关键词： 新生儿   先天性巨结肠   小肠结肠炎   危险因素  

摘要： 目的:对先天性巨结肠新生儿临床资料进行分析,探讨新生儿先天性巨结肠相关性小肠结肠炎发生的危险因素、临床特征。 方法:回顾性收集2019年01年01日至2022年12月31日重庆医科大学附属儿童医院所收治先天性巨结肠新生儿临床资料,根据是否发生先天性巨结肠相关性小肠结肠炎将其分为发生组和未发生组,采用统计学方法分析先天性巨结肠相关性小肠结肠炎的危险因素及临床特点。 结果:我院2019年01年01日至2022年12月31日4年间共收治新生儿先天性巨结肠139例,其中137例纳入本研究,HD分型为短段型15例,常见型59例,长段型27例,全结肠型19例,全肠型4例,13例未分型。纳入的新生儿分为发生先天性巨结肠相关性小肠结肠炎组（85例）和未发生组（52例）。发生先天性巨结肠相关性小肠结肠炎组与未发生组的剖宫产（57.6%与75.0%,x2=4.229,P<0.05）,肉眼血便（24.7%与3.8%,x2=10.049,P<0.05）,发热（65.9%与21.1%,x2=25.831,P<0.001）,嗜睡（34.1%与0%,x2=22.505,P<0.001）,腹壁紧张（32.9%与17.3%,x2=4.000,P<0.05）,肠鸣音减弱（69.4%与44.2%,x2=8.514,P<0.05）,大便隐血阳性（85.9%与61.5%,x2=10.680,P<0.05）,CRP增高（36.5%与15.4%,x2=7.044,P<0.05）,WBC计数最高值（15.4±6.5×10～9/L与13.1±4.8×10～9/L,t=2.206,P<0.05）,中性粒细胞计数最高值（9.7±4.9×10～9/L与7.8±3.4×10～9/L,t=2.371,P<0.05）,中性粒细胞百分比最高值（65.4±13.2%与56.8±14.3%,t=3.576,P<0.001）,低白蛋白血症（60.0%与36.5%,x2=7.107,P<0.05）,PCT增高（35.3%与13.5%,x2=7.801,P<0.05）,肠间隙增宽（38.8%与15.4%,x2=8.452,P<0.05）,差异均有统计学意义。两组新生儿在住院时长（31.8±12.3天与32.3±13.2天,t=0.215,P=0.830）、静脉高营养使用时间（21.5±9.8天与19.9±9.6天,t=0.920,P=0.359）、呼吸机使用时间[4.0（1.0-11.0）天与3.5（1.0-10.5）天,Z=0.749,P=0.456]的差异无统计学意义。 结论:单因素分析中,肉眼血便、发热、嗜睡、腹壁紧张、肠鸣音减弱、大便隐血阳性、CRP增高、WBC增高、粒细胞数目增高、粒细胞百分比增高、PCT增高、低白蛋白血症、肠间隙增宽为新生儿先天性巨结肠相关性小肠结肠炎相关危险因素;多因素分析中,仅发热、低白蛋白血症为先天性巨结肠新生儿发生HAEC的危险因素。

