关键词： IgA血管炎   神经系统损害   大脑后部可逆性脑病综合征   静脉窦血栓  

摘要： 目的:总结Ig A血管炎引起的神经系统损害,探讨其危险因素、治疗及转归。方法:选择天津市儿童医院2016年1月至2022年1月收治的Ig A血管炎患儿1879例,其中出现神经系统损害的患儿34例(A组),随机抽取同期非神经系统损害病例72例(B组),对两组临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果:IgA血管炎相关神经系统损害发生率为1.8%,A组和B组均有典型紫癜样皮疹,A组出现消化道症状、消化道出血、皮疹在非典型部位的发生率分别为97.1%、32.4%、67.6%,B组分别为72.2%、8.3%、40.3%,差异存在统计学意义(χ^(2)=9.571、9.895、6.922,均P<0.05),但尿常规、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血Ig、便钙卫蛋白等无统计学差异(均P>0.05)。A组中16例脑电图显示背景活动慢波;15例神经电生理显示周围神经损害;2例头颅MRI提示大脑后部可逆性脑病综合征;1例头颅MRI提示静脉窦血栓。A组均接受糖皮质激素治疗,其中强化治疗19例,大剂量甲强龙冲击治疗8例,使用环磷酰胺15例,静脉应用丙种球蛋白10例,7例采用了甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗,5例应用甲强龙冲击联合环磷酰胺及丙种球蛋白治疗。B组仅3例应用甲强龙冲击治疗,2例应用环磷酰胺,其中1例应用甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗,其余68例仅予常规剂量糖皮质激素或对症治疗后好转。两组患儿出院时病情均好转,出院后随访6个月均未遗留后遗症。结论:Ig A血管炎罕见出现神经系统损害,出现消化道症状、消化道出血和皮疹发生在非典型部位的患儿更容易发生神经系统损害。

关键词： 淋巴瘤,大B细胞,弥漫性   肺肿瘤   SEER规划   抗肿瘤联合化疗方案   化放疗,化学放射疗法   预后   倾向性评分匹配  

摘要： 目的基于美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果(SEER)数据库中原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤(PP DLBCL)患者的资料,探讨不同治疗方案对其的疗效差异及预后影响因素。方法选择SEER数据库中1983-2018年经病理学确诊的529例PP DLBCL患者为研究对象。采用SEERstat软件(V8.3.9)软件,提取患者的年龄、性别、种族、原发部位、Ann Arbor分期、B症状、治疗方法、生存时间、生存结局、死亡原因等临床信息。采用倾向性评分匹配(PSM)模型的最近邻匹配法,以1∶1例数比对化疗和未化疗组(PSM模型1)、放疗和未放疗组(PSM模型2)患者进行匹配。2组患者的构成比比较,采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法计算总体生存(OS)率,采用log-rank检验比较不同类型患者的OS率。采用了Fine-Gray竞争风险分析法评估癌症特异性生存期(CSS)。采用Cox比例风险回归模型对影响患者OS率的因素进行单因素及多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①PSM模型1成功匹配化疗和未化疗组共计142对患者,PSM模型2成功匹配放疗组和未放疗组共计86对患者。匹配后,化疗组和未化疗组、放疗组和未放疗组患者的年龄、性别、种族、Ann Arbor分期、B症状构成比等分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②Ann ArborⅠ/Ⅱ期PP DLBCL患者中,单纯化疗和放、化疗联合治疗患者的OS率(PSM前:HR=0.469,95%CI:0.345~0.638,P<0.001;HR=0.295,95%CI:0.181~0.480,P<0.001。PSM模型1:HR=0.582,95%CI:0.400~0.847,P=0.005;HR=0.377,95%CI:0.186~0.762,P=0.007。PSM模型2:HR=0.232,95%CI:0.121~0.445,P<0.001)和CSS率(PSM前:HR=0.612,95%CI:0.418~0.895,P=0.011;HR=0.309,95%CI:0.169~0.567,P<0.001。PSM模型1:HR=0.571,95%CI:0.370~0.882,P=0.012;HR=0.343,95%CI:0.159~0.741,P=0.007。PSM模型2:HR=0.346,95%CI:0.160~0.750,P=0.007)均较未放、化疗者增高,并且差异均有统计学意义。PSM前、后,单纯放疗与未放、化疗患者的OS和CSS率分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。③Ann ArborⅢ/Ⅳ期PP DLBCL患者中,PSM后,单纯化疗患者OS及CSS率较未放、化疗者增高,差异有统计学意义(HR=0.453,95%CI:0.298~0.687,P<0.001;HR=0.574,95%CI:0.349~0.946,P=0.029)。PSM后,放、化疗联合治疗、单纯放疗患者与未放、化疗者的OS和CSS率分别比较,差异无统计学意义(P=0.822、0.566、0.790、0.350、0.252、0.140)。④截至随访终点,PP DLBCL患者的5、10年OS率分别为37.6%和26.5%。多因素Cox分析结果显示,年龄>74岁(HR=2.084,95%CI:1.626~2.672,P<0.001)、Ann ArborⅢ/Ⅳ期(HR=1.617,95%CI:1.263~2.072,P<0.001)是PP DLBCL患者OS率的独立危险因素,化疗是其独立保护因素(HR=0.419,95%CI:0.328~0.536,P<0.001)。结论单纯化疗及放、化疗联合治疗可显著改善早期PP DLBCL患者的预后,仅单纯化疗可显著改善晚期患者的预后。单纯放疗不能使PP DLBCL患者临床获益。高龄、晚期和未化疗PP DLBCL患者可能预后较差。

