关键词： 肺内感染   急性呼吸衰竭   免疫抑制   病原学   临床预后  

摘要： 随着老龄化和医疗技术的进步，免疫抑制人群日益增多。此类患者多数需要反复住院、长期用药，容易出现肺内感染。感染后容易合并急性呼吸衰竭，一旦出现急性呼吸衰竭，如果不能早期、及时、有效治疗，病情将快速进展，预后不佳。早期、精准、适宜的抗感染治疗方案有利于改善此类患者预后，但此类患者病原谱不同于社区获得性肺炎及院内感染患者。为明确病原体，宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）技术在此类患者中的应用越来越多。对于此类患者，mNGS较传统的病原学检测技术（如培养、病原体核酸、抗体、聚合酶链式反应等）是否具有优势，并不完全清楚。此类患者感染后的病原学和临床特点也需要更多的数据总结。　　目的：　　探讨肺内感染后合并急性呼吸衰竭的免疫抑制患者的病原学及临床特点，分析预后危险因素。　　方法：　　选择2019年6月至2023年6月吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科重症监护病房（respiratory intensive care unit, RICU）收治的肺部感染且合并急性呼吸衰竭的114例患者。根据是否存在导致免疫抑制的基础情况，将患者分为免疫抑制组（n=45）和非免疫抑制组（n=69），根据病情转归情况分为病情好转组和恶化组。所有患者均在住院期间送检mNGS检测。分析免疫抑制患者和非免疫抑制患者的基础情况、感染病原学特点、病情转归;mNGS和传统病原学检测结果分析;mNGS结果对临床治疗方案的影响;有关免疫抑制和非免疫抑制患者预后的单因素及多因素logistic回归分析。　　结果：　　1. 共纳入114例肺内感染后合并急性呼吸衰竭患者，免疫抑制组45例（39.47%），非免疫抑制组69例（60.53%），免疫抑制组病原体检出率高于非免疫抑制组（P＜0.05）。　　2. 免疫抑制组和非免疫抑制组检出细菌、真菌、病毒、非典型病原体种类未见明显差异。免疫抑制组病原体中肺孢子菌（9/63）最多见;非免疫抑制组最常见病原体链球菌（6/52）、鲍曼不动杆菌（6/52）。免疫抑制组致病菌检出率（80.0%）高于非免疫抑制组（60.9%）（P＜0.05）;免疫抑制组BALF的阳性率（93.9%）高于非免疫抑制组（62.1%）（P＜0.05）;免疫抑制组BALF检测阳性率（93.9%）高于痰液标本阳性率（41.7%）（P＜0.05）。　　3. mNGS和传统培养/涂片/核酸等检测结果对比，mNGS对于G—菌、G+菌、肺孢子菌、曲霉菌、病毒检出率高于传统病原学检测方法，均P＜0.05;两者的分枝杆菌、非典型病原体、念珠菌属检出率无明显差异;免疫抑制组中mNGS的肺孢子菌检出（20%）高于传统检测方法（0%）（P＜0.05）。　　4. 对不同免疫状态患者感染类型分析，免疫抑制患者混合感染（40.0%）显著高于非免疫抑制患者（10.1%）（P＜0.05）。　　5. 通过多因素Logistic回归分析显示：肺内感染合并急性呼吸衰竭的免疫抑制组低的CD8+T淋巴细胞（ OR=1.012,95%CI 1.000~1.023,P=0.047 ）、高的APACHE II评分（OR=0.785,95%CI 0.625~0.987,P=0.038）是影响预后的危险因素;非免疫抑制组高乳酸（OR=0.345,95%CI 0.150~0.791,P=0.012）是病情恶化的危险因素。　　结论：　　1. 免疫抑制合并急性呼吸衰竭的肺内感染患者，最常见病原体是肺孢子菌，其次肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌。　　2. 非免疫抑制合并急性呼吸衰竭的肺内感染患者最常见病原体是链球菌、鲍曼不动杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肺孢子菌、曲霉菌感染。　　3. 免疫抑制组高APACHE II评分、低CD8+T淋巴细胞计数、非免疫抑制组高乳酸水平是影响患者病情预后的危险因素。

