关键词： 母体感染   乙型肝炎病毒   新生儿   免疫预防  

摘要： 目的：研究HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的措施探讨。方法：2019年1月—2023年12月，纳入200例乙肝孕妇及其200例乙肝高危儿，分析HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防。结果：本研究中通过对单因素分析，发现影响HBV母婴传播的因素较多，包括母体HBsAg阳性和孕期母体HBV-DNA拷贝量，差异有统计学意义（P <0.05）；低体重儿、早产儿、剖宫产、母乳喂养及孕期注射HBIG不是HBV母婴传播的影响因素，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：影响HBV母婴传播的因素较多，针对乙肝高危儿采取免疫抑制，可以提升新生儿长期对于乙型肝炎病毒感染的免疫力。

关键词： 小儿患者   肠梗阻   病因分布   手术治疗  

摘要： 目的:　　通过对小儿肠梗阻患者的病因分布和手术治疗的危险因素进行分析，探讨小儿肠梗阻手术时机的选择，并建立回归模型，为小儿肠梗阻的治疗提供参考依据。　　方法:　　回顾性分析我院2013年1月至2023年1月期间收治的小儿肠梗阻患者的病例资料468例，根据患者年龄进行分组（婴幼儿组0～＜3周岁，学龄前期组3～＜6周岁，学龄期组6～＜10周岁，青春期组10～＜18周岁），分析不同年龄段小儿肠梗阻的病因分布。对一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查等手术治疗的危险因素进行单因素分析，进一步对其中有统计学意义的因素进行多因素Logistics回归分析。　　结果:　　1.所有患者中，明确病因者443例（占94.7％）,其中机械性肠梗阻392例（占83.8％）,动力性肠梗阻35例（占7.5％），血运性肠梗阻16例（占3.4％）,病因不明者25例（占5.3％）。进一步明确小儿肠梗阻的详细病因，对病因进行具体的细化和分类，发现肠套叠141例（占30.1％）,肠粘连90例（占19.2％)，嵌顿疝55例（占11.8％）,异物、蛔虫、粪石梗阻45例（占9.6％）,消化道畸形24例（占5.1％）,肠扭转21例（占4.5％）,肿瘤16例（占3.4％）。90例粘连性肠梗阻，其中78例有腹部手术史，既往腹部手术以阑尾手术最为多见（57.78％）,其次为胃肠道手术（20.0％）及肝胆手术（8.9％）。　　2.不同年龄段小儿肠梗阻的病因分布差异有显著意义（P＜0.05）。在婴幼儿组中，发病占前三位的病因:肠套叠（45.0％）、嵌顿疝（12.8％）、消化道畸形（8.9％）;在学龄前期组中，发病占前三位的病因:肠套叠（40.2％)、异物、粪石、蛔虫梗阻（12.9％)、嵌顿疝（11.4％）;在学龄期组中，发病占前三位的病因:肠粘连（34.2％）、异物、粪石、蛔虫梗阻（26.3％)及嵌顿疝（15.8％）;在青春期组中，发病占前三位的病因:肠粘连（45.0％）、肠扭转（15.0％）及异物、粪石、蛔虫梗阻（8.8％）。　　3.单因素分析:高热（体温≥38.5℃）、年龄、非手术治疗时间、腹部手术史、腹痛进行性加重、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱（＜3次/分）、影像学检查见腹腔积液、白细胞计数升高（＞10×109/L）、C反应蛋白、白蛋白、肌酸激酶、尿素氮、肌酐与手术时机选择有关，结果具有统计学意义（P＜0.05）;性别、身高、体重、呼吸、呕吐、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、术前总胆红素、总蛋白、影像学检查见气液平与手术时机选择无关，结果无统计学意义(P＞0.05)。　　4.对单因素Logistics回归分析有意义的个变量(高热(体温＞38.5℃）、非手术治疗时间、腹部手术史、腹痛进行性加重、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱(＜3次/分)、影像学检查见腹腔积液、白细胞计数升高(＞10×109/L)、白蛋白、肌酸激酶)共11个行多因素Logistics回归分析，结果显示共8个因素与手术时机的选择密切相关，按其作用的强度依次为:高热、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱(＜3次/分)、白细胞计数升高(＞10×109/L)、腹痛进行性加重、腹腔手术史、肌酸激酶。最终将上述多因素Logistics回归分析的8个危险因素来构建回归方程，得出:logit(P)=In(P/1-P)=-4.438+2.267X1+1.981X2+1.585X3+1.354X4+0.985X5+0.934X6+0.116X7+0.083X8,预测概率模型 P=1/(1+Exp(4.438-2.267X1-1.981X2-1.585X3-1.354X4-0.985X5-0.934X6-0.116X7-0.083X8))，显示预测准确度为83.8％,敏感度81.9％,特异度为86.1％。　　结论:　　本研究发现肠套叠、肠粘连、嵌顿疝是引起小儿肠梗阻的前三位的病因。不同年龄段小儿肠梗阻的病因分布有明显差异。高热(体温＞38.5℃)、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱(＜3次/分)、白细胞计数升高(＞10×109/L)、腹痛进行性加重、腹腔手术史、肌酸激酶与小儿肠梗阻手术时机的选择密切相关。所建立的Logistics回归预测模型，能较准确地判断小儿肠梗阻患者是否行手术治疗。

