(湿热瘀阻型)患者根据随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。对照组予基础治疗+多磺酸粘多糖乳膏涂擦,观察组在对照组基础上联合公英解毒洗剂熏洗,治疗周期为14天。比较两组患者治疗前后中医临床症状、体征评分(症状:瘙痒、疼痛;体征:静脉曲张程度、静脉水肿、渗液量、色素沉着、红斑、苔藓样变、糜烂大小及数量)及中医证候疗效,血液学指标(白细胞(White blood cell,WBC)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)),并观察治疗期间患者的安全指标及有无不良反应。对研究采集的数据使用SPSS 26.0统计软件进行相关统计学分析。 结果:(1)两组患者经治疗后,观察组痊愈7例,显效17例,有效5例,无效1例,显愈率为80.00%,有效率为96.67%;对照组痊愈2例,显效9例,有效13例,无效6例,显愈率为36.67%,有效率为80.00%。观察组与对照组在中医证候疗效上存在显著统计学差异(P<0.01)。 (2)两组患者治疗前后组内对比,中医临床症状、体征评分及血液学指标均存在显著统计学差异(P<0.01)。治疗后组间对比,观察组较对照组在中医临床症状、体征评分上存在显著统计学差异(P<0.01),中医临床症状评分(瘙痒、疼痛)存在统计学差异(P<0.05),中医临床体征评分(静脉曲张程度、静脉水肿、渗液量、色素沉着、红斑、苔藓样变、糜烂大小及数量)存在显著统计学差异(P<0.01),在血液学指标上,WBC、hs-CRP、ESR水平存在统计学差异(P<0.05),PCT水平无统计学差异(P>0.05)。 (3)两组的安全性指标未见异常,无明显不良反应。 结论:观察组应用公英解毒洗剂熏洗联合多磺酸粘多糖乳膏涂擦治疗淤积性皮炎(湿热瘀阻型)患者与对照组应用多磺酸粘多糖乳膏涂擦治疗淤积性皮炎(湿热瘀阻型)患者的各项数据进行比较,发现治疗后观察组在中医临床症状、体征评分及WBC、hs-CRP、ESR血液学指标上较对照组变化程度更大,说明两者联合使用在控制局部炎症水平,缓解疼痛、瘙痒症状,修复皮肤损害方面更有优势。中西医结合治疗淤积性皮炎(湿热瘀阻型)患者疗效确切,安全可靠,体现了中医外治法“简、便、廉、验”的特色,具有良好的临床应用及推广价值。

关键词： 疗效分析   多囊卵巢综合征   加味启宫丸   肥胖  

摘要： 目的:研究加味启宫丸(MQP)对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者性激素水平、卵巢功能状态、体重指数及中医证候改善的影响。 方法:按纳排标准共选取肥胖型PCOS(痰湿证)患者76例,中医治疗组(MQP组)38例,西药组(炔雌醇环丙孕酮组)38例。MQP组予MQP加减治疗,西药组予炔雌醇环丙孕酮片治疗,均治疗3个月。收集两组患者用药前后的促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH值、睾酮(T)、游离睾酮指数(FAI)、性激素结合球蛋白(SHBG)、平均卵巢体积、平均卵泡数等临床指标,以及中医证候评分(主证和次证评分)、体质量指数(BMI)的变化情况,最后对数据进行统计分析,综合分析MQP治疗肥胖型PCOS(痰湿证)的应用价值。 结果: 综合疗效对比:治疗后,MQP组的总体有效率达到87.88%,高于西药组的68.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。 对性激素的影响:与治疗前相比,两组患者的FAI、T、LH和LH/FSH比值在治疗后都有所降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后的FSH水平与治疗前相比均无明显变化(P>0.05)。 对BMI的影响:经治疗后,两组患者的BMI值与治疗前相比均有所下降(P<0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05)。 对卵巢形态的影响:与治疗前相比,两组患者在治疗后的卵巢平均体积和平均卵泡数目都有所降低(P<0.05)。MQP组平均卵巢体积、卵泡数目在治疗前后差值大于西药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 对中医证候评分的影响:两组患者在治疗后的主证评分较治疗前均有明显改善(P<0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05)。MQP组治疗后的次证评分较治疗前显著下降(P<0.01),与西药组相比下降幅度更明显(P<0.05)。两组患者在治疗后的总评分较治疗前均有降低(P<0.01),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。 对妊娠的影响:MQP组与西药组治疗后均可促进妊娠,MQP组妊娠率为41.17%高于西药组的20%,差异具有统计学意义。 结论:MQP治疗肥胖型PCOS能够有效改善性激素水平及卵巢形态、降低BMI,并改善中医临床症状,从而调节患者内分泌,且无明显不良反应的发生,展示出更好的综合疗效。