关键词： 复发性卵巢癌   免疫检查点抑制剂   化学治疗   铂敏感型  

摘要： 目的:探究针对于铂敏感复发性卵巢癌患者使用免疫检查点抑制剂联合化疗治疗的近期临床疗效。 方法:回顾性分析青海大学附属医院肿瘤妇科2019年1月至2022年1月收治的60例复发性卵巢癌患者的临床资料,根据其治疗方案分为免疫检查点抑制剂联合紫杉醇+卡铂(TC)化疗方案治疗组(免疫治疗组,30例)及紫杉醇+卡铂(TC)化疗方案治疗组(常规治疗组,30例)。分别记录两组患者的临床基线资料,并比较两组患者治疗前和治疗1、3、6疗程后肿瘤标志物糖类抗原125、人附睾蛋白4水平,影像学按照RECIST1.1评价完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD、进展PD和客观有效率ORR、疾病控制率DCR以及不良反应情况。 结果:两组患者治疗1、3、6个疗程后,两组血清CA125、HE4水平均较治疗前明显降低,但对两组进行组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后通过影像学比较近期疗效,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率及严重不良反应发生率均无统计学意义(P>0.05)。 结论:对于铂敏感复发性卵巢癌患者,免疫检查点抑制剂联合化疗治疗的效果有效,但两种治疗方案近期疗效及安全性相近。

关键词： 口腔溃疡   儿茶粉剂   碘甘油   疼痛感   应用价值  

摘要： 目的：分析对口腔溃疡患者进行治疗时选用儿茶粉剂的同时再加以碘甘油药物的临床效果。方法：抽取我院2020年10月—2023年1月收治的80例口腔溃疡患者作为本文研究对象，将患者按照入院顺序交替分为研究组和对照组，每组40例患者，其中对照组患者给予常规药物（多元维生素21）治疗，研究组患者采用碘甘油联合儿茶粉剂治疗，比较两组患者治疗前后疼痛感与炎性因子水平、疼痛消失时间、溃疡愈合时间、平均用药时间以及治疗总有效率。结果：治疗前，两组疼痛评分在统计学上不存在较大差异（P> 0.05）；治疗后，两组疼痛评分均降低，且研究组疼痛评分更低（P <0.05）。研究组疼痛消失时间、溃疡愈合时间与平均用药时间均短于对照组（P <0.05）。治疗前，两组的IL-6及CRP水平在统计学上不存在较大差异（P> 0.05）；治疗后，两组IL-6及CRP水平均降低，且研究组IL-6及CRP水平更低（P <0.05）。研究组治疗总有效率较对照组更高（P <0.05）。结论：儿茶粉剂联合碘甘油治疗口腔溃疡的效果显著，可以有效减轻患者的疼痛感，改善患者炎症水平，值得临床推荐。

关键词： 中重度贫血   营养性贫血   儿童年龄   临床特点  

摘要： 目的本研究通过对宁夏医科大学总医院儿内科病区203例因贫血住院患儿的病因、疾病特点及贫血程度的影响因素进行分析,为儿童贫血的防治提供更好的依据,指导临床工作。 方法分析宁夏医科大学总医院2020年9月～2023年9月儿内科病区贫血住院儿童的病例资料及相关检验检查,应用SPSS软件对上述资料进行统计学处理,进行统计描述、分析临床特点,得出结果。 结果 1.203例贫血患儿中,男童116名,女童87名,男女比例1.3:1,6月～5岁贫血儿童最多,共101例(49.8%),贫血程度以中重度为主,共161例(79.3%),儿童贫血类型以营养性贫血多见,共73例(35.9%),其次为失血性贫血50例(24.6%)、混合性贫血31例(15.3%)。 2.年龄在不同贫血类型中存在显著差异性(P<0.05),性别在不同贫血类型中无显著性差异(P>0.05)。 3.早产对于中度贫血的影响较重度贫血影响大(P=0.001,Exp(B)=2.197),既往各种疾病史(反复呼吸道感染、慢性腹泻等)对轻、中度贫血的影响较重度贫血影响大(P=0.002,Exp(B)=16.149)、(P=0.005,Exp(B)=6.284),而居住在农村对重度贫血影响较轻度与中度贫血影响大(P=0.039,Exp(B)=0.247)、(P<0.001,Exp(B)=0.332)。 结论 1.儿内科病区住院贫血患儿的贫血程度以中重度为主,营养性贫血多见,其次为失血性贫血、混合性贫血。 2.年龄在不同贫血类型中存在显著差异性,6月～5岁贫血儿童以IDA为主,6～12岁儿童以IDA和混合性贫血为主。