关键词： 急性髓系白血病   地西他滨   标准方案   MRD   疗效  

摘要： 目的:通过回顾性分析,探讨在基于阿糖胞苷的标准“3+7”诱导化疗方案之上加用去甲基化药物地西他滨(Decitabine,DAC)治疗初诊急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)的临床疗效及安全性,从而优化初诊AML的治疗方案。 方法:回顾性分析陕西省人民医院血液内科病区2012年3月至2022年6月收治的114例年龄≥18岁的初治AML患者(非M3患者)的临床资料,按照诱导治疗方案的不同,将所有患者分为标准治疗组和DAC联合标准治疗组。其中标准治疗组有36例患者,DAC联合标准治疗组有78例患者。比较两组治疗方案的总有效率(Overall response rate,ORR)、完全缓解(Complete emission,CR)率、微小残留病变(Measurable residual disease,MRD)转阴率、预后以及安全性。 结果: 1、疗效评估:本研究共收集114例初诊AML患者,标准治疗组36例,DAC联合标准治疗组78例。两组患者在临床基本特征方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。经过1个疗程治疗后,标准治疗组和DAC联合标准治疗组获得的CR率分别为47.2%和75.6%(P﹤0.05),ORR分别为61.1%和84.6%(P﹤0.05)。DAC联合标准治疗组的MRD转阴率为51.3%,显著高于标准治疗组(22.2%)(P﹤0.05)。 2、生存分析:本研究平均随访时间为23.1±17.3个月。其中标准治疗组1年总生存(Overall survival,OS)率为41.7%,2年OS率为30.6%,中位无病生存期(Disease-free survival,DFS)为7.0(1～53)个月;DAC联合标准治疗组1年OS率为56.4%,2年OS率为44.9%,中位DFS为12.0(2～58)个月,差异有统计学差异(P﹤0.05)。经过1个疗程化疗后MRD转阴的患者的1年OS率为66.7%,中位DFS为13.0(1～50)个月;MRD未转阴的患者的1年OS率为40.9%,中位DFS为7.0(2～58)个月,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。 3、安全性分析:两组患者化疗期间最常见的血液学不良事件均为3～4级的骨髓抑制,主要表现为中性粒细胞及血小板计数的减少;其他非血液学不良事件主要表现为粒缺伴发热、胃肠道不适、不同部位的感染、出血以及药物性肝肾损害,两组治疗方案间的所有不良事件发生率均无统计学差异(P﹤0.05)。 结论:初治AML患者接受地西他滨联合标准“3+7”化疗方案作为诱导缓解方案较标准“3+7”化疗方案可获得更高的完全缓解率、总缓解率及MRD转阴率,且未明显增加不良反应的发生率及血小板与红细胞的输注量,耐受性良好。

关键词： 藏药七十味珍珠丸   化痰通络汤   脑梗死   脑血流动力学水平   神经功能水平  

摘要： 目的：探究藏药七十味珍珠丸联合化痰通络汤治疗脑梗死患者的临床疗效。方法：2020年3月—2023年3月，选取就诊于我院的89例脑梗死患者作为本次研究样本，以随机数字表法将89例研究样本分为对照组44例与观察组45例。对照组接受化痰通络汤治疗，观察组在化痰通络汤治疗的基础上接受藏药七十味珍珠丸治疗。比较两组脑血流动力学水平、神经功能水平以及临床疗效。结果：治疗前，两组缺血区域血流量与脑动脉血流速平均值（Vm）对比差异不大（P> 0.05）；治疗后，观察组缺血区域血流量与Vm均高于对照组（P <0.05）。观察组临床治疗总有效率为95.56%，高于对照组的79.55%(P<0.05)。治疗前，两组血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平对比差异不大（P> 0.05）；治疗后，观察组GFAP水平低于对照组（P <0.05）。结论：采用藏药七十味珍珠丸联合化痰通络汤治疗脑梗死可以有效调节患者脑血流动力学，改善其神经功能水平，提高治疗效果。