关键词： 新生儿   ABO溶血病   临床特点   中重度贫血   危险因素  

摘要： 目的：　　通过总结新生儿ABO溶血病的临床特点，探讨不同相关因素对该病的影响，同时分析中重度贫血相关危险因素，找出其发病特点，对高危患儿进行早期识别和干预，防止发生胆红素脑病，减少后遗症的发生，降低新生儿死亡率及致残率，为指导临床合理诊治提供参考。　　方法：　　采用回顾性研究方法，将大理大学第一附属医院儿科2019年1月至2023年12月住院治疗诊断为ABO溶血病的新生儿，在患儿基本情况（性别、民族、血型、胎次）、合并症（颅内出血、新生儿肺炎）、溶血试验血清学检查结果、不良结局（中重度贫血、胆红素脑病）等分别进行分组，对每组患儿的C-反应蛋白、最低红细胞、最低血红蛋白、网织红细胞百分比、总胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、黄疸开始出现时间、黄疸消退时间等进行比较。将新生儿ABO溶血病是否发生中重度贫血为结局，对影响因素进行多因素回归分析，探讨导致发生中重度贫血的危险因素。　　结果：　　1.不同性别的ABO溶血患儿在RET%上差异有统计学意义（P＜0.05），未发现不同性别的ABO溶血患儿在最低RBC、最低Hb、TBIL、IBIL、ALT、AST、ALP、LDH、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸开始出现时间、黄疸消退时间上存在统计学差异（P＞0.05）。　　2.不同民族的 ABO溶血患儿在黄疸开始出现时间上差异有统计学意义（ P＜0.05 ） ，不同民族的患儿在RET%、最低RBC、最低Hb、TBIL、IBIL、ALT、AST、ALP、LDH、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸消退时间上无统计学差异（P＞0.05）。　　3.不同胎次的ABO溶血患儿在最低RBC、最低Hb、RET%上差异均有显著统计学差异（P＜0.01）。不同胎次的ABO溶血患儿在ALP上差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。不同胎次的ABO溶血患儿在TBIL、IBIL、ALT、AST、LDH、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸开始出现时间、黄疸消退时间上无统计学差异（P＞0.05）。　　4.不同ABO血型的患儿在最低RBC、最低Hb、RET%、TBIL、IBIL、AST、ALT、ALP、LDH、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸开始出现时间、黄疸消退时间上均无统计学差异（P＞0.05）。　　5.单因素分析中，是否合并新生儿肺炎的ABO溶血患儿在最低Hb、TBIL、IBIL、LDH、CRP上差异均有统计学意义（P＜0.05）。是否合并新生儿肺炎的ABO溶血患儿在最低RBC、RET%、ALT、AST、ALP、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸开始出现时间、黄疸消退时间均无统计学差异（P＞0.05）。将有意义的因素纳入二元logistic回归分析模型中分析，结果示CRP(OR=1.35，95％CI：1.01～1.80)增高是新生儿ABO溶血病合并新生儿肺炎发生的危险因素（P＜0.05）， C-反应蛋白每升高1mg/L，合并新生儿肺炎的发生率将提升0.35倍;是否合并新生儿肺炎的ABO溶血患儿在最低Hb、TBIL、IBIL、LDH上差异均无统计学意义（P＞0.05）。合并新生儿肺炎组ROC曲线下面积（AUC）为0.653，说明依据CRP预测是否合并新生儿肺炎具有一定的参考价值　　6.根据溶血三项检查结果分组，病例划分为A组：单独抗体释放试验阳性;B组：抗体释放试验阳性合并游离抗体试验或（和）直接抗人球蛋白试验阳性。两组患儿在最低RBC、ALP、黄疸开始出现时间上均具有显著性差异（P＜0.01），在最低Hb差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。两组患儿在RET%、TBIL、IBIL、ALT、AST、LDH、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸消退时间上无统计学差异（P＞0.05）　　7.根据Logistic回归结果，患儿出生时的胎次(OR=2.14，95％CI：1.41～3.25)增多是中重度贫血发生的危险因素（P＜0.05），患儿出生时的胎次每增多1次，中重度贫血发生率将提升1.14倍;ABO溶血病患儿抗体释放试验阳性合并游离抗体试验或（和）直接抗人球蛋白试验阳性(OR=2.14，95％CI：1.41～3.25)是中重度贫血发生的危险因素（ P＜0.05 ） ，抗体释放试验阳性合并游离抗体试验或（和）直接抗人球蛋白试验阳性的患儿中重度贫血发生率是单独抗体释放试验阳性的患儿的1.75倍。　　结论：　　1.新生儿性别与溶血发生时的网织红细胞百分比有关，女性患儿出现溶血时网织红细胞百分比升高更快;2.新生儿的ABO血型与最低RBC、最低Hb、RET%、TBIL、IBIL、AST、ALT、ALP、LDH、CK-MB异常率、贫血发生率、黄疸开始出现时间、黄疸消退时间无相关性;3.不同民族的患儿在黄疸开始出现时间上有差