关键词： 儿童急性B淋巴细胞白血病   生存分析   CD20抗原表达  

摘要： 目的：　　1.分析使用SCCLG-ALL-2016方案治疗儿童急性B淋巴细胞白血病CD20抗原表达与一般临床资料及短期、长期预后的关系。　　2.探讨SCCLG-ALL-2016方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病CD20抗原表达是否为预后不良因素。　　方法：　　回顾性分析2016年10月至2023年5月间在6个协作组治疗中心接受SCCLG-ALL-2016方案治疗的273例初诊B-ALL患儿的一般临床资料，根据流式细胞学结果分为CD20阳性和阴性两组，比较两组患儿的一般临床特征，使用Kaplan-Meier生存曲线方法评估患儿的总生存率（OS）和3年无病生存率（EFS），绘制生存曲线，探讨影响患儿预后的危险因素。　　结果：　　1.273例初诊B-ALL患儿中包括167名男性和106名女性，中位年龄为5.0岁，中位随访时间为（1.08±0.08）年，其中CD20阴性表达共199例，CD20阳性表达共74例;复发12例，存活254例，死亡19例，死亡率为6.95%（19/273），复发率为4.4%（12/273），单纯骨髓复发11例。　　2.单因素分析两组患儿初诊年龄、性别、初诊外周血白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肝脾情况、染色体核型、融合基因、危险度、泼尼松诱导反应、第15、33天骨髓缓解情况及复发情况，两组患儿在白血病基因融合及突变方面存在统计学意义（P＜0.05）。　　***20阳性组患儿的3年EFS率、OS率分别为（78.6±6.3）%和（70.9±10.9）%，CD20阴性组3年EFS率、OS率分别为（88.0±2.7）%和（86.4±4）%，可见CD20阳性组的3年EFS率及OS率均低于CD20阴性组，但两组间3年EFS率及OS率差异无统计学意义（P=0.303、P=0.135）;对CD20表达情况和IKZF1基因进行生存分析，不同分组间的3年EFS率、OS率差异无明显统计学意义（P=0.281，P=0.467）。　　4.对273例初诊B-ALL患儿行3年EFS、OS相关单因素和多因素Cox回归分析，结果显示：与3年EFS相关的单因素为：脾脏、危险度分层，构建多因素模型分析显示脾脏、危险度分层均为影响3年EFS的独立预后因素。与OS相关的单因素为：脾脏、第15天骨髓缓解情况、复发情况及危险度分层;多因素分析显示复发情况是影响OS的独立预后因素。CD20抗原表达均不是影响3年EFS及OS的预后因素。　　结论：　　***20不是影响B-ALL患儿3年EFS及OS的预后因素。　　2.儿童B-ALL的CD20表达与基因融合及突变表达相关。　　3.脾脏、危险度分层是影响B-ALL患儿3年EFS的独立预后因素。　　4.复发情况是影响B-ALL患儿OS的独立预后因素。

关键词： 多学科团队   MNOS评分决策系统   改良Tokuhashi评分系统   脊柱转移瘤   手术治疗   生存质量  

摘要： 目的:随着脊柱转移瘤手术技术的提高和多学科联合治疗模式的快速发展,本研究旨在探讨多学科团队下NOMS评分决策系统联合改良Tokuhashi评分系统与单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效比较分析。 方法:分析2017年12月至2022年06月就诊于遵义医科大学附属医院行手术治疗的102例脊柱转移瘤患者的临床资料,随机分组为多学科NOMS联合改良Tokuhashi手术治疗组患者52例,单纯改良Tokuhashi手术治疗组患者50例。术前两组一般资料及指标无统计学差别;比较两组术中、术后并发症、平均住院时间、死亡率及随访(术后1、3、6、12月)观察指标:视觉疼痛模拟评分(VAS评分)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况分级、全身情况KPS评分、负性心理评估(采用焦虑自评量表SAS)、神经功能恢复情况(Frankel功能分级)。 结果:102例患者均顺利完成手术并出院。随访时间12-24月,平均(13.2±2.4)月。多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组出现切口感染3例(5.77%)、术中大出血2例(3.85%)、脑脊液漏2例(3.85%)、深静脉血栓4例(7.69%)、神经功能损害1例(1.92%);改良Tokuhashi评分系统手术治疗组出现切口感染11例(22%)、术中大出血8例(16%)、脑脊液漏5例(10%)、深静脉血栓13例(26%)、神经功能损害2例(4%);其中两组间切口感染、术中大出血、深静脉血栓并发症多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组显著低于单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗组(P<0.05)。多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组术后平均住院时间(7.94±0.28天)明显短于单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗组(10.33±0.30天)(P<0.05)。多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组短期随访(术后1月、3月、6月、12月)VAS评分、全身情况KPS%评分、神经功能状态Frankel分级、ECOG体力状况分级、焦虑自评量表SAS评分较单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗组具有更好的临床疗效(P<0.05)。 结论:多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi手术治疗脊柱转移瘤组较单纯改良Tokuhashi手术治疗组具有更好的临床疗效,个体化、精准化、合理化的治疗患者,能较大幅度提高患者的生存质量、缩短患者住院时间、减少术中及术后并发症、降低患者死亡率。

