关键词： 倒刺线   腹腔镜胆肠吻合   胆肠吻合   缝合技巧  

摘要： 目的:评价腹腔镜下用倒刺线行胆肠吻合的临床效果。 方法:回顾性分析右江民族医学院附属医院2021年1月至2023年7月期间行胆肠吻合的38例病人的临床资料,根据缝线的不同分为倒刺线组和非倒刺线组。倒刺线组:腹腔镜下用倒刺线行胆肠吻合,共18例,良性病变12例,包括Ⅰ型、Ⅳb型胆总管囊肿9例,胆总管下端狭窄2例,吻合口狭窄拆除重建1例,恶性病变共6例,胰头癌3例,壶腹周围癌3例。非倒刺线组:腹腔镜下使用PDSⅡ缝线行胆肠吻合,共20例,良性病变13例,均为Ⅰ型、Ⅳb型胆总管囊肿,恶性病变共7例,胰头癌3例,壶腹周围癌4例。统计分析两组病人围手术期的临床指标。 结果:(1)术中情况:倒刺线组的胆肠缝合时间较非倒刺线组缩短(16.90±1.33min:23.06±2.44min),差异有统计学意义(P<0.05),而肝总管内径(18.83±2.92mm:19.80±1.91mm)、胆肠吻合口内径(17.33±2.47mm:18.00±1.75mm)差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况:两组在术后胆肠吻合口引流管的拔除时间、第1、3、7天肝功能及感染指标、吻合口漏的数据对比中,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生狭窄。(3)出院情况:所有病人均顺利恢复,安全出院。(4)随访:出院后1-3个月门诊CT复查未发现胆管扩张、新增腹腔积液,无腹痛、发热等症状,近期预后良好。 结论:倒刺线在腹腔镜下胆肠吻合中的应用是安全的,可行的,有效的,其缝合过程操作简便,可明显缩短胆肠吻合口的缝合时间,且拥有良好的预后,在一定程度上能降低腹腔镜胆肠吻合的学习曲线。

关键词： 哮喘   儿童   免疫调节剂   疗效分析  

摘要： 研究目的: 本研究通过回顾性分析方法,对不同治疗方案下的100例急性发作的支气管哮喘儿童临床治疗效果进行研究,为临床治疗儿童支气管哮喘提供新思路及理论依据。 研究方法: 1.根据2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的6岁以上儿童支气管哮喘诊断标准,通过纳排标准纳入延安大学附属医院2021年9月-2023年9月收治的100例哮喘急性发作（轻、中度）患儿作为研究对象。 2.根据不同治疗方案,将100例6-12岁哮喘急性发作（轻、中度）患儿分为两组:对照组50例、观察组50例。对照组即给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,观察组在对照组基础上加用细菌溶解产物。 3.资料收集:两组患儿的一般资料（年龄、性别、疾病严重程度）;两组患儿治疗0天、3月、6月的免疫球蛋白、肺功能、嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮;两组患儿治疗后不良反应发生情况;两组患儿治疗6个月后哮喘控制水平。 4.数据分析采用软件SPSS26.0。计量资料符合正态分布以及方差齐性用均数±标准差表示,采用独立样本t检验;计数资料用率（%）表示,采用卡方（X2）检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。 研究结果: 1.两组哮喘患儿在性别、年龄以及疾病严重程度方面对比均无统计学差异（P值均>0.05）。 2.两组哮喘患儿在治疗0天、3月的体液免疫球蛋白水平变化不明显,无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后,Ig A、Ig G、Ig M、Ig E的数值差异显著,有统计学意义（P<0.05）。 3.两组哮喘患儿EOS值比较:治疗0天无明显差异,无统计学意义（P>0.05）;治疗3月及6月后,差异显著,具有统计学意义（P<0.05）。 4.两组哮喘患儿肺功能比较:治疗0天无明显差异,无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月、6个月后差异显著,有统计学意义（P<0.05）。 5.两组患儿呼出气一氧化氮对比:治疗0天,无明显差异,无统计学意义（P>0.05）;治疗3月、6月后差异显著,有统计学意义（P<0.05）。 6.治疗后,两组哮喘患儿药物不良反应发生情况比较,观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。 7.两组患儿治疗6月后哮喘控制水平比较,差异显著,有统计学意义（P<0.05）。 结论: 1.基础用药联合免疫调节剂（细菌溶解产物）治疗儿童支气管哮喘急性发作,能够明显改善哮喘儿童的肺功能、免疫功能,减轻哮喘患儿气道炎症。 2.基础用药联合免疫调节剂（细菌溶解产物）治疗儿童支气管哮喘急性发作,能够提高临床治疗效果,可明显改善哮喘控制率,且安全有效。

