关键词： 乳腺癌   曲妥珠单抗   靶向治疗   化疗   临床治疗效果   不良反应   并发症  

摘要： 目的：分析曲妥珠单抗靶向与化疗对乳腺癌患者的临床治疗效果。方法：将我院收治的70例乳腺癌患者作为研究对象，且均为乳腺肿瘤切除术后疾病局部复发患者，选取时间为2020年1月—2022年6月，根据治疗方案将患者分为对照组和观察组，均35例；对照组接受化疗治疗，观察组在对照组基础上接受曲妥珠单抗靶向治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的74.29%,P <0.05；观察组的不良反应发生率为20.00%，略高于对照组的14.29%，差异不具有统计学意义（P> 0.05）；观察组的并发症发生率为31.43%，明显低于对照组的57.14%,P <0.05。结论：乳腺癌患者接受曲妥珠单抗靶向与化疗联合治疗，可提高临床治疗效果，降低并发症发生的风险。

关键词： 室间隔完整型肺动脉瓣闭锁   重度肺动脉瓣狭窄   镶嵌手术   先天性心脏病   儿童  

摘要： 目的:通过分析单纯经食道超声引导下镶嵌手术治疗小儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁及重度肺动脉瓣狭窄术前及术后结果，并与传统开胸体外循环下行肺动脉瓣切开术做对比，探讨单纯经食道超声引导下镶嵌手术的安全性及有效性，为该术式提供临床研究依据。 方法:采用回顾性分析研究方法，选取2018年01月至2021年12月期间于大连妇女儿童医疗中心集团(希望广场院区)及解放军总医院第七医学中心接受手术的室间隔完整型肺动脉瓣闭锁及重度肺动脉瓣狭窄患者。根据《先天性心脏病外科治疗中国专家共识(四):室间隔完整型肺动脉闭锁》，经心脏超声诊断为室间隔完整型肺动脉瓣闭锁及重度肺动脉瓣狭窄并符合纳入及排除标准的患儿25例。根据手术方式将患者分为两组:体外循环下肺动脉瓣膜切开手术组(A组)和单纯经食道超声引导下镶嵌手术组(B组)，比较两组患者的早期及中期预后。收集记录患儿的术前、术后及术后早中期临床资料及检查结果，分别进行各组间相关资料的分析比较。正态分布变量比较采用两独立样本t检验，分类变量比较采用卡方检验，非参数变量、序数变量比较采用Wilcoxon秩和检验。根据统计结果分析单纯经食道超声引导下镶嵌手术治疗的安全性及有效性。 结果:两组患儿术前临床资料及检查结果:所有患者均合并动脉导管未闭、三尖瓣功能不全、房间隔缺损或卵圆孔未闭。A组11例患儿，其中男性3例(27.7%)，女性8例(72.3%)，中位年龄22(9，38)d，体重3.0(2.2，4.0)kg，术前使用机械通气9例(81.8%)，术前动脉血氧饱和度75(55，92)%，术前三尖瓣大小9.2(5，13.8)mm，术前三尖瓣Z值-0.78±1.50，三尖瓣反流程度:轻度5(45.5%)、中度2(18.1%)、重度4(36.3%)，右室舒缩功能:正常5(45.4%)、轻度降低3(27.3%)、中度降低3(27.3%)，右心室压力105.73±12.73mm Hg，肺动脉瓣环大小6.1(3.5，9.6)mm。B组14例患儿，其中男性8例(57.1%)，女性6例(42.9%)，中位年龄23(14，38)d，体重3.5(2.7，4.7)kg，术前使用机械通气11例(78.5%)，术前动脉血氧饱和度73(53，90)%，术前三尖瓣大小9.6(7.5，14)mm，术前三尖瓣Z值-0.58±1.11，三尖瓣反流程度:轻度8(57.1%)、中度5(35.7%)、重度1(7.2%)，右室舒缩功能:正常3(21.4%)、轻度降低9(64.3%)、中度降低2(14.3%)，右心室压力106.50±8.12mm Hg，肺动脉瓣环大小7.3(6.5，8)mm，两组患儿均无非心脏异常合并症，术前均未使用体外膜肺。比较两组术前临床资料及检查结果，差异均无统计学意义(P>0.05)。 两组患儿术中及术后临床资料及检查结果:两组患者均手术成功，其中A组10例改良体肺分流术同时行动脉导管结扎术，B组患儿12例加行改良体肺分流术同时行动脉导管结扎术。所有患儿术后均未使用体外膜肺，无死亡病例。A组术后动脉血氧饱和度91(80，98)%、右室压力55(38，73)mm Hg，B组术后动脉血氧饱和度89(80，98)%、右室压力59(46，69)mm Hg，两组队列之间无显著差异(P>0.05)。在手术时长、术后机械通气时长、术后重症监护病房住院时长和总住院时长方面，A组明显长于B组(217.18±17.38min vs.111.93±11.11min，P<0.05)、(135.00±71.35h vs.36.14±8.08h，P<0.05)、[9.00(7.00，15.00)d vs.4.00(2.00，5.00)d，P<0.05]，(41.27±14.43d vs.21.64±3.69d，P<0.05)。A组中一名患儿由于术后并发新生儿坏死性小肠结肠炎，在院期间行肠切除手术，其余患者均无并发症。 术后随访情况:本研究随访时长为2年，A组动脉血氧饱和度91(84，96)%，三尖瓣反流程度:无～轻度9例(81.8%)、轻度～中度2例(18.2%)，右室舒缩功能:正常10例(90.1%)、轻度下降1例(10.9%)。B组动脉血氧饱和度90(81，96)%，三尖瓣反流程度:无～轻度10例(71.4%)、轻度～中度4例(8.6%)，右室舒缩功能:正常14例(100%)、轻度下降0例(0%)在两年的随访期内，两组队列无一例死亡，最终均实现双心室循环，在动脉血氧饱和度、右心室功能、肺动脉瓣再狭窄程度上均无显著差异(P>0.05)。 结论:1.单纯经食道超声引导下镶嵌手术治疗对于心脏发育较好的小儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁及重度肺动脉瓣狭窄安全有效，术后可促进右心室发育。 2.单纯经食道超声引导下镶嵌手术相较于传统开胸手术，术后早期及中期效果基本

