关键词： 神经内镜微创手术   脑出血   临床疗效   并发症  

摘要： 目的分析神经内镜微创手术治疗脑出血患者的手术成功率、术后并发症及预后的效果。方法回顾性分析苏州大学附属太仓医院2019年3月—2023年4月收治的80例脑出血患者的临床资料,根据治疗方案的差异,随机分为两组。研究组40例患者采取神经内镜术经额入路,对照组40例患者采取显微镜下行开颅血肿清除术。比较两组患者的临床疗效,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)比较两组患者治疗前后的神经功能,采用痴呆评分量表(DRS)进行疾病风险评估。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者认知功能,采用简化Fugl-Meyer运动功能评分评价患者肢体功能,采用Barthel指数评分评价患者日常生活能力,并记录分析两组患者住院时间、术后并发症情况。结果研究组患者在手术指标方面(手术时间、术中创伤出血量、术后并发症、住院时间)较对照组显著改善(P<0.05)。与对照组比较,研究组患者在术后1个月、2个月、3个月Barthel指数评分较高,术后NIHSS、DRS评分均显著降低,组间差异有统计学意义(P>0.05)。在治疗后认知和肢体功能恢复方面,研究组MoCA评分、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P>0.05)。结论对脑出血患者治疗采取神经内镜微创手术治疗,临床疗效好,显著改善围手术期指标,并降低术后并发症发生率,更有利于患者术后神经认知功能、肢体功能的恢复。

关键词： 单倍体造血干细胞移植   造血重建   供者淋巴细胞输注   铁过载   异基因造血干细胞移植   造血生长因子   造血干/祖细胞  

摘要： 造血重建不良(poor hematopoietic reconstitution,PHR)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的严重并发症,表现为植入功能不良(poor graft function,PGF)或持续性血小板减少(prolonged isolated thrombocytopenia,PT)[1]。文献报道PGF的发生率为5%~27%[2],原发PT发生率为10.1%[3]。PGF及PT均可导致非复发死亡增加,严重影响移植预后[4-6]。PHR目前尚无标准治疗办法,常用治疗手段包括输血支持、二次移植、供者淋巴细胞输注(DLI)和促造血生长因子等,但输血支持伴随输注相关铁过载等不良反应,二次移植或DLI可致非复发死亡率升高和GVHD发生。目前allo-HSCT后PHR的发生机制尚未阐明,可能与CD34+细胞数量或质量受损有关[1,7-10]。再次输注纯化供者CD34+细胞可促进患者造血干/祖细胞重建,国外文献报道治疗PHR的有效率为58.3%~100%[11-19]。本研究对近年来在本中心接受纯化供者CD34+输注的8例单倍体造血干细胞移植后难治性PHR患者进行回顾性分析。

关键词： 经瘢痕入路单孔腹腔镜手术   经脐单孔腹腔镜手术   子宫肌瘤  

摘要： 目的:初步探讨经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2023年7月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科行单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术的42例子宫肌瘤患者临床资料。根据手术方式分为经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜组14例和同期匹配的经脐入路单孔腹腔镜组28例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、术后首次肛门排气时间、术后住院天数、治疗费用、美容评分(cosmetic score,CS)和疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)。结果:两组患者的手术均顺利完成,术中未更改手术方式,术后未出现并发症。两组患者的术后住院天数、治疗费用、CS评分和术后12 h VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。经腹壁瘢痕入路单孔组的手术时间、术中出血量和血红蛋白下降值明显少于经脐入路单孔组;但经脐入路单孔组的术后首次肛门排气时间要短于经腹壁瘢痕入路单孔组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术安全、可行,既秉承了微创手术疼痛轻、恢复快、"无痕"的理念,又优化手术步骤,缩短手术时间,减少术中出血,易于临床推广应用。