关键词： 慢性肢体威胁性缺血   严重下肢缺血   股深动脉成形术   截肢率  

摘要： 目的:评价股深动脉成形术治疗慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的临床效果。 方法:回顾性收集宁夏医科大学第二附属医院血管外科2019年1月至2023年8月接受股深动脉成形术治疗的CLTI患者的临床资料,分析股深动脉成形术治疗CLTI的临床疗效,并进一步分析影响CLTI患者截肢的危险因素。 结果:共32例患者,男性23例(23条患肢),女性9例(9条患肢),均接受股深动脉成形术。术前患肢踝肱指数(ABI)为0.38±0.11mm Hg,术后7天、术后1月、术后3月、术后6月、术后1年该数值分别为:0.74±0.08 mm Hg、0.72±0.08 mm Hg、0.69±0.11 mm Hg、0.66±0.11 mm Hg、0.63±0.12 mm Hg;术后各随访节点观测指标与术前相比差别均具有统计学意义。术前患肢静息痛(VAS评分表)为90.38±5.66,术后7天、术后1月、术后3月、术后6月、术后1年该数值分别为:39.38±15.01、26.41±21.90、20.00±29.84、21.79±23.10、34.44±30.20。除术后3月外,其余术后各随访节点观测指标与术前相比差别均具有统计学意义。术前患者间跛距离(m)为35.59±18.74,术后7天、术后1月、术后3月、术后6月、术后1年该数值分别为:169.38±76.58、283.13±147.31、298.13±155.59、314.44±119.91、245.93±134.60。除术后6月及术后1年外,其余术后各随访节点观测指标与术前相比差别均具有统计学意义。本组研究对象术前患有下肢溃疡者8例,截止到术后1年,溃疡愈合率为87.5%,总体复发率为9.38%。除外2例在术后3月后失访的患者,截止随访到术后1年,共有1例患者接受足趾截肢术,3例患者接受膝关节离断术,总体截肢率为13.33%,大截肢率(膝及膝以上水平截肢)为10%,1年保肢率为86.67%。Rutherford分级及WIFI分期术后1年转归与术前相比差别均具有统计学意义。通过对可能影响截肢的单因素分析发现,糖尿病患者组较非糖尿病患者组截肢率高,差别有统计学意义(P=0.018);ABI<0.4组较ABI≥0.4组截肢率高,差别有统计学意义(P=0.008);坏疽组较非坏疽组截肢率高,差别有统计学意义(P<0.001)。将糖尿病、ABI和坏疽三因素纳入logistic二元回归进行多因素分析,未发现影响截肢的独立危险因素。 结论:对于股浅动脉完全闭塞确实无法开通且股深动脉开口处狭窄的CLTI患者,股深动脉成形术可以显著改善CLTI患者的临床症状,降低截肢率,延缓疾病的进展。

关键词： 乳腺癌   乳腺派杰氏病   临床病理特征   分子分型   生存分析  

摘要： 目的: 乳腺癌(Breast Cancer,BC)发病率逐年攀升,成为威胁女性健康的首要恶性肿瘤。乳腺Paget's病(Mammary Paget's disease,MPD),作为乳腺癌的一个特殊类型,目前对MPD的认识存在诸多争议。由于MPD常伴随浸润导管癌(Invasive ductal carcinoma,IDC)或导管内癌(ductsl carcinomasitu,DCIS),且缺乏足够的循证医学证据,MPD的标准化及规范化治疗尚待深入研究。因此,全面了解MPD合并乳腺癌患者的临床病理特点、治疗模式及预后情况等,对于制定精准有效的治疗方案至关重要。 本研究旨在通过回顾性分析,系统收集MPD合并乳腺癌患者的一般资料、临床病理特征、治疗情况及预后等信息,以期揭示该类患者的临床特点、治疗现状及其影响因素。为MPD合并乳腺癌患者的标准化及规范化治疗提供坚实可靠的临床依据,从而优化治疗方案,改善患者预后,并为临床决策提供科学依据。 方法: 本研究回顾性收集了2009年1月至2023年12月期间,在广州医科大学附属肿瘤医院病历系统和病理方信系统中,以“Paget、湿疹样癌、佩吉特病、派杰氏病”为关键词搜索得到的78例乳腺Paget's病合并乳腺癌患者的完整病历资料。资料包括患者一般信息、病理类型、淋巴结转移、分子分型(ER、PR、HER-2、Ki67)、癌块大小、新辅助治疗及术后辅助治疗(化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗)情况,以及生存和复发转移时间等预后信息。同时,53例MPD合并浸润性导管癌患者通过钼靶影像或术后病理标本描述,测量癌块与乳头间距离,并与同期随机抽取的53例单纯浸润性导管癌患者数据进行比较。所有分子分型数据均基于乳腺癌组织免疫组化结果。基于上述信息,本研究对MPD合并乳腺癌患者进行了差异性及预后生存分析。 结果: ***合并BC患者,均为女性,发病年龄26-76岁,平均年龄52岁;绝经前患者37(47.4%)例,绝经后患者41(52.6%)例。合并的乳腺癌中以单发为主(56/78,71.8%)。手术方式中改良根治术是主要手术方式,占69.2%;其次是全切术加前哨淋巴结活检术,占总手术的21.9%。在癌块与乳头间距离统计中,平均距离为1.5cm,距离小于2.0cm的患者最多,占56.4%(44/78)。 ***合并的BC病理类型以导管内癌(15/78,19.2%)和浸润性导管癌(59/78,75.6%)为主。免疫组化:ER阴性为主,PR情况与ER情况相似,Ki67以高表达为主;HER-2阳性有45例,占57.7%,阴性有33例,占42.3%。HER-2阳性(HR阴性)为主要的分子分型。 ***合并导管内癌与MPD合并浸润性导管癌患者在手术方式、淋巴结转移情况、辅助化疗、辅助放疗上两组间差别有统计学意义,P<0.05。年龄(P=0.019)、手术方式(P=0.001)、新辅助治疗情况(P=0.011)、辅助放疗(P=0.038)、内分泌治疗(P=0.021)、淋巴结转移情况(P=0.001)、分子分型(P=0.025)、ER(P=0.042)、PR(P=0.039)、HER-2(P=0.021)、癌块大小(P=0.001)等因素与患者临床分期的关系存在统计学差异,P<0.05。 ***合并浸润性导管癌患者癌块与乳头间距离平均值为1.5cm,主要聚集在0-2.0cm,占比为66.0%;单纯IDC患者癌块与乳头间距离平均值为5.8cm,主要聚集在>5cm,占比为64.2%;MPD-IDC与单纯IDC两组癌块与乳头距离间的对比有统计学差异(P=0.001)。 5.不同病变部位、淋巴结转移情况和MPD合并BC患者的OS相关(P<0.05);新辅助治疗情况、临床分期、淋巴结转移情况的不同与MPD合并BC患者的DFS相关(P<0.05)。全组患者的2、5年OS分别为98.5%、91.6%;2年DFS为91.1%、5年DFS为77.0%。随访时间为5.20个月到183.07个月,中位随访时间55.20个月。 结论:***合并的乳腺癌病理类型以导管内癌和浸润性癌为主,特别是浸润性导管癌占比较高,而分子分型则以HER-2阳性(HR阴性)型为主。 ***合并乳腺癌手术方式以改良根治术和乳房全切术加前哨淋巴结活检术为主。MPD-IDC患者淋巴结转移风险更高。对于MPD-IDC患者,术后辅助化疗和放疗的应用显得尤为重要。 3.新辅助治疗的应用可以有效提高MPD合并乳腺癌患者的无疾病生存期(DFS)。 4.在单纯IDC与MPD-IDC患者乳腺癌癌块位置的对比中,合并MPD的癌块基本分布在乳头乳晕附近区域,符合嗜表皮理论学说。 5.总体而言,MPD合并乳腺癌患者的预后生存情况较好,2年和5

