关键词： 超声引导   两种类型   导管置管引流   胸腔积液  

摘要： 目的：探究超声引导下两种类型导管置管引流治疗胸腔积液的临床效果。方法：选取2022年4月—2023年4月我院收治的80例胸腔积液患者，采用随机数字表法分为两组，即观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组放置中心静脉导管引流，观察组放置猪尾导管进行引流。比较两组治疗效果。结果：观察组胸腔积液治疗总有效率高于对照组（P <0.05）；观察组分隔型胸腔积液治疗总有效率高于对照组（P <0.05）；观察组与对照组手术时间比较差异不显著（P> 0.05）；观察组引流管放置时间、总引流量以及住院时间明显优于对照组（P <0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。结论：在胸腔积液患者的治疗过程中采用猪尾导管进行引流可以显著提升治疗效果，值得临床推广应用。

关键词： 中枢神经系统白血病   危险因素   治疗   预后  

摘要： 目的回顾分析38例中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNSL)患者的临床特点、危险因素、治疗方案和预后,以提高临床医师对CNSL的认识,从而积极治疗和预防CNSL。 方法收集符合纳入标准的38例CNSL患者的临床基线资料、实验室检查及影像学检查、生物学特征、临床特征、治疗及预后资料,对其进行单因素分析,再对有意义的影响因素进行多因素分析,最后得出CNSL患者预后的独立影响因素。 结果 1.临床特点:确诊为CNSL的患者共38例,男性32例(84.21%),女性6例(15.79%)。其中原发病为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的患者有20例(52.63%),B-ALL 13例(34.21%),T-ALL 6例(15.79%),以及1例T/B-ALL(2.63%);原发病为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的患者共17例(44.74%),B淋系/髓系混合型急性白血病1例(2.63%)。 2.实验室检查及影像学检查:38例CNSL患者中,初诊时白细胞计数中位数为55.95×10～9/L(0.35-319.77×10～9/L),乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)中位数为1609U/L(167->10750U/L)。38例CNSL患者均行腰椎穿刺检查,脑脊液中可见白血病细胞。仅16例患者行颅脑计算机断层扫描(computed tomography,CT)或者磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,5例影像学检查提示白血病细胞浸润中枢神经系统。 3.生物学特征:17例AML患者中有5例检测到PML-RARa融合基因阳性,有3例患者检测到CEFB/MYH11融合基因阳性。20例ALL患者中检测出TCF3-PBX1(E2A-PBX1)融合基因及ZNF384-EP300融合基因的各有1例,另有7例BCR-ABL融合基因阳性,其中4例为P210阳性,3例为P190阳性。 4.临床表现:在38例CNSL的患者中,有21例(55.26%)无临床症状,余17例有临床表现的患者中,最常见的为头晕或者头痛,有15例(39.47%)。有恶心或者呕吐症状的7例(18.42%),四肢异常(包括四肢肌力减退或者感觉异常)6例(15.79%),面瘫5例(13.16%),视力模糊3例(7.89%),意识障碍1例(2.63%)。 5.治疗及预后分析:单纯腰穿鞘注3例,腰穿鞘注+放疗3例,腰穿鞘注+全身化疗+放疗1例,剩余31例患者均予以腰穿鞘注+全身化疗来治疗CNSL。在38例CNSL的患者中,共有5例患者行造血干细胞移植,其中4例为异基因造血干细胞移植,1例为自体造血干细胞移植。患者的预后分析示,造血干细胞移植组和未移植组患者2年OS率为100%:30.3%,P=0.015,提示造血干细胞移植对患者的总体生存期是有统计学差异的。 6.单因素分析结果显示:初诊时白细胞计数高、LDH水平高、CR1(complete remission 1)未达到缓解、CNSL发生的次数多以及初诊CNSL都是患者OS(overall survival)的不良预后因素。 7.多因素预后分析结果显示:LDH≥1000U/L(95%CI:1.364-25.33,P=0.017)、初诊时未并发CNSL(95%CI:0.011-0.398,P=0.003)为OS的独立预后因素。 结论 ***患者的临床表现多种多样缺乏特异性,主要为头晕或者头痛、恶心或者呕吐、四肢异常、面瘫等,且影像学检查不具有特异性,所以确诊CNSL仍需在脑脊液中找到白血病细胞。 2.预后分析结果显示,初诊时白细胞计数<100×10～9/L、LDH<1000U/L、CR1达到缓解、CNSL发生的次数少以及初诊时未合并CNSL都是OS良好的影响因素。多因素分析显示初诊急性白血病并发中枢神经系统白血病(CNSL)和LDH≥1000U/L是CNSL患者OS的独立危险因素。 ***患者的总体预后差,腰穿鞘注联合全身化疗或者放疗,并在完全缓解后行造血干细胞移植在总生存期方面优于未行移植的患者,是可行有效的治疗手段。