关键词： 耳穴贴压   肝郁   儿童积滞   临床疗效  

摘要： 目的:客观评价耳穴贴压疗法对儿童肝郁型积滞的临床有效性,揭示耳穴贴压对恢复肝郁积滞患儿应有的心理行为的意义,为耳穴贴压治疗儿童肝郁积滞提供临床依据,推广耳穴贴压在儿科临床中的使用。 方法:通过随机对照的临床研究方法,将72例符合标准的肝郁型积滞患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组各36例,对照组给予服用中药加味四逆散进行治疗,治疗组在对照组的基础上加用耳穴贴压疗法,记录治疗组、对照组患儿的年龄、性别,以及治疗前后的中医证候积分、CBCL评分,运用统计软件SPSS 27.0对结果进行统计分析。 结果:1.本研究共纳入合格病例72人,最终完成研究者共60例,治疗组与对照组各为30例。2.本研究两组患儿治疗前的一般资料、中医证候总积分、各中医证候积分、CBCL总粗分、各行为因子评分均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。3.治疗后,两组患儿中医证候总积分、各中医证候积分均明显降低(P<0.05),两种治疗均能改善肝郁型积滞患儿的中医临床症状。在中医证候总积分以及不思乳食、烦躁易怒、情志不舒、胃脘胁肋胀满疼痛、舌脉象5个项目评分的比较上,治疗组的效果优于对照组(P<0.05),在口气臭秽、睡不宁、便溏酸臭/便秘方面,两组疗效无明显差异(P>0.05)。4.治疗后,两组患儿CBCL总粗分、各行为因子评分均明显降低(P<0.05),两种治疗方案均能降低肝郁型积滞患儿的CBCL评分。在CBCL总粗分以及攻击因子方面的比较上,治疗组的效果优于对照组(P<0.05);而在抑郁、社会退缩、多动、分裂样、体诉、违纪因子方面,两组疗效无明显差异(P>0.05)。5.治疗组临床总有效率为96.67%,对照组临床总有效率为73.33%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。6.两组患儿在治疗期间均未出现明显不良反应报告,说明中药及耳穴贴压在治疗儿童肝郁型积滞是安全的。 结论:1.耳穴贴压联合中药及单纯中药对治疗儿童肝郁型积滞均有显著的临床疗效,且均无不良反应报告,安全性高。2.与单纯中药相比,耳穴贴压联合中药治疗在临床总有效率方面更优,能更好地改善肝郁积滞患儿的中医证候总积分和CBCL总粗分,尤其在不思乳食、烦躁易怒、情志不舒、胃脘胁肋胀满疼痛、舌脉象方面以及攻击因子方面更为明显,整体说明了耳穴贴压疗法对于改善肝郁型积滞患儿的症状及行为因子均有获益,进一步验证耳穴贴压治疗儿童肝郁型积滞的有效性,值得在临床上进一步推广应用。