关键词： 微创   血肿清除   高血压脑出血   临床效果  

摘要： 目的分析微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取高血压脑出血患者80例进行回顾性分析,均于2018年1月至2023年1月本院收治。依据治疗方式不同将患者分为两组,分别为观察组与对照组各40例。对照组采用常规开颅手术治疗,观察组采用微创血肿清除术治疗,对两组临床效果、治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力(ADL)评分、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及术后并发症进行比较。结果观察组与对照组治疗总有效率分别为92.5%、57.5%,前者显著优于后者(P<0.05);治疗前,两组NIHSS评分、ADL评分及MMP-9水平比较无显著性(P>0.05),治疗后,观察组ADL评分较对照组显著提高,NIHSS评分、MMP-9水平较对照组显著降低(P<0.05);治疗后,观察组并发症发生率5%与对照组22.5%比较显著降低(P<0.05)。结论采用微创手术治疗高血压脑出血患者可取得显著临床疗效,促进神经功能改善,提高患者生活能力,且疗效安全,值得进一步推广应用。

关键词： 重症急性胰腺炎   肺部感染   影响因素   临床分析  

摘要： 目的分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺部感染现状及影响因素,探讨SAP并发肺部感染的临床特点及防治措施。方法选择2020年6月至2023年6月我院收治的SAP患者201例为对象,其中肺部感染30例,为观察组,无肺部感染171例,为对照组。收集两组患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病程、住院时间、糖尿病史、高血压史及置管情况等,采用Logistic回归分析影响因素。结果201例SAP患者中,并发肺部感染30例(14.92%)。单因素为发病诱因(P=0.032)、入住监护室(P=0.017)、机械通气情况(P=0.001)、留置胃管时间(P=0.017)、机械通气治疗时间(P=0.001)与SAP是否并发肺部感染呈线性趋势。Logistic多因素回归分析显示,发病诱因(OR=6.930)、入住监护室(OR=5.218)、有创机械通气治疗(OR=14.607)是SAP并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论既往患有胆道疾病、入住监护室及使用有创机械通气治疗的SAP易并发肺部感染,SAP肺部感染发生率比较高,针对影响因素实施预防和救治,以期降低SAP患者肺部感染的发生。

关键词： 开放腹股沟疝修补术   腹股沟疝   高龄患者   手术治疗  

摘要： 分析高龄腹股沟疝患者使用开放腹股沟疝修补术进行治疗产生的效果。方法 选择我院收治的15例符合条件的患者做样本,均进行开放腹股沟疝修补术。探究手术执行后实际产生的各方面效果。结果 手术用时、术中出血量、患者下床活动时间等均较理想,相应数值呈现低趋势;患者经治疗后发生术后并发症的情况较小,并发症控制相对理想,发生概率6.67%;患者术前术后对比胃泌素及胃动素指标可见明显变化,术后1d两项指标有降低趋势(P<0.05),术后3d则与术前差异不显著(P>0.05);术前及术后不同阶段对比术后1d炎症各指标有相应提升(P<0.05),术后7d炎症因子水平与术前水平对比差异不大(P>0.05);患者随访结果提示经手术后复发率低。结论 对高龄腹股沟疝患者使用开放腹股沟疝手术能够从手术相关指标、并发症控制、炎症控制、复发抑制上产生较好的效果,手术综合表现理想且突出。