关键词： 单球囊   宫颈成熟   足月妊娠   引产  

摘要： 目的 比较应用三腔导尿管球囊、一次性球囊宫颈扩张器、催产素在足月妊娠引产中的效果,以寻求一种更经济、安全、有效的引产方式,增加阴道分娩率,减少剖宫产率,降低分娩风险。 方法 1.选择2020年6月至2023年9月于苏北人民医院住院的单胎头位足月待产孕妇584例,其宫颈Bishop评分均≤6分。将其分为三腔导尿管球囊组(A组)184例、一次性球囊宫颈扩张器组(B组)200例及催产素组(C组)200例。采用SPSS27.0软件,对三组患者一般资料、促宫颈成熟总有效率、分娩方式和母婴结局等资料进行统计分析。 2.通过对中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pub Med、Web of science及迈特思创等数据库进行检索,检索时间为2013年1月至2023年12月。采用RevMan5.3软件对所收集相关研究指标进行分析,了解不同类型宫颈单球囊对足月妊娠孕妇引产效果。 结果 1.584例孕妇临床资料分析结果:(1)三组基本资料比较:年龄、身高、体重、孕周、受孕方式、孕次、产次、妊娠相关并发症及合并症上无显著差异((49)(29)0.05);(2)促宫颈成熟总有效率比较:三腔导尿管球囊组、一次性球囊宫颈扩张器组高于催产素组,有显著差异((49)(27)0.05),两球囊组比较无显著差异((49)(29)0.05(8);(3)三腔导尿管球囊组球囊放置时间短于一次性球囊宫颈扩张器组,球囊自行掉落的占比大于一次性球囊宫颈扩张器组,有显著差异((49)(27)0.05);(4)三组第二、三产程比较无显著差异((49)(29)0.05);第一产程及总产程上,三腔导尿管球囊组、一次性球囊宫颈扩张器组短于催产素组,有显著差异((49)(27)0.05),两球囊组无显著差异((49)(29)0.05);(5)三腔导尿管球囊组及一次性球囊宫颈扩张器组阴道分娩率高于催产素组,三腔导尿管球囊组阴道分娩率高于一次性球囊宫颈扩张器组,有显著差异((49)(27)0.05);(6)三组在剖宫产指征上比较:胎儿宫内窘迫、相对性头盆不称、胎盘早剥、持续性枕横位及后不均倾等指征比较无显著差异((49)(29)0.05);以引产失败为剖宫产指征,三腔导尿管球囊组及一次性球囊宫颈扩张器组占比大于催产素组,有显著差异((49)(27)0.05),两球囊组无显著差异((49)(29)0.05);(7)三组在分娩镇痛使用上无显著差异((49)(29)0.05);人工破膜使用率上,三腔导尿管球囊组、一次性球囊宫颈扩张器组大于催产素组;在气囊仿生助产使用率上,催产素组大于三腔导尿管球囊组,有显著差异((49)(27)0.05),催产素组与一次性球囊宫颈扩张器组无显著差异((49)(29)0.05);(8)三组在会阴侧切、宫颈裂伤、阴道壁血肿发生率及阴道助产使用上无显著差异((49)(29)0.05);在会阴裂伤发生率上,三腔导尿管球囊组、一次性球囊宫颈扩张器组均小于催产素组,有显著差异((49)(27)0.05),两球囊组无显著差异((49)(29)0.05);(9)三组在产时、产后2 h及产后24 h出血量上比较无显著差异((49)(29)0.05);在产时最高体温、产后白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比比较无显著差异((49)(29)0.05);(10)三组在肩难产、急产、产后出血率、产褥感染率、尿潴留、新生儿窒息、新生儿头皮血肿及转新生儿科情况上比较无显著差异((49)(29)0.05)。 ***分析包括一次性球囊宫颈扩张器组25篇,Foley尿管球囊组8篇:(1)两种球囊在干预后宫颈Bishop评分、促宫颈成熟总有效率、阴道分娩率及新生儿出生Apgar评分上比较,球囊组高于对照组,有显著差异(P(27)0.05);(2)两种球囊总产程和产时出血量均低于对照组,有显著差异(P(27)0.05)。 结论 1.三腔导尿管球囊、一次性球囊宫颈扩张器与单独使用催产素相比均可以促进宫颈成熟、提高顺产率、未对母婴结局产生不良影响,均可应用于临床引产。 2.三腔导尿管球囊、一次性球囊宫颈扩张器与单独使用催产素相比未增加足月引产过程中产后出血、新生儿窒息及尿潴留等不良妊娠结局的发生率,亦未增加会阴侧切、宫颈裂伤、阴道壁血肿的发生率及阴道助产的使用,而且减少了分娩过程中会阴裂伤的发生率。 3.一次性球囊宫颈扩张器、Foley尿管球囊与单独使用催产素相比均能有效提高足月孕妇宫颈Bishop评分,缩短产程,减少产时出血量及新生儿窒息发生率。