关键词： 甲状腺肿瘤   甲状旁腺   甲状旁腺自体移植  

摘要： 目的:探讨即时甲状旁腺肱桡肌自体移植术在甲状腺肿瘤手术中的临床疗效。 方法:收集2022年12月至2023年12月就诊于银川市第一人民医院肿瘤外科同一手术治疗组的甲状腺肿瘤患者,根据纳入和排除标准进行筛选,筛选后符合标准的患者共60例,随机分为自体移植组(30例)和非移植组(30例)。收集两组患者的相关临床资料,统计比较两组患者的性别、年龄、BMI、肿瘤分型、手术方式、血清钙浓度与血清PTH浓度(术前、术后1天、术后1月及术后3月),并记录自体移植组患者术后1月与术后3月双侧前臂头静脉血PTH浓度,计算二者比值。综合评价即时甲状旁腺自体移植在甲状腺肿瘤手术中的临床疗效。 结果:(1)比较患者年龄、性别、BMI等一般资料、肿瘤分型、手术方式、是否有淋巴结清扫,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)比较两组患者术前血钙及PTH浓度,自体移植组患者术前血钙浓度为2.25±0.09mmol/L,非移植组患者术前血钙浓度为2.25±0.09mmol/L,差异不具有统计学意义(P>0.05);自体移植组患者术前血清PTH浓度为3.70±1.37pmol/L,非移植组患者术前血清PTH浓度为3.65±1.10pmol/L,差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)比较两组患者术后1天血钙及PTH浓度,自体移植组患者术后1天血钙浓度为2.05±0.16mmol/L,非移植组患者术后1天血钙浓度为2.08±0.12mmol/L,差异不具有统计学意义(P>0.05);自体移植组患者术后1天血清PTH浓度为2.43±1.34pmol/L,非移植组患者术后1天血清PTH浓度为2.35±1.18pmol/L,差异不具有统计学意义(P>0.05)。(4)比较两组患者术后1月血钙及PTH浓度,自体移植组患者术后1月血钙浓度为2.25±0.19mmol/L,非移植组患者术后1月血钙浓度为2.17±0.14mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);自体移植组患者术后1月血清PTH浓度为3.37±1.48pmol/L,非移植组患者术后1月血清PTH浓度为2.71±1.00pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)比较两组患者术后3月血钙及PTH浓度,自体移植组患者术后3月血钙浓度为2.27±0.16mmol/L,非移植组患者术后3月血钙浓度为2.20±0.19mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);自体移植组患者术后3月血清PTH浓度为3.87±1.50pmol/L,非移植组患者术后3月血清PTH浓度为3.05±1.06pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)记录自体移植组患者术后1月与术后3月两侧前臂头静脉血PTH浓度,计算比值,共26例在至少一次中移植侧/非移植侧大于1.5。 结论:无论是否在甲状腺手术中采用甲状旁腺自体移植技术,均有较大概率诱发术后一过性低钙血症及甲状旁腺功能减退,但从长期预后来说,自体移植后患者血钙及PTH浓度恢复速度更快。甲状旁腺肱桡肌自体移植是一种可靠且有效的甲状旁腺功能保护技术。