关键词： 沙库巴曲缬沙坦   恩格列净   慢性心力衰竭   2型糖尿病   空腹血糖   不良反应  

摘要： 目的 分析沙库巴曲缬沙坦联合恩格列净在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)治疗中的临床疗效。方法 方便选取福建省大田县总医院2021年1月—2023年5月收治的106例T2DM合并CHF患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为研究组和对照组,各53例。对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍口服,研究组在对照组基础上给予恩格列净口服,对比观察两组患者治疗前及治疗3个月后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPBG)水平,采用酶联免疫吸附法检测血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平、统计不良反应发生率。结果 治疗3个月后,研究组FPG(5.39±1.07)mmol/L、2 hPBG(8.59±1.47)mmol/L低于对照组,差异有统计学意义(t=6.071、18.324,P均<0.001);研究组BNP、CRP、HbA1c水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);研究组不良事件发生率(9.43%)低于对照组(13.21%),但两组总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.376,P>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦联合恩格列净能够控制CHF合并T2DM患者血糖水平,并且降低血浆BNP、CRP、HbA1c水平,同时两种药物联合使用不会增加不良事件的发生率,安全性较佳。

关键词： 睾丸扭转   扭转角度   扭转时间   季节性   预后  

摘要： [背景]探讨睾丸扭转的发病原因及诊断与治疗方法.[病例报告]回顾性分析2012—2021年间收治的45例睾丸扭转患者的临床资料,分析发病原因及与睾丸保留的相关因素.结果见,本组睾丸扭转的发病存在季节相关性(χ^(2)=5.260,P<0.05),冬、春季好发,原因认为与冬春季温差大有关系.睾丸扭转手术方式的选择与扭转时间(P<0.01)及扭转角度(P<0.05)具有相关性.[讨论]冬、春季节出现突发性单侧阴囊肿痛时可考虑发生睾丸扭转的可能,建议结合辅助检查进行诊断,必要时行短期多次睾丸附睾彩色超声波检查以防止误诊,及时行手术探查明确诊断,术中根据Arda分级评估睾丸功能以选择相应术式,早期行手术治疗可明显提高睾丸保留率.

关键词： 甲状腺乳头状癌   淋巴结转移   喉返神经   复发及持续状态   再次手术  

摘要： 目的分析探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)再次手术的原因及对预后的影响因素,总结经验,规范手术范围及方式,减少可避免的再次手术。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科行再次手术的60例PTC患者的临床资料,通过不同区域肿瘤复发的临床特征描述及比较其与再次手术后复发的差异,分析再次手术原因及影响再复发的危险因素。结果本研究中,患侧中央区及侧区淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)有11例(18.3%);仅有患侧侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)有34例(56.7%);喉返神经后方LNM有6例(10.0%);对侧LLNM有10例(16.7%)。单因素χ2分析发现再次手术后复发转移的患者,初次手术时年龄更大(P=0.003),LNM数目更多(P=0.037),再次手术前甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平更高(P=0.034)。多因素分析中,初次手术LNM数目(OR=1.174,P=0.008)、年龄(OR=1.130,P=0.014)及再次手术前Tg水平(OR=1.156,P=0.040)是手术后复发转移的独立危险因素。结论局部淋巴结复发及持续状态是致再次手术的主要原因,初次手术LNMN及年龄影响再次手术预后。再次手术操作难度大、风险较高,术中应配合神经监测和冰冻活检来加强喉返神经及甲状旁腺功能的保护。

关键词： 老年阑尾炎   气腹腹腔镜阑尾切除术   临床疗效  

摘要： 探讨针对临床以阑尾炎为诊断的老年患者,对其采取气腹腹腔镜阑尾切除术治疗手段,观察其临床疗效。方法 设置本次研究场所为相城区阳澄湖人民医院,将随机性质选取老年阑尾炎的患者共涉及56例,研究选取自2021年1月-2022年12月区间,按盲选方式分为2组,对照组(n=28例,展开开腹阑尾切除手术治疗手段)和观察组(n=28例,展开气腹腹腔镜阑尾切除手术治疗手段)。结果 观察组呈现而出的各个手术指标数据显示均更低,对照组的数据显示更高(P<0.05)。经显示观察组的临床并发症事件处于更低数据(P<0.05)。发现在术后各个观测时间点的疼痛评分数值处于更低的组别为观察组(P<0.05)。疗效率显示更高的组别为观察组(P<0.05)。结论 针对临床以阑尾炎为诊断的老年患者,在临床中实施气腹腹腔镜辅助下行阑尾炎手术治疗手段后,利于伤口的更快恢复,减少疼痛感受和并发症事件率,疗效率更高,临床价值突出。