关键词： 曲美他嗪   酒石酸美托洛尔   风湿性心脏病   慢性心力衰竭  

摘要： 目的：探讨曲美他嗪与酒石酸美托洛尔联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法：纳入2019年7月—2021年5月我院76例风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者，依据随机对照原则分成两组，常规组采用强心、利尿、扩血管、改善微循环治疗；在此基础上，干预组采用曲美他嗪60mg联合美托洛尔6.25～25mg口服，2周为一疗程，共2个疗程。比较两组患者临床疗效、左室收缩末内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)。结果：常规组有效率73.68%低于干预组92.11%，有统计学意义(P <0.05）。治疗后常规组和干预组LVESD分别为(37.12±6.82)mm、(32.09±6.37)mm,LVEF分别为(43.38±7.13）%、(49.85±7.35）%，血sFas分别为(46.89±14.57)ng/mL、(35.61±12.59)ng/mL，差有统计学意义(P <0.05）。两组不良反应分析，无统计学意义(P> 0.05）。结论：曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔对风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效确切，有助于改善心功能，且患者可以耐受，值得推广。

关键词： 小儿斜疝   腹腔镜疝囊高位结扎术   临床疗效  

摘要： 目的:通过运用腹腔镜技术对小儿斜疝进行疝囊高位结扎术治疗,探究其临床疗效。方法:选取90例腹股沟斜疝患儿资料,时间段为2022年5月—2023年5月,随机均分为对照组45例,实验组45例。对照组接受传统疝囊高位结扎术治疗,实验组采用腹腔镜疝囊高位结扎术进行治疗。结果:实验组患者围术期各项指标显著优于对照组;实验组并发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:小儿斜疝治疗中,采用腹腔镜疝囊高位结扎术展现出卓越的临床效果,通过快速缓解症状、微创手术、术后快速康复和低并发症风险,提高了患儿的生活质量,值得推广应用。