关键词： 颅内破裂微小动脉瘤   血管内治疗   预后   影响因素  

摘要： 研究背景: 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,ICA)是一种起源于颅内动脉壁的局灶性病理性扩张(动脉壁局部结构的异常、内部弹性层丢失和基质层的破坏,常伴有管腔表面不规则、肌内膜增生、肌肉介质紊乱、细胞发育减退和炎症细胞浸润等改变),发生于血流动力学负荷及多种遗传、分子和细胞机制等多种因素的共同作用之下,常在成年后发生发展。数字减影-血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)是ICA诊断的“金标准”。颅内微小动脉瘤(tiny intracranial aneurysms,TIA)是指颅内动脉壁上最大直径≤3 mm的异常膨出,是常见的囊状动脉瘤之一,约占ICA的15%。由于TIA瘤壁菲薄、瘤囊较小,破裂风险相对较高,是临床中常见自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病因,破裂的微小动脉瘤约占所有破裂动脉瘤的11.9%,会对中枢神经系统及其他系统造成严重损害,具有较高致残致死率,且临床病症复杂。血管内治疗(endovascular treatment,EVT)是临床上TIA的有效治疗方法和主要治疗策略。主要包括标准弹簧圈、球囊辅助弹簧圈(Balloon-assisted coiling,BAC)、支架辅助弹簧圈(Stent-assisted coiling,SAC)、双微导管技术、血管内血流分流、球内血流中断和液体栓塞等方式。 目的: 探析颅内破裂微小动脉瘤(Ruptured tiny intracranial aneurysms,RTIA)接受血管内治疗(endovascular treatment,EVT)的预后影响因素。 方法: 回顾性统计2018年3月至2021年6月在肇庆市第一人民医院接受EVT治疗的48例RTIA患者,所有患者均符合本研究纳排标准及诊治标准。术后3月进行复诊或电话随访,采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分评估患者预后等级,根据GOS预后评分分为预后不良组(评分≤3分),预后良好组(评分≥4分)。通过问卷调查、医院就诊记录获取RTIA患者社会人口学特征(年龄、性别)、合并症/并发症(糖尿病、高血压病、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、术中二次动脉瘤破裂出血、血栓事件形成、术后脑血管痉挛、脑积水)、原发疾病(Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、动脉瘤位置、动脉瘤大小)、治疗方式(单纯弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞,支架微导管辅助栓塞)等相关信息。采用卡方检验对RTIA患者治疗预后相关影响因素进行单因素分析,采用logistic回归模型分析RTIA患者治疗预后多危险因素。 结果: (1)EVT治疗的预后情况:术后3月随访,48例RTIA患者中预后不良组16例(33.33%),预后良好组32例(66.67%)。其中预后不良组1分3例,2分3例,3分10例;预后良好组4分5例,5分27例。(2)社会人口学特征与预后之间的关联:不同年龄、性别的RTIA患者预后不良发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。(3)合并症/并发症与预后之间的关联:有无糖尿病、不同Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA患者预后不良发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05),而有无高血压病、二次出血、血栓事件、脑血管痉挛、脑积水患者预后不良发生情况对比差异具有统计学意义(P<0.05)。合并有高血压病的RTIA患者预后不良风险是不合并有高血压病患者的4.39倍;相比于未发生二次出血、血栓事件、脑血管痉挛及脑积水的RTIA患者,发生上述事件患者的预后不良风险分别增加至未出现者的10.32倍、24.07倍、30.95倍和6.81倍。(4)原发疾病与预后之间的关联:不同动脉瘤位置、动脉瘤大小患者预后不良发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05),而不同Hunt-Hess分级、改良Fisher分级患者预后不良发生情况对比差异具有统计学意义(P<0.05)。当Hunt-Hess分级从Ⅱ级增加至Ⅲ级、改良Fisher分级从Ⅲ级增加至Ⅳ级时,RTIA患者出现不良预后的几率分别增加3倍和5倍。(5)治疗方式与预后之间的关联:患者治疗方式不同,裸弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞、支架导管辅助栓塞的患者预后不良发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。(6)预后不良的