关键词： 锁骨上岛状皮瓣   头颈部肿瘤   术后缺损   修复  

摘要： 目的:探讨锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的多样性和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月—2023年3月重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科收治的30例头颈肿瘤术后接受锁骨上岛状皮瓣修复缺损患者的临床资料,记录缺损部位、缺损类型、术中出血量、皮瓣制取时间、皮瓣面积、存活情况以及术后并发症。结果:入组30例患者,其中男26例,女4例,年龄36~82岁。修复下咽部分缺损22例(同侧19例,对侧3例),联合对侧胸大肌皮瓣修复下咽环周缺损2例,修复颈部皮肤缺损2例,腮腺区皮肤缺损2例,颞骨区皮肤缺损1例,颈段食管缺损1例。皮瓣制取术中平均出血量8 mL,皮瓣制取平均32 min,皮瓣面积范围:5.0 cm×4.0 cm~20.0 cm×8.0 cm, 30例皮瓣存活27例(90.0%),6例并发术后咽瘘(经换药后皮瓣存活4例);1例并发静脉血栓(经换药后皮瓣坏死)。29例患者肩颈部功能(抬举、内旋、外展)未受明显影响,1例并发肩部感染经治疗后功能未受影响。结论:锁骨上岛状皮瓣是一种高度血管化的轴形筋膜瓣,易于制取,质地薄而柔软,可用于修复不同部位和不同类型头颈肿瘤术后缺损,供体部位并发症率低。在头颈部肿瘤术后修复中效果良好,值得推广。

关键词： 肺心病   右心衰竭   左西孟旦   酚妥拉明  

摘要： 目的研讨左西孟旦与酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭的临床效果。方法选择开封市人民医院2022年1月至2022年12月收入的72例肺心病引起右心衰竭患者,按随机数字表法分成三组,对照组、单一组和联合组,各24例。对照组应用常规心衰治疗,单一组在对照组基础上加用左西孟旦,联合组在单一组基础上加用酚妥拉明,比较三组临床疗效、心功能、血气指标、不良反应发生率。结果联合组治疗有效率(95.83%),高于单一组(79.17%)、对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗前左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、6分钟步行距离水平(6MWT)值比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组6MWT值高于对照组和单一组,LVEDD、LVESD值低于对照组和单一组,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗前左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、血浆B型钠尿肽(BNP)正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组LVEF、RVEF、BNP正常率分别为83.33%、79.17%、41.67%,高于单一组和对照组的62.50%和37.50%、62.50%和33.33%、20.83%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前三组氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组PO_(2)、PCO_(2)正常率分别为79.17%、91.67%,高于单一组和对照组的58.33%和33.33%、66.67%和41.67%,差异有统计学意义(P<0.05);三组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦、酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭疗效显著,能改良心功能和血气指标,有较高的用药安全性。

关键词： 清气化痰汤   西医常规疗法   肺炎患者   不良反应  

摘要： 在西医常规疗法的基础上联合清气化痰汤并分析对于肺炎患者临床疗效的影响。方法 针对院中肺炎患者做回顾式分析,时间段为2022.05-2023.05且样本量为68例,基于对治疗方法的了解,简单分作对照组(西医常规疗法、34例)与观察组(西医常规疗法+清气化痰汤、34例),对比说明以上两组于治疗有效性、安全性上的区别。结果 观察组的有效率高达97.06%,较对照组的85.29%更高,差异显著(X2=7.488,p<0.05),而观察组的不良反应率则显著更低(p<0.05)。结论 对于肺炎患者的治疗,可在西医常规疗法的基础上联合使用清气化痰汤,不仅能够提高治疗疗效,还能够减少不良反应,可考虑推广。

关键词： 腹腔镜   开放式   腹股沟疝  

摘要： 目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床效果。方法选择2019年3月—2023年3月天津市东丽医院收治的224例腹股沟疝患者作为临床研究对象,按治疗方式分为观察组106例和对照组118例。观察组行TAPP,对照组行开放式无张力疝修补术。比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术后首次下床时间以及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为5.66%,低于对照组的17.80%,差异有统计学意义(χ^(2)=1.36,P<0.05)。结论对于腹股沟疝患者给予TAPP,术中出血量少,术后疼痛轻,较少应用止疼药物,术后并发症少,腹腔镜下手术伤口小,感染发生率低,术后下地活动时间早,也减少了下肢深静脉血栓的发生率,患者恢复快,住院时间短,值得临床推广应用。

关键词： 体外冲击波碎石   三金排石汤   泌尿系统结石   临床疗效  

摘要： 体外冲击波碎石跟三金排石汤结合对泌尿系统结石治疗的临床疗效分析。方法 选择研究样本为我院2021年3月至2023年3月80例泌尿系统结石患者,随即划分观察组(40例体外冲击波碎石和中药三金排石汤)和对照组(40例体外冲击波碎石和西药)。观察肾功能指标、24h尿生化指标、各类评分、不良情况。结果 肾功能指标、24h尿生化指标、各类评分、不良情况对比中,观察组比对照组优(P<0.05)。结论 泌尿系统结石采用体外冲击波碎石跟三金排石汤相结合才能够取得更好的疗效,不但能够优化相关的肾功能、尿指标数据,还能提高安全性,改善患者后期的心理情绪以及生活质量。