关键词： 创伤性颅脑损伤   认知功能障碍   白介素-6   皮质醇   促肾上腺皮质激素  

摘要： 研究目的:创伤性颅脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）有极高的致残率和死亡率,是威胁人类健康的重大公共问题。而认知功能障碍是TBI后最常见的慢性并发症,通常导致患者难以恢复正常生活。本研究通过TBI患者急性期血液的白细胞介素6（Interleukin-6,IL-6）,促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone,ACTH）和皮质醇（Cortisol hormone,CORH）浓度的变化,随后通过统计分析来探索它和TBI后认知功能障碍之间的关系。 研究方法:本研究分为两部分,第一部分研究TBI后IL-6变化与认知功能障碍的相关性,第二部分研究TBI后ACTH,CORH变化与认知功能障碍的相关性,两部分独立研究;分别收集2022年1月至2023年12月期间于宁夏医科大学总医院神经外科中心住院治疗的创伤性颅脑损伤患者病历资料,根据患者出院后随访蒙特利尔认知量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评分是否<26分,分为认知障碍组和认知正常组进行病例对照研究,定量数据采用方差分析（要求总体服从正态分布且总体方差齐）或Kruskal-Wallis H检验;定性数据采用χ2检验（若1≤理论频数<5需要计算校正χ2值）;P<0.05认为有统计学意义。 结果: 第一部分:本研究经过排除纳入标准筛选后,最终共有31例TBI患者纳入本临床研究。所有患者入院后第1、3、5、7天分别检测血液中IL-6浓度,随后依据随访蒙特利尔认知量表评分分为认知障碍组（n=16）和认知正常组（n=15）进行组间对比分析,最后的结果提示认知障碍组血液中IL-6浓度检测显著高于认知正常组（P<0.05）,这些发现表明TBI患者急性期血液IL-6高浓度与TBI后认知功能障碍呈正相关。因此,针对TBI急性期神经炎症因子IL-6表达调控机制的进一步研究,可能是探索脑外伤后认知功能障碍治疗的关键方向。 第二部分:本研究经过排除纳入标准筛选后,最终共有33例TBI患者纳入本临床研究。所有患者入院后第1、7、14天分别检测了血液中ACTH、CORH浓度,随后依据随访Mo CA评分分为认知障碍组（n=21）和认知正常组（n=12）进行组间对比分析最后的结果提示,两组患者ACTH、CORH浓度均升高,且高于正常成人水平,但是认知障碍组血液中ACTH、CORH浓度与认知正常组之间无显著差异（P>0.05）,这些发现表明TBI患者急性期血液ACTH、CORH高浓度与TBI后认知功能障碍可能无明显相关性。 结论:我们的这项研究表明,脑外伤后急性期高浓度的炎症因子IL-6与脑外伤发生后认知功能障碍成正相关;高浓度的CORH、ACTH与脑外伤后发生认知功能障碍之间的相关性尚不明确;因此,针对TBI急性期神经炎症因子IL-6表达调控机制进一步研究,可能是探索脑外伤后认知功能障碍治疗的关键方向。同时研究炎症过程IL-6的变化可以探索TBI后早期干预的潜在治疗靶点,以延缓脑外伤后认知功能障碍的进展。

关键词： 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症   短期预后   临床分析   肝功能  

摘要： 研究背景:噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(Hemophagocytic Lymphohistiocytosis,HLH)是一种死亡率高、诊断困难、生存时间短的严重疾病,成人HLH患者中以继发性多见,目前对于成人HLH的研究有限。 研究目的:研究本中心成人HLH患者的疾病特征、不同病因患者的肝功能差异以及影响短期预后的危险因素,进一步提高对成人HLH的认识。 研究方法:回顾性收集本中心在2012年02月至2023年03月之间收治的178例患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、生存时间等,利用统计学方法对患者一般资料及实验室检查进行分析,并进一步探究影响患者短期预后的危险因素。 结果:本研究共收集178例患者,其中男性占比53.4%,在病因方面,以感染相关HLH人数较多(60.1%),其次为恶性肿瘤相关HLH(25.8%)。根据患者在入院后第28天的病情转归分为死亡组和生存组,在两组的临床一般特征中,死亡组的年龄均数、男性患者比例、出现神志改变、黄疸、水肿、胸腔积液、腹腔积液、发生肺炎的患者占比均高于生存组,差异有统计学意义(p<0.05);在实验室检查中,相较于存活组而言,死亡组患者有更高的可溶性白介素-2受体(s IL-2R)、白介素-10(IL-10)、凝血酶原时间(PT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBi L)、总胆红素(TBi L)、甘油三酯(TG),而PLT和高密度脂蛋白(HDL)均低于生存组,差异有统计学意义(p<0.05)。在不同病因患者的亚组分析中,恶性肿瘤相关HLH患者的碱性磷酸酶、总胆红素以及直接胆红素均高于其他三组,差异有统计学意义(p<0.05)。通过ROC曲线获得各连续变量的截断值,将各连续变量转化为二分类变量,将两组之间具有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,结果显示男性(OR=3.10,95%CI:1.15-8.37,p<0.05)、出现神志改变(OR=3.37,95%CI:1.16-9.80,p<0.05)、年龄≥60岁(OR=3.44,95%CI:1.80-6.58,p<0.001)、直接胆红素≥14.8μmol/L(OR=4.45,95%CI:1.59-12.44,p<0.05)、凝血酶原时间≥16.6s(OR=4.62,95%CI:1.70-12.58,p<0.05)是患者短期预后不良的独立危险因素。 结论:成人HLH的病因以感染为主,其次为恶性肿瘤相关;在不同病因HLH患者的肝功能组间比较中,恶性肿瘤相关HLH出现更高的碱性磷酸酶、总胆红素及直接胆红素;在预后方面,男性、出现神志变化、年龄≥60岁、直接胆红素≥14.8μmol/L、凝血酶原时间≥16.6s是成人HLH短期预后不良的独立危险因素,早期识别和诊断可提高患者生存率。