关键词： 高度近视   有晶状体眼人工晶状体植入术   眼压  

摘要： 目的分析高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后早期高眼压发生的原因。方法前瞻性病例系列研究。连续选取在郑州大学第一附属医院日间手术室2022年1月至10月行ICL植入术的高度近视83例(160只眼),对其临床资料进行分析。术前行常规检查,术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,观察术后早期眼压的变化。结果术后4 h有57只眼(35.63%)发生高眼压,其中39只眼裂隙灯显微镜下可见少量黏弹剂残留。眼压≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者4只眼,进行前房穿刺治疗后眼压恢复正常,其他53只眼未处理。术后1 d有22只眼(13.75%)发生高眼压,局部滴降眼压药物后眼压恢复正常。术后1周有13只眼(8.13%)发生高眼压,停用妥布霉素地塞米松滴眼液,局部滴降眼压药物后眼压恢复正常。眼压术后4 h[19.9(17.6,22.7)mmHg]及术后1 d[17.6(15.8,20.0)mmHg],均较术前[16.5(14.7,18.7)mmHg]高(均P<0.001);术后1周眼压[16.3(14.6,18.1)mmHg]与术前比较差异无统计学意义(P=1.000),术后各时间点眼压比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后4 h有1例出现高眼压伴前房积血,术后3 d进行前房冲洗,前房积血消失,眼压恢复正常。结论高度近视ICL植入术后早期引起高眼压的原因不同,根据病因进行治疗眼压均可恢复正常。

关键词： 人乳头瘤病毒   宫颈腺癌   普通型   Silva分型   指导价值  

摘要： 目的探讨Silva病理分型对人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)相关性普通型宫颈腺癌临床治疗的指导价值。方法回顾性分析2017—2021年于山西医科大学附属运城医院治疗的32例宫颈腺癌患者的病理资料。依据Silva系统将其病理切片重新进行病理分型,分析其对临床治疗的潜在指导价值。结果32例HPV相关性普通型宫颈腺癌患者,Silva A型占比31%(10/32),Silva B型占比38%(12/32),Silva C型占比31%(10/32)。所有病例均接受了根治性子宫切除术及系统性淋巴结切除术,而按照Silva分型,仅Silva C型需要根治性子宫切除术。Silva B型5例追加放化疗,Silva C型9例追加放化疗,而按照Silva分型的辅助治疗原则仅9例需要放化疗。结论参考Silva分型,约2/3的HPV相关性普通型宫颈腺癌患者可能会避免根治性子宫切除及系统性淋巴结切除术。对于HPV相关性普通型宫颈腺癌患者,引入Silva分型以制订更合理的治疗方案可能是有必要的。

关键词： 原发性皮肤淋巴瘤   NK/T细胞淋巴瘤   临床特征   生存分析  

摘要： 目的:探讨原发性皮肤NK/T细胞淋巴瘤(PCENKTL)患者的临床特征、治疗方案及预后影响因素,以提高对PCENKTL的认识。方法:收集2011年5月至2021年9月就诊于郑州大学第一附属医院的25例PCENKTL患者的资料,分析患者的临床特征及治疗方案。采用Cox比例风险回归模型分析预后影响因素。结果和结论:25例患者中男12例,女13例,年龄15~77(41.7±17.2)岁。患者均因皮肤病变入院,其中11例皮肤红斑、6例皮肤肿块,5例皮下结节,3例皮肤水肿伴皮温升高。12例(48.0%)患者有全身性皮肤病变。25例患者中19例接受含门冬酰胺酶的化疗方案,7例接受免疫治疗,4例难治型接受西达本胺联合化疗。所有患者的中位随访时间(四分位数)为459 (216,1 161) d;25例患者的3 a生存率为24%。Cox回归分析显示,高T分期与ECOG评分>2分是预后的危险因素[HR(95%CI)为13.276(1.965~89.692)、25.452(1.239~522.894)]。PCENKTL较为罕见且预后差,易误诊漏诊,ECOG评分和T分期可能影响PCENKTL预后。