关键词： 精确调(牙合)   运动型食物嵌塞   主功能区   咬合关系  

摘要： 目的 探讨治疗运动型食物嵌塞的调(牙合)方法及效果。方法 选择2021年9月至2023年5月来锦州医科大学附属口腔医院就诊的邻面接触关系正常的食物嵌塞患者124例为研究对象，分析其咬合关系，诊断食物嵌塞原因，精确调(牙合)治疗后观察临床治愈后第2、4、8周复查食物嵌塞情况。结果 术后2 w, 124例患者中有93例食物嵌塞症状治愈，15例显效、10例改善、6例无效；术后4 w及8 w未完全治愈者经再次调磨后，成功率达94.4%,3组治愈率对比表明(P<0.05)有统计学意义。结论 精确调(牙合)后有效提升运动型食物嵌塞治愈率，值得在临床上应用及推广。

关键词： 血泡样动脉瘤   显微外科手术   颈内动脉   临床分析  

摘要： 背景: 颈内动脉血泡样动脉瘤多发生于颈内动脉床突上段主干血管非分叉部位的背侧壁,也可发生在颅内其他动脉血管壁,占所有颅内动脉瘤的0.3%-1%,在颈内动脉动脉瘤的发病率也仅为0.9%-6.5%,颈宽且难以被识别,壁脆且薄,体积小。在初次进行影像学相关诊断时,容易被遗漏忽视,血泡样动脉瘤的内弹力层断裂,中膜缺失,缺损处仅由外膜和纤维组织所覆盖,术中显微镜下呈现鲜红色,瘤顶有时会被血凝块所覆盖,在治疗过程中极易发生破裂出血,而由于其特殊的组织病理学特点,对于血泡样动脉瘤的诊断和治疗具有一定的挑战性。显微外科手术治疗提供了更好的闭塞率,血管内治疗有着更低的围手术期并发症的发生率,但是无论是显微手术治疗还是血管内治疗都有其相应的风险。然而,因其发病率较低,限制了对其治疗安全性和有效性的研究。 目的: 我们通过对进行显微外科手术治疗的血泡样动脉瘤患者的相关临床资料进行整理总结并进行分析,为血泡样动脉瘤的治疗和研究提供参考和相关经验。 方法: 收集吉林大学第一医院神经血管病外科2014年6月至2022年7月收治的共计16例接受显微外科手术治疗的血泡样动脉瘤患者,根据患者基本信息及病史,统计患者的性别,年龄,高血压病史,动脉瘤位置,手术时机,手术方式,是否行颅外-颅内血管搭桥术,是否出现术中出血,是否出现术后出血,术后住院时间,Hunt-Hess分级,格拉斯哥预后评分。同时对这些数据进行评估和统计学分析,以总结相关治疗经验。 结果: 16例血泡样动脉瘤患者,平均年龄为47.19±9.61岁,男女比例为5:11,女性占68.75%为多数,56.25%的患者有高血压病史。Hunt-Hess分级,入院状态良好(Hunt-Hess分级0-II级)10人,占总人数的62.5%,入院状态不佳(Hunt-Hess分级III-IV级)6人,占总人数的37.5%,平均术后住院时间为16.94±9.05天,出院时状态良好(GOS评分4-5分)8人,占总人数的50%,出院时状态不佳(GOS评分1-3分)8人,占总人数的50%。其中2例患者发生了死亡,死亡率为12.5%。有3例患者发生了术中的破裂出血,术中破裂出血的发生率为18.75%,动脉瘤孤立术2例,其中1例联合了移植桡动脉的高流量搭桥术。直接夹闭术6例,其中1例不仅对动脉瘤进行了包裹,还进行了颞浅动脉到大脑中动脉的血管搭桥,1例联合进行了动脉瘤的包裹,还有1例进行了高流量的血管搭桥。7例血泡样动脉瘤患者进行了载瘤动脉的缝合,2例联合包裹对血管壁进行加强和巩固,2例联合进行了低流量血管搭桥手术,其中1例采用颞浅动脉与大脑中动脉远端进行吻合,另外1例采用了上颌动脉到大脑中动脉M2段的血管搭桥。包裹夹闭术1例。对患者发病年龄的统计分析中,统计有差异(P<0.01)。对患者的性别差异进行统计学分析,无明显统计学差异(P=0.182),在患者入院状态和术后状态评估后进行相关性统计学分析,无明显统计学差异(P=0.608)。在患者手术干预对于患者术前及术后状态的影响的统计学分析中,无明显统计差异(P=0.688)。 结论: 1、对于血泡样动脉瘤显微手术是一种有效的治疗方式,手术干预前后患者状态无明显配对数据差异; 2、血泡样动脉瘤发病年龄相对较低; 3、显微手术治疗血泡样动脉瘤,入院患者状态与术后患者状态无明显相关性。