关键词： 肺炎克雷伯菌   耐碳青霉烯   脓毒症   危险因素   重症监护室  

摘要： 目的: 研究ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者药敏特点及临床特征,明确影响细菌耐药与预后的高危因素。为优化ICU抗菌药物的合理管理、遏制KP多重耐药菌株的涌现及改善患者的预后提供依据。 方法: 回顾性分析2017年7月至2021年6月河北省秦皇岛市第一医院ICU收治肺炎克雷伯菌感染的脓毒症患者作为研究对象。详细描述患者基本信息、诊疗资料、药敏结果、标本培养类型及感染原发部位等。依据肺炎克雷伯菌对抗生素美罗培南或亚胺培南的抗药性分为碳青霉烯类敏感组(CSKP)和耐碳青霉烯类组(CRKP);依据患者的临床治疗结局分为存活组和死亡组。采用卡方检验或非参数秩检验,分析不同类型组别的资料;采用二元Logistic回归分析明确影响细菌耐药和患者预后的危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.入选KP感染脓毒症患者共199人。患者急诊来源87例(43.7%),院内来源112例(56.3%);男性140例(70.6%),女性59例(29.4%);年龄[63(53,73)]、ICU住院日[13(4,29)]、乳酸水平[2.5(1.8,3.3)]、APACHE II评分[19(15,26)]、SOFA评分[4(3,6)];基础疾病高血压病占比最高143例(71.9%);入住ICU前碳青霉烯类抗生素暴露史92例(46.2%);诊疗中多器官功能障碍87例(43.7%)、合并脓毒性休克80例(40.2%);CSKP组100例(50.3%),CRKP组99例(49.7%);存活组113例(56.8%),死亡组86例(43.2%)。 2.纳入研究的199株KP中,抗生素耐药率前三位的是:氨苄西林197株(99%)、哌拉西林129株(64.8%)以及头孢呋辛钠=头孢呋辛酯126株(63.3%);耐药率后三位的是:复方新诺明63株(31.7%)、阿米卡星=妥布霉素80株(40.2%)及庆大霉素81株(40.7%);其中碳青霉烯类抗生素耐药率亚胺培南96株(48.2%)、美罗培南97株(48.7%);β-内酰胺酶抑制剂合剂耐药率氨苄西林-舒巴坦120株(60.3%)、哌拉西林-他唑巴坦98株(49.3%)。 3.感染原发部位前三位的是:腹腔感染63例(31.7%),肺部、胸腔感染46例(23.1%),肝脓肿33例(16.6%)。标本培养来源中血培养标本阳性79例(39.6%),两种及以上标本培养阳性90例(45.2%)。 ***组患者在院内来源、慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤-免疫疾病、碳青霉烯抗生素暴露史、其他有创操作的比例显著高于CSKP组;在ICU住院日、送检前抗生素使用时间、送检前抗生素种类显著大于CSKP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:ICU住院日、慢性肺部疾病、糖尿病、其他有创性操作及碳青霉烯类抗生素暴露史是影响CRKP发生的独立危险因素(P<0.05)。 5.死亡组患者在慢性心脏疾病、多器官功能障碍、脓毒性休克、碳青霉烯抗生素耐药的比例显著高于存活组,在年龄、乳酸、APACHE II评分、SOFA评分、Max(PCT)水平显著大于存活组,而Min(PLT)显著小于存活组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:年龄、脓毒性休克、碳青霉烯类抗生素耐药、乳酸和APACHE II评分是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论: ICU肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)感染脓毒症患者的耐药率和病死率均较高。合并慢性肺部疾病、糖尿病、ICU住院时间延长、侵入性操作增加、有碳青霉烯类抗生素暴露史的患者应警惕CRKP的发生。患者高龄、脓毒性休克、碳青霉烯类抗生素耐药、高水平乳酸及APACHEⅡ评分提示预后不良。