关键词： 胆总管结石   腹腔镜胆总管探查术   一期缝合   T管引流  

摘要： 目的: 探究腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查一期缝合与留置T管治疗胆总管结石的疗效区别,比较两种处理方式的优劣以及探究一期缝合的安全性和可行性,为肝胆外科临床手术方式的选择提供一定参考依据。 方法: 本研究收集的研究对象是从2022年6月至2023年12月在保定市第二医院肝胆外科就诊并治疗的70例胆囊结石合并胆总管结石患者,回顾性分析这70例患者的临床资料和随访情况。根据胆总管处理方式的不同,将这些患者分为一期缝合组(PDC组)和T管引流组(TTD组)。对两组患者的基线资料(性别、年龄、BMI、基础疾病)、术前资料(白细胞、肝功能、凝血功能、胆总管直径、胆总管结石数量)、术中资料(手术时间、术中出血量)、术后资料(术后TBIL、术后24h疼痛评分、住院时间、住院费用、术后胃肠道功能恢复时间)、术后并发症发生情况(胆漏、电解质紊乱、切口感染、胆道狭窄)以及术后2周后生活质量评分进行统计分析并得出结论。 结果: 本课题共收集研究对象70例,其中PDC组32例、TTD组38例。两组患者均顺利完成腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石术,无中转开腹,均顺利出院。经统计学分析结果如下: 1.两组在基线资料(性别、年龄、BMI、基础疾病)方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在术前检查(术前白细胞、肝功能、凝血功能、胆总管直径以及胆总管结石数量)方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2.在术中出血量方面,两组之间差异无统计学意义(p>0.05),但PDC组手术耗时少于TTD组,差异存在统计学意义(p<0.05)。 3.两组患者在术后TBIL、疼痛评分和腹腔引流时间比较上差异没有统计学意义(p>0.05)。而在住院时长和住院花费上,TTD组均高于PDC组,差异存在统计学意义(p<0.05)。PDC组在术后胃肠道功能恢复时间上比TTD组更短,差异具有统计学意义(p<0.05)。 4.两组在术后胆漏、电解质紊乱、切口感染、胆管狭窄并发症方面比较上差异均无统计学意义(p>0.05),但PDC组在总并发症发生率上要低于TTD组,差异存在统计学意义(p<0.05)。 5.在术后GLQI问卷调查中,两组患者在自觉症状以及生理功能方面比较上,差异无统计学意义(p>0.05),但在心理情绪、社会活动及总得分方面,PDC组得分要高于TTD组,差异存在统计学意义(p<0.05)。 结论: 1.一期缝合组在手术时间、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时长方面均短于T管引流组。同时,一期缝合组在住院费用、总并发症发生率方面低于T管引流组。 2.一期缝合组在术后心理情绪评分、社会活动评分以及总生活质量评分方面均高于T管引流组。 在把握一期缝合手术指征的前提下,LCBDE术后选择一期缝合创伤更小,术后恢复更快,有效减轻病人痛苦,能提高术后生活质量,相比于留置T管是较为安全可行的。

关键词： 骨盆前环损伤   内置外固定支架技术   微创经皮钢板内固定技术  

摘要： 目的:探讨并比较微创经皮钢板内固定技术（MIPPO,Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis）与皮下钉棒内固定支架技术（Anterior Subcutaneous Internal Fixator,INFIX）治疗LC型骨盆前环损伤的临床疗效。 方法:本研究采用回顾性分析研究,研究方法选自2019年1月至2024年4月时间段内由青海大学附属医院创伤骨病外科收治并由完整随访的Young-Burgess分型侧方压缩（LC）型骨盆前环损伤病例。按手术技术使用方式不同分成两组,其中MIPPO技术组21例,INFIX技术组24例。其中MIPPO技术组:男12例,女9例;INFIX技术组:男13例,女11例。收集患者手术前后资料,后期定期随访,对其临床疗效进行比较,资料包括:骨折愈合的时间、术中相关资料、术后出现的并发症、最后一次随访功能康复情况评分表（Majeed评分）以此判断两种方法的疗效、优缺点及适用范围,并对病例总结归纳。本数据采用SPSS28.0软件进行处理。首先,计数资料以[n（%）]表示,2组数据进行交叉表χ2检验的比较,连续校正χ2检验通过两组对比进行完成;以(（?）±s)表示来符合正态分布的计量资料,单因素方差分析行2组比较,LSD-t检验进行2组数据比较;Kruskal-Wallis H检验应用于等级资料。如果对比结果出现P<0.05则表示差异有统计学意义。通过查阅文献获取与骨盆前环损伤术式的相关信息,针对Young-Burgess分型侧方挤压（LC）型骨盆前环损伤,总结并评估不同手术方法的优缺点及适应症。 结果:在两组患者同时完成完整随访的情况之下,随访周期为10～12个月,平均周期为12个月。其中MIPPO技术组手术时间（53.24士9.76min）、术中出血量（83.24±8.729ml）均高于INFIX技术组（32.83±4.260min）、术中出血量（28.33±10.495ml）;MIPPO技术组术后相关并发症发生率明显低于INFIX技术组,两组资料中骨折愈合时间、骨盆骨折复位质量影像学评分（Matta评分）、术中透视次数、及观察末次随访时骨折功能恢复情况评分（Majeed评分）。治疗结果虽有部分差异,但是差异不太明显,并没有统计学意义（P>0.05）,手术时间及术中出血量在两组资料中有差异,但是在统计学中无意义（P>0.05）。 结论:INFIX在治疗骨盆前环骨折具有比MIPPO创伤小,时间短的优势,且学习曲线短,易上手,适合于基层医院进行,但其并发症发生率高,需二次手术在骨折移位小,多发骨折或者肥胖患者中较其它术式更为适用。MIPPO具有固定强度高,患者术后舒适度高等优点,但其创伤相对较大,且需要术者对骨盆解剖结构熟练掌握。在临床应用中,需要结合患者全身状况、骨折情况考虑,选择适合术者的一种手术方式。