关键词： 巨输尿管   儿童   输尿管膀胱再植术   重复肾  

摘要： 研究背景: 原发性巨输尿管(megaureter,MGU)是儿童泌尿系统常见的先天性畸形,又称为先天性巨输尿管,当输尿管直径大于7mm时即可做出诊断。其确切的发病机制迄今未完全阐明。现有研究认为,巨输尿管的发病与输尿管末端胶原纤维的过度增生、平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)及Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)数量的减少、发育不全有关。然而,关于为何巨输尿管会在手术后自行消退,反流性和梗阻性巨输尿管中ICC含量仍存有争议,对于巨输尿管末端ICC密度是否与输尿管扩张程度相关联的问题,尚缺乏研究。血小板衍生生长因子受体α阳性细胞(platelet-derived growth factor receptor α-positive cell,PDGFRα+细胞)已被证实存在于肾盂输尿管连接处(uretero-pelvic junction,UPJ),且参与了肾盂输尿管连接处梗阻(uretero-pelvic junction obstruction,UPJO)的发病。其是否存在于输尿管膀胱连接处(ureterovesicaljunction,UVJ),且参与巨输尿管的发病,国内尚未见研究报道。在临床实践中,针对单纯原发性巨输尿管患儿,行气膀胱巨输尿管再植术时,是否必须对输尿管进行剪裁;经典抗反流规则(膀胱黏膜下隧道长度与输尿管直径比5:1)是否适用于巨输尿管的治疗,需进一步验证。对于完全型重复肾合并巨输尿管的患儿,腹腔镜下输尿管端-侧吻合术与腹腔镜下输尿管插入式膀胱再植术均为保留上位肾的手术方法,两者对于巨输尿管患儿的疗效是否存在差异,同样值得进一步探索研究。基于对原发性巨输尿管标本组织的病理研究与临床治疗策略的探索,我们意在为巨输尿管的临床治疗提供理论基础,同时提供个体化、最优化的治疗方案,以期提升患儿的临床治疗效果。 研究目的: 1、明确输尿管膀胱连接处组织是否存在PDGFRa+细胞,是否参与巨输尿管的发生,巨输尿管末端ICC含量是否与输尿管扩张程度相关,反流性和梗阻性巨输尿管病变段中ICC含量有无差异,进一步探讨其发病机制。 2、单纯原发性巨输尿管的膀胱再植术时,术中进行巨输尿管裁剪与否对于其术后疗效有无差异;对于巨输尿管膀胱再植,术中很难达到经典抗反流规则的要求,探寻适当的比值,达到抗反流效果的同时,又能降低术后狭窄的几率的。 3、对于完全型重复肾合并巨输尿管的患儿,腹腔镜输尿管端-侧吻合术与腹腔镜输尿管膀胱再植术相比是否具有一定的优势。 研究方法: 1、收集9例巨输尿管患儿输尿管标本为病变组,其中单纯巨输尿管7例,重复肾巨输尿管2例(扩张段输尿管)。正常输尿管组织3例作为正常对照组,取自因肾脏肿瘤而行根治性切除术患儿的输尿管组织,无瘤细胞浸润。采用Masson染色法观察巨输尿管组织平滑肌及胶原蛋白差异;免疫组化了解巨输尿管病变段ICC分布;免疫荧光观察PDGFRa+细胞是否存在输尿管末端;Western blot 了解巨输尿管病变段、扩张段及正常输尿管之间ICC、PGP9.5、VRGF的蛋白含量的差异。 2、回顾性分析2019年1月—2022年8月,因MGU在我科行气膀胱腹腔镜输尿管膀胱再植术患儿的临床病例资料21例。根据术中是否行输尿管裁剪分为两组:裁剪组9例,未裁剪组12例。其中梗阻性MGU 17例,反流性MGU 2例,梗阻伴反流性MGU 2例;左侧16例(包括左侧重复肾Y型输尿管1例),右侧5例,共处理22根输尿管。因尿路感染就诊2例,腹痛就诊13例,因体检查发现肾积水6例。比较两组膀胱容量、术前、术后输尿管直径及肾盂分离情况,手术时间,术后血尿时间及保留导尿时间。 3、回顾性分析2016年4月至2021年6月因先天性巨输尿管合并完全型重复肾,在我院接受腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术(UC组)和腹腔镜输尿管端侧吻合术(UU组)患儿临床病例资料。其中采用腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术(UC组)11例,采用腹腔镜输尿管端侧吻合术(UU组)9例。8名男孩和12名女孩,中位年龄为33.5个月,左侧12例和右侧8例。3例有尿路感染,9例有尿失禁,其余患儿通过B超发现。统计两组患儿的手术时间、术前术后患侧输尿管直径及上位肾肾盂分离程度、术后住院时间、术后引流管留置时间及并发症发生情况等临床资料。 结果: 1、先天性巨输尿管的SMC细胞数量减少且排列紊乱,胶原蛋白含量明显增加。巨输尿管的病变段ICC含量及胶原蛋白含量与巨输尿管迂曲扩张程度无相关性(P=0.831;P=0.267)。扩张段巨输尿管存在生理性增生。本研究首次证实了正常输尿管及巨输尿管组织中均存在PDGFRα+细胞,先天性巨输尿管病变段组织中的PDGFRa+细胞分布紊乱,巨输尿管