关键词： 上眼睑凹陷   纳米脂肪   颗粒脂肪   脂肪移植  

摘要： 目的: 通过对纳米脂肪联合颗粒脂肪和单纯的颗粒脂肪治疗上睑凹陷的临床疗效进行分析比较。 方法: 我们回顾性分析了2021年9月至2023年12月期间在南昌大学第二附属医院行自体脂肪填充上睑凹陷的患者资料。共76名患者,年龄为20-60岁。将其分为观察组和实验组,每组人数均为38人。实验组:纳米脂肪联合颗粒脂肪治疗上眼睑凹陷;观察组:单纯颗粒脂肪治疗上睑凹陷。根据Park分级评估两组患者术前,术后3个月上睑改善程度和有效率。根据全球美学改善量表(GAIS)评估患者的改善率;让患者根据视觉模拟评分量表,主观评价术后3个月的满意度。并且对术后术并发症发生情况做统计分析。 结果: 术前两组之间在年龄构成、BMI、随访时间均无明显差异(p>0.05)。术后3个月,所有患者和术前相比,上睑凹陷均有明显改善。治疗上睑凹陷有效率:实验组为94.8%,观察组为81.5%。第三方GAIS评分结果:实验组:总体改善率为94.7%;观察组:总体改善率为81.5%;两组之间具有一定差异(p<0.05)。患者自我满意度评分结果;实验组:非常满意13例,满意18例,总体满意度为81.6%;观察组:非常满意为8例,满意为12例,总体满意度为52.7%,两组之间具有明显差异(p<0.05)。 结论: 纳米脂肪联合颗粒脂肪和颗粒脂肪,二者均可以有效改善上睑凹陷体积效应;但两者相比联合运用不仅提高脂肪存活率和减少填充次数,而且可减少并发症的发生率。

关键词： 胃癌   微创   单孔加一孔腹腔镜手术   远端胃癌根治术   疗效  

摘要： 目的: 通过对比单孔加一孔腹腔镜手术(single incision plus one-port laparoscopic surgery,SILS+1)与传统腹腔镜手术(traditional laparoscopic surgery,TLS)应用于远端胃癌根治术的临床疗效,探讨单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和有效性。 方法: 本研究采用回顾性分析,收集2020年9月至2023年9月于我院胃肠外科行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,经过纳入标准和排除标准的筛选后,总计104例。根据患者手术方式的不同,分为单孔加一孔腹腔镜手术组(SILS+1组,n=34)和传统腹腔镜手术组(TLS组,n=70)。对两组患者的一般临床资料、术中相关指标、术后近期疗效、术后疼痛评分及炎症指标进行对比分析,探讨单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效。 结果: 1.两组患者在年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)和肿瘤分期等一般资料方面无明显差异(P>0.05); 2.与TLS组相比,SILS+1组患者的手术时间更长、术中补液量更多、总切口长度更短,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在术中出血量及清除淋巴结数方面无明显差异(P>0.05); 3.与TLS组相比,SILS+1组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和总住院时间均较短,差异具有统计学意义(P<0.05);在胃管拔除时间、引流管拔除时间、首次全流食时间和术后并发症方面,两组相比差异并不明显(P>0.05); 4.与TLS组相比,SILS+1组患者术后12 h、术后1 d、术后2 d及术后3 d的疼痛评分均更低,差异具有统计学意义(P<0.05); 5.两组患者的炎症指标对比:(1)两组患者在术前1 d的白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平方面无明显差异(P>0.05);(2)SILS+1组术后3 d和术后5 d的WBC水平低于TLS组(P<0.05);(3)SILS+1组在术后1 d、3 d和5 d的CRP水平低于TLS组(P<0.05);(4)SILS+1组患者术后1 d和3 d的PCT水平较TLS组低(P<0.05),但术后5 d的结果显示,两组PCT水平差异无明显差异(P>0.05)。 结论: ***+1应用于远端胃癌根治术是安全有效的。 2.与TLS相比,SILS+1应用于远端胃癌根治术可以获得更好的近期临床疗效。 3.与TLS相比,SILS+1应用于远端胃癌根治术,对患者造成的创伤更小,产生的应激刺激更小,激活的炎症反应更轻,患者术后恢复较快,术后疼痛评分更低,兼具微创外科理念和ERAS理念。

关键词： 急性淋巴细胞白血病   严重感染   儿童   危险因素  

摘要： 目的 研究使用CCCG-ALL-2020方案儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)住院期间不同化疗时期感染的临床特征,监测病原菌的检出及耐药情况,探究发生严重感染类型及危险因素,提供预防严重感染的依据,提高儿童ALL长期生存率。 方法 采用回顾性分析方法,纳入189例于2021年9月至2023年9月于我院确诊并使用CCCG-ALL-2020方案化疗的患儿,记录患儿化疗不同时期的临床数据,感染部位及严重程度,病原体及耐药结果。根据CCCG-ALL-2020方案和常见不良反应术语评定标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)第五版,感染相关的3级及以上的并发症被定义为严重感染。将患儿分为严重感染组和非严重感染组,寻找儿童ALL发生严重感染的危险因素。P<0.05时差别被认为有统计学意义。 结果 1.189例ALL患儿共住院1727次,共记录518个(30.0%)院次发生感染和702个感染部位。共发生89次严重感染,总体发生率为17.2%。 2.在702个感染部位中,前三位分别为上呼吸道感染、不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)、肺部感染,分别占32.6%,28.1%和16.5%。脓毒症、重症肺炎和严重的腹腔感染为最常见的严重感染,占所有严重感染的89.9%,分别占严重感染的49.4%(n=44)、27.0%(n=24)、13.5%(n=12)。 3.共检测出75株病原体,细菌55株,革兰氏阴性菌与阳性菌在引起严重感染中的比例大致相等,其中革兰氏阴性菌29株(52.7%),革兰氏阳性菌26株(47.3%),支原体感染7次,病毒感染10次,真菌感染3次。检测出产超广谱β内酰胺酶的细菌16株,未检出凝固阴性葡萄球菌。 4.危险度为中高危、中性粒细胞缺乏(简称粒缺)持续时间大于7天、血清白蛋白(albumin,ABL)低于35g/L是儿童ALL化疗期间发生严重感染的独立危险因素(P<0.05)。 结论 儿童ALL化疗期间严重感染的发生率为17.2%,感染主要发生在诱导缓解期和维持治疗(二)期,最常见的感染部位为上呼吸道,脓毒症为最常见的严重感染,危险度为中高危、粒缺持续时间大于7天、ABL低于35g/L是发生严重感染的独立危险因素。