关键词： 儿童   造血干细胞移植   中枢神经系统   并发症  

摘要： 目的:总结儿童造血干细胞移植(HSCT)后中枢神经系统(CNS)并发症的种类、发生时间、有无移植物抗宿主病(GVHD)、感染等情况,并分析CNS并发症发生特点及诸多因素与CNS并发症之间的关系。 方法:回顾性分析408例行HSCT治疗患儿发生CNS并发症的危险因素、特点及预后等。 结果:408例患儿移植后发生CNS并发症者共35例(8.58%)。主要CNS并发症包括可逆性后部脑病综合征(PRES)、颅内感染、中毒性脑病、高血压脑病、免疫性脑炎、移植后淋巴增殖性疾病等。Ⅲ-Ⅳ度GVHD、氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白、吗替麦考酚酯(MMF)、他克莫司(FK506)、移植前后感染是影响异基因HSCT后CNS并发症发生的相关临床因素,进一步分析提示Ⅲ-Ⅳ度GVHD、使用包含MMF和FK506的GVHD防治方案为HSCT后CNS并发症特别是PRES发生的危险因素。 结论:有效预防和治疗GVHD、选择合适的GVHD防治方案对减少HSCT后CNS并发症的发生至关重要,在今后工作中需更加关注免疫抑制药物应用与其产生CNS并发症之